第129章 心肌梗死的急救措施

　　心肌梗死是威胁中老年人生命健康的一种常见病。其原因是冠状动脉发生了严重的粥样硬化，血管管腔日见狭窄，血流不畅，由于粥样斑块破裂出血、水肿、血栓形成或冠状动脉痉挛，日复一日，使血管更加狭窄乃至完全堵塞而造成。

　　△主要症状

　　—出现先兆症状的主要是患冠心病心绞痛的病人，在无诱因的情况下频繁地发作心绞痛，而且每次发作无论是疼痛的程度，还是持续的时间都比以往为重，应用硝酸甘油的效果明显地减低甚至无效。有时，甚至一天内可发作数次，且多出现在清晨、夜间休息安静的状态下。医生们称此为“梗死前综合症”

　　—梗死面积越大，越容易出现合并症。病人血压下降，收缩压低于90毫米汞柱，舒张压低于50毫米汞柱，以至测不到血压；病人面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉搏细快，可能是并发了心源性休克；病人呼吸困难，咳嗽，吐出粉红色泡沫痰，说明并发了左心衰竭；病人突然心律不齐，频繁“早跳”迅速转入脉细而摸不到，呼吸心跳骤停，是并发了心室纤维性颤动而导致猝死。

　　—典型的急性心肌梗死症状是，病人突然发生剧烈而持续的胸前区疼痛，疼痛的程度比以往发生心绞痛时要严重得多，难以忍受，胸闷发憋，有明显的恐惧甚至死亡感觉。胸痛常伴有大汗淋漓、虚脱等症状，应用硝酸甘油也不能缓解。疼痛往往持续1～2小时甚至更久。

　　—不典型的急性心肌梗死病人日见增多，主要多见于老年人的“无痛性心肌梗死”一些老年人由于脑动脉硬化，对疼痛不敏感，尤其是有糖尿病合并植物神经病变者，当发生急性心肌梗死时，胸前区剧痛的症状不明显，而仅有些胸闷发憋、心慌感觉，这很容易被忽略。严重的病人会突然发生心律失常、呼吸困难、大量出汗、明显衰弱、昏迷。

　　△急救方法

　　(1)家庭急救

　　首先禁止其走动，稳定其情绪。发现急性心肌梗死病人，或怀疑发生了此类病人，如既往有冠心病史，近期频发心绞痛，此次发作症状持续时间较以往明显延长，服用硝酸甘油无效，应就地卧床休息，绝对禁止来回走动或乱加搬动。同时，安慰病人，镇定其情绪。

　　接着合理用药，联系医院。家中现场如有硝酸甘油片可给其舌下含服。有速效救心丸等中成药也可选用。有氧气者，可给其吸氧。有安定镇静药，也可酌量服用。与此同时，家人应立即与当地“120”急救中心、站联系，报告病情，请他们前来急救或与附近医疗单位联系。

　　同时严察病情，对症急救。在医生未到达前，不要使病人感到紧张，要严密观察病情。主要是摸测脉搏，以便一旦发生突变可以立即急救。病人可以卧床休息，或取半卧位。如果病人出现心慌气憋，脉细而弱，不能平卧，吐出粉红色血沫痰，可能并发左心衰竭，则应使其半卧位、吸氧。如果病人突然出现频发“早跳”严重心律失常，然后迅速转入脉细弱以至摸不到脉搏，家人用耳朵贴紧其左胸部，也不能听到心跳，表示病人并发心室纤维性颤动，应立即采取胸部叩击法，如仍无效，立即进行心肺复苏，即CPR，以挽救生命。根据国内外大量资料和研究报告，大面积的急性心肌梗死，在1小时内发生死亡的，究其原因，绝大多数是因并发心室纤维性颤动而致。

　　医生到达后，根据病情和心电图等检查结果决定下一步处理。

　　(2)医生现场处理

　　首先进行心肺复苏。医生到达现场时，若病人发生了循环骤停，则要立即进行心肺复苏。一般情况下，医生根据病情和心电图检查进行处理。如已证实或初步印象为急性心肌梗死时，则应用硝酸甘油于少量液体中予以静脉滴入；同时，可注射有效的止痛剂，给予氧气吸入等，能收到较好的疗效。

　　随着现代科技的发展，院外急救医学管理、现场救治的进一步开展，条件较好的急救中心、站的救护车上都配备了能进行心脏监护、冠心病急症救治的条件。院外及时应用硝酸甘油滴入效果较好；院外装备心电监护及电击除颤，既能严密观察病情，也能及时处理险情。

　　接着进行静脉溶栓治疗。对急性心肌梗死静脉溶栓治疗的开展。实践证明，这样尽早地对有条件适于接受此种治疗的病人应用溶栓，大大地提高了急性心肌梗死的治疗效果。

　　运用流动冠心病救护车进行急救。近年来国际上提出了流动冠心病救护车的标准不少发达国家的急救机构配置了这样的救护车，我们最近也装备了这种救护车。这样的救护车如同一个流动的浓缩的急诊室，可以迅速到达病家。救护车上有先进的便携式心脏监护仪器、心脏除颤起搏器、呼吸机及其他检测抢救装备，可以在病人身旁进行检查救治。病情稳定后，送至救护车内。病人在医疗监护救治下运输，可安全地送到医院急诊室、心脏病监护病房。