第2章 牙体牙髓病

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　　口腔中微生物有哪些？

　　口腔是全身寄居微生物密度最高、种类最多的部位之一。口腔微生物包括细菌、真菌和病毒，其中细菌为最主要的类型。目前已分离出的常住固有菌群数十种。包括：革兰阳性球菌属如链球菌属、葡萄球菌和微球菌，大量证据表明变形链球菌可以引起龋病；革兰阴性球菌如韦永菌、奈瑟菌属；革兰阳性杆菌如乳杆菌属、放线菌属等；革兰阴性杆菌如类杆菌属、梭状杆菌属、纤毛菌属等；革兰阴性兼性厌氧杆菌如嗜血菌属、放线杆菌属、嗜碳酸噬纤维菌属、埃氏腐蚀菌等。其他微生物还包括螺旋体属、支原体、真菌、病毒、原虫等。

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　　恒牙牙齿萌出的顺序和时间？

　　恒牙萌出顺序通常为先下颌后上颌的规律，其萌出顺序及大致时间为：第一磨牙（6~7岁）——中切牙（7~8岁）——侧切牙（9~10岁）——第一前磨牙（11~12岁）——尖牙（11~12岁）——第二前磨牙（11~12岁）　——第二磨牙（12~13岁）——第三磨牙（17~26岁）。牙齿萌出的顺序和时间存在较大的个体差异，受环境因素影响更为常见。

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　　唾液有什么作用？

　　唾液是一种维持口腔健康重要的液体。唾液有润滑作用，使食物顺利通过消化道；唾液维持口腔黏膜的完整性，它通过相关蛋白聚于黏膜表面阻挡有害物质侵入；唾液参与口腔黏膜的修复，维持口腔的生态平衡；唾液的缓冲作用维护牙面的完整性；唾液还具直接抗菌活性以清除细菌及补充抗菌成分等。

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　　什么是龋病？

　　龋病，俗称蛀牙，是以细菌为主要致病因素，发生在牙体硬组织上的慢性进行性破坏性的疾病。它是人类的常见病、多发病之一，一般不危及生命易被忽视，但如不治疗，病变发展可引发牙颌系统一系列并发症，最终形成残冠、残根或牙丧失，破坏咀嚼器官的完整性，严重影响身心健康。

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　　为什么有的牙齿易患龋？

　　是由牙形态、结构、排列来决定。牙发育形态完整与否是患龋主要因素，如后牙的窝沟深，细菌、食物碎片及微生物不易清洁去除，易患龋。牙齿结构的理化性质，矿化程度，微量元素的含量等因素也影响龋病的发生。牙齿排列不齐，拥挤，错位，重叠均易导致龋病的发生。

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　　牙齿患龋对全身的影响有哪些？

　　与年龄段相关。儿童期，可能引起：①牙髓炎，根尖周炎，颌面部间隙感染等；②影响恒牙的生长发育；③影响颌骨生长发育。如果发生在老人，可能有：①部分或全部缺牙，咀嚼能力下降，加重老年人的胃肠负担，影响身体健康；②面部的肌肉、骨骼和关节功能紊乱；③引起相关部位的感染。如果体弱多病，治疗措施不力时，易引起发热、全身严重感染等。

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　　龋病会遗传吗？

　　龋病本身并不具有遗传性。但具有遗传倾向，这是因为牙体硬组织的发育具有遗传性。例如，遗传性牙本质发育不全就是一种常染色体显性遗传病，病变仅局限于牙本质，牙冦呈微黄色半透明，光照下呈现乳光，釉质易从牙本质表面分离脱落使牙本质外露而发生严重的咀嚼磨损，该类患者群就极易患龋。

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　　牙齿与口腔细菌有何关系？

　　口腔中某些细菌与牙齿的关系可以认为是彼此相互依赖的关系。随着牙齿的脱落，某些口腔细菌随之消失。有人证实牙齿部分缺失后，某些微生物仅集聚于现有牙齿部位。牙齿全部缺失后，口腔菌系则以需氧菌为主；佩戴义齿之后，口腔中厌氧菌再次出现。现已证实，无牙时口腔链球菌和溶血型链球菌消失，戴牙后又重新建立。

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　　为什么要保护六龄牙？

　　六龄牙是儿童6岁左右萌出的恒牙。它的萌出可以增加咀嚼效率，为儿童吸收多种营养物质，促进生长发育。保护六龄牙的重要意义还包括它可使牙列正常，诱导恒牙顺利正确萌出、诱导正常恒牙咬合关系的建立，防止错畸形的发生，促进颌骨发育。因此，要保护六龄齿，除了要使用含氟牙膏正确刷牙外，还要到医院专科早预防早治疗。

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　　什么是四环素牙？

　　由四环素类药物引起的牙着色称为四环素牙。牙齿发育的矿化期间，服用四环素类药物，可被结合牙体组织内，使牙齿着色。着色程度与服用的药物种类，剂量及给药的疗程有关。因此，为预防四环素牙的发生，妊娠和哺乳期的妇女及8岁以下的儿童不宜服用四环素类药物。

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　　什么是釉质发育不全？

　　釉质发育不全是恒牙釉质结构异常。指在牙发育期间，因全身的系统性疾病，营养障碍或乳牙严重的根尖周感染所导致的恒牙釉质结构异常。临床分发育不良和矿化不良。前者常有实质缺损；后者无实质缺损，牙体形态基本完整。

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　　什么是畸形中央尖？

　　畸形中央尖是牙齿形态发育异常的一种，好发部位多为下颌第二前磨牙，其次下颌第一前磨牙，偶见于上颌前磨牙，常对称性，一般位于咬合面的中央窝处，呈圆锥形突起，此外，该尖也可出现在其他部位。形态可以表现为圆锥形，圆柱形或半球形。

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　　什么是融合牙？

　　在乳牙和恒牙列均可见，最常见于下颌乳切牙。一般认为它的发生是由于在牙齿的发育期间，由于压力作用于两个正常相邻牙胚，使它们发生融合。压力如发生在牙胚钙化之前，则冠部融合；压力如发生在牙冠发育完之后，则形成冠分离、根融合的牙。

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　　牙齿为什么会变色？

　　由于各种因素：如外伤、龋病等导致牙髓出血，血红蛋白进入牙本质小管，血红蛋白氧化变性成为变性血红蛋白，牙齿外观表现为棕褐色。牙齿变色影响美观，可以采取漂白处理或烤瓷冠修复解决美观问题。

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　　吃糖对牙齿有害吗？

　　蔗糖是导致牙齿龋坏的重要因素之一，研究结果表明，蔗糖与牙齿龋坏具有相关性，因为细菌生长繁殖的过程中，在口腔内利用糖产生大量的酸性产物，特别是有机酸的长期堆积，作用于牙齿硬组织，使牙齿硬组织发生脱矿，从而造成牙齿龋坏。

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　　为什么不要用咀嚼后的食物喂孩子？

　　首先，咀嚼后的食物多半变为半流质或流质食物，儿童的咀嚼器官缺少生理性刺激而影响颌骨、牙齿及颌面部神经的正常生长发育；其次因为半流质或流质食物黏滞性较大，不利于儿童口腔卫生的维护；另外有些疾病有可能通过唾液传播。因此，最好不要用咀嚼后的食物喂孩子。

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　　龋病的病因是什么？

　　龋病是一种多因素相互作用的常见的慢性进行性牙体硬组织疾病。目前，公认的龋病病因理论为四联因素理论，即细菌、食物、宿主和时间4个因素。大量证据表明，细菌的作用是龋病发生的先决条件，食物尤其是蔗糖在龋病发病中具有重要地位，宿主对龋病的易感程度越高，越易患龋；龋病的发病过程的每一个阶段都需要一定时间才能完成。

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　　什么是牙菌斑？

　　牙菌斑是未矿化的细菌沉积物，牢固黏附于牙面。菌斑是细菌的微生态环境，细菌在其中生长、发育、繁殖和衰亡。牙菌斑最常见于口腔卫生措施达不到的地方，如牙齿的颌面窝沟，两牙邻接面接触点下方，并且去掉以后会自动再形成。牙菌斑与口腔常见感染性疾病（龋病和牙周病）的发生密切相关。

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　　如何预防龋病发生？

　　龋病是一种多因素疾病，预防龋病的方法就是阻断多种因素的作用。个体自身防护——坚持早晚刷牙、饭后漱口，剔除食物残渣来清除菌斑；使用含氟牙膏提高牙齿的抗龋能力；使用蔗糖替代品如山梨醇、木糖醇等，减少葡聚糖产生。医源性防护——用化学性、生物学方法及免疫学方法来清除菌斑，预防根面龋还可以采用激光等方法。

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　　为什么儿童更容易患龋？

　　儿童期的牙列主要为乳牙列。乳牙较恒牙容易患龋，与乳牙的解剖形态，组织结构，矿化程度及所处环境等因素有关。由于儿童年龄小，不能很好地保持口腔卫生，食物多为软质，黏稠性强，使食物软垢易滞留在牙面上，且食物含糖量较高易发酵产酸，使牙齿脱矿，成为龋病发生的重要因素。

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　　怎样才能早期发现龋齿？

　　早期发现牙齿龋坏的方法是经常检查口腔，即可自检，也可定期到口腔专科请医生检查。牙齿龋坏的表现主要是色、形、质发生变化。早期牙齿发生白垩色的改变，严重时牙齿缺损不完整，牙齿硬组织变软，这时牙齿变为黑色，可以据此寻找并发现龋齿。

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　　哪些牙齿更易患龋？

　　牙齿的解剖结构与牙齿在牙弓上的排列关系导致菌斑滞留区的形成，如牙冠的裂纹，深而开口狭窄的窝沟，异常的发育沟，牙与牙的接触面，拥挤与重叠的牙面等部位均为龋易感区；釉质发育不全、无釉质保护的部位，矿化程度低的牙齿及老年人由于牙龈萎缩所致牙根面暴露，抗酸能力差等，这类牙齿均易患龋。

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　　龋齿需要治疗吗？

　　答案是肯定的。龋病病程进展缓慢，一般情况下不危及患者的生命，易被忽视。龋病病变向牙体深部发展后，可引起牙髓病，根尖周病，颌骨炎症等一系列并发症，以至严重影响全身健康。随着牙体硬组织的不断破坏，可逐渐造成牙冠缺损，成为残根，终至牙丧失，破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使体质下降。所以龋齿应该及时治疗。

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　　猛性龋是怎么回事？

　　猛性龋是龋病的一种类型。猛性龋发展迅速，能在短时间内累及口腔中的多数牙齿甚至全部牙齿，给患者的身体健康及心理带来较大伤害。婴幼儿的奶瓶龋如果得不到有效控制可能发展为猛性龋；成人患者多伴有全身慢性疾病，或并发唾液分泌减少疾病。例如头颈部放射治疗破坏唾液腺分泌功能，也会引发猛性龋。

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　　什么是奶瓶龋？

　　用奶瓶喂养孩子，睡觉前让孩子衔着奶嘴入睡，极易导致“奶瓶龋”。表现在刚萌出不久的上乳前牙发生变色或缺损。其原因：一方面奶瓶嘴紧贴于上乳前牙，使乳前牙长时间与牛奶、果汁等易产酸发酵的饮料接触；另一方面，新萌出的乳牙表面结构不成熟，易受酸的作用发生脱矿形成龋坏。

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　　如何用氟来防龋？

　　氟是人体必需的微量元素之一。目前达成广泛共识是适量氟化物可防龋。①氟化物防龋的全身应用主要有饮水加氟、食盐氟化、牛奶氟化、家庭口服氟片等。这些受社会公共卫生体系、供水系统等条件控制。②氟化物的局部应用含氟牙膏、氟水漱口、局部涂氟、含氟凝胶等。含氟牙膏、氟水漱口普通个人使用；局部涂氟、含氟凝胶由口腔专业人员操作。

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　　用氟来防龋应注意哪些问题？

　　我们对于氟的使用应该采取积极、谨慎的态度，最好在专科医生的指导下使用氟来预防龋齿。不推荐7岁以下幼儿使用含氟牙膏，因为幼儿可能吞咽牙膏，摄入过量氟对身体可造成伤害。

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　　夜间磨牙是怎么回事？

　　夜磨牙是在夜晚睡觉时发生的，时间有长短，程度有轻重。夜磨牙可能与以下因素有关：①咬合不当使肌肉产生变化所造成。②精神紧张压力过大致大脑部的发泄作用。③全身因素：与寄生虫有关的胃肠功能紊乱、儿童营养缺乏症、变态反应或内分泌紊乱都可成为磨牙症的发病因素。④职业：如钟表工、汽车驾驶员和运动员这些要求精力高度集中的职业有发生磨牙症的倾向。

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　　龋病要怎样治疗？

　　龋病治疗时需根据损害部位及程度采用不同的治疗方法。龋病的治疗包括非修复性治疗和修复性治疗。

　　非修复性治疗。①药物治疗：氟化物，硝酸银，防龋涂料。②再矿化法：在龋洞形成之前，可通过再矿化使损害得以修复，如0.2%氟化钠溶液，钙盐和氯化钠。

　　修复性治疗：用手术的方法去除龋坏组织制成一定的洞形，然后选用合适的修复材料修复缺损的牙体组织，恢复牙的形态和功能的方法。

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　　如果没有任何症状，就不需要治疗龋齿吗？

　　龋病是一种牙体硬组织慢性进行性破坏的疾病。一旦牙体组织破坏不能自行修复。当龋蚀突破坚硬的牙釉质层向牙本质层深入后，龋坏速度会加快，所以龋病应该早发现、早治疗，即使在没有任何症状时也应及时治疗。

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　　龋齿有哪些症状？

　　龋齿由于深度不同，症状也不同。浅龋——患者一般无主观症状；中龋——患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失，深龋——患者患牙有很深的龋洞，食物嵌入洞中时，食物压迫使牙髓内部压力增加产生疼痛。遇冷、热和酸甜刺激时，产生的疼痛较中龋更加剧烈。

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　　为什么有时牙齿遇冷遇热会痛？

　　正常牙髓对冷热刺激耐受阈在20~50℃间。过高或过低都会引起不适。当牙髓有病变时，其温度耐受阈发生变化，对冷热刺激可表现为敏感或迟钝。所以当有深龋、牙本质过敏症、牙髓炎等疾病时牙齿遇冷遇热会痛。

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　　补牙的材料有哪些？

　　可依据材料作用不同分为垫底材料和充填材料。也可依据材料使用时间分为永久、半永久、临时材料。常用的垫底材料有氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。充填材料有银汞合金、复合树脂和玻璃离子。常用的永久材料有银汞合金。半永久材料有复合树脂等。临时材料有氧化锌丁香油粘固剂，磷酸锌粘固剂等。

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　　为什么急性牙痛难以忍受？

　　牙齿是由硬组织—牙釉质、牙本质和牙骨质包绕软组织牙髓组成。当牙齿出现急性炎症时，炎症渗出物无法突破坚硬的外壳，形成髓腔高压挤压牙髓神经，所以急性牙痛难以忍受。

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　　牙髓组织为什么会发炎？

　　当龋病、磨损、创伤或医源性等破坏了牙外围硬组织的完整性时，牙本质甚至牙髓会暴露于口腔而引起牙髓感染。引发牙髓感染的主要途径有被破坏的牙体组织，其余途径有牙周或血源性感染。

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　　如何防治牙齿敏感症？

　　保护或改善牙釉质的完整是防治牙齿敏感症的关键。

　　常用治疗方法主要为保守疗法：氟化物，氯化锶，碘化银等药物涂布，激光治疗。对反复药物脱敏无效者，可考虑作充填术或人工冠修复。个别磨损严重而接近牙髓者，必要时可考虑牙髓治疗。

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　　为什么有些人牙痛时面部也会肿胀？

　　牙齿发炎时因牙体组织太硬，其渗出物只有通过唯一开口根尖孔经牙槽骨扩散进入脂肪及疏松结缔组织间隙形成颌周蜂窝织炎，在临床上就表现为面部的肿胀。

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　　牙髓炎要怎么治疗？

　　可逆性牙髓炎：治疗方法以保留活髓为目的，有直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术。不可逆性牙髓炎：治疗方法以去除牙髓，保存患牙为目的，如根管治疗术。

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　　什么是根管治疗？

　　根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。

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　　为什么牙齿疼痛急性发作时会夜间加重？

　　在牙齿急性炎症时，患牙根尖部渗出物增多，而且不易引流。夜间当患者睡觉时平躺身体，体位相对白天时发生改变。血循环至牙齿的量增加，使髓腔压力增加，疼痛加重。

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　　为什么有些人牙痛时患牙有伸长感？

　　急性根尖周炎时，根尖部牙周膜内血管扩张、充血、渗出物增多，局部组织呈现水肿、化脓性变化，导致牙周间隙内压力增高，使患牙出现浮出和伸长的感觉。

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　　为什么牙痛时无法定位？

　　归纳为：①牙髓内神经元内仅有疼痛感受器，而无本体感受器；②左右前牙牙髓神经可以相互跨越到达对侧三叉神经节内的神经元；③上下后牙髓神经在三叉神经节内有明显交叉，并可达到同侧颈上、耳后神经节的神经元内；④三叉神经内的一个神经元可以控制2颗牙的感觉，也可同时支配上下颌骨、牙周、头、面部较为广泛的组织的感觉。这种复杂牙髓神经分布决定了牙痛时无法定位。

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　　为什么牙痛时会放射到颌面部？

　　牙痛时放射到颌面部的疼痛叫牵涉性痛。是由于牙髓神经分布上的复杂性决定的。后牙牙髓神经可以达到同侧三叉神经节，颈上神经节及耳后神经节内的神经元。三叉神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙周、头、面部较为广泛组织的感觉。所以牙痛时可以引起相应部位的疼痛。

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　　牙龈上长脓包是怎么回事？

　　是慢性根尖周炎的患牙根部周围组织，受根管内病原物质长期刺激出现的慢性炎症反应。表现为炎症肉芽组织的形成或牙槽骨的破坏。根尖部的脓液有时可逐渐穿通骨壁和软组织，在牙龈上形成瘘管，俗称“脓包”。

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　　什么是安抚治疗？

　　安抚治疗是指将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，消除临床症状的一种疗法。它适用于无自发痛，但有明显的激发痛，在备洞过程中极其敏感的深龋患者。也适用于治疗过程中或根管充填后不适症状的处理。

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　　什么是光固化？

　　即牙体修复中使用的复合树脂材料，借助可见光中400~500nm波长蓝光，在要求的时间内固化的过程。

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　　为什么有的牙病一次就能治疗好，有的却需要治疗很多次？

　　牙病损的深度不同，涉及范围不同，治疗的方法也不同。如果是浅龋和中龋，一般一次就可治疗好，深龋有的可一次治疗好，有的则需两到三次。而牙髓病和根尖周病因其疾病的复杂性，其治疗也较为复杂，一般需治疗多次，才可治愈。

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　　为什么有时治疗需要拔除牙髓神经？

　　当牙髓遭受感染或不可复性损害时，牙髓有部分活力或无活力，拔除牙髓神经是为了减轻患者的症状或阻止病变的进一步发展，从而进行根管治疗。

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　　根管治疗会很痛吗？

　　有报道根管治疗过程中有1\/3的患者出现不同程度疼痛反应。因此，在临床上多实行无痛技术，使根管治疗在无痛或尽量减少疼痛的情况下进行，目前常采用的无痛技术有局部麻醉法和失活法。

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　　根管治疗后为什么需要做全冠保护牙齿？

　　有两方面的原因：牙齿牙体组织量的减少，抗力下降，这主要是治疗前牙体组织已经破坏，也有治疗中需去除部分牙体组织的原因；另一种原因是经根管治疗后的牙齿失去了来自牙髓的营养源，造成牙齿的脆性增加。因此，根管治疗后的牙齿较易发生牙折，需做全冠对其进行保护。

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　　根管治疗时为什么要用橡皮障？

　　根管治疗中使用橡皮障。①对术者：可以为术者提供一个干燥的操作空间，保持术者视野清晰，提高工作效率；又可以保护术者因治疗的意外事故受到诉讼。②对患者：可以防止患者吸入或吞入器械、牙碎片、药物和冲洗液；还可以保护口腔软组织不受手术过程的意外损伤。③还有重要一点是可以防止医源性交叉感染。因此，根管治疗中应尽可能使用橡皮障。

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　　充填后的牙齿要注意哪些问题？

　　受牙齿充填前牙体组织的自身条件及充填后受充填材料性能的制约。如果牙体组织抗力不足治疗后，应及时行全冠修复。不同充填材料凝固时间不同，应听从医生嘱咐合理使用。

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　　什么是牙髓息肉？

　　牙髓息肉多为慢性增生性牙髓炎的表现。发生的条件是患牙根尖孔粗大，血供丰富及穿髓孔大，足以允许炎症牙髓增生呈息肉状并自髓腔突出。青少年患牙具备上述条件，因此牙髓息肉多见于青少年。

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　　为什么根管治疗需要拍3~4张牙片？

　　医生在根管治疗前，拍第1张牙片，了解牙齿的龋坏程度，牙根及根管的情况；根管充填前，要拍第2张牙片测量牙根的长度，以确定充填长度；根管充填完后，再拍第3张牙片了解充填质量。而对于根管情况较复杂患牙，则术中需拍多张牙片，以便了解治疗进展，确定治疗方案。

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　　为什么有时候根管治疗需要用显微镜操作？

　　由于根管内的复杂性，肉眼条件下进行根管清理非常困难；手术显微镜可以使术者直接了解其细微结构，更为有效地清理根管，同时可以在根管充填前了解根管的干燥程度和根管封闭剂在根管壁上的分布情况。手术显微镜可应用于所有牙髓根尖周病治疗过程中，其中在寻找根管口、钙化根管的疏通、根管治疗的再治疗、根管治疗意外的预防和处理等方面具有不可替代的优势。

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　　根管充填的材料有哪些？

　　目前常用的根管充填材料根据其性状可分为：固体类和糊剂类。固体类包括有牙胶尖、银尖、塑料尖等，这一类的根管充填材料不能将根管完整充填，应配合根管糊剂使用。糊剂类根管充填材料种类很多，大多是由粉和液调拌而成糊状，充填后可固化，例如氢氧化钙及其制剂、含三聚甲醛的新三锌糊剂、碘仿糊剂、氧化锌丁香油粘固剂等。

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　　为什么有的病人根管治疗期间会有急性疼痛？

　　在根管治疗过程中，少数患者会出现急性疼痛，其原因可能是测定根管长度时，器械穿出根尖孔损伤根尖周组织；根管预备方法不当将坏死物质推出根尖孔；根管内用药剂量过大或刺激性过强；根管内存在细菌，毒力过强；暂时修复体过高造成早接触等。

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　　牙髓腔也有结石吗？

　　牙髓腔内有结石。当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质，即髓腔结石。牙髓钙化有两种形式，一种是结节性钙化，又称作髓石，髓石或是游离于牙髓组织中，或是附着在髓腔壁上。另一种是弥漫性钙化，甚至可造成整个髓腔闭锁。

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　　什么是牙髓塑化治疗？

　　牙髓塑化治疗是扩大保留患牙的范围，缩短疗次，简化技术操作的指导思想而发展起来的一种用于治疗牙髓病和根尖周病的方法。其原理是将处于液态的塑化剂充分注满已拔除大部分牙髓的根管中，塑化剂在聚合前可渗透进入侧、副根管，根管壁的牙本质小管以及根管系统里残存的病变牙髓组织和感染物质中，从而达到消除病原体、封闭根尖孔及侧副根管、防治根尖周病的目的。

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　　牙颈部为什么会有缺损？

　　牙唇、颊侧颈部硬组织的缺损呈楔形称楔状缺损，是复合因素慢性长期作用的结果。主要是牙颈部的结构比较薄弱，易被磨去；牙颈部是合力应力集中区，长期的咀嚼使牙体组织疲劳，应力集中；刷牙方法不当等综合因素致牙颈部出现缺损。

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　　要怎样预防楔状缺损？

　　预防楔状缺损首先应改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的牙刷和磨料较细的牙膏；尽量减少酸性饮料、食品的摄入频率。

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　　什么是牙隐裂？

　　牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，不易被发现。牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一，临床多见。裂纹又容易被忽略，应引起临床医师足够的注意。隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。上颌第一磨牙又明显多于上颌第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。

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　　如何治疗隐裂牙？

　　隐裂牙多采用渐进性综合治疗原则。早期隐裂牙应及时去除可疑龋及龋损，磨去隐裂，永久充填；出现牙髓症状就应做根管治疗。对有保存价值的隐裂牙均应调改咬合关系，降低牙尖斜度，并尽早修复患牙，彻底去除患牙承受的致裂力量。

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　　为什么怀孕前需要及时做口腔检查？

　　怀孕会引起生理上的一连串的变化，口腔也会因为内分泌及生活饮食习惯的改变而使孕妇容易患许多牙齿及牙龈的病变。怀孕期为保障胎儿的安全限制服用各种药物，不能拍X线片，因此，各种牙病都应该及早求诊、及早治疗或拔牙，以避免怀孕期间各种牙病。

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　　什么是牙根纵裂？

　　牙根纵裂是指发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者。患者多为中老年人，由于肉眼不能发现，诊断比较困难。活髓牙发生牙根纵裂早期表现为冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期出现自发痛、咀嚼痛，并有牙龈反复肿胀，有叩痛和松动。无髓牙发生牙根纵裂无牙髓症状，早期也无牙周袋或牙槽骨的破坏，随着病程延长，感染通过根裂损伤牙周组织。

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　　牙根纵裂的病因是什么？

　　牙根纵裂的病因主要有：①慢性持续性创伤合。如侧方合创伤、牙尖陡、磨耗不均、根分叉暴露都与患牙承受合力过大有关。②牙根纵裂可能与牙根发育上的缺陷有关。③无髓牙是牙根纵裂的又一因素。

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　　什么是牙外吸收？

　　根尖周的感染、创伤是牙外吸收的主要原因。发生在牙根面与牙槽骨之间出现肉芽组织，其中的破骨细胞从牙根的表面开始吸收牙体硬组织，引起牙根外吸收。

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　　什么是牙内吸收？

　　牙内吸收是指正常的牙髓组织变为肉芽组织，破牙本质细胞从髓腔内部开始吸收牙体硬组织，使髓腔壁变薄，严重者可造成病理性牙折。它多发生于受过外伤的牙、再植牙及做过活髓切断术或盖髓术的牙。

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　　为什么有些没有龋洞的牙齿也会特别痛？

　　牙痛是口腔科疾病中最常见的症状之一，牙齿疼痛的原因很多。除龋源性引起的急性牙髓炎、急慢性根尖周炎最常见外，有些牙体完整，没有龋洞的牙齿也会特别痛。如牙周炎、牙隐裂、逆行性牙髓炎、外伤引起的急性牙髓炎、急慢性根尖周炎等；三叉神经痛、颌骨骨髓炎、颌骨肿瘤等口腔疾病也可引起牙痛。

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　　多生牙应该及时拔除吗？

　　多生牙又名额外牙，是恒牙中额外多出的牙齿，发生于牙弓的任何部位，但多见于2个上中切牙(俗称门牙)之间，其次常见的多生牙为上颌第四磨牙。有的额外牙埋藏在颌骨中而不萌出。上颌前牙的多生牙，无论长在什么部位都应及时拔除。尤其是影响上前牙排列的多生牙。上颌第四磨牙排列整齐，无食物嵌塞，有对颌牙的可保留，否则需拔除。

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　　为什么要定期进行口腔检查？

　　定期进行口腔检查的意义有三。①早期症状不明显龋病、牙周疾病等，通过定期口腔检查，可以早发现、早治疗。②某些全身性疾病的早期常表现于口腔黏膜或牙周组织，常常可通过口腔检查，发现属于全身性的疾病。③儿童生长发育快、变化大，不仅处于乳恒牙交替期，还经历着儿童龋病高峰期，儿童定期检查就显得非常重要。

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　　为什么有的充填物会脱落？

　　其主要原因有。①继发龋使充填物松动、脱落；②严重龋坏，固位性能差；③牙齿折断，多发生在无髓牙；④充填物折断，多见于牙尖紧密接触充填物的牙齿。

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　　什么是盖髓术？

　　盖髓术是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复的药物，以保护牙髓，消除病变。盖髓术可分为直接盖髓术与间接盖髓术。

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　　牙髓感染后的应急处理有哪些？

　　应急处理有。①开髓引流。降低牙髓腔压力或缓解根尖部的压力引起的剧痛。②切开排脓。急性根尖周炎至骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。③安抚治疗。④调。应降低咬、减轻咀嚼压力。⑤消炎止痛。一般采用口服、注射途径给予抗生素或止痛药物。

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　　为什么做过牙髓治疗后还会牙痛？

　　在根管治疗过程中或完成根管充填几天内出现轻微的牙齿疼痛，可能是由于治疗过程中对根尖组织的刺激造成的，通常口服抗生素可缓解。若完成治疗后牙齿仍长期疼痛，应检查原因，考虑可能遗漏了根管，需要重新治疗。

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　　为什么有的牙齿需要做根管外科手术？

　　根管外科是将根管治疗术和外科手术结合起来治疗牙髓、尖周病的方法。虽然根管治疗术的适应证逐渐扩大，许多过去不能治疗的牙现在大部分可保留，但有一部分病例仅用根管治疗术难以治愈，必须辅以外科手术。

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　　什么是根尖诱导成形术？

　　根尖诱导成形术是指牙根未完全形成的年轻恒牙发生牙髓严重病变或尖周炎症，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。

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　　什么是C型根管？

　　C型根管是根管横截面呈C形的根管，常发生于下颌第二磨牙。C型根管分为三型：C1型表现为连续的C形；C2型表现为分号样；C3型表现为2个或3个独立的根管。C型根管的横截面形态从根管口到根尖可发生明显变化。

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　　为什么有的根管会钙化？

　　由牙髓的血液循环发生障碍造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积而形成微小或大块的钙化物质。结节性的钙化游离于牙髓组织中，或附着在髓腔壁；弥漫性钙化可造成整个髓腔闭锁（包括根管）。后者多发生在牙外伤、经盖髓或活髓切断后的病例。

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　　龋病的好发牙位和牙面有哪些？

　　在恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙，患龋最低的是下颌前牙。在乳牙列中，患龋最高的是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后依次是第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。

　　龋损的好发牙面以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。

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　　牙痛时吃消炎药就可以解决问题吗？

　　我们知道，牙髓腔的特殊性，使任何药物无法直接到达，因此仅靠药物是不能治愈牙髓炎的。根尖周早期炎症的范围比较小，抗生素控制炎症虽有一些帮助，但意义不大。根尖周炎病炎症范围扩大时，可出现面部红肿热痛，还出现发热、全身不适等症状。这时，才有必要全身使用抗生素和消炎止痛药。冠周炎治疗以局部处理为主，如果有脓肿形成，应及时切开排脓。如果出现面颊部肿痛，甚至全身发热、不适等，则需要使用抗生素和消炎止痛药。因此，牙痛时首先应考虑请专科医生诊治，先进行局部处理，必要时才使用抗生素和止痛药。不经过局部治疗而仅靠药物是不能解决问题的，甚至还会延误病情。

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　　树脂材料有什么优点？

　　树脂材料是一种高分子材料，它的色泽与天然牙接近。复合树脂与牙齿的粘接性强，备牙磨除牙体少，减少了患者的痛苦，价格较经济。

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　　如何治疗牙齿变色？

　　（1）药物漂白法：根据药物漂白在牙体的部位不同分为冦外、冦内两种方法。冦外漂白又分为家庭漂白和诊室漂白。它是利用漂白剂使着色牙体组织颜色变淡，是治疗变色牙的最保守的方法。只要在牙医指导或操作下进行，漂白是安全、有效的。

　　（2）遮盖法：现在较广泛运用的是树脂材料，对中度内的着色牙的效果好，对严重的四环素牙等达不到最佳效果。

　　（3）烤瓷修复法：烤瓷牙是效果最好、保持时间最长的方法。主要适用于中、重度四环素牙，釉质发育不全，牙齿有裂纹、残缺的严重个例。

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　　着色牙漂白常用的漂白剂有哪些？

　　常用的漂白剂有。①过氧化氢类：30%~35%过氧化氢液，对软组织有较强的损害作用，加入增稠剂二氧化硅粉可配成凝胶。②过硼酸钠类：白色粉末，使用时用水或过氧化氢液调成糊剂使用。③过氧化脲类：常用10%的过氧化脲凝胶，对软组织的刺激性较小。④盐酸类：18%~36%盐酸，可使牙齿表面脱矿，清除表面着色物质，增强氧化剂的渗透漂白作用。

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　　什么是家庭漂白术？

　　为减少患者就诊时间和延长漂白剂的作用时间，用软塑胶片给患者制作特殊托盘，在托盘内放入漂白剂凝胶，患者自行在晚上戴上入睡，这种做法已广泛应用于治疗四环素变色牙，氟牙症等活髓变色牙。

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　　什么是牙中牙？

　　牙中牙是牙内陷最严重的一种，牙齿呈圆锥状。X线片可见牙中包含一个小牙的影像。其实陷入部分的中央不是牙髓，而是含有残余釉器的空腔，成为细菌滋生的良好场所，极易造成牙髓坏死。

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　　牙外伤后怎么治疗？

　　牙外伤累及问题很多：有牙体本身、牙周膜、牙龈、牙髓、牙槽突以及上、下颌骨，上颌窦等并发症。治疗方法为。①如单纯牙周膜损伤、牙松动者，可在局麻下调合，牙间结扎固定。②牙冠小部分缺损，可用复合树脂修复。③如穿髓损伤，行牙髓治疗术后，再作硬组织修复。④牙脱位者，行再植术。⑤并发牙槽突损伤，可在固定后行牙间结扎或颌间结扎固定。⑥牙冠根折者，行拔牙术。

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　　牙隐裂会有什么症状？

　　牙隐裂是一种临床上多见、而又容易被人们所忽视的疾病。表浅的隐裂一般无明显症状，较深时，则有遇冷热刺激敏感，或是有咬不适感。深的隐裂因已达牙本质深层，可有自发痛或遇刺激物后疼痛延迟，疼痛剧烈。并可有定位性咀嚼剧痛，也就是咀嚼时疼痛是确定在某一颗牙上或几颗牙上。

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　　什么是嵌体？

　　嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体形态和功能的修复体或冠内固位体。嵌体有两种，一种是洞内嵌体，一种是高嵌体，用以恢复患牙咬合关系。按照制作嵌体的材料不同，有金属嵌体，瓷嵌体，复合树脂嵌体等类型。与银汞合金相比，铸造嵌体的机械性能优良；复合树脂嵌体，烤瓷嵌体也比较美观。

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　　什么是逆行性牙髓炎？

　　由牙周炎症引起的牙髓组织感染称为逆行性牙髓炎。牙周组织的破坏如牙周膜、牙槽骨严重吸收时的炎症，可以引起牙根尖周的感染，通过根尖孔或侧支引起牙髓组织发炎。症状与一般牙髓炎的症状基本相同，如遇到冷、热水疼痛，白天和夜间的自发痛等。不同的是，一般牙髓炎是由于牙齿龋坏而引起的，逆行性牙髓炎的牙齿没有龋坏，主要是牙齿周围的组织发炎而引起，可以发现牙周组织内有脓，牙龈可以发炎红肿。

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　　什么是牙髓切断术？

　　牙髓切断术是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。牙髓切断术清除感染的牙髓组织，保留健康的根髓，让牙根能继续发育完成。这种治疗通常用于乳牙或年轻恒牙。

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　　如何鉴别三叉神经痛和牙源性疼痛？

　　三叉神经痛多见40岁以上人群，女性多于男性，近期无牙周炎、龋齿史，疼痛为阵发性刺痛、烧灼痛，夜间较轻，有扳机点，说话、洗脸、剃须时易诱发，少有叩击痛。牙源性疼痛见于任何年龄且无性别差异，近期有牙周炎、龋病史，疼痛为持续性跳痛或胀痛，夜间加重，冷热刺激可诱发疼痛，无扳机点，患牙常有叩击痛。