第3章 子宫保健(1)

　　一、话说子宫

　　你住过的房子有多大？有位哲学家说得好：“一个人从母亲的子宫到死后的坟茔或骨灰盒，所需空间是很小的，彼此的差异也不大。然而一旦出世直到去世，他所占有的居住空间却因时代、国别、社会地位、所在地区或单位、家庭……特别是个人身份之不同而大异，其差别悬殊。”此话有趣，亦有道理。在妈妈的肚子里，人们的居住面积是一样的。子宫，就是母亲给子女居住的宫殿。

　　子宫是女性重要的生殖器官之一，肩负着孕育和分娩孩子的重要使命。子宫的位置大致在骨盆的中央，正常成年女性的子宫，在未受孕时，它的大小与形状都像一个倒放置的“梨”，前扁平、后稍凸，夹在膀胱和直肠之间。

　　子宫分为宫底、宫体和宫颈三个部分。有三个通道，其中上面的两个通道分别与左右两根输卵管相通，另一个通向下面的阴道。女性的子宫长约7.5厘米，厚约2.5厘米，重约60克。子宫下部有一狭窄处称为峡。峡把子宫分为两部分，峡上是子宫体，峡下是子宫颈。子宫在峡外向前屈，膀胱空时子宫会在上面，这是子宫的正常位置，即前倾及前屈，但有的女性的子宫是向后倾及后屈的。怀孕后子宫变得很大，能容得下好几千克重的胎儿。

　　一旦男子的精子和女子的卵子在输卵管相遇受精后，经过7～8天的跋涉才到子宫。子宫在雌激素和孕激素的影响下，长得厚厚的，为受精卵准备了舒适的条件。受精卵在舒适的子宫中，发育成五官俱全的小生命。所以说，人们给子宫冠以“生命摇篮”、“胎儿宫殿”的美称，它的确受之无愧。

　　子宫从发育成熟开始，就要履行自己的繁重使命——形成并排出月经，生儿育女，直至衰老退居二线，同时它又始终面临着各种伤病的威胁，如果自己不注意防护，会严重损害健康，甚至危及生命。

　　二、月经的故事

　　女性特有的生理现象——月经，简单地说，就是子宫内膜在卵巢所分泌的两种女性激素（雌激素和孕激素）的作用下，先增长、增厚，后脱落所引起的周期性出血。月经的调节机制非常复杂，它受到指挥全身各内分泌腺体的总司令部——下丘脑和垂体的调节，同时这个总司令部又会因收到反馈接受下级内分泌腺体所分泌激素的水平的变化，从而调整各个内分泌腺体的工作节律，其中也包括卵巢的排卵及释放女性激素，于是这些激素水平的变化又会影响到子宫和月经的产生。

　　1.月经的产生

　　在12～15岁，女孩两个卵巢中的一个开始发育成熟，卵巢中有几个卵泡开始长大，并向卵巢的外壁移动。边移动，边长大，此时就会有少量的雌激素产生了。终于，其中一个最大、最成熟的卵泡突破卵巢壁，离开了卵巢，此时由于卵巢壁上有丰富的血管网，会因此造成破裂引起少量出血，这就是一些女性在两次月经的中间那几天出现的排卵期出血现象，而剩下的几个没有发育成熟的卵泡，就萎缩掉了。

　　当排出的那个卵泡突破卵巢壁后不久，它就会破裂释放出两样重要的东西——卵子和女性激素。卵子产生后，即被一旁的输卵管喇叭口吸入，进入输卵管的壶腹部，等待精子的到来，以完成女性的第一项重要任务——受精（可见，从理论上讲，女孩的第一次排卵就可能受精和怀孕，这也是少女怀孕的一个重要因素）。同时，释放出来的女性激素开始起作用了，由于女性全身有400多处组织和器官上具有专门接受雌激素指令的受体，特别是将来怀孕时装宝宝的子宫和担任孩子出生后喂奶任务的乳房中，受体的数量远远多于其余的400多处组织和器官，于是在短短的几秒钟内通过一种非常神奇的神经体液传导作用，这400多个部位都收到了“工资”——雌激素（这就是内分泌，它靠的不是外分泌所分泌出来的大量液体起作用，而是依靠非常少量的激素的神奇的神经体液传导），于是女孩的全身有400多处的组织和器官就突然发生了一个质变——青春期发育开始了……

　　做父母的惊喜地发现自己的女儿变样了：乳房隆起，臀部突出，身体长高，喉咙变音，阴毛和腋毛出现，会阴部有一种特殊的气味出现，皮肤变得细腻，毛发也更乌黑发亮。除了生理上的变化，女孩在心理上也产生了变化：爱整洁，爱打扮，偷偷用母亲的化妆品，一些男影星、男歌星的照片开始出现在她的书包里和小床边的墙上，上课时不再那么疯疯癫癫地顽皮捣蛋，明显地遵守纪律，学习成绩也明显提高。我们可以看到，在一些学校初中一年级的小队长、中队长和班干部都是那些比男孩长得高的、发育了的女孩，用中国人常用的话说就是——“女大十八变”。

　　在所有400多处有雌激素受体的组织和器官中，由于乳房和子宫比其他组织器官有明显多的受体，于是它们的发育也最为明显和最快，乳房的发育容易被观察到，而子宫的发育则往往不被认识。子宫分三层，最内层的是子宫内膜，它对雌激素特别敏感，在雌激素的作用下迅速增厚，长出像海绵垫子那样的血管网，里面的血液循环非常丰富（这是为下一步受精卵在上边生根发芽而作的准备），像一张由血管网组成的、营养非常丰富的席梦思床那样，等待着受精卵形成的小生命的到来（所以医学上把这个过程叫做着床）。同时，如果精子和卵子结合了，形成受精卵，在输卵管中，一天后它分裂成2个细胞，过两天后分裂成4个细胞……边发育边分裂，并且通过输卵管向子宫方向移动，在7～8天后，受精卵长成一串葡萄样的小小胚胎，就能进入子宫，在那张“席梦思”上生根发芽、安家落户了。

　　当然，女性一生中精子和卵子结合而怀孕的机会是极少的，在绝大多数情况下是没有怀孕的情况发生的。大约9天后，由于没有怀孕，卵泡所产生的卵子悄悄地死去，而一开始分泌出的雌激素的水平就越来越低，于是这张血管网编成的床由于得不到雌激素的继续营养，就开始萎缩、变薄、苍白、缺血、坏死，最后从子宫壁上剥落下来，这个剥落过程需要得到卵巢分泌的另一个重要激素——孕激素的帮助。大约再经过5天时间，萎缩掉的子宫内膜裂成一块块小的碎片，从子宫壁上脱落，在脱落的过程中，会把血管网上的血管扯断，造成出血。这种血混合着一些萎缩掉的内膜碎片加上宫颈口的分泌物，一起通过阴道和处女膜孔流出体外，这就是月经。由此可见，月经血是三种东西的混合物，是不会凝结的。第一次的月经称为初潮。

　　由于人体的重要器官大多数都是“双保险”的，卵巢也不例外，有两个，而且它们的分工很明显，即不是同时上班而是轮流上班的，第一个月由左侧的卵巢排卵，那第二个月就由右侧的卵巢排卵。几个小小的卵泡从卵巢中央边发育，边长大，边向边缘行进，大致过半个月时间，最终有一个卵泡突破卵巢壁释出，开始重演上一个月的故事。于是，出现了第二次的卵泡、第二个卵子，有第二次怀孕的机会，排出第二批雌激素和孕激素，给全身400多处组织和器官发放第二个月的“工资”，产生第二次月经。

　　两个卵巢交替工作，使一个女孩变成了女人，并且维持其成为一个女人，直到50岁左右的绝经期。那时两个卵巢都停止了工作，卵子就不再排出，月经就不再发生，女性激素也就不再产生，全身400多个组织和器官就得不到雌激素和孕激素的营养，这400多个组织和器官纷纷表示“不满”和“抗议”，于是女性就开始出现全身多发性的不适——所谓更年期症状就此出现了，女性也开始明显地一天天走向衰老。

　　由此可见，月经是个信号，有月经就有排卵，就有可能怀孕，有月经就会维持女性明显的体征；没有了月经，就没有必要再进行避孕，但是不可避免的女性衰老也就迅速向前发展了。

　　2.月经周期

　　月经早来、晚来或是不来都会令人担心。最理想的状况是：平均每28天到访一次！但21～35天来一次也算正常。同时距离预定日期，每个月前后相差5天左右，也可看做是可以接受的范围。此外，如果月经周期在这些标准之外也请先别惊慌，只要周期稳定，例如40天、41天或42天来一次，就没什么问题。

　　月经周期太短，容易发生贫血，应该请医生调整月经周期。

　　月经周期太长，会使女性不易受孕，也容易使女性子宫内膜增生过度，增加病变的机会。当周期超过1.5～2个月，就应请医生检查是否怀孕或是发生了其他问题。

　　一年中，月经偶尔一两次没来，或一个月来两次，也不用紧张，还可再观察一个月，如继续不正常，就要去看医生。

　　月经不来超过3个月称为闭经，那要小心了：除了怀孕，很可能就是卵巢功能不正常，或其他内分泌激素水平发生异常，例如PRL过高、甲状腺激素过高或过低都会抑制排卵。

　　事实上，有很多种因素，如气候、营养、情绪、药物、疾病、吸烟、熬夜、过大的工作压力、大幅度体重改变等，都可能影响女性的内分泌进而导致月经周期的改变。

　　3.月经不正常的情况

　　◎持续时间

　　除进入更年期后，月经量开始变少，周期变长外，正常情况，一般人的月经每次持续3～7天都属正常，或时间再稍长一点，但每次固定也无妨。

　　◎量太少

　　月经量太少的话，可能是卵巢功能不足，也可能是盆腔炎症，或曾做过流产刮宫术，造成子宫内膜的损伤和过薄，经血量减少。

　　◎量太多

　　月经量太多时，则要小心是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症的可能，同时也必须排除宫颈癌、子宫内膜癌的发病可能。此外，有出血性疾病时经血量也会增多。

　　◎月经突然造访

　　除周期、经血量的改变外，最吓人的当属突然造访──非月经期出血。如果出血是在周期中间，量少，并且2～3天就结束，那可能是排卵期出血（有人称它为小月经）。排卵期出血不一定每个月都会出现，也不是每个人都有的。但如果是非月经期、非排卵期出血，也不是性行为之后的出血，就要提高警觉了。因为怀孕、宫外孕、早期或早早孕流产、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌、卵巢癌、子宫内的肿瘤、子宫内膜异常增生等，都可能造成异常出血。

　　◎月经颜色不正常

　　从中医角度来分析，体质偏寒的女性，经血量较少，经血颜色比较暗也比较淡。暗意味偏寒，淡则说明气血虚。反之，若是经血量多颜色鲜红，则属偏热体质。除体质差异外，经血颜色的暗黑还可能是由于较长时间躺卧，在起身或走动时才有机会流出，导致经血长时间蓄积在子宫或阴道内而变色。子宫位置的不正，特别是子宫后倾，使经血在子宫腔内潴留时间太久也是一个常见的原因。

　　◎月经气味难闻

　　经血发腥并夹杂恶臭，除了因太久没换卫生巾外，如果还伴随有小腹部疼痛、发烧，那可能就是内生殖器发生感染了。

　　◎经血夹带血块

　　经血中偶尔夹带血块也属正常。但如果血块量很多、很大（大于1元硬币），就必须到医院检查子宫内膜是否产生了病变。

　　三、白带的故事

　　白带作为一种非常简单而普通的生理现象，并非每个人都能了解其意义。其实通过对白带的了解，可以从中得到很多信息，对女性的一生是十分有用的。

　　1.白带的由来

　　女性的白带来源于子宫颈部。在子宫颈的前端外面，有一层比较致密的鳞状上皮细胞，具有很强的抵抗能力，因此在性生活时，即使受到物理性的冲击也不容易发生损伤；而在其内面的子宫颈内口却是具有分泌能力的柱状上皮细胞。当女性在排卵期，卵巢产生雌激素时，由于此处具有较多的雌激素受体，于是在雌激素的直接影响下，柱状上皮细胞就会分泌出许多无色的或微微带白色的分泌液，这就是白带。正常情况下，白带在月经期前后的不同时间的性状有所不同。比如排卵期时，白带增多，呈透明水状，像鸡蛋清一样；月经前，白带会变白、浓稠，甚至有些偏黄；月经后，白带转为较透明的状态。

　　2.白带的意义

　　◎天然的抑菌培养液

　　白带中含有许多营养丰富的糖原，它不但起到滋养阴道的作用，而且其中的糖原在阴道乳酸杆菌的作用下，会产生大量的乳酸，这就使女性的阴道呈酸性，pH为4～5，这就使进入阴道的致病菌被杀灭或被抑制。这个天然的生理效应被称为阴道的自洁作用。

　　◎精子的游泳池

　　很难想象，如果没有了女性的白带，精子如何前进。发育后的女性一定会有这样的体会：在一个月中有一两天与平日不一样，即阴道的分泌物又清，又多，又亮，又稀薄，富有弹性，像鸡蛋清，也像感冒时流出的清鼻涕，最多的那天往往就是排卵期。

　　女性的白带发生这样的变化并非多此一举，而是另有所用的。这就像一个想要嫁女儿招驸马的国王一样，当公主要出嫁时，国王就向游泳池中放了水，这个游泳池就是阴道，而池水就是白带。这是因为想当驸马的精子们没有腿，他们唯一的前进手段就是游泳，上天为他们配备了一根能游泳的长长的尾巴，尽管他们个个都是游泳的好手，可是他们的身材实在太小，精子的尾巴每摆动1000次才能前进1厘米。在平时，由于游泳池中没有水，他们无法大展身手，只有在排卵期放水的那天才能一显身手，只有游得最快的精子才有可能当上驸马，抱得美人归，而那些畸形的和有缺陷的精子是无法与之匹敌的。说来也可怜，人类的卵子排出后最多只能存活1～2天，而精子的寿命再长也活不过3天，因此它们的结合必须要正巧在排卵期的那一天或两天中，而这一两天就是白带最多的时候。

　　男子在射精后，精液中有一种由精囊产生的凝固因子发挥作用，使精液处于凝固状态，以防止精液都从女方阴道口倒流出体外，此时精子的活动受限。5～10分钟后，精液中的另一种由前列腺产生的液化因子可使精液液化，此时精子开始活动，于是浩浩荡荡的精子大军开始深入女性的生殖道。不过它们很快就遇上了第一个障碍——子宫颈口。在非排卵期，女性的宫颈口很小，其分泌物很稠，像一个栓子一样堵在宫颈口，即使有精子到此，也就到此为止；只有在排卵期，女性的宫颈口张开，排出又稀又多的宫颈黏液——白带，精子才有可能游入女方的宫颈口中。当然大多数的精子只能在子宫颈口外穹隆处等候并慢慢死去，这2亿～4亿个精子中能突入子宫颈口内、进入子宫腔中的只有5000个左右，而且它们实际上还是靠了女方宫颈液的帮助才完成的。这是因为精液中还存在一种去能因子，阻止精子的活动，但经过宫颈液中的一些酶的作用，使精子出现活动能力，被束缚的精子最终才真正地被解放出来，这一过程称为精子的获能。