第7章 卵巢、输卵管保健(1)

　　一、话说卵巢

　　男人之所以称为男人，因为他有睾丸，会分泌雄性激素，有产生精子的能力，有男性化的外表。而女人之所以称为女人，关键是她有卵巢，会分泌女性激素（雌激素和孕激素）以及少量的雄激素，会排出卵子，有女人的外貌，能孕育新生命。所以作为女性，从种族繁衍的意义来讲，最重要的器官莫过于卵巢，没有卵巢就难以成为女人。

　　卵巢是女性性腺器官，在盆腔内，位于子宫两侧，左右各一个，呈扁平椭圆形，粉灰色，质地较坚韧。女婴出生后至青春期前，卵巢生长缓慢，表面光滑。至性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后的结疤，随年龄的增长表面越来越凹凸不平，可以说中年后女性的卵巢表面充满着疤痕。成人的卵巢大小约长4厘米，宽2厘米，厚1厘米，约重3～4克，绝经后卵巢逐渐萎缩。

　　女性的卵巢是一个制造女性激素的化工厂，是提供孕育新生命的小公主——卵子的发源地。月经初潮的到来，意味着这个女性已经具备做妈妈的能力；每月一次的月经提示她每月一次的怀孕机会；闭经意味着这个工厂的暂时歇业；而绝经就意味着这个工厂的彻底关门和停产，于是女性除了失去生育能力外，全身也开始显著变老。

　　中国女性绝经的时间在40～55岁，不到40岁绝经的称为卵巢早衰，晚于55岁绝经的称为迟发绝经。

　　女婴的卵巢里大约有200万个原始卵泡，但女性一生中，根据一个月排出一个卵子来一次月经的数字计算，从12岁或13岁到50岁绝经，大约有400多次月经，有400多次受孕机会，即最多只有400多个卵泡能发育成熟。卵巢外层有卵巢表面生殖上皮和卵巢白膜。卵巢分皮质和髓质，皮质占卵巢的大部分，含有处于不同发育阶段的、大小不等的、数以万计的卵泡，髓质中含有血管、淋巴管和神经，供应卵巢的能量。

　　卵巢除了产生卵子，具有生殖功能外，还有更重要的功能，就是分泌性激素。主要有雌激素及孕激素，还有少量雄激素、松弛素、卵泡抑制素和性分泌素。

　　育龄期女性，每个卵巢中有几万个原始卵泡。在脑垂体促卵泡生成素（FSH）的刺激下，卵泡开始发育，不断增大，卵泡中的卵液开始增多，把卵子挤到卵泡的一侧。随着卵泡内卵液增多，卵泡的内部压力逐步增大，卵泡开始破裂，成熟的卵子就排出卵巢。一个卵泡发育成熟约需半个月。

　　在一个月经周期中，卵巢内有几个甚至十几个卵泡同时发育，但往往只有一个卵泡发育成熟，其他卵泡在发育的不同阶段自动退化。这就是为什么大多数女性一胎只生一个小孩。如果一次排卵数目增加，就会出现双胎乃至多胎。一些地方通过商业行为不负责任地给一些女性服用所谓的“多仔丸”，就是利用药物的促排卵功能，让女性的卵巢一下子成熟和排出好几个卵泡，以达到生双胎和多胎的目的，结果往往使一些女性处于严重危险的多胎妊娠，危及母胎的生命。如果真是需要使用这类药物的话，也必须在专业医生的指导下使用。

　　卵子排出卵巢后，被旁边等待的输卵管捕捉。在输卵管中旅行时，如果碰上精子，卵子就可能受精，成为受精卵。通过输卵管内纤毛的推动，把受精卵移动到子宫内安家，孕育成新的生命。如果没有受精，卵细胞就由阴道排出。

　　由于女性的卵巢平均每两个月就要有一次轮到排卵、卵泡突破卵巢壁，然后卵巢壁结疤、修复，加上其他一些因素，女性的卵巢十分辛苦，所以女性卵巢发生病变，包括恶性病变的机会是比较高的。据调查，使用避孕药避孕的女性，以及怀孕生育的女性，比不生育、不使用避孕药的女性来说，卵巢肿瘤的发病率低，也证明了这一点。因为生育孩子，从怀孕开始到哺乳结束，大约有一年半到两年的时间，卵巢得到“休息”；而使用避孕药的女性，在用药期间，避孕药并不破坏卵巢，而是让卵巢停止了工作，这样卵巢就不需要每个月破裂一次、修补和结疤一次的辛苦了，发生肿瘤的机会当然也就减少了。

　　二、话说输卵管

　　输卵管是两根长10厘米的肌肉管，它们从三角形子宫的两个上角向外延伸，而另一端则分散成为手指状，就像海草在浪花中那样波动。

　　输卵管是一根导管，沿着它，精子在里面游泳，当游到输卵管的远端（壶腹部）时，它们就耐心等待那由临近卵巢排出的成熟卵子。受精的地点，既可能发生在输卵管的管体内，也可能发生在管口外或发生在手指状中间。

　　受精卵将在输卵管中耽搁7天，直到它发育长出绒毛，这些绒毛可以帮其固定在子宫内膜上。如果它在输卵管中耽搁太久，就可能在输卵管壁上植入，这就是我们常说的宫外孕中最常见的一种——输卵管妊娠。如果卵子在12～18小时内未能受精，它就会死亡，然后被输卵管的细胞所吸收或排出体外。

　　三、双胎与多胎

　　每个卵巢每次排出一个卵子，受精后可以孕育一个胎儿。一次怀孕两个胎儿的称为双胞胎，一次怀孕两个以上胎儿的称为多胞胎。统计发现，孕妇的年龄愈大，怀孕的胎次愈多，产生双胞胎的机会也就愈多。但是，是不是和会不会生双胞胎，就像生男或生女一样，往往有遗传的因素决定，或者是随机的，一般不受人为的意志控制。

　　双胞胎有双卵双胎和单卵（同卵）双胎两种，前者约占2\/3，后者约占1\/3。双卵双胎是由于卵巢一下子排出了两个卵子，并分别与两个精子受精，形成两个受精卵，以后分别发育成各自独立的两个胎儿。这两个卵子可从同一成熟卵泡中排出，或来自同一卵巢的两个成熟卵泡，或者从两侧卵巢的两个成熟卵泡排出。双卵双胎的两个受精卵不同，两个胎儿有各自的遗传基因。因此，胎儿的性别和血型可以相同，也可以不同，其容貌与一般兄弟姊妹相似。

　　同卵双胎则是由一个受精卵多复制了一套，分裂为两个受精卵，以后各自发育形成两个胎儿。因此，两个胎儿就具有完全相同的遗传基因，不但性别相同、容貌相似，血型、体质和神经精神类型也相同。偶尔有少数单卵双胎因受精卵分裂不完全，从而形成不同程度连体畸形。

　　双胎妊娠在产前检查时可发现子宫大小比同月份的单胎妊娠者明显增大，腹部可以触到多个小肢体和两个胎头，在不同部位可以听到两个频率不同的胎心音，在一分钟内两者的心率差别常达10次以上。利用胎儿监护仪和B超检查，可以在妊娠12～15周时做出诊断。

　　双胎妊娠时，由于母体要同时供给两个胎儿的营养，所需要的蛋白质、维生素、钙、铁等都远比一般妊娠时的要多，故孕妇常常因营养不足而发生贫血，妊娠晚期容易发生水肿、高血压等妊娠高血压综合征症状，也常常因为维持不到足月分娩而发生早产和难产。因此，怀了双胎的女性要注意适当休息，避免过度劳累，加强营养，多补充铁质，定期做产前检查，以防早产和减少并发症发生。

　　对于多胎妊娠的孕妇来说，困难和危险就更大了。一般自然情况下的多胎妊娠是极其少见的，但由于现代医学的发达，医生在对一些不孕夫妇的治疗中用了一些促排卵药物，使女性卵巢一次排出多个卵子，就有可能发生多胎妊娠。好在医生可以把过多的胚胎在怀孕早期处理掉，以保证妈妈的子宫里留下一到两个小生命就行了。

　　四、子宫外面的怀孕——宫外孕

　　宫外孕是妇科常见的急腹症，也是孕妇死亡的主要原因之一。近年来，宫外孕的发病率不断攀升，并且呈现出年轻化的趋势。大约每50个妊娠中，就会出现一个宫外孕。

　　宫外孕就像是孕妇体内悄悄埋下的一枚定时炸弹，随时都会引发危险。损失的不仅是一个无辜的小生命，连孕妇本人也同样面临生死考验。因此希望每个要做妈妈的女性，通过自我预防和早期诊断，以及选择适当的治疗方法，将宫外孕的伤害和危险减至最低。

　　受精卵发育成胎儿的过程应该是发生在子宫腔中的，如果受精卵不在子宫腔着床，而是在输卵管、卵巢、腹腔或子宫颈等处着床，就是宫外孕。医学上称之为“异位妊娠”。最常见的宫外孕发生在输卵管，约占全部宫外孕的90%～95%，其中50%以上发生在右侧输卵管中。

　　1.宫外孕发生原因

　　宫外孕的发生主要与输卵管功能不正常的多个因素有关：

　　◎输卵管因炎症发生粘连

　　60%的患者有输卵管发炎的病史，这是造成输卵管妊娠的最常见原因。输卵管炎症使输卵管的管腔变得狭窄、不规则，或形成瘢痕、纤维化，影响输卵管的正常蠕动；或是因为输卵管周围的炎症形成粘连或纤维束带；或卵巢肿瘤、近子宫角部的肌瘤等使输卵管机械性地扭曲或压迫，阻碍孕卵的正常运行。

　　◎输卵管先天发育不良或畸形等

　　输卵管过长、弯曲、憩室、副口等，使孕卵进入子宫的时间延长，约5%的输卵管妊娠患有输卵管憩室。

　　◎输卵管手术后

　　输卵管修补术、输卵管结扎术、经腹腔镜绝育术等手术后，均可发生输卵管妊娠。

　　◎输卵管功能障碍

　　输卵管壁肌肉无力或痉挛，内分泌失调，使输卵管峡部逆蠕动增强，影响孕卵的及时运行，孕卵在输卵管内运行过久，继续发育成胚囊并在输卵管内生根发芽。

　　以上种种原因使孕卵在超过了7～8天后还没有进入宫腔，于是就种植在输卵管里。可是，由于输卵管的内膜和肌层等都远比子宫要薄得多，孕卵发育到一定时候就会发生流产、出血或者是输卵管破裂，于是引起母体腹腔内大出血，严重时可危及生命。

　　2.宫外孕常见症状

　　患宫外孕的女性常有停经史，也可有早孕反应。如果在这段时间中突然发生一侧腹部剧痛，伴头晕、心慌、出汗、脸色苍白、恶心、呕吐等情况的，应该想到是发生了宫外孕，应该立即送医院急诊处置。

　　据最新统计显示，近3年全球女性的宫外孕发病率比20世纪最后20年有3～5倍的增长，其致死率也居高不下，成为威胁女性健康的一大“隐形杀手”。

　　五、突发腹痛的黄体破裂

　　育龄期的女性，有的因急腹症送到医院就诊时医生会告诉她发生了黄体破裂。这是什么原因？

　　卵巢排出卵泡后，卵泡破裂释出卵子，而余留下来破裂的卵泡由于里面有黄色的脂肪颗粒，呈现黄色，被称为黄体。如果那颗卵子没有受精，黄体在一定的时候便会退化，变成白体，这种黄体称为“月经黄体”。如果卵子受了精，这个黄体就会继续维持至妊娠3个月左右，待胎盘形成并发挥功能后才消退，这种黄体称为“妊娠黄体”。所谓黄体破裂，就是指这两种黄体发生破裂，引起卵巢出血的现象。

　　为什么黄体会发生破裂呢？目前尚未找到真正的答案，可能与黄体本身的情况有关。黄体在血管化时期容易破裂，一般先内部出血，内压增加，再引起破裂，导致大出血。一些全身因素、血液病、传染病、营养不良等和局部因素（卵巢受冷、受热或内分泌影响，剧烈运动，下腹碰撞，盆腔炎症等）也可使黄体发生破裂。黄体破裂较多发生在未婚、有周期性痛经史的女性。

　　黄体破裂后，如出血不多，症状就不会很明显，数天后会自行恢复，如果出血很多，病人会有腹痛、恶心、呕吐、低热、白细胞增高及腹腔内出血等症状和体征，甚至休克。黄体破裂在临床上有时会与宫外孕和急性阑尾炎混淆，有些情况下需要做剖腹探查才能确诊。

　　六、常致不孕的输卵管粘连

　　看不孕症的女性大多都听过输卵管粘连这个疾病，因为许多女性就是这个原因造成了终生的遗憾。

　　1.输卵管粘连产生的原因

　　输卵管是精子和卵子会合并且受精的地方，通过它的蠕动、收缩把孕卵送入子宫腔。因此，输卵管在繁衍下一代中起着举足轻重的作用。可是，一些女性的身体各方面都不错，内分泌也正常，但就是由于这根管子不通了，于是就怀不上孕。

　　发生这种输卵管粘连情况的女性多处在生育期。输卵管的粘连和阻塞既有单侧的也有双侧的，常常是由于输卵管的炎症、盆腔炎、盆腔脓肿和生殖道结核引起的。发生这些感染的途径可以是从阴道、子宫颈向上蔓延的感染，也可以是经淋巴扩散，直接蔓延到输卵管引起炎症和阻塞。