第37章 分娩与难产的疑问(4)

　　“脐带缠脖子”医学上称为脐带绕颈，是指脐带缠绕在胎儿颈部，少者可缠绕1圈，多者可达7圈。脐带绕颈多因脐带过长或胎儿在宫内活动过多不断翻转造成。

　　脐带绕颈后，如果剩余的脐带足够长，对胎儿不会造成危害，但如果剩余的脐带过短(医学上称为脐带相对过短)，则可能出现危险。在妊娠期，由于血流不足可能出现胎儿体重偏小，如果脐带缠绕过紧，可能造成胎死宫内；最为关键的是分娩期，由于胎儿的下降，而脐带又较短，则可能出现类似上吊的情况，造成胎儿缺氧、死亡。据统计，在分娩中出现的胎儿缺氧，30%是由脐带绕颈引起的。另外，胎儿下降时，脐带对胎盘的牵拉作用可使胎盘与子宫壁分离而形成胎盘早剥。

　　35.脐带绕颈是不是就一定要进行剖宫产

　　由于B超的普及应用，使脐带绕颈可以在产前做出诊断。因此，经常有孕妇拿着B超检查结果自己要求剖官产，怕孩子出现危险。那么脐带绕颈就一定要剖宫产吗?

　　其实，虽然现在B超技术很发达了，但是B超并不是已经达到百分百的准确率了，诊断脐带绕颈大约只有50%～60%的符合率。因此，如果单纯以B超诊断就决定做剖宫产未免太草率了。

　　怀疑有脐带绕颈的孕妇，在妊娠期应仔细计数胎动，一旦出现胎动减少或消失，应立即就诊，由医生检查后处理；在分娩期可提醒医护人员多注意胎心的情况，因为胎儿有危险时，可出现胎心的变化，即变快或变慢，可勤听胎心或用胎心电子仪监护等。一旦出现胎心异常，应立即剖宫产。如果胎心正常，产程进展顺利则完全可以和正常产妇一样经阴道分娩。

　　36.产妇分娩后可以马上回病房吗

　　一般来说，产妇分娩之后还要再等2小时才能回病房。这2个小时需要在产房里，以观察是否出血或有其他异常。在确定没有问题之后，产妇才可以回病房去。回到病房后，产妇的重要任务就是休息，以及吸取足够的营养以便早日消除因分娩所带来的疲劳。

　　37.回病房后要注意什么

　　如果产后阵痛太厉害，会影响休息。实在难受时，应和医生商量服些镇静剂。

　　为了避免空腹和口渴，产妇可以吃些简单的食品和喝一些热牛奶。

　　刚分娩后，大量水分从尿液中排出，所以尿量这时应该增多。但实际上，大多数产妇这时却没有尿意，而且即使有尿意，也很难排出来。为了防止储尿过多，要进行人为排尿。24小时以上仍未自然排尿时，要做导尿。

　　38.分娩完毕是不是就可以睡觉了

　　分娩完毕，不能立即上床睡觉，应先闭目养神，稍坐片刻。如果产妇熟睡，家属应随时将产妇唤醒。原因是熟睡时产妇阴气过盛，阳气不彰，气血运行缓慢，流行不畅，易停滞于筋骨、肌肉间，反致疲劳。而闭目养神，则心气通于血脉，可便血脉流通。

　　39.产后第一天注意什么

　　产后第一天，由于刚睡过一觉，疼痛缓解了，一般在产后8小时左右即可在医生的指导下开始步行。这时乳房会充血肿胀，可由助产士进行授乳指导和乳房按摩的指导，试验初次授乳。从这时起，应在床上做子宫按摩。可穿腹带或紧腰衣，这对促进腹壁弛缓的恢复，促进子宫收缩等都是很有益的。

　　40.产后第二天注意什么

　　产后第二天，产妇已消除了分娩后的疲劳，这时婴儿也要吃奶了。为了母乳能很好分泌，产妇在分娩后第二天到一周的时间，应对乳房进行按摩，因为这个时间按摩，其效果较好。如果天气较热，还要避免疲劳，才能使母乳充分分泌。

　　按摩的要领：

　　①用毛巾浸热水后拧于，敷在乳房周围5分钟。

　　②在乳房周围，从内向外轻轻按摩。

　　③从乳头周围向乳头方向进行揉搓。

　　④按摩的范围要更大些。

　　⑤用5个手指压住乳晕，做给婴儿喂奶时的挤压动作，反复做几次。

　　为了促进乳汁的分泌，喂饱婴儿后，一定要将剩下的奶水挤出来。这也是维持母乳分泌的窍门。

　　为了使乳汁丰富，产妇特别要多吃蛋白质，如牛奶、蛋、鱼、肉、豆、脂肪等，还要多喝水，吃些炖品和汤类。这些都是很有营养的物质，也是很有效的催奶饮食。

　　为了使产后恢复加快，试着在室内步行，以不疲劳为限。一开始阴道分泌物会增多，但不必担心。一般情况下可开始淋浴了。

　　41.产后第三天注意什么

　　产妇应在产后第3天排便，如果便秘，必须灌肠。

　　42.产后第四天注意什么

　　产后第四天，产妇应开始自己清洗恶露，尽量喂母乳。做剖腹产的产妇现在也可以开始步行了，但不必勉强。另外，应做血检查。

　　43.产后第五天注意什么

　　产后第五天，有会阴撕裂而缝合的，应拆线，拆线后1～2天不要用力。产妇还应验尿，测量血压和体重。

　　44.剖宫产术后应注意什么

　　剖宫产与正常分娩相比，更须加强护理，以确保母婴平安。剖宫手术后，一般7天拆线，如无异常，9～10天即可出院。剖宫产术后应注意些什么呢?

　　(1)不宜平卧

　　术后麻醉药作用消失，产妇伤口感到疼痛，而平卧时对子宫收缩的疼痛最敏感，故应采取侧卧位，将被子或毛毯垫在背后，使身体和床成20～30度角，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。

　　(2)不宜静卧

　　术后需卧床休息，但睡得太多也不好，会造成恶露积聚子宫。术后当知觉恢复后，就应进行肢体活动，24小时后应练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，略作步行。这样不仅能增强胃肠蠕动，尽早排气，而且还可预防肠粘连及静脉血栓形成而导致其他部位的栓塞。还应设法给孩子喂奶，不要造成乳汁瘀滞。

　　(3)不宜过饱

　　剖宫产手术时肠道受到刺激，胃肠道正常功能被抑制，肠蠕动减慢，因此，术后如多食，会造成食物难以消化，使肠内代谢物增多，滞留时间延长，这不仅可造成便秘，而且产气增多，腹压增高，不利于康复。所以，术后6小时内须禁食，肠蠕动恢复后再逐渐增加饮食量。

　　(4)注意恶露的排出情况

　　若宫缩不良，子宫修复不好，则恶露易蓄积于子宫内排不出来而导致感染。应每天测体温2次，若超过38℃，可能合并感染，应立即找医生给予抗感染治疗。

　　(5)注意手术切口有无感染

　　若不活动时，腹部切口仍有胀痛或跳痛，提示可能有切口感染。注意切口表面是否发红、肿胀，若触摸切口有疼痛感且局部发硬，应立即医治。

　　(6)及时排便

　　术后若不能及时排泄大小便，则易造成尿潴留和大便秘结，故术后不要因疼痛憋尿、便，而应按时大小便。

　　(7)不要及早操劳家务

　　剖宫手术对机体造成的创伤应充分恢复，使伤口早日愈合，不要过早操劳家务，以免影响身体复原。

　　(8)少食鱼类

　　据研究，鱼类含有一种有机酸物质，它有抑制血小板凝集的作用，不利于术后止血和伤口的愈合。

　　(9)严防感冒

　　感冒会降低身体抵抗力，致伤口易发生感染，同时感冒咳嗽可影响伤口的愈合，剧咳甚至可造成切口撕裂，因此，要注意预防感冒；已感冒的产妇应及时服用药物治疗。

　　(10)注意清洁卫生

　　尤其是要确保腹部切口及会阴的清洁，不要搔挠、更不要用不洁净的物品擦洗伤口等。

　　(11)不要过早弄掉痂皮

　　切口结痂后不要过早地撕掉，更不要用纱布盖得过严。术后3～4周即可洗澡，但应采取淋浴。

　　(12)注意阴道出血情况

　　如果阴道有脓血流出或突然出血，要及时到医院检查治疗，以防延误病情。

　　45.会阴切开术后应注意什么

　　正常情况，会阴切开术后6天拆线，伤口完全愈合。行会阴切开的产妇应注意以下几点：

　　(1)注意外阴清洁

　　拆线前，每次大小便后用新洁尔灭棉球擦外阴，每天应冲洗1～2次，并要更换卫生垫。

　　(2)保持大便通畅

　　注意饮食，保持大便的通畅。

　　(3)注意防止感染

　　如果会阴部发生了感染，应及时请医生治疗；如果外阴伤口肿胀、疼痛，亦应请医生诊治，一般可用75%乙醇纱布湿敷或用50%硫酸镁热敷。

　　46.什么时候母亲和孩子可以出院

　　产后第6～8可以天出院。这时婴儿的脐带已自行脱落，如果没有特别异常，产妇就可以出院了。对于母亲来说，这是产后第一次外出，对婴儿来说，是出生后第一次和外界接触。所以乘车走路都要十分小心。