第2章 乳房保健(2)

　　三、产妇乳腺的感染——乳腺炎

　　乳腺炎基本上是只发生在喂奶妈妈身上的疾病。因为哺乳期这个阶段是女性一生中乳腺组织负担最重，变化最大，最容易受到外界因素影响的阶段。如果在某些环节没有处理好，就有可能发生乳腺的炎症。

　　1.急性乳腺炎发生原因

　　急性乳腺炎的发病主要有两个原因：

　　第一，乳汁郁积。郁积的乳汁有利于入侵的细菌的生长繁殖，而导致乳汁郁积的原因往往是由于乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳，乳汁过多或婴儿吸乳少，使乳汁不能排空以及乳管不通而致影响排乳等。

　　第二，细菌入侵。乳头破损（乳头皮肤破裂或乳晕皲裂）导致细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头而睡或婴儿患有口腔炎而吸乳也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌多数为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。

　　2.急性乳腺炎的表现

　　急性乳腺炎一般分为三个阶段：

　　第一，乳汁淤滞期。起病早期，患者出现寒战、高热、乳汁排出不畅；因乳汁郁积，静脉和淋巴回流障碍，造成乳房内出现界限不明显的肿块，有搏动性疼痛和压痛，表面皮肤微红、微热。此阶段如能正确处理，炎症可消散。

　　第二，炎症浸润发展期。炎症继续发展，患者高热不退，疼痛更甚，局部皮肤潮红发热，全身症状更重，同侧腋窝淋巴结常肿大并有压痛，白细胞明显升高。

　　第三，脓肿形成期。炎症浸润块一般在数日内软化而形成脓肿。表浅脓肿容易发现，深部脓肿常需要穿刺才能确定。乳房脓肿可能是单房的，也可因没有及时引流扩展成多房性。同一个乳房也可以同时有几个炎症病灶而先后形成几个脓肿。

　　3.急性乳腺炎的预防

　　预防的关键在于避免乳汁郁积，同时防止乳头损伤，保持其清洁。要养成定时哺乳和使婴儿不含乳头而睡等良好的习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有郁积，可借助吸乳器或按摩帮助排出乳汁。哺乳后应清洗乳头，乳头如有皲裂或破损要及时治疗。注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症。

　　4.急性乳腺炎的治疗

　　第一，患侧乳房暂停哺乳，并用吸乳器吸出乳汁，勿使郁积。同时用乳罩或宽布托起乳房。或行乳房按摩法：自己或别人用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按压，但不要过于用力挤压或旋转按压，而是顺着乳腺管的方向施以正压，把郁积的乳汁逐步推出。

　　第二，将含有100万单位青霉素的等渗盐水20毫升注射于炎症块的四周，有使早期炎症消散的可能。必要时每4～6个小时重复注射一次。

　　第三，口服磺胺类药。

　　第四，全身应用抗生素。如青霉素、链霉素等。

　　第五，中药治疗。如蒲公英、野菊花、牛蒡、生山栀、金银花、连翘、黄芩等。

　　第六，切开引流。

　　四、高催乳素血症及闭经溢乳综合征

　　近十几年，有一种疾病逐渐被女性所重视，这就是一些女性出现非哺乳期的乳房流乳汁，同时这些女性出现月经稀少，甚至闭经的疾病。这就是高催乳素血症及闭经溢乳综合征。

　　1.女性为什么会发生溢乳

　　高催乳素血症和溢乳症状提示体内有某种疾病，不可忽视。研究发现，下丘脑占位性病变、原发性甲状腺功能减退、垂体催乳细胞瘤、多囊卵巢综合征、颅咽管瘤、胸壁创伤、精神创伤、肝肾功能不全以及使用精神科药物是常见的病理性高催乳素血症的原因。

　　2.非哺乳期的乳房为什么会有溢乳现象

　　乳房的乳汁产生及分泌是为了哺乳，在此起作用的是催乳素（PRL）。这是由垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，女性正常值为2～24微克\/升，当血中PRL值高于正常值，称为高催乳素血症。在妊娠期、产褥期与哺乳期，以及夜间睡眠、应急状态、乳头刺激等情况下，可发生生理性催乳素升高。

　　女性处于非孕期或产后哺乳断奶一年后，乳腺会异常分泌乳液，一侧或双侧乳腺有乳液自然溢出或被挤压出的情况，称为溢乳症。一部分正常育龄女性在非哺乳期挤压乳房时，也可能有少量乳汁样液体流出，也属生理性。如乳汁分泌量较多，同时有闭经，应视为异常，即闭经溢乳综合征。

　　溢乳症常伴有高催乳素血症，但血清催乳素水平也可以在正常范围内，但高催乳素血症可以没有溢乳症状。

　　生育年龄女性溢乳症的准确发病率为0.1%～0.5%。有溢乳症状的女性中，约80%有月经异常，表现为闭经或月经稀发；其中25%发现有垂体肿瘤，有79%～97%的人兼患有高催乳素血症，而后者则约30%～80%有溢乳现象。有人介绍在100例有溢乳症状的女性中，有80例发生闭经，20例月经是正常的，血清催乳素升高前者有60人，后者有10人。闭经女性中，有33%～45%兼有溢乳症状。

　　溢乳症的检查

　　1.自己观察。一般出现在非产褥期，表现为乳头有水样或乳汁样分泌物，非脓血性。可以是自然流出的，可以是和丈夫亲热时流出，也可以是在胸罩上发现奶迹，或是在检查时发现，多为双侧性分泌，也可为单侧性。

　　2.妇科检查。宫颈黏液少，子宫可缩小。挤压乳房见水样或乳汁样分泌物。

　　3.辅助检查。

　　第一，催乳素（PRL）测定。PRL高于1nmol\/L（25微克\/升）为异常，PRL高于4nmol\/L（100微克\/升）提示垂体肿瘤可能性极大。促甲状腺激素（TSH）与T3、T4测定可除外原发性甲状腺功能减退。

　　第二，蝶鞍摄片、CT扫描或核磁共振（MRI）检查。确定有无垂体肿瘤或颅咽管瘤。

　　第三， 视野检查。以了解视神经受压迫情况。垂体肿瘤者可见视野缩小，重者双侧偏盲或一眼全盲。

　　3.溢乳症的治疗

　　第一，病因治疗。原发病因明确者首先对因治疗，原发病变控制后，PRL随之下降，月经恢复。

　　第二，观察随访。对无生育要求，也无肿瘤证据者可观察随访。每半年至一年测一次PRL，每1～2年随访CT或核磁共振。

　　第三，药物治疗。有溴隐亭、左旋多巴、性激素和甲状腺素等。

　　第四，手术治疗。垂体肿瘤患者可用溴隐亭治疗，半年后PRL尚未降至正常或大腺瘤患者或有视神经压迫症状者宜用手术摘除。

　　第五，放射治疗。能根治肿瘤，用于巨大腺瘤并发蝶鞍扩大不能手术者。

　　五、乳腺导管扩张症

　　乳腺导管扩张症是乳腺的一根或数根导管因某些原因引起扩张，又称浆细胞性乳腺炎，是一种非特异性乳房炎症，导管内分泌物淤滞，导致炎症性改变，最终形成浆细胞性乳腺炎，其中以主导管扩张为主，并累及该主导管所属的支导管、小导管及其周围乳腺组织。由于病变的原因、部位、范围等不同，在临床上可出现乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿、乳晕旁瘘管以及浆细胞性乳腺炎等5种表现类型。

　　1.乳腺导管扩张症的表现

　　本病多发于20～40岁非哺乳期的女性，发病以一侧乳晕部较为多见，但也有双侧同时发病的，发病的女性常伴有乳头凹陷。发病时，乳头内可有带臭味的豆腐样物质分泌，有些患者伴有乳头浆液性或血性溢液。在乳晕的边上常可突然出现肿块，肿块的形态不规则，质地硬韧，边界不清，可与皮肤发生粘连，肿块局部可出现疼痛，皮色微红，约7～10天开始化脓，溃破后脓液带臭味，久不收口，或愈合后又复发。化脓时会伴有发热、头痛等全身症状，同侧的腋窝有淋巴结肿大和触痛。不少人由于没有正规治疗，以致病情反复发作，到最后，肿块破溃后久不收口，形成乳漏。

　　乳腺导管扩张症形成的硬块、肿块扁平、不固定，在以乳头为中心的半径3厘米范围内发展快。其乳头溢液多为浆液性，黄色或奶油样。抗生素治疗对其有效，溢液消失，肿块缩小。

　　2.乳腺导管扩张症产生原因

　　凡是由于某些原因引起脂性分泌物淤滞于乳腺导管内，或乳腺导管开口被分泌物阻塞，都可引起导管扩张。时间过长后，引起刺激，发生炎症、纤维组织增生。当导管扩张进一步发展，或在导管内容物的分解产物的刺激下，或在外伤（包括手术、撞击）后，不断萎缩的乳腺导管上皮连续发生破裂，管内分泌物通过导管壁，引起导管周围组织的炎症，形成了乳晕下或乳晕周围的肿块。

　　当炎症向四周扩散时，肿块迅速扩大，这一进程很快，肿块常可于2～3天内占据大部分乳房。由于肿块迅速增大、僵硬、边缘不清，与周围组织有粘连，局部皮肤有橘皮样变，乳头回缩，腋下淋巴结肿大，此时常被误诊为乳腺癌。

　　当脓肿形成时，乳房局部可出现不太明显的皮肤发红、发热、胀痛，全身症状可见低热、疲倦、头昏或头痛等，脓肿破溃后或形成瘘管，或暂时痊愈，以后反复发作，并常在一侧发病后，另一侧也出现同样病变。有人把此期病变称作“乳晕导管瘘”。

　　3.乳腺导管扩张症的治疗

　　乳腺导管扩张症与浆细胞性乳腺炎为同一个疾病不同时期的表现，治疗方案则依据不同的临床表现而定。但治疗的共同要点是切除有病变的乳腺导管，以求达到根治的目的。

　　乳腺导管扩张症初期，仅有乳头溢液或乳晕部有囊肿或小肿块者，应做扩张导管切除术及肿块切除术，切除肿块周边的炎症组织及相通的导管，以免术后复发，但要保留乳头。

　　乳头溢液伴反复感染的肿块，在排除恶性可能后，应作广泛切除，若病变集中于乳晕及中央区者，可做中央区段乳房楔形切除术，以达到根治的目的。炎性肿块或脓肿形成者，按炎症处理，使用抗生素，局部切开引流。慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑做单纯乳房切除术。

　　六、女性恶性肿瘤之首——乳腺癌

　　1.乳腺癌发病率越来越高

　　2007年，饰演《红楼梦》中林黛玉的著名演员陈晓旭，因乳腺癌病逝，年仅42岁，这条新闻震惊了全中国。在过去的25年中，乳腺癌的发病率上升了51%，成为城市女性的第一号杀手。2008年，在上海召开的中美女性肿瘤预防和治疗论坛会上，肿瘤专家指出：在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为对女性威胁最大的恶性肿瘤。每年，我国约有135000个新发病例。此外，女性的年龄增长与乳腺癌的发生也关系密切：40岁后开始有高发的趋势，70岁为最高发，死亡率也随年龄而上升。

　　2.乳腺癌预警信号

　　第一，乳房出现肿块。

　　第二，乳房对称性或大小发生了改变。

　　第三，乳房局部皮肤的颜色和温度发生改变。

　　第四，乳头出现溢液或异常分泌物。

　　第五， 一侧手臂不明原因地发生肿胀。

　　第六，乳头出现异常。如痒感、烧灼感、乳头回缩或腐烂等。

　　3.乳腺癌产生原因

　　◎遗传

　　乳腺癌有遗传史，有乳腺癌家族史的比一般女性发病几率高2～3倍。

　　◎初产年龄大

　　30岁后初产的比25岁前初产的发病率高4倍。另外，虽然生育时间不晚，但不哺乳，或哺乳时间过短的女性，发病率也高。

　　◎初潮年龄小

　　初潮早于13岁的比大于17岁的发病率高2.2倍。12岁前初潮的女孩日后发生乳腺癌的发病率高达20%。

　　◎绝经年龄大

　　大于55岁绝经者比小于45岁绝经者的危险大。

　　◎营养失衡

　　高脂肪和高蛋白的摄入。最危险的是高脂肪饮食。饮食中高蛋白的摄入会提高雌激素水平，延长雌激素对乳腺上皮的刺激，也增加乳腺癌的危险。目前国内城市地区女性饮食结构西方化——高脂肪、高蛋白、高能量——是导致这些地区女性乳腺癌高发的重要原因。如上海地区女性的动物性脂肪摄入量是20世纪50年代的5倍。女中学生肥胖率亦逐年上升，女性肥胖和体重超重已经成为成年后乳腺癌发病危险性提高的重要基础，而超重也会使月经初潮提前，增加患乳腺癌的危险指数。

　　◎外源性雌激素过多

　　经常使用激素用品，也是原因之一。更年期过量服用雌激素的女性、经常服用高比例激素成分保健营养品的女性，可能增加患乳腺癌的危险。而一些用雌激素喂大的鸡、牛等动物肉类都可使女性体内雌激素的水平长期偏高，导致乳腺癌发病的危险性增加。一些环境污染所产生的污染物——“环境外源性雌激素”随水源进入低等生物、农作物中，随后随着生物的食物链进入人体，也是一个不可忽视的重要原因。

　　◎不良生活习惯

　　吸烟、饮酒、熬夜、起居无序都会影响内分泌水平和身体修复抗病的能力。年轻女性每周饮酒3～6次，每次以啤酒250毫升或白酒180毫升算，日后患乳腺癌的机会会增加30%～60%。

　　◎心理和精神压力

　　心理和精神压力大的女性，以及经常不愉快的女性日后容易患乳腺癌。近些年，随着社会经济高度发展，女性的生活和工作压力越来越大，这些因素与乳腺癌的关系也已经越来越引起专业工作者的重视了。因此，很多女性已经意识到，乳腺癌发病率的升高与过快的生活节奏、过大的精神压力有密切关系。

　　4.如何预防乳腺癌

　　第一，坚持每年定期检查。30岁后的女性一定要学会自己检查乳房，一个月一次。40岁后的女性每年坚持进行乳腺B超检查、钼\/铑双靶检查和红外线检查等。每次月经后都应检查自己的乳房有无硬块，最佳时间是月经干净后的1～3天。

　　第二，提倡勤锻炼、合理饮食、远离不良生活习惯。饮食宜清淡，多吃些豆类和豆制品，远离烟、酒。