第13章 玉机真藏论篇

　　本篇导读

　　“玉机”有珍重之意，“真藏”则指真脏脉。由于本篇主要讨论四时五脏的平脉（正常脉象）及太过和不及的病脉，特别是重点论述真脏脉的形成机理及临床意义等，还讲了五脏疾病的传变规律、五脏虚实之证的生死等，内容非常重要，应刻在玉版上以示珍重，故以此名篇。

　　本篇内容有以下几方面：一、系统地叙述了五脏之脉在顺应四时气候变化的情况下，所表现的正常、太过、不及的脉象，并对太过、不及的脉象所主的病证作了分析。二、用五行生克乘侮的关系说明五脏疾病的一般传变规律，提示人们知常达变，联系实际具体分析。三、叙述了五脏真脏脉的脉象、产生机制及临床意义。四、阐述了诊疗疾病时，必须全面地观察病人的形体、神气、色泽、脉象等，进行综合分析，才能诊治无误。五、以五实五虚为例，阐述了实证和虚证的机转，从而为虚、实两种证的治疗奠定立法基础。

　　黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来1，耎2弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过3，病在外；其气来不实而微4，此谓不及5，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人善忘6，忽忽眩冒而巅疾7；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满8。帝曰：善。

　　注释

　　1 气：指脉气。

　　2 耎（ruǎn）：同“软”。——编者注

　　3 太过：是说脏气大盛。

　　4 不实：脉不充盈。微：脉来微弱。

　　5 不及：是说脏气不足。

　　6 善忘：忘，当作“怒”。善怒，易怒也。

　　7 忽忽：恍惚而精神不清爽；眩冒：即眩晕昏乱。巅疾：巅顶的病，如头痛、头晕之类，还指猝然扑倒。

　　8 胠（qū）：腋下胁肋部位。

　　译文

　　黄帝问道：春天的脉象如弦，那么怎样才算弦呢？

　　岐伯答说：春脉内应肝脏，属东方的木，具有万物生长的气象，因此它的脉气软弱轻虚而滑，正直而长，所以叫作弦脉。与此相反，就是病脉。

　　黄帝问：相反的脉象是什么样子呢？

　　岐伯答说：脉气来时，实而且强硬，这叫作太过，主病在外；脉气来时不实而且微弱，这叫作不及，主病在内。

　　黄帝问：春脉太过与不及，都能够发生什么病变呢？

　　岐伯回答说：肝气太过了，会使人易怒，发生目眩冒闷头痛；如果不及，则使人胸部疼痛，牵引背部，向下两胁胀满。

　　黄帝说：说得好。

　　帝曰：夏脉如钩1，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫2；其不及则令人烦心，上见欬唾，下为气泄3。帝曰：善。

　　注释

　　1 钩：指夏天的脉象来时浮洪盛大去时渐衰，喻如钩。

　　2 浸淫：指湿热伤肤表的浸淫疮。

　　3 气泄：矢气，俗称放屁。

　　译文

　　黄帝问道：夏天的脉象如钩，那么怎样才算钩呢？

　　岐伯答说：夏脉内应心脏，属南方的火，具有万物盛长的气象。因此脉气来时充盛，去时反衰，犹如钩的形象，所以叫作钩脉。与此相反，是病脉。

　　黄帝说：相反的脉象是什么样子呢？

　　岐伯说：其脉气来时盛去时也盛，这叫太过，主病在外；脉气来时不盛，去时反而充盛，这叫不及，主病在内。

　　黄帝说：夏脉太过与不及，都会发生什么病变呢？

　　岐伯说：太过会使人发热、皮肤痛、发浸淫疮；不及会使人心烦，在上部会发生咳唾，在下部会发生矢气。

　　黄帝说：说得好。

　　帝曰：秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来，毛而中央坚1，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然2；其不及，则令人喘，呼吸少气而欬，上气见血，下闻病音3。帝曰：善。

　　注释

　　1 毛：指脉气来时，轻浮如毛。中央坚：中央坚实。

　　2 愠愠（yùn）：郁闷不舒的意思。

　　3 下闻病音：在喉下胸中可以听到喘息之音。

　　译文

　　黄帝问：秋天的脉象如浮，那么怎样才算浮呢？

　　岐伯答说：秋脉内应肺脏，属西方的金，具有万物收成的气象。因此脉气来时，轻虚而且浮，来急去散，所以叫作浮脉。与此相反，就是病脉。

　　黄帝说：相反的脉象是什么样子呢？

　　岐伯回答说：其脉气来时浮软而中央坚实，两旁虚空，这叫太过，主病在外；其脉气来时浮软而微，这叫不及，主病在里。

　　黄帝说：秋脉太过和不及，都会发生什么病变呢？

　　岐伯说：太过会使人肺气上逆，背部作痛，郁闷而不舒畅；如果不及，会使人喘促，呼吸气短、咳嗽，上，会因气逆见咯血；下，在胸部可听到喘息的声音。

　　黄帝说：说得好。

　　帝曰：冬脉如营1，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也。故其气来，沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者2，此谓太过，病在外；其去如数者3，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人解4，脊脉痛，而少气，不欲言；其不及则令人心悬如病饥，?中清5，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善。

　　注释

　　1 冬脉如营：比喻冬季合脏之脉，虽沉而内隐生机。外如壁垒之护卫坚实，内而蕴含生机。即沉脉、石脉。

　　2 弹石：指脉气来如弹石击手。

　　3 如数：脉虚软，指非实热所致的数脉。

　　4 解：即四肢懈怠无力。

　　5 ?（miǎo）：指季胁下挟脊两旁的空软处。

　　译文

　　黄帝问：冬天的脉象如营，那么怎样才算营呢？

　　岐伯说：冬脉内应肾脏，属北方的水，具有万物闭藏的气象。因此脉气来时沉而濡润，所以叫作营脉，与此相反，就是病脉。

　　黄帝说：相反的脉象是什么样子呢？

　　岐伯说：其脉气来时如弹石击手，这叫太过，主病在外；如果脉象浮软，这叫不及，主病在里。

　　黄帝说：冬脉太过与不及，发生什么病变？

　　岐伯说：太过会使人身体倦怠，脊背经脉疼痛，气短，不愿说话；不及会使人的心像饥饿时一样感到虚悬，季胁下空软部位清冷，脊骨痛，小腹胀满，小便出现异常变化。

　　黄帝说：说得好。

　　赏析与点评

　　这几小段讲的是人体的脉象，也要顺应四时阴阳变化而变化。春天的脉象对应内在肝脏，就像东方冉冉升起的太阳和草木勃发的青春朝气。脉象弱小中透发着后天不息的胃中生气，向上生发舒展。夏天的脉象对应内在的心脏，就像南方的气候炎热蒸腾，万物生长旺盛，脉象来势盛大去转微弱。秋天的脉象对应内在的肺脏，就像西方的落日余晖，阳气逐渐收敛下降，庄稼收割果实归仓。冬天的脉象对应内在肾脏，就像北方的寒水之气，天地万物处于闭藏状态，脉象也显沉伏之状。

　　帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也1。帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见2。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强3。

　　注释

　　1 孤：独特；四傍：春夏秋冬四季。言脾脏特殊不独主时，但却运化水谷津液以灌溉于肝心肺肾四脏或春夏秋冬四时。

　　2 “善者”两句：正常的脾脉体现于四季的脉象中，有柔软和缓之象，而不能单独出现，所以说“善者不可得见”。有病的脾脉则可单独出现，脉见关中，所以说“恶者可见”。

　　3 重强：脾病则肢体沉重，舌本强，所以说四肢不举及九窍不通。

　　译文

　　黄帝说：四时的顺序，是导致脉象逆顺变化的根源，但是脾脉主哪个时令呢？

　　岐伯说：脾属土，是个独尊之脏，它的作用是用来滋润四旁其他脏腑的。

　　黄帝说：那么脾的正常与否，可以看出来吗？

　　岐伯说：正常的脾脉看不出来，但病脉是可以看出来的。

　　黄帝说：那么脾的病脉是怎样的呢？

　　岐伯说：其脉来时，如水流汹涌，这叫太过，主病在外；其脉来时，如鸟啄食，这叫不及，主病在里。

　　黄帝说：您说脾是孤脏，位居中央属土，滋润四旁之脏，那么它的太过与不及，都会发生什么病变呢？

　　岐伯说：太过会使人四肢不能举动，不及会使人九窍不通，身重而不自如。

　　赏析与点评

　　脾脏并不如其他几脏分主春夏秋冬四时，但脾脏主运化，化生水谷津液而滋养其他脏腑，“四傍”均要靠脾来滋助。这其实是强调脾胃在人体中的重要地位，也是后世“脾胃为后天之本”的理论基础。

　　帝瞿然而起1，再拜而稽首曰2：善。吾得脉之大要，天下至数。五色脉变，揆度奇恒，道在于一3。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，着之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰《玉机》。

　　注释

　　1 瞿然而起：迅速立起，犹如受惊之状。

　　2 稽（qǐ）首：古时一种跪拜礼，即叩头至地。

　　3 道在于一：为医之道在于气血神机的运转如一。

　　译文

　　黄帝惊异地站了起来，跪拜后说：好！我已懂得了诊脉的根本要领，和天下的至理。考察五色和四频率象的变化，诊察脉的正常与异常。它的精要，归结在于一个神字。神的功用运转不息，向前不回，倘若回而不运转，就失去了生机。这是最重要的真理，是非常切近微妙的。把它记录在玉版上，收藏在机要府库里，每天早上诵读，就把它叫作《玉机》吧。

　　五藏受气于其所生1，传之于其所胜2，气舍于其所生3，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜4，病乃死。此言气之逆行也5，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之6，此所以占死者之早暮也7。

　　注释

　　1 “五藏”句：五脏所受的病气，来源于它所生的脏。

　　2 传：指病气相传。所胜：所克之脏。

　　3 舍：留止。

　　4 传行：指病气的传变。

　　5 气之逆行：指病气的逆传。

　　6 一日一夜五分之：一昼夜分为五个阶段，配合五脏：平旦属肝，日中属心，薄暮属肺，夜半属肾，午后属脾。

　　7 占：推测，预测。

　　译文

　　五脏所受的病气来源于它所生之脏，传给它所克之脏，留止在生己之脏，死于克己之脏。当病到了要死的时候，必先传到克己之脏病人才死，这所说的就是病气逆行的规律。如肝受病气于心，传行到脾，病气留止于肾，传到肺就死了。心受病气于脾，然后传行到肺，病气留止于肝，传到肾就死了。脾受病气于肺，再传行到肾，病气留止于心，传到肝就死了。肺受病气于肾，再传行到肝，病气留止于脾，传到心就死了。肾受病气于肝，然后传行到心，病气留止于肺，传到脾就死了。这都是病气逆行的传变规律，以一昼夜的时辰来归属五脏，就可推测出死亡的大体时间。

　　赏析与点评

　　疾病的发生与发展有规律可循。五行的相生相克关系是说明五脏疾病传变规律的主要内容。其传变或者按五行的生克顺序来传变，如肝病传脾、脾病传肾等，称为顺传；或者逆行于五脏生克顺序传变，如肝病传到肺、心病传到肾等，称为逆传。顺传病轻，逆传病重。此句讲病气的传递规律，首先遭受病邪的我生之脏将病邪传至于我，如肝受气于心，然后我又传与我克之脏，如肝病传之于脾；若不传与我克之脏，病气将留舍于生我之脏，如肝之病气舍于肾，进而再传于克我之脏（肺），此时即有死亡的可能。

　　黄帝曰：五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜。不治1，法三月若六月，若三日若六日2，传五藏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期，言知至其所困而死。

　　注释

　　1 不治：不及时治疗。

　　2 “法三月”两句：指患病传变过程的快慢。

　　译文

　　黄帝说：五脏是相通的，病气的转移，都有它的次序。五脏如果有病，就会传给各自所克之脏。若不及时治疗，那么多则三个月、六个月，少则三天、六天，只要传遍五脏就必死。这是顺所克次序的传变。所以说，若能够辨别脉的胃气，就可知病在何经；能够辨别真脏脉，就可知危在何日，就是说某脏到了它受困的时候，就死了。

　　是故风者百病之长也1。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发欬上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食。当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅2，腹中热，烦心出黄3，当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛4。出白，一名曰蛊5。当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛6，当此之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三日死，此病之次也。

　　注释

　　1 风者百病之长也：六淫之气始于风，故称之为“长”。

　　2 发瘅（dān）：发黄。

　　3 出黄：小便黄。

　　4 冤热：蓄热。热极而烦闷。

　　5 蛊：病名。指病深日久，形体消瘦，精神萎靡，如虫食物故名。

　　6 瘛（chì）：指筋脉拘急相引一类的病。

　　译文

　　风为六淫之首，所以说它是百病之长。风寒侵入人体，就会使人的毫毛直立，皮肤闭塞而发热。这时，可以用发汗的方法治疗。有时会出现麻痹不仁、肿痛等症状，此时可用热敷、火灸或针刺等方法治疗。如果治疗不及时，病气就会内传并留止于肺部，形成肺痹，发为咳嗽上气。如果还不治疗，就会从肺传到肝而形成肝痹，也叫肝厥，会发生胁痛、食欲不振等症状，这时，可用按摩或针刺等方法治疗。如果仍不及时治疗，病气从肝传到脾，这时的病叫作脾风，会发生黄疸、腹中热、烦心、小便发黄等症状。这时，可用按摩、药物和汤浴等方法治疗。如再不及时治疗，病气从脾传到肾而形成疝瘕，会出现小腹蓄热作痛、小便白浊等症状，又叫作蛊病。这时，可用按摩、药物等方法治疗。如继续耽误下去，病气从肾传到心，就会出现筋脉相引拘挛的症状，叫作瘛病。这时，可用艾灸、药物来治疗。如仍不治疗，十天以后，就会死亡。倘病邪由肾传到心，心又反传到肺脏，又发寒热，三天就会死亡，这是疾病传递的次序。

　　赏析与点评

　　风邪为中医外感六淫之一，其致病广泛。或一年四季皆有因感受风邪而病者，或其他邪气常借助风邪侵袭人体而致病，所以风邪是外感病因中最主要的致病因素。

　　然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次。不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣1，怒则肺气乘矣，悲则肝气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣。此其道也。故病有五，五五二十五变，反其传化。传，乘之名也。

　　注释

　　1 乘：乘虚侵袭。

　　译文

　　但假如是猝然发病，就不必根据这个传变的次序治疗。有的传变也不一定完全依着这个次序。忧、恐、悲、喜、怒这五种情志就会使病气不按着这个次第传变，而突然发病。如过喜伤心，克它的肾气就因而乘之；怒伤肝，克它的肺气就因而乘之；过思伤脾，克它的肝气就因而乘之；过恐伤肾，克它的脾气就因而乘之；过忧伤肺，克它的心气就因而乘之。这就是疾病不依次序传变的规律。所以病虽有五变，但能够发为五五二十五变，这和正常的传化是相反的。传，是‘乘’的别名。

　　赏析与点评

　　疾病也有不依五行规律传变者，诸如外邪、瘟疫流行、虫兽咬伤、外伤、情志失调等所导致的病变，就不应该拘泥于五行的脏腑传变。在实际当中，既要了解和掌握疾病一般的传变规律，又要学会变通。这也充分体现了中医在探求疾病规律过程中既“知常达变”又“实事求是”的认知原则。

　　急虚身中卒至1，五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真藏虽不见，犹死也。

　　注释

　　1 急虚身中卒至：正气一时暴绝，外邪突然中于身，客邪突然至于内脏而产生的病变。

　　译文

　　正气一时暴虚，外邪突然侵入人体，五脏隔塞，脉道不通，大气已不往来，就好像跌坠或溺水一样，这样的突然病变，是不能预测死期的。如果其脉绝而不至，或一息五六至，形肉不脱，就是不见真脏脉，也要死亡。

　　真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然1，如按琴瑟弦，色青白不泽2，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然3，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然4，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍踈，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。

　　注释

　　1 责责然：刀作响的声音。

　　2 不泽：不光润。

　　3 薏苡子：药名。即薏苡仁。累累然：形容心之真脏脉象短而坚实。

　　4 辟辟然：形容肾之真脏脉象沉而坚硬。

　　译文

　　肝脏的真脏脉来的时候，内外劲急如同循着刀刃震震作响，好像按在琴瑟的弦上，面色显著青白而不润泽，毫毛也枯损不堪，是要死亡的。心脏的真脏脉来的时候，坚强而冲击着手指，像在抚摩薏苡仁那样小而坚实，面色显著赤黑而不润泽，毫毛也枯损不堪，是要死亡的。肺脏的真脏脉来的时候，洪大而又非常虚弱，像毛羽触人皮肤，面色显著白赤而不润泽，毫毛也枯损不堪，是要死亡的。肾脏的真脏脉来的时候，既坚而沉，像用手指弹石头那样硬得很，面色显著黑黄而不润泽，毫毛也枯损不堪，是要死亡的。脾脏的真脏脉来的时候，软弱并且忽快忽慢，面色显著黄青而不润泽，毫毛也枯损不堪，是要死亡的。总而言之，凡是见了真脏脉，都是不治的死证。

　　黄帝曰：见真藏曰死，何也？岐伯曰：五藏者，皆禀气于胃，胃者五藏之本也。藏气者，不能自致于手太阴1，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五藏各以其时，自为而至于手太阴也2。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见。独见者病胜藏也3，故曰死。帝曰：善。

　　注释

　　1 手太阴：指寸口脉。

　　2 “故五藏”两句：五脏之气各自在一定的时候，以不同的脉象出现于手太阴寸口。

　　3 病胜藏：指邪气亢盛，正气衰竭。

　　译文

　　黄帝说：见了真脏脉象，就要死亡，这是什么道理呢？

　　岐伯说：五脏之气，都依赖胃腑的水谷精微来营养，所以胃是五脏的根本。但五脏之气，不能直接到达手太阴的寸口，必须借助于胃气，才能到达手太阴寸口。所以五脏才能各自在一定的时候，以不同的脉象显现于手太阴寸口。如果邪气盛了，精气必然衰败，所以病气严重时，胃气就不能同脏气一起显现手太阴，那真脏脉就单独出现了。独见就是病气胜了脏气，那是要死亡的。

　　黄帝说：说得好。

　　赏析与点评

　　真脏脉，即五脏真气败露的脉象，是五脏的病变发展到严重阶段时，该脏精气衰竭、胃气将绝时，显现出的特别脉象。不同脏表现的真脏脉虽然有区别，但其共同特点是没有“胃、神、根”的脉气，尤其没有从容和缓之象。现代临床也证实，真脏脉多见于器质性心脏病和一些垂危病人。

　　黄帝曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮1，谓之易已；脉从四时，谓之可治。脉弱以滑2，是有胃气，命曰易治。取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽3，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难而明告之4。

　　注释

　　1 色泽以浮：气色浮润，颜色明润。

　　2 脉弱以滑：指有病之脉，弱而流利。

　　3 色夭：颜色晦暗。

　　4 四难：指病人出现的“形气相失”、“色夭不泽”、“脉实以坚”、“脉逆四时”四种病危的症状。

　　译文

　　黄帝说：治病的一般规律，是要先诊察病人的形气怎样、色泽如何，以及脉的虚实、病的新旧，然后再治疗，而千万不能错过时机。病人形气相称，是可治之证；气色浮润，病易治愈；脉象和四时相适应，是可治之证。脉来弱而流利，是有胃气的现象，属易治的病。以上都算可治、易治之证，但要及时地进行治疗才行。形气不相称，是难治之证；气色枯燥而不润泽，病不易治愈；脉实并且坚硬，是更加严重的病证；如果脉象和四时不相适应，那就是不可治之证了。一定要察明这四种困难，清楚地告诉病人。

　　所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者1，命曰逆。四时未有藏形2，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。

　　注释

　　1 悬绝：是说其脉独见与其他各部悬异殊绝。

　　2 四时未有藏形：五脏脉气未能随四时变化显现于外。

　　译文

　　所谓脉与四时相逆，就是春季探得肺脉，夏季探得肾脉，秋季探得心脉，冬季探得脾脉，而且脉来的时候都是独见而沉涩，这就叫逆。五脏脉气未能随四时变化显现于外，在春夏季节里，反见沉涩的脉象；在秋冬季节里，反见浮大的脉象，这都叫作逆四时。

　　病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。

　　译文

　　病属热而脉象反见平静，发生泄利而脉象反倒洪大，出现脱血而反见实脉，病在里而脉象反倒不坚实，这些都是脉证相反的情况，不易治愈。

　　赏析与点评

　　要想准确地诊断和判断疾病的预后转归，就必须对病人的形体、正气、色泽、脉象、病程等进行综合分析，才有利于疾病的判断和治疗，并对其预后做出准确预测。就形气而言，如果形体的盛衰与正气的强弱变化一致，本质与现象相统一，就说明病情比较单纯，不仅易治，且预后转归也好；反之病情难治预后也差。就色泽而言，色泽亮丽光明，说明邪气轻浅，血气未败，容易治疗；反之，色泽晦暗者，邪气较重，血气已败，难以治疗。就脉诊而言，脉象顺应四时阴阳寒暑春夏的变化而变化，并脉有胃气，从容和缓，表明人体具有主动适应外环境的能力，后天生气充足，即便有病，也轻浅易治；反之“脉逆四时”，脉坚实不柔无后天生生之胃气，则病重难治，预后差。

　　黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀1，此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者，何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利2，则实者活。此其候也。

　　注释

　　1 闷瞀（mào）：烦乱。

　　2 后利：指大便通利。

　　译文

　　黄帝说：我听说根据虚实可以预先判断死生，希望听听这其中的道理。

　　岐伯说：凡有五实的死，凡有五虚的也会死。

　　黄帝说：那什么叫作五实五虚呢？

　　岐伯说：脉来势盛，皮肤发热，肚腹胀满，大小便不通，心里烦乱，这就叫作五实。脉象极细，皮肤发冷，气短不足，大便泄泻，不欲饮食，这就叫作五虚。

　　黄帝说：就是得了五实五虚之证，也有痊愈的，这是为什么呢？

　　岐伯说：如果病人能够吃些浆粥，胃气渐渐恢复，泄泻停止，那么得五虚之证的人就可以痊愈；而患五实之证的人如果能出汗，大便又通畅了，表里协调了，也可以痊愈。这就是根据虚实而决断死生的道理。

　　赏析与点评

　　五实，反映邪气深入而弥漫；五虚，则反映五脏之气衰绝，二者均为难治之证。其转生之机是，“五虚”在于“浆粥入胃，泄注止”，即正气渐复；而“五实”在于“身汗得后利”，即邪有出路。