第2章 眼睑病

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　　变态反应性接触性皮炎有何特点？

　　变态反应性接触性皮炎多局限于接触部位，皮疹单一形态，境界清楚，病程呈急性经过。去除接触性病因后易自愈或治愈。再次接触致敏原再发。

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　　睑内翻按病因学如何分类以及相应的治疗方法是什么？

　　（1）痉挛性睑内翻：老年性可做缝线术或眶部轮匝肌折叠术，无眼球者可安装义眼，由包扎绷带引起可去除绷带。

　　（2）瘢痕性睑内翻：做内睑矫正术。

　　（3）先天性睑内翻：可先做眼睑按摩，在发育过程中可自行消失，不能恢复者做内眦赘皮成形手术或缝线术。

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　　睑外翻按病因学如何分类以及相应的治疗方法是什么？

　　（1）痉挛性睑外翻：可用绷带包扎，使眼睑恢复原位。

　　（2）瘢痕性睑外翻：小的下睑瘢痕可取V字切开，Y字缝合术，大片的瘢痕需切除做皮肤移植术。

　　（3）麻痹性睑外翻：治疗面神经麻痹，为防止暴露性角膜炎，可做外眦部睑缘缝合术。

　　（4）老年性睑外翻：教会拭泪方法，严重者可用Kuhnt-Szymanoski术矫正或Snellen缝线法。

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　　何为Marcus-Gunn综合征？

　　Marcus-Gunn综合征即下颌瞬目综合征，为一种特殊的、单侧性、先天性、部分性上睑下垂。当患者咀嚼或张口时，患侧上睑突然开大，出现比对侧位置还高的奇特现象。可能是动眼神经核与三叉神经核外翼部分或下行神经纤维之间发生联系所致。

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　　上睑下垂的临床分型？

　　临床上可分为先天性和后天性两大类。

　　（1）先天性上睑下垂：多为双侧，有遗传性，为提上睑肌或第三神经核发育不全所致。

　　（2）后天性上睑下垂：根据病因不同可分为①动眼神经麻痹性上睑下垂；②交感神经麻痹性上睑下垂；③肌源性上睑下垂；④机械性上睑下垂；⑤其他：小眼球、无眼球、眼球萎缩等各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，从而引起假性上睑下垂，另外还有癔病性上睑下垂。

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　　何为Sturg-Weber综合征，其眼部及全身表现有哪些？

　　Sturg-Weber综合征即为脑三叉神经血管瘤综合征。眼部表现有眼睑火焰痣、结膜和巩膜有血管瘤、虹膜颜色变暗、青光眼、也可伴有脉络膜血管瘤。皮肤表现沿三叉神经支配区有火焰痣或葡萄酒样色斑。全身表现因颅内血管瘤可致癫痫发作、对侧半身麻痹、智力低下等。

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　　如何鉴别眼睑黑色素瘤与黑痣？

　　黑痣表面光滑，色素浓，质软，有的有毛；而黑色素瘤表面粗糙，色素不等，质硬，有毛痣脱毛也应考虑恶变的可能性，表面有裂隙，形成溃疡，基底不平，易出血，淋巴结和内脏转移。

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　　倒睫分为哪几类？

　　倒睫分为先天性、老年性、瘢痕性、睫毛乱生性、部分内翻性及双排睫。

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　　如何鉴别眼睑脂肪疝与眼睑非炎性水肿？

　　眼睑脂肪疝可被压入眶内而暂时消失，去压后又恢复原来状况，表面的眼睑皮肤无痕。而眼睑非炎性水肿特征为眼睑皮下肿胀，呈半透明状，常与体位有关，但无红痛，压之有痕。

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　　眼睑运动功能亢进有哪些临床表现？

　　（1）眼睑跳动：多由神经质因素或视疲劳引起。

　　（2）眼睑痉挛：又可分为反射性、器质性和功能性。

　　（3）上眼睑后退症：由于交感神经兴奋性增高，使其受支配的Muller肌张力增加所致。

　　（4）Graefe现象：特征为两眼向下方注视时，虽眼球向下转，而上眼睑不随之下降。

　　（5）Stellwag征：其特征为瞬目运动减少，睑裂保持相对增大。

　　（6）Gifford征：其特征是上眼睑肌肉紧张度较高，不易将上眼睑翻转。

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　　眼睑色素痣极为常见，有哪些临床特征？

　　（1）大小不一，多为圆形，部位以睑缘部为多，上、下睑均可累及。

　　（2）表面多数隆起，表面光滑，可有毛或无毛。

　　（3）随年龄增大可稍有增大，青春期或孕期有一定增大。

　　（4）无痛痒感，与周围皮肤有清楚界限。

　　（5）病检发现多来自表皮基底层色素细胞，少数来自真皮内色素细胞。

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　　眼睑充血的病因及临床表现有哪些？

　　眼睑充血可发生在眼睑组织或睑缘部位，它分为主动性（动脉性）充血和被动性（静脉性）充血。主动性充血是因动脉扩张和血流过盛所致，表现为睑皮呈鲜红色，它可以是全身高热或中毒的局部表现，或被热辐射、虫咬和其他物理、化学性局部刺激所引起，也可以是眼睑或其邻近组织炎症的反应。凡一切引起眼睑水肿的炎症都在不同程度上同时引起眼睑的充血现象。

　　被动性充血是由于静脉回流障碍的结果，表现为眼睑皮肤呈深紫色，且伴有不同程度的水肿。睑缘部充血是睑缘炎、慢性结膜炎、沙眼等疾病的症状之一，也可以是尘土、阳光、污浊空气等对眼部直接刺激的结果，屈光不正、眼肌疲劳、消化不良、病灶感染等因素也可以引起反射性睑缘充血。

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　　眼睑出血的病因有哪些？

　　眼睑出血为眼睑皮肤小点状出血，可见于败血症或有出血性体质者，为全身性出血的部分表现，无特殊临床意义，只有出血面积较大时，才有实际意义。最常见的原因是睑部直接受伤而发生出血或是眼眶、鼻部、颅底骨折引起的出血渗透到眼睑皮下。在高血压动脉硬化的情况下，因剧烈运动或大便秘结用力过猛，或剧烈的咳嗽、呕吐而造成眼睑出血。颅底骨折引起的眼睑出血常在受伤后数日才出现，具有诊断意义，血液沿颅底向前蔓延至鼻侧球结膜下和下睑组织内，由眶壁骨折引起的出血在解剖部位上有一定规律性：眶顶部骨折出血一般沿提上睑肌侵入上睑，眶尖部骨折出血沿外直肌扩散至眼睑外侧，眶底骨折出血渗至下眼睑部。

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　　有哪些全身病可引起眼睑非炎性水肿？

　　（1）肾病性睑水肿：早晨显著，急性肾炎时，先睑部肿胀，后至面部及全身。

　　（2）心源性睑水肿：多为全身性，尤多表现在下垂部。

　　（3）营养不良性水肿：眼睑水肿。

　　（4）黏液性水肿：眼睑有一种非下陷性的皮下增厚，表现为一种肿胀的外观。

　　（5）脑血栓性水肿：一侧或两侧的眼睑水肿。

　　（6）血管神经性水肿：有水样的肿胀。

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　　睑面部丹毒与睑蜂窝组织炎怎样鉴别？

　　丹毒为皮肤及皮下组织急性局限性炎症，伴有体温增高及毒血症，此病由溶血性链球菌感染。两病均有局部皮肤红肿、发热、起病急、体温高、头痛等。鉴别点在于眼睑蜂窝组织炎局部呈弥漫性红肿，红色不鲜艳，边界不清。而丹毒红肿区皮肤变厚隆起呈猩红色，皮肤紧张而有光亮，边界较清楚，表面还可见一些细小的水疱。

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　　眼睑丹毒感染的临床表现有哪些？

　　丹毒是由溶血性链球菌感染所致的皮肤和皮下组织的急性炎症，眼睑部丹毒感染的典型症状为皮肤局部充血，呈鲜红色，隆起，质硬，表面光滑，病变边缘与正常皮肤之间分界清楚，周围有小疱疹包围。眼睑常高度水肿，不能睁眼，患部剧烈疼痛和压痛。耳前和颌下淋巴结常肿大，全身伴有高热。在病变过程中，如发现深部组织硬结化，应视为睑脓肿的前驱症状。抵抗力较强者，病变可于几天内自行消退，但大多数情况下，不经彻底治疗则病变可迁延数周之久，愈后无免疫力，遇到寒冷或创伤时，在原发灶上易复发。多次复发的结果慢慢会变成睑象皮病。

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　　眼睑部脓疱病的临床表现有哪些？

　　眼睑部脓疱病是一种皮肤表面的原发性的、扩散性化脓性皮炎，由葡萄球菌感染引起。面部和身体其他部位的脓疱疮均可侵及眼睑。此病开始为鲜红丘疹或水疱，迅速增长化脓，表现为成簇的黄色脓疱形成，脓疱破裂后，露出糜烂底面，富有浆液或脓性分泌物。由于手指的搔抓，使感染扩散至整个面部。

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　　眼睑淋病的临床表现有哪些？

　　眼睑淋病常由于患淋病性尿道炎，接触眼后引起淋菌性脓漏眼。当淋菌侵入结膜后，经2~3天的潜伏期，睑结膜弥漫性充血肿胀，乳头增大，球结膜高度充血水肿，呈堤状隆起，环绕角膜缘，甚至可将全部角膜覆盖起来。眼睑则高度肿胀，充血发红，触痛明显，眼睑不能翻转。耳前淋巴结肿大，有时发热。分泌物的脓细胞中可发现淋病双球菌。

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　　眼睑带状疱疹的病因及临床表现有哪些？

　　眼睑带状疱疹是由于三叉神经的半月神经节或其某一主支被带状疱疹病毒感染所致。发病前常有轻重不等的前驱症状，如全身不适、发热等，后则病变区出现剧烈神经痛。数日后皮肤潮红、肿胀，簇生无数透明小疱，此疱基底发红，疱群之间的皮肤正常。水疱初为透明液体，继则浑浊化脓，形成深溃疡，约2周结痂脱落，留下永久的皮肤凹陷性瘢痕，终生不退。发病多局限于一侧，不越过睑和鼻部的中央界限。

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　　眼睑麻疹的出疹与消退的规律是什么？

　　麻疹是由传染力较强的麻疹病毒引起的一种急性传染病。眼睑麻疹在麻疹发热3~4天后的发疹期出现，其皮疹先从发际耳后和颈部，渐及眼睑和面部，从上而下蔓延，皮疹为玫瑰色斑丘疹，大小不一，疹间有正常皮肤。皮疹消退也是从上而下顺序，出现糠状鳞片脱屑，遗留棕色色素沉着，1~2周消失，热退，全身情况逐渐恢复。麻疹患儿常伴有维生素A缺乏症，轻者角膜干燥，重者角膜软化。

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　　睑缘炎有哪几种？其病因及临床表现有哪些？

　　睑缘炎常见有3种。

　　（1）鳞屑性睑缘炎：由于睑皮脂腺及睑板腺分泌过盛合并感染；其他如不良卫生习惯、风尘刺激、睡眠不足、屈光不在等均可诱发。患者自觉发痒，睫毛根部有头皮脱屑样鳞屑附着。除去鳞屑可见睑缘充血，但不形成溃疡，睫毛易脱落，但可再生。

　　（2）溃疡性睑缘炎：为较严重的一种，主要由葡萄球菌感染引起。多见于体质较差的儿童，其诱因与鳞屑性基本相同，患者自觉有痒、痛、流泪等。检查可见睑缘充血，睫毛根部附近有黄色痂皮，除去痂皮可见出血之溃疡面。由于毛囊被破坏，睫毛脱落不易再生，形成秃睫。溃疡愈合后的瘢痕组织收缩可致睫毛乱生，日久睑缘肥厚变形，可导致睑缘外翻及泪小点病变。

　　（3）眦角性睑缘炎：由莫-阿双杆菌感染引起，维生素B2缺乏为发病诱因。自觉刺痒，其特点是眦部皮肤充血、糜烂，并有少量灰黄色分泌物，常合并眦部结膜炎。

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　　睑缘炎有哪些治疗方法？

　　（1）去除一切发病诱因，如注意卫生习惯，避免风尘刺激，矫正屈光不正，加强营养及身体锻炼等。

　　（2）对鳞屑性者，局部用肥皂水或清水洗净后用l%~2%黄降汞眼膏涂擦睑缘，亦可用抗生素或激素眼膏。

　　（3）对溃疡性者，清除痂皮后将睫毛拔除，用1%硝酸银液棉片作睑缘外敷，每日1次，亦可用磺胺或抗生素眼膏加以局部按摩，每日2~3次。治疗务求彻底，以免复发。长期不愈者可作细菌培养和药物敏感试验选择有效药物。

　　（4）对眦角性睑缘炎，可滴0.5%硫酸锌眼药水，睑缘涂l%黄降汞或抗生素眼膏，同时服维生素B颇为有效。

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　　为什么眦角性睑缘炎好发于外眦角部位？用0.5%硫酸锌溶液治疗为什么有效？

　　眦角性睑缘炎由莫-阿双杆菌感染，病变多为双侧性。睑缘及其附近皮肤显著浸渍、充血，常合并眦部结膜炎，主要症状为刺痒感。因为莫-阿双杆菌能产生溶蛋白酶，使组织蛋白发生溶解，致睑部皮肤黏膜发生浸渍溃烂。正常泪液中含有抑制溶蛋白酶的因子，因此在泪液容易达到的部位，组织并不易发生溶解。外眦角是泪液相对不易到达的部位，故此处溶蛋白酶的活性较高，所以病变好发于外眦角部位。0.5%硫酸锌溶液中的锌离子，具有抑制溶蛋白酶的特性，故莫-阿双杆菌所产生的溶蛋白酶受到抑制，从而达到治疗的目的。

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　　内外睑腺炎（麦粒肿）的病因、临床表现和治疗方法有什么不同？

　　睑腺炎亦称睑腺炎（麦粒肿），睫毛毛囊所属皮脂腺感染引起的急性化脓性炎症为外睑腺炎（麦粒肿），睑板腺所引起的急性化脓性炎症为内睑腺炎（麦粒肿）。多为葡萄球菌感染所致。

　　临床表现：①外睑腺炎（麦粒肿）：眼睑局限性充血、触痛，偏外侧者可伴有球结膜水肿、耳前淋巴结肿痛，数日后，毛囊根部出现黄色脓点，继则穿破排脓，症状减轻而愈；②内睑腺炎（麦粒肿）：初起时眼睑红肿，疼痛较剧，继则睑结膜出现脓点，成熟后排脓于结膜囊内而愈。

　　治疗方法：①早期局部热敷，滴用抗生素眼药水或眼膏，重者全身应用抗生素。②脓点形成后可切开排脓。外睑腺炎（麦粒肿）切开时切口要与睑缘平行，内睑腺炎（麦粒肿）于睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。切忌过早切开或任意挤压，以防炎症扩散或形成慢性肉芽肿。

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　　睑板腺囊肿（霰粒肿）的病因、临床表现及治疗措施有哪些？

　　睑板腺囊肿亦称睑板腺囊肿（霰粒肿）。为睑板腺的慢性肉芽肿性炎症，是由于睑板腺管阻塞，内容物潴留，对腺周围产生慢性刺激所致。

　　临床表现：本病初期多无症状，有时有异物感或睑沉重感，眼睑皮下可触之圆形硬结，大小不一，表面光滑，与皮肤无粘连。硬结处之睑结膜面局部充血，略呈紫红色或灰红色，有时可穿破结膜面成息肉样组织增生。

　　治疗方法：①睑板腺囊肿（霰粒肿）摘除术；②对较小的睑板腺囊肿（霰粒肿），可行局部热敷，促进吸收。也可用醋酸氢化可的松局部注射。

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　　内睑腺炎（麦粒肿）、外睑腺炎（麦粒肿）及睑板腺囊肿（霰粒肿）如何鉴别诊断？

　　内外睑腺炎（麦粒肿）都是由细菌所致的眼睑腺体急性化脓性炎症，临床上都有眼睑部的红、肿、痛、热表现，但两者感染的部位不同，内睑腺炎（麦粒肿）为睑板腺炎症，睑结膜充血重，可有脓头形成，而睑红肿较局限；外睑腺炎（麦粒肿）为睫毛囊蔡氏腺感染，睑红肿较重（尤其在内外眦部时），脓头在睫毛根部，可伴有耳前淋巴结肿大，抵抗力低下者可发展成眼睑蜂窝织炎。睑板腺囊肿（霰粒肿）是由于睑板腺开口阻塞，分泌物聚积在睑板腺内，对周围组织产生慢性刺激而导致的慢性肉芽肿性炎症，临床上表现为眼睑皮下圆形硬节，与皮肤不粘连，无压痛，睑结膜面相应淡紫色，它可以继发感染，但感染前已有无痛性肿块是其重要依据。

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　　何谓睑外翻？

　　睑缘离开眼球向外翻转的异常状态称为睑外翻，轻重不一，轻者仅睑缘离开眼球，重者睑结膜暴露，致睑裂闭合不全引起暴露性角膜炎。

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　　睑皮弛缓症有哪些特征？

　　睑皮弛缓症是一种比较少见而原因不明的眼病，常见于青春期，有人认为与遗传或内分泌有关。由于复发性水肿而引起各层组织萎缩与松弛，眶前部的脂肪组织和泪腺常脱入上睑内，有人称为“重唇”，发病率为l\/（10000~20000），男女相等，5\/6的患者发病在20岁以前。临床表现开始为双上睑水肿微红，似神经血管性水肿，水肿数日消退，以后反复发作，上睑皮肤变薄，肤色暗红或色素沉着，多皱纹，松弛悬垂。眶膈松弛，致眶内脂肪、泪腺脱入睑内，形成脂肪性下垂，可扪及疝出脂肪呈条索状。

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　　后天性上睑下垂的病因及其特点各有哪些？

　　（1）动眼神经麻痹性上睑下垂：多为单侧性，下垂较显著，常伴发动眼神经支配的其他眼外肌的麻痹，有时出现复视。

　　（2）交感神经麻痹性上睑下垂：多见于单侧颈部手术后、外伤、甲状腺疾病，由于睑板肌同时受累，使眼轮匝肌的张力相对增强，有时可同时出现瞳孔缩小（开大肌麻痹）、眼球内陷（眶内平滑肌麻痹）、患眼侧面部无汗、皮肤潮红、温度升高等（Horner氏综合征）。

　　（3）肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力患者，特点是上睑下垂的程度随疲劳而加重，休息后好转，新斯的明0.3~0.5mg肌注，3~15分钟后症状明显改善。

　　（4）机械性上睑下垂：由眼睑重量改变而引起的上睑下垂，如肿瘤、外伤、组织增生、沙眼等。

　　另外还有癔病性、老年肌病性上睑下垂等。

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　　眼睑痉挛有什么临床意义？

　　眼睑痉挛是由于支配眼轮匝肌的面神经受刺激所致，分为阵发性与强直性两类。阵发性痉挛表现为睑皮阵发性跳动或正常瞬目次数增加，阵发性睑皮跳动常发生在睡眠不足、视力疲劳或精神刺激的情况下，去除病因，给予少量镇静剂即可恢复正常。瞬目次数增加，俗称“挤眼”，多见于小儿或老年人，有的为习惯性。轻度结膜炎、屈光不正、视力疲劳常为诱因。强直性眼睑痉挛可分为症状性和自发性两种，症状性常因眼病引起，如异物、倒睫、角膜炎或葡萄膜炎等的剧烈疼痛，引起单眼强直性痉挛，另一眼有刺激症状，视物时流泪不止。自发性眼睑痉挛为双侧性，无眼内病变，可伴有癔症等其他症状。老年性眼睑痉挛多是老年人突发，双眼长时间紧闭，患者不能自立，可能与神经支配暂时失调有关。如发生在工作时，常有外伤危险。

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　　眼睑腺癌与睑板腺囊肿（霰粒肿）如何鉴别？

　　（1）睑板腺囊肿（霰粒肿）一般距睑缘较远而睑腺癌常沿睑腺累及睑缘。

　　（2）睑板腺囊肿（霰粒肿）相应结膜面光滑，有时充血或有灰黄点；睑腺癌的结膜面粗糙，有时能见到黄白色斑点。

　　（3）睑板腺囊肿（霰粒肿）切开时可见内有胶样物或有灰黄色液体流出，自行穿破结膜后可形成息肉样肉芽组织，而睑腺癌则是质地坚硬且脆的黄白色肿瘤组织，自行穿破后在睑缘或结膜面有乳头样肿物。

　　（4）睑板腺囊肿（霰粒肿）多发生于青年，睑腺癌则多发生于老年。

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　　眼睑基底细胞癌与鳞状细胞癌如何鉴别？

　　（1）鳞癌恶性程度高，发展快。基底细胞癌恶性程度低，病程长。

　　（2）鳞癌溃疡深浅不一，基底高低不平，边缘饱满甚至外翻。基底细胞癌溃疡硬，底较浅而平，边缘参差不齐且明显内卷。

　　（3）鳞癌常因角化而呈白色，而基底细胞癌含色素较高。

　　（4）基底细胞癌基本不转移，而鳞癌可有淋巴结转移。

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　　睑腺癌与鳞状上皮癌如何鉴别？

　　（1）睑腺癌好发于上睑，位置较深；鳞癌好发于下睑浅层。

　　（2）睑腺癌早期像睑板腺囊肿（霰粒肿），晚期在睑皮可触及分叶肿块或结膜突出乳头状肿物；鳞癌早期在皮肤表面有似痣或乳头状瘤改变，晚期则形成菜花样肿块或典型溃疡。

　　（3）睑腺癌患者女多于男（2∶1），而鳞癌男多于女（5∶1）。

　　（4）腺癌的转移率明显高于鳞癌。

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　　睑板腺癌的特点有哪些？

　　睑板腺癌系原发于皮脂腺的恶性肿瘤，以老年女性和上睑较为多见。多无自觉症状，偶尔发现眼睑有肿块而就医。初起时，在睑板内触到一小硬块，与皮肤不粘连，外观上很难与睑板腺囊肿区分，但在发展到睑板组织以外时，局部皮下可触到分叶样硬块，皮肤处血管略扩张，相应部位的睑结膜充血，表面粗糙，并有黄白色斑点。少数病例因肿瘤组织增长，导致上睑下垂。晚期癌组织多向结膜面破溃，其表面呈黄色分叶状结节，摩擦角膜，引起角膜溃疡。瘤组织向眶内发展使眼球突出。此种肿瘤的恶性程度和病理类型有明显关系，分化型发展缓慢，很少转移；鳞状细胞型者，不但发展较快，转移率也高，主要转移到局部淋巴结，极少数可转移到肝脏；基底细胞型者也易转移。

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　　眼睑血管瘤分几类？

　　不论其发生于什么年龄，生长是定期的。一个深部血管瘤，尽管可能在出生时就已存在，但可以到了老年才增大到足以引起临床症状。睑血管瘤多见于儿童，其中累及上睑者又占2\/3。一般来说该瘤为良性，但可以由于其扩展或伴发其他部位血管瘤而引起严重后果。遇到睑血管瘤者，应考虑它是否为眼眶、脑膜膨出、脑部血管瘤的外部表现，应做血管造影检查，进一步明确诊断。

　　分类包括：①毛细血管瘤；②海绵状血管瘤；③血管外皮细胞瘤；④血管内皮细胞瘤；⑤静脉血管瘤和动脉血管瘤；⑥动静脉血管瘤。

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　　眼睑色素痣分几类？

　　（1）皮内痣：痣细胞在真皮内增殖。以此型居多，无恶变倾向。

　　（2）交界痣：痣细胞在表皮与真皮交界处集结。有较大生长能力，有转变为恶性黑色素瘤的潜在可能。

　　（3）复合痣：上述两型的混合，有一定恶变倾向。

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　　眼睑气肿的临床表现有哪些？

　　眼睑气肿虽可因泪骨骨折、泪囊破裂而单独发生，但绝大多数为眼眶气肿的一部分。患者在钝性外伤后，因筛骨破裂，鼻腔空气进入眼眶及眼睑皮下，打喷嚏或鼻腔胀气时肿胀愈剧烈。肿胀的眼睑不充血，初看似外伤性眼睑水肿，扪之觉有弹性，用手捻眼睑皮肤，可有捻发音。眶内气肿可伴有眼球突出。

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　　眼睑癌瘤的主要转移途径和部位有哪些？

　　眼睑癌瘤主要经淋巴道转移，最常见于局部淋巴结。基底细胞癌转移较罕见，转移一般在0.028%~0.55%，转移常见部位为肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。鳞状细胞癌晚期可侵犯眶内，并可有耳前淋巴结和颌下淋巴结转移。眼睑恶性黑瘤早期可有耳前淋巴结转移，也可经血道转移，晚期多转移至肝脏。