第10章 葡萄膜病

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　　什么是葡萄膜？

　　葡萄膜是眼球壁的中层，又称血管膜，色素膜，富含黑色素和血管。由相互衔接的3部分组成，由前到后为虹膜，睫状体和脉络膜。

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　　葡萄膜病有哪几类？

　　葡萄膜病以炎症最为常见，其次为肿瘤，还有先天异常，退行性改变等。

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　　葡萄膜炎如何分类？

　　（1）按病因分：感染性和非感染性。

　　（2）临床和病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。

　　（3）解剖位置分类：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。在临床中，以上3种分类方法往往联合使用。

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　　什么是前葡萄膜炎？

　　前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种。是葡萄膜炎中最常见的类型。

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　　急性前葡萄膜炎的临床表现？

　　患者感到眼痛、畏光、流泪、视物模糊。病情迁延或反复发作，引起并发性白内障和继发性青光眼时，视力下降。眼部检查可见：睫状充血或混合性充血，由于角膜内皮受损和炎细胞反应而出现角膜后壁尘状KP，多位于下方；血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水引起房水闪辉阳性；由于纤维蛋白渗出和机化造成虹膜后粘连而出现梅花状、梨状和不规则状瞳孔，如360度粘连称为瞳孔闭锁，可导致虹膜膨隆，虹膜周边前粘连，甚至继发青光眼；因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续性收缩而引起瞳孔缩小；晶状体前纤维渗出或色素细胞沉着。

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　　急性前葡萄膜炎的并发症是什么？

　　如炎症反复发作或转为慢性，可出现角膜浑浊、虹膜前后粘连、并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。

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　　急性前葡萄膜炎如何治疗？

　　急性虹膜睫状体炎的治疗首先应立即扩瞳，目的在于防止或扯开虹膜后粘连，避免并发症；解除睫状肌、瞳孔括约肌痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻痛苦，可选用托吡卡胺（托品酰胺）眼液，阿托品眼膏，甚至结膜下注射混合散瞳剂。滴用糖皮质激素类眼液或结膜下注射，予双氯芬酸钠等非甾体类消炎药。必要时行全身应用糖皮质激素及免疫调节剂。当出现并发症时，对症处理。

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　　什么是中间葡萄膜炎？

　　中间葡萄膜炎是一组累及睫状体扁平部，玻璃体基底部，周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。多发于40岁以下，男女相似，常累及双眼，可同时或先后发病。

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　　中间葡萄膜炎的临床表现？

　　中间葡萄膜炎发病隐匿，轻者可无任何症状或仅出现飞蚊症。重者可有视物模糊，暂时性近视等。少数有眼红眼痛。玻璃体雪球状浑浊，睫状体扁平部雪堤样改变，周边视网膜静脉周围炎及炎症病灶，是最常见的眼部改变。

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　　什么是后葡萄膜炎？

　　后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。

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　　什么是全葡萄膜炎？

　　全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。当全葡萄膜炎由感染因素引起时，称为眼内炎。

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　　脉络膜视网膜炎的临床表现是什么？

　　患者的主要症状是视功能障碍，其程度、病变部位和屈光间质浑浊的轻重有关。眼部体征主要有玻璃体浑浊，眼底因脉络膜炎症而出现弥漫水肿浑浊或局限性病灶，常伴视网膜血管炎，晚期形成晚霞状眼底。可出现黄斑表面皱褶、黄斑及视乳头水肿、视网膜血管炎、视网膜脱离、视网膜下新生血管及眼球萎缩等并发症。

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　　交感性眼炎的病因？

　　交感性眼炎是指发生于一眼穿孔伤或内眼手术后双眼弥漫性非坏死性肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为刺激眼，另一眼则称为交感眼。病因主要为眼球穿孔伤或内眼手术后，眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。

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　　交感性眼炎的临床表现？

　　多发生于外伤或手术后5天~56年内，但多发生于2周~2个月内。一般发病隐匿，为肉芽肿性炎症，刺激眼有持续的慢性炎症并有刺激症状，交感眼最初症状轻，往往先出现调节近点延长，炎症明显时可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中央葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。可出现与伏格特-小柳-原田综合征相似的晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节，也可出现一些眼外病变如白癜风、毛发变白、脱发、听力下降和脑膜刺激征等。

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　　交感性眼炎的诊断？

　　眼球穿孔伤、内眼手术史及双眼炎症反应对此病诊断有重要价值，也是与伏格特-小柳-原田综合征鉴别的重要依据。FFA可见视网膜色素上皮和脉络膜水平的多灶性渗漏及染料积存现象。

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　　什么是急性视网膜坏死综合征？

　　急性视网膜坏死综合征由疱疹病毒感染引起，表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的血管炎、玻璃体浑浊和后期视网膜脱离。可发生于任何年龄，以15~75岁多见，性别差异不大，多单眼受累。

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　　黄斑部脉络膜缺损分哪几种？

　　黄斑部脉络膜缺损常分3种类型。

　　（1）色素性黄斑缺损：其特征为缺损部周围和病变中满布色素，成堆块或网状，以至在缺损部只能见到少数巨大残留的脉络膜血管。

　　（2）无色素性黄斑缺损：在缺损部完全无色素，缺损部呈珍珠白色，完全无脉络膜血管存在，而在周边部位偶有少数视网膜血管可见。

　　（3）黄斑缺损合并异常血管：在缺损部分可见视网膜血管与脉络膜血管吻合现象，或有血管从缺损部进入玻璃体腔内。

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　　先天性脉络膜缺损的临床特征是什么？

　　（1）缺损部位多位于眼底的下方眼杯愈合部位，两侧多相称，常合并虹膜、视神经和视网膜缺损。

　　（2）缺损处可形成一个眼底黄白色区，该区的范围可从视神经乳头旁开始，甚至与视神经乳头缺损相连，直达眼底周边部，宽度约一个象限左右。该区的周围有色素散在如包围圈状。缺损中可见有视网膜血管爬行，可透见白色巩膜。

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　　虹膜睫状体炎为什么会发生疼痛？

　　虹膜睫状体含有丰富的三叉神经末梢，发生炎症时，睫状肌的收缩，组织的肿胀充血和毒性物质刺激睫状神经末梢。可引起一种在钝痛的基础上再加上尖锐的神经痛。疼痛向三叉神经第一分支放射到额、颞及眉弓部，有明显睫状压痛。

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　　虹膜睫状体炎时继发青光眼的原因有哪些？

　　（1）虹膜睫状体炎时由于瞳孔缩小，瞳孔闭锁或膜闭，导致房水从后房向前房流出障碍，房水于虹膜后面潴留，使虹膜呈球状向前房膨隆称为虹膜膨隆。虹膜周边部接触角膜，使房角闭锁，导致眼压升高。

　　（2）虹膜血管扩张，血浆漏出，前房水黏稠度增高，同时渗出物堵塞前房角而引起青光眼。

　　（3）炎症后果可使小梁纤维变性，Schlemn管闭锁或变窄，房水排出受阻，导致眼压升高。

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　　虹膜睫状体炎时瞳孔变小、形状不规则的原因是什么？

　　（1）虹膜组织水肿、膨胀，使虹膜与晶状体之间的间隙变小。

　　（2）虹膜血管扩张充血，含有蛋白的淋巴液渗出到房水中使房水黏稠度增高。

　　（3）神经受毒素刺激，因为同样兴奋条件下，通常缩瞳肌的力量总是占优势。瞳孔缩小时，瞳孔缘与晶状体前囊紧贴，极易发生后粘连。由于粘连在各象限的力量不一，瞳孔则呈现花瓣状、肾状、锯齿状等不规则形态。当整个瞳孔缘与晶状体前囊成环状粘连时，称为瞳孔关闭。如整个瞳孔为一层完整机化膜所遮盖时，称为瞳孔膜闭。

　　（4）纤维素样渗出物向房水中渗出，被覆于晶状体虹膜前面。

　　（5）炎症引起疼痛可反应性引起瞳孔括约肌痉挛，瞳孔愈加缩小。

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　　虹膜睫状体炎时视力减退的原因有哪些？

　　视力减退主要是由于渗出物引起房水、玻璃体及瞳孔领域晶状体表面的浑浊所致。尤其是后者，当瞳孔区晶状体表面有纤维性渗出或机化物时，视力严重减退。虹膜睫状体炎的毒性产物可能引起视网膜及视神经乳头的炎症反应，也是促成视力减退的原因。炎症刺激睫状肌，使之痉挛而形成近视亦可造成视力下降。

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　　糖尿病性葡萄膜病的临床表现有哪些？

　　糖尿病引起的葡萄膜组织的变化主要表现有：虹膜色素上皮肿胀、稀松、有色素颗粒游离，如烟灰散在前房内，并可沉积于角膜后面、虹膜表面以及晶状体前囊上，次之为虹膜红变。其特征为虹膜表面尤以近瞳孔缘部、虹膜根部和前房角内产生一层新生血管膜，并有比较粗大的动静脉血管。此种血管膜一般产生于糖尿病视网膜病变的第三期。即在视网膜和玻璃体内已有大量出血和积血者，它既是糖尿病损害血管系统的体征，又是葡萄膜血运障碍代偿性变化，此种变化可以导致新生血管性青光眼。

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　　病毒性葡萄膜炎有何临床特征？

　　（1）葡萄膜炎多发生于全身症状和皮肤黏膜病之后。

　　（2）发病时眼部有比较明显的睫状疼痛和畏光流泪。

　　（3）葡萄膜炎多表现为渗出性浆液性虹膜睫状体炎，而且可引起虹膜充血，以致常发生前房出血。此外在虹膜上又可形成结节状病灶，吸收后可残留灰白褪色萎缩灶。

　　（4）虹膜睫状体炎可反复发作，它可单独发生或与深层角膜炎相合并。所谓内皮型病毒性角膜炎，可能属于病毒性虹膜睫状体炎的角膜并发症。

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　　弓形体性葡萄膜炎的临床表现是什么？

　　弓形体病是由动物传染给人类的一种全身病。它亦可以由母亲传至胎儿引起先天性脑部病变（可残留钙化灶）、尖头症、小眼球、白内障及两侧脉络膜炎病灶。在黄斑部可残留典型的局限性萎缩病灶，有时很难与先天性黄斑部缺损鉴别。后天性病例则可见在眼底后极部（黄斑部或其附近）发生渗出性脉络膜炎病灶。对此病的确诊除依靠临床表现外，尚须从视网膜、脑脊液和淋巴结中找到此种原虫并作亚甲蓝染色试验、补体结合和皮肤试验，或用乙胺嘧啶或长效磺胺做试验治疗才能确定诊断。

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　　葡萄膜炎的治疗中为什么要散瞳？

　　（1）使睫状肌松弛，减轻对动脉的压力，以增强色素膜的血液循环。

　　（2）拉开和防止虹膜后粘连。

　　（3）降低毛细血管通透性，使渗出减少，减轻炎症反应。

　　（4）扩张血管，促进吸收。

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　　晶状体过敏性葡萄膜炎的临床特点是什么？

　　此病多发生于白内障囊外摘除术后或外伤性白内障有多量晶状体皮质残留于眼内者。临床特点：有睫状疼痛、头痛、视力大幅度下降。睫状充血、虹膜充血、纹理不清、瞳孔缩小，瞳孔缘常与晶状体皮质发生膜状粘连，前房浑浊，微尘现象明显，角膜后常有比较粗大的羊脂状沉着物。虹膜表面和前房角滤帘上有白色如降霜状满布的沉着物。可合并玻璃体浑浊，视神经乳头水肿，黄斑部水肿，脉络膜充血等，多数病例可继发青光眼。炎症反应多限于一眼，但亦有另眼发生葡萄膜炎反应者。作前房穿刺或病理检查可以发现角膜后沉着物和虹膜、前房角滤帘上沉积物以及前房内微尘乃由多形核白细胞、大单核细胞组成，间有浆细胞和淋巴细胞，并可见这些细胞包围在晶状体皮质小碎片的周围。用肾上腺皮质激素难以奏效，只有彻底清除晶状体皮质，才能清除炎症反应，控制眼压。可疑病例可应用晶状体皮质浸出液做皮内试验，有阳性结果，提示此病。

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　　播散性脉络膜视网膜炎的诊断依据是什么？

　　（1）新鲜渗出期，整个眼底有散在分布的脉络膜病灶，新鲜病灶为黄色绒毛状圆形斑点，位于视网膜血管之下，该处视网膜水肿浑浊。

　　（2）渗出阶段甚短，不久机化开始，往往患者来诊时活动阶段已过，而萎缩期开始，时间在发病后数周。萎缩期时，全眼底有散在的地图样脉络膜白色萎缩病灶，周界清晰，边界为浓厚的色素边缘所镶嵌，萎缩灶内视网膜脉络膜消失，露出巩膜。

　　（3）渗出期时，玻璃体浑浊，视神经乳头水肿充血、萎缩，视网膜血管狭细，有白色血管鞘。

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　　局限性脉络膜视网膜炎的诊断依据是什么？

　　（1）乳头旁脉络膜炎：一个灰色的大小为1~2个PD的脉络膜病灶出现于乳头附近，炎症波及视网膜时，有出血、渗出及血管鞘。1~4个月后，原脉络膜视网膜病灶转为黑白红色瘢痕。复发时在旧瘢痕附近发生新鲜脉络膜视网膜病灶，发生玻璃体渗出与角膜后沉着物。

　　（2）中心性浆液性脉络膜视网膜炎：黄斑区出现一个圆形或卵圆形l\/2~2个PD的视网膜下渗出斑，因为黄斑区脉络膜厚而视网膜薄，炎症反应重，少数出现高热、呕吐、颈强直等。

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　　异色性睫状体炎的诊断依据是什么？

　　（1）Fuchs综合征为各种葡萄膜炎之2%~3%，好发于青春期至35岁之间，男女发病率均等。

　　（2）患者主诉视物模糊，可发现有白内障形成或玻璃体浑浊。单眼发病，少数双眼发病。

　　（3）发病隐蔽，患眼最初无任何炎症迹象。

　　（4）最早的病征为虹膜变色，病变区虹膜色泽淡，为虹膜色素上皮的病变，呈蚕蚀样外观，如虹膜前基质之萎缩，先于其下的色素上皮时，病变区虹膜色泽变深。

　　（5）有轻度到中度的房水反应。有广泛分布的典型的小且白色的KP，偶有Koeppe结节发现。

　　（6）前房角有微细血管新生，眼压升高，微细血管出血，前房穿刺时有丝状血排出（Amsler征）。

　　（7）前部玻璃体有少数炎细胞，偶有中度炎性反应。

　　（8）眼底正常。

　　（9）约25%的病例继发青光眼，70%的病例由于炎症或皮质类固醇治疗并发白内障。

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　　葡萄膜为什么可发生移位和脱离？

　　（1）虹膜向前移位：可发生于老年人晶状体日渐增大者，其中尤以远视眼患者可导致闭角型青光眼。外伤或眼内手术后前房延缓形成，更能促使虹膜向前，甚至与角膜后方相贴，形成前房角部虹膜前粘连。

　　（2）虹膜向后移位：见于眼压偏低，尤以玻璃体内容减少或晶状体脱位或摘除后。虹膜向后移位，使前房加深。

　　（3）外伤性虹膜根部断离：可引起虹膜移位，并形成双瞳孔，妨碍视力，甚至可导致单眼复视。

　　（4）外伤性睫状体移位：眼球挫伤而引起前房角劈裂时，可发生睫状体向后移位，前房角镜检查可证实。

　　（5）脉络膜脱离。

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　　化脓性葡萄膜炎的诊断依据是什么？

　　由于眼球穿孔伤、眼内异物、角膜溃疡穿孔或内眼手术后，病菌从伤口迅速蔓延或随异物进入眼内；亦可由于全身急性感染时，细菌栓子经血循环进入眼内所致。症状与虹膜睫状体炎相似，严重者可伴有呕吐及体温升高。视力严重障碍。眼睑及球结膜水肿，有较重的混合充血，有KP，虹膜纹理不清，瞳孔缩小，房水浑浊或有前房积脓。早期玻璃体浑浊，眼底朦胧，晚期玻璃体内有大量黄白色脓性渗出物，晶状体后可见黄光反射。取房水或玻璃体做细菌培养，有全身菌血症者作血培养，可明确致病菌。

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　　周边性葡萄膜炎的诊断依据是什么？

　　（1）青年多见，70%以上为双眼。

　　（2）无自觉症状或仅有轻度视物模糊、飞蚊症或眼疲劳。

　　（3）外眼无充血。

　　（4）角膜后有细小KP（+~++）。房水闪光、浮游细胞（+~++），周边房角有渗出物或散在前粘连。

　　（5）玻璃体前l\/3或基底部出现轻度浑浊。

　　（6）周边眼底：睫状体平坦部、锯齿缘或周边部视网膜有灰黄色渗出病灶，常伴有末梢视网膜脉管炎（血管阻塞、周围白鞘及渗出）。

　　（7）黄斑部可有水肿或变性。

　　（8）严重病例可并发脉络膜脱离，无裂洞（也可有裂洞）的周边视网膜脱离或劈裂，后极性白内障、继发性白内障及继发性青光眼。

　　（9）荧光眼底血管造影，可见视网膜周边部血管渗漏。

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　　渗出性葡萄膜炎的治疗原则是什么？

　　（1）应用皮质类固醇，可局部点眼、结膜下注射，病情严重时可口服或静脉点滴。

　　（2）不宜用强散瞳剂，可用托吡卡胺等短效散瞳剂，以免引起周边前粘连。

　　（3）免疫抑制剂治疗：可应用转移因子结膜下注射或肌注，每周2次，亦可应用干扰素及人血丙种球蛋白。

　　（4）周边部视网膜新生血管有出血倾向的患者可用电凝、冷凝或光凝治疗。

　　（5）禁止吸烟。

　　（6）湿热敷。

　　（7）碘化钾或普罗碘胺（安妥碘）应用。

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　　全眼球炎的临床表现有哪些？

　　剧烈疼痛，不能忍受。视力完全丧失。体温增高、头痛以至恶心、呕吐等，直到施行手术或眼球自发穿孔时停止。眼睑高度肿胀，以上睑为重。球结膜高度水肿充血，甚至暴露在眼裂外。由于眼眶组织水肿浸润致眼球突出，眼睑不能闭合。由于病变累及眼外肌、球筋膜和邻近组织致眼球运动受限。

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　　为什么内眼手术后可发生睫状体脉络膜脱离？

　　多见于内眼手术如白内障、青光眼、视网膜脱离和角膜移植术后，多发生于手术当时或数天以后，也可在术后数月甚至1年以上发生，但极为罕见。脱离的机制是由于眼球切开后，眼压下降，血管扩张，液体漏离到脉络膜睫状体上腔，或因手术时前房角受损，使房水进入睫状体和脉络膜上腔。青光眼滤过手术后尤易发生。这是由于术后渗漏过强，长期低眼压所致。

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　　手术后的睫状体脉络膜脱离的治疗方法有哪些？

　　大部分病例无需特殊治疗，包扎卧床休息后可自愈。如果内眼手术后伴有前房消失和低眼压，则应检查手术切口，有漏水现象时应及早修复。如果伤口没有问题则应充分散瞳，应用皮质类固醇、高渗药物和醋甲唑胺等，消除炎症，促进伤口愈合。经上述处理而脱离仍不复位并伴有前房消失时，可考虑在平坦部位作巩膜切开、放液，前房内注入空气，使前房形成，促使脱离的色素膜复位。

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　　虹膜的伤口愈合有什么特点？

　　对于无菌的机械性损伤组织反应十分迟钝，如由前进入的眼内异物会贯穿虹膜进入眼球深部，在虹膜表面形成一个小孔，此孔永远不会自行愈合。一旦虹膜发生感染，虹膜则能产生大量肉芽组织以愈合伤口，例如当角膜溃疡穿孔时，脱出的虹膜除有炎症反应外，还能迅速产生大量肉芽组织和角膜内增生的组织一起，将穿孔封闭起来，形成粘连性角膜白斑。

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　　脉络膜血管瘤的临床特征有哪些？

　　大多数在幼年或青年时发现，亦有在中年或老年才发现的。多位于视神经乳头周围，境界清楚，生长缓慢，可引起视网膜脱离，并可导致与肿瘤范围相称的象限性视野缺损。肿瘤的色泽呈淡黄带红色。眼底血管明显扩张，而且面部可并发血管瘤。肿瘤的生长特别缓慢，在晚期可因反复出血而形成绝对期青光眼，并可引起钙化病灶。此种肿瘤常与颜面部血管瘤并发，且常合并先天性青光眼，还可发现与虹膜、睫状体血管瘤、颅内血管瘤同时存在。

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　　葡萄膜囊肿分几期？

　　（1）无症状期：此期囊肿尚小，不至于引起视力障碍和眼压变化。

　　（2）刺激症状期：囊肿长大可刺激葡萄膜。

　　（3）眼压增高期：囊肿继续长大，使眼内容增加，又可直接阻塞前房角而继发青光眼，久之则可形成绝对期青光眼。

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　　何为葡萄膜色素变性？

　　葡萄膜色素变性不论其生在虹膜睫状体还是脉络膜，均可表现为色素脱落或色素囤积病灶，其原因可为外伤、青光眼发作、糖尿病、视网膜脱离、黑色素瘤等。鉴别诊断应根据病史、临床特征。至于外伤后发生的血源性色素膜沉着，亦可列入色素变性，葡萄膜脂肪变性、坏死、骨化等可发生于炎症或循环障碍性疾病，一般只能根据病理切片作出鉴别。

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　　继发性葡萄膜萎缩可分为哪几种？

　　（1）炎症性萎缩：此种萎缩系在炎症后发生。

　　（2）外伤性萎缩：此种萎缩系在外伤后发生。

　　（3）缺血性萎缩：此种萎缩系由各种原因引起葡萄膜循环障碍，导致供血不足所致。

　　（4）青光眼性萎缩：此种萎缩多在闭角型青光眼急性发作之后发生。因青光眼发作引起虹膜血管的变化，而使相应部位的虹膜实质层萎缩，色素改变而形成扇形萎缩区，此乃青光眼发作后遗症的表现之一。

　　（5）近视性萎缩：此种萎缩多发生在高度近视患者，且以40岁以上者多见。可出现散在或广泛的脉络膜萎缩，并可同时发生黄斑变性。

　　（6）神经性萎缩：此种萎缩多见于神经梅毒者如脊髓痨患者，可引起虹膜上形成白斑，亦可导致瞳孔反应消失和强直。

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　　原发性脉络膜血管硬化症的临床特征是什么？

　　其临床表现以脉络膜血管硬化为主征，并以动脉变化较为明显，但亦有随之发生的静脉变化，故在脉络膜病变区域发现有限局性脉络膜血管暴露和硬化现象。按病变发生的部位不同，可分为广泛脉络膜血管硬化、中央性脉络膜血管硬化以及乳头旁脉络膜血管硬化。广泛性脉络膜血管硬化指整个眼底的脉络膜血管均有硬化现象。中央性脉络膜血管硬化，亦称中央区血管硬化，表现较特殊。乳头旁脉络膜血管硬化，临床较少见，其特征为乳头周围部分有广泛脉络膜血管硬化病灶。

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　　原发性进行性虹膜萎缩症有哪些临床特征？

　　（1）原因不明，单眼发病，进行缓慢，虹膜进行性萎缩，终致大部分虹膜萎缩而发生绝对期青光眼。

　　（2）多发生于成年早期，但亦有至老年才发病者，萎缩多先发生在虹膜的一部分，以致瞳孔偏位。以后萎缩灶逐渐扩大，终致虹膜组织大部分消失，而残留一些纤维条膜。

　　（3）随着虹膜不断萎缩，眼压随之升高，无明显发作症状。应用药物治疗无效，最后失明。眼压升高的原因系前房角发生广泛的前粘连。

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　　交感性眼炎的诱因有哪些？

　　（1）多发生在眼球穿通伤之后。

　　（2）内眼手术之后伤口有虹膜或晶状体囊膜嵌顿者。

　　（3）角膜溃疡穿孔也有导致交感性眼炎，较少见。

　　（4）与眼球穿通伤的部位有关，以巩膜睫状体区（包括角膜缘）的穿通伤发病率最高，故此区称为危险区，特别是穿破后有虹膜、睫状体及晶状体囊膜等嵌顿，或有异物存留者，诱发交感性眼炎的可能性更大。

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　　如何预防交感性眼炎的发生？

　　（1）伤眼的处理。一切受穿通伤的眼球，除破损已无法恢复外，应进行清创与细致缝合，伤口中嵌顿的虹膜睫状体及晶状体囊膜应彻底剪除，眼内异物应尽早取出，否则延迟伤口愈合，增加诱发交感性眼炎的因素。

　　（2）预防性眼球摘除术的问题。眼球摘除在眼外伤后2周内可能对交感性眼炎有预防作用。但是如果受伤眼尚有视力，则应保守治疗。如伤眼破碎难以修复，或确已失明，炎症很重，则应早期手术摘除。

　　（3）激素对交感性眼炎的预防作用。现在研究证明，激素对交感性眼炎的预防作用是很微小的，但可减轻其病情，改善其预后，因此眼外伤后并发炎症及时应用类固醇是必要的，而常规大剂量用于预防是不合理的。

　　（4）虹膜随异物脱出伤口。应立即停止吸引，以免过分牵扯虹膜使其根部离断。

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　　什么是vogt小柳原田病？

　　vogt小柳原田病是以双侧肉芽肿性全葡萄膜眼为特征的疾病。常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。此病也被称为“特发性葡萄膜大脑炎”。

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　　什么是Behcet病？

　　Behcet病是一种以复发性葡萄膜炎，口腔溃疡，皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。可能与细菌、单纯疱疹病毒感染有关。

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　　慢性肾炎合并蛋白尿性脉络膜炎有哪些主要特征？

　　在眼底周边部可发现黄红色斑点，间有色素沉着。在眼底后极部可发现E1schning脉络膜萎缩灶，基底为黄白色而边缘呈红色，且有色素沉着。在硬化的脉络膜血管上可以发现有串珠状色素斑点，称siegrist斑点。巨大的视网膜脉络膜萎缩灶。

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　　血液病合并葡萄膜变化有哪些临床表现？

　　血管扩张，且以静脉扩张为主。细胞浸润，如白血病的不成熟髓细胞和淋巴细胞可在虹膜睫状体和脉络膜上形成结节状和广泛的浸润。在虹膜表面和眼底上可见细胞浸润病灶，有时呈灰白色或黄绿色斑点，如有绿色瘤病则上述病变更加显著。红细胞增多症，则可见眼底呈鲜红充血状，此乃由于脉络膜充血和血管扩张所致。

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　　动脉硬化合并葡萄膜变化的临床特征有哪些？

　　（1）多发生于老年人，男女无明显差别，见于脑动脉硬化和粥样动脉硬化者。

　　（2）此病初起表现为黄斑部出现散在的色素点并有硬性黄白色渗出物掺杂其中，继则出现黄斑部出血点，并逐步形成范围日益扩大的脉络膜萎缩灶，在萎缩灶中可见硬化的和闭塞的脉络膜血管，并可出现反复出血和色素灶。萎缩灶四周有色素块散在和积聚，形成两个不规则的边缘。

　　（3）此病发展期中可出现黄斑部反复出血，出血吸收后既可形成白色机化物，也可造成大块色素沉着，有时与高度近视性黄斑部变性不易区别。

　　（4）虹膜可出现萎缩灶，硬化的血管可显露，视神经乳头周围可出现乳头晕。

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　　脉络膜脱离有哪些特征？

　　脉络膜脱离在临床上分为两种，一种为内眼手术所致，如抗青光眼术、白内障摘除术、视网膜脱离术、玻璃体切割术及角膜移植等，可在手术中或术后发生；另一种是原因不明，脉络膜自发性渗漏所致，多数为两眼先后发生，亦有老年性单侧性脉络膜脱离的报告。若用三面镜及双目间接检眼镜检查，可发现在眼底周边部锯齿缘附近呈环球状脱离。如果在手术后或老年人，突然出现前房变浅或消失，眼压急骤下降，瞳孔区显暗黑时应考虑到此病。至于因脉络膜视网膜炎、脉络膜血管高度充血扩大、肿瘤、外伤及其他低眼压病，眼内炎后视网膜玻璃体机化物牵引等所引起的脉络膜脱离，常因发现太晚而无法治疗。

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　　脉络膜脱离有哪些治疗方法？

　　（1）手术所致的脉络膜脱离：当前房开始变浅时，内服醋甲唑胺或二氯磺胺抑制房水生成。并行绷带压迫包扎，平卧休息，适当应用泼尼松减少炎性渗出和血管渗透。应用高渗液，如口服50%甘油及其他高渗液静脉推注等，常用50%葡萄糖溶液、甘露醇等，有助于液体吸收。当前房消失时，放出脉络膜下液并向前房注入空气。如前房全部消失时，应立即作巩膜切开或电透法，放出液体，同时注入消毒空气，必要时亦可用虹膜恢复器如睫状体分离术一样向前房注入消毒空气。

　　（2）脉络膜渗漏或自发性浆液性脉络膜脱离或前葡萄膜渗漏：①一般处理。充分散瞳，滴用0.5%可的松或0.05%地塞米松溶液，并用湿热敷、理疗等，亦可内服或注射泼尼松或地塞米松，以期自行吸收。必要时服降眼压药物；②手术放液后，通过电透法放液，再采取上述疗法方可收效；③阔筋膜巩膜环扎术并作前房内消毒空气注入；④可试用冷冻疗法；⑤因视网膜或玻璃体机化物的牵引而发生脉络膜脱离者其诊断困难，疗效较差。

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　　脉络膜出血的发生原因有哪些？

　　（1）外伤性脉络膜出血：眼球挫伤可引发脉络膜破裂，在破裂处发生脉络膜小出血，这种小出血可自行吸收，并残留机化物。眼球穿孔伤，如伤及睫状后长动脉，则可引起眼内大出血，甚至导致失明。如伤及脉络膜动脉分支或涡静脉，则可致局部出血。

　　（2）手术后脉络膜出血：多见于高血压、动脉硬化或血液病患者施行白内障等眼内手术，也可见于闭角型青光眼急性发作患者，在高眼压时施行降眼压手术，在术中或术后数小时、数日发生脉络膜出血，发生于手术时的出血，称暴发性出血，眼内可充满血液，并将玻璃体、视网膜等眼内容物挤出创口，故亦称驱逐性出血。手术后发生出血可引起脉络膜出血和玻璃体内积血，有可能导致恶性青光眼。

　　（3）某些眼病导致脉络膜出血：如急性脉络膜炎合并脉络膜小出血，高度近视可合并黄斑部脉络膜出血，视神经乳头水肿可合并乳头旁脉络膜出血，眼底血管样条纹症发展期可合并黄斑部脉络膜出血，其他一些眼底病（如老年性黄斑变性、弓样体病等）引起Bruch膜下血管新生，这些新生血管也可发生出血。

　　（4）全身病合并脉络膜出血：多见于恶性贫血、紫癜病、血友病、白血病、高血压动脉硬化症等。此种多为脉络膜局限性出血，但亦有广泛出血造成脉络膜脱离者。

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　　脉络膜上腔大出血的临床体征？

　　脉络膜上腔大出血即驱逐性出血，其体征有进行性前房变浅，玻璃体等眼内容物渐向切口方向突出，可突出于球外，有的脉络膜、视网膜也进行性地突出于眼球外。

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　　脉络膜上腔大出血的处理方法有哪些？

　　（1）立即关闭伤口并缝合牢固。

　　（2）立即向前房内注入消毒空气或粘弹剂，维持前房深度，保护角膜内皮。

　　（3）去除一切对眼球施加外力的因素，如开睑器等。

　　（4）使用肌肉松弛类药物，以协助降压。

　　（5）让患者深呼吸，以降低眼内压。

　　（6）在巩膜后部做切口放出脉络膜上腔血液。

　　（7）必要时行巩膜穿刺抽吸玻璃体以降低眼压。

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　　何谓弹伤性脉络膜视网膜炎？

　　眼眶或其附近的枪弹伤，由于子弹通过组织时的爆发性冲击力及机械性作用，可致眼球局部缺血、脉络膜动脉断裂以及眼球的机械性损伤，因而造成脉络膜和视网膜的坏死性变化，称为弹伤性脉络膜视网膜炎。眼底可见广泛性的白色瘢痕及其周围的色素变化。大量的结缔组织来自脉络膜，因而在视网膜和脉络膜间形成厚密的白色团块，但不进入玻璃体内，由于视网膜和脉络膜紧密结合在一起，所以不发视网膜脱离。病变多位于眼球后极部，所以视力显著减退，但一般不致完全失明。

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　　虹膜先天异常有哪些？

　　虹膜先天异常包括无虹膜、虹膜缺损、永存瞳孔膜和脉络膜缺损。