第8章 卵巢、输卵管保健(2)

　　引起输卵管炎症的细菌最常见的有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌等。感染可以发生在流产、月经期，以及上环、刮宫、电烫等小手术时，也可能是由于机体的抵抗力减弱或手术的器械消毒不严造成的。病原体从生殖道黏膜上行感染到输卵管内膜，引起黏膜水肿、有浆液及脓性渗出，使输卵管各层发炎。

　　2.输卵管粘连的症状

　　输卵管发炎时可表现为发热、下腹部疼痛、月经失调、经量多、经期持续时间长、月经淋漓不尽、脓性或血性白带等。医生在做妇科检查时，常可看到子宫活动性较差，双侧附件增厚，形成包块，输卵管呈条索状，形成积水或炎性包块。B超检查时，可以看到有盆腔粘连，有炎性块状物。当进行子宫输卵管碘油造影时，可以发现输卵管处于通而不畅或不通状况。

　　3.输卵管粘连的检查

　　当不孕但排卵功能正常时，可考虑做子宫输卵管造影以进一步排除子宫和输卵管的病变。

　　◎子宫输卵管造影

　　子宫输卵管造影是用能在X线下显影的液体（一般常用碘化油）从宫颈内注入，使宫腔和输卵管充盈，在荧光屏上观察造影剂的流向和宫腔、输卵管的充盈情况并摄下X光片，24小时后再做下腹部摄片以显示输卵管内造影剂的排空和盆腔内涂布的情况。通过以上检查，可根据造影剂充盈的图像了解子宫腔和输卵管的大小、粗细和形态，从而诊断出各种子宫发育异常和畸形，子宫内膜息肉，子宫肌瘤，宫腔粘连，子宫和输卵管结核，输卵管粘连、阻塞、积水等病变，而且还可显示宫颈内口的宽度以诊断宫颈内口机能不全症。

　　造影检查应在月经干净后3～7天为宜。造影前应忌性生活。患急性盆腔炎或阴道炎症及滴虫、真菌感染者不宜进行此项检查。

　　子宫输卵管造影有时也可起到治疗作用。有些输卵管的粘连比较轻微，往往经一次造影后即获妊娠，这可能是由于造影剂的注入起到了疏解粘连的作用。

　　◎输卵管通气和通液技术

　　输卵管通气和通液都是检查输卵管通畅度的方法。通气一般是用二氧化碳通过插在宫颈内的导管注入宫腔，如果输卵管通畅，气体就能从输卵管伞端进入腹腔，比较简便的方法是将听诊器置于下腹部，如能听到轻微的气泡音或嘶嘶声，或X线透视见到横膈下有游离气体，即可提示至少有一侧输卵管是通畅的。此法虽然比较简单，但准确性较差，且因其不易准确鉴别输卵管的阻塞部位，故在临床上已不常应用。

　　输卵管通液的原理和通气相同，但以消毒无害的液体代替气体注入宫颈内，流经宫腔、输卵管而进入腹腔。如注液时没有阻力，病人亦无疼痛，就提示输卵管通畅；反之，则液体反流，下腹胀痛，根据其阻力大小可分别诊断为通而不畅或完全不通。但这种方法的缺点和通气一样，也不容易辨明是哪一侧输卵管阻塞及其阻塞部位。但因其有设备简单、操作方便，并且花费较少、痛苦也小等优点，临床上仍被选用。

　　4.输卵管粘连的治疗

　　通气和通液，除了能起诊断作用外，对于通而不畅的输卵管也有治疗作用。通过注入宫腔时的加压，往往可起疏解粘连的作用，尤其是在通液中加入抗菌药物、皮质激素及蛋白水解酶等更能提高疗效。此法在目前应用较广。

　　近年来，宫腔镜技术的发展对不孕症的诊断和治疗有了新的突破。借助宫腔镜，医生能在直视下观察宫腔全貌和输卵管的开口，并做插管通液，有其独到之处。所以，经宫腔镜做通液，其疏通效果就更为满意了。

　　对输卵管炎症或输卵管阻塞的病人，首先要积极治疗下生殖道的炎症。也可以做理疗，促进血液循环，以利于炎症的吸收、消散。也可以在宫腔内注射抗生素，在侧穹隆内注射地塞米松和抗生素，可以用糜蛋白酶肌肉注射治疗粘连。如果输卵管炎症引起的阻塞或通而欠畅者，可以做输卵管疏通术。如果炎症形成巨大输卵管积水或输卵管组织上皮已破坏，形成团块，只好做输卵管切除。

　　七、令人遭罪的盆腔炎

　　说起盆腔炎，病人伤心，医生也头痛。确实，这是一种很常见，但又难以彻底根治的妇科疾病。女性的内生殖器，包括子宫、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织以及盆腔腹膜等发生炎症感染时称为盆腔炎，它的特点是范围广，后果重，难断根。根据发病的情况，它又有急性、慢性、复发性等多种。

　　1.盆腔炎产生原因

　　盆腔炎多见于性生活活跃的人群。因在没有结婚、性生活前很少发生，婚后逐渐多见。据统计，性伴侣只有一个的，发病率仅7%，有多个性伴侣者可高达10%～22%。发生盆腔炎的病原菌主要来自下生殖道，主要是细菌感染。

　　发生急性盆腔炎的女性可出现高热、寒战、下腹疼痛，严重时下腹部出现肌紧张，称为“板状腹”，阴道检查时会发现有大量脓性分泌物，附件有压痛和包块。用抗生素治疗，静脉点滴，有利于缩短疗程。症状消失后，还应继续治疗两周以巩固疗效，彻底治愈才可停药。

　　发生急性盆腔炎的时候比较容易引起重视，接受认真治疗的就多。但如果由于急性盆腔炎治疗不彻底，转变成慢性盆腔炎时就比较麻烦了！一般病人可以没有明显的病状，但常感下腹坠胀、疼痛、腰酸背痛，有时可有低热、乏力，病程较长的女性常有神经衰弱的症状。由于慢性盆腔炎对女性身心健康影响较大，所以必须在第一次急性发病时彻底治好。

　　2.盆腔炎治疗原则

　　第一，加强体育锻炼，适当增加营养，增强抵抗力。

　　第二，可用清热利湿、行气活血的中药治疗。内服与外敷相结合，效果可能会更好。

　　第三，可采用物理透热疗法，如红外线、紫外线、超短波等；也可采用土法理疗，如炒盐热砖、热酒糟等热敷下腹部。

　　第四，封闭疗法。如用普鲁卡因做局部封闭。

　　第五，组织疗法。如注射胎盘组织液等。

　　第六，手术治疗。对有明显盆腔包块的可做手术治疗。

　　近些年来，一些年轻的女孩，不注意洁身自好，没有结婚就有多个性伴侣，又不注意采取正规的避孕措施，草率地把人流当做避孕来处理。于是，一次或多次轻率的流产，增加了盆腔炎的发病机会，有的确实由于久治难愈，造成了终生的遗憾。

　　总之，对待盆腔炎，首次治疗必须彻底，不能把身体的疾病交给医生用抗生素去对付，心情要愉快，身体要锻炼，只有自己身体的抵抗力提高了，炎症才会真正地离你而去。

　　八、品种繁多的卵巢肿瘤

　　卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄，以20～50岁最为常见。2\/3卵巢良性肿瘤发生于20～44岁，2\/3以上的恶性肿瘤则见于40～65岁。

　　卵巢体积虽小，却是肿瘤最容易发生的器官，这可能与女性每月一次的排卵，造成卵巢表面上皮的反复损伤、修复有关。肿瘤种类之多居全身各器官之首。

　　由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，患病初期很少有症状，恶性者易扩散，目前尚缺乏实用的早期诊断方法，以致确诊时60%～70%的卵巢恶性肿瘤患者已届晚期，因此死亡率也就较高，超过宫颈癌和宫体癌两者之和。

　　1.五种卵巢肿瘤

　　第一，发生于体腔上皮的肿瘤。这类肿瘤占卵巢肿瘤的60%～70%。常见的有浆液性瘤、黏液性瘤、子宫内膜样瘤等。它们又可分良性、交界性及恶性三种。

　　第二，发生于生殖细胞的肿瘤。这类肿瘤占卵巢肿瘤的15%～20%，多见于青年女性。主要有畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等。

　　第三，发生于特异性间质的肿瘤。这类肿瘤约占卵巢肿瘤的5%。常见的有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。

　　第四，发生于非特异性间质的肿瘤。此类肿瘤比较少见，主要有血管瘤、平滑肌瘤、各种软组织肉瘤等。

　　第五，转移性卵巢肿瘤。比较少见。

　　2.卵巢肿瘤的症状

　　卵巢肿瘤早期并无症状，往往在普查或妇科检查时被偶然发现，或在肿瘤达到一定大小或发生扭转破裂出现症状时才被患者觉察。卵巢恶性肿瘤早期可以没有什么症状，但由于其生长迅速，易早期扩散，短期内也可出现症状。

　　第一，腹部肿块。当肿瘤长大到10厘米时常被患者本人发现。

　　第二，下腹不适。常为卵巢良性和恶性肿瘤的最初症状，有时为下腹或盆腔有下坠感。可能为肿瘤移动时牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带所致。消化不良、恶心及上腹隐约不适等也是卵巢恶性肿瘤的常见症状。

　　第三，压迫症状。巨大的卵巢良性肿瘤、恶性肿瘤、大量腹水均可引起腹部压迫症状。肿瘤如嵌顿在盆腔可引起排尿不畅，压迫直肠可以引起便秘。巨大卵巢肿瘤时以及产生腹水时可有心悸、气急，不能平卧，下肢水肿等症状。

　　第四，月经紊乱及内分泌症状。除具有内分泌功能的卵巢肿瘤外，一般卵巢肿瘤不引起月经紊乱，甚至不影响受孕，但恶性肿瘤若严重破坏双侧卵巢组织时，可引起月经紊乱或闭经。

　　3.卵巢肿瘤的预防和治疗要点

　　定期进行妇科病的普查是及时发现卵巢肿瘤的最好措施，应注意以下几个方面：

　　第一， 妇科检查如发现卵巢增大，而一时不能确诊者，必须按期随访。

　　第二，如经随访，卵巢继续增大而又无其他原因者，以手术为宜。

　　第三，术前虽诊断为良性卵巢肿瘤，但手术中仍应仔细检查，进一步确定其性质，以便适当处理。

　　第四，恶性卵巢肿瘤手术切除后，应视情况需要及时给予辅助治疗、化疗或放射治疗。

　　第五，所有切除的肿瘤标本，均应做病理学检查，以便做进一步治疗的参考。

　　卵巢肿瘤的治疗不同于子宫肌瘤，一经明确诊断应立即采取果断措施。应以手术治疗为主，也可采用放射、化疗等。

　　九、大名鼎鼎的卵巢囊肿

　　最近几年，妇科的三大疾病——子宫肌瘤、卵巢囊肿和小叶增生几乎已经是人人皆知的疾病了，因为发病率实在太高了。

　　1.卵巢囊肿形成的原因

　　卵巢囊肿是卵巢最常见的肿瘤之一，也是妇科最常见的一种疾病。卵巢囊肿是卵巢囊性肿块的统称，简单地说，“卵巢囊肿”就是指卵巢内部或表面生成肿块。肿块内的物质通常是液体，有时也可能是固体，或是液体与固体的混合。卵巢囊肿的体积通常比较小，小的似豌豆或腰果那么大，大的囊肿长得像垒球一样，甚至更大。

　　生育年龄的女性最容易发生的卵巢囊肿是卵巢功能性囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢，这是由于内分泌机能失调、促黄体素分泌不足、药物刺激等造成的过度生理性反应所致。

　　2.卵巢囊肿的临床症状

　　卵巢囊肿在临床上多表现有小腹疼痛、不适，白带增多、色黄、异味，月经失调等，而且小腹内通常会有坚实而无痛的肿块。当囊肿影响到激素产生时，可出现阴道不规则出血或毛发增多等症状。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。

　　对30岁以上的女性来说，每年都应体检一次，包括妇科检查。一旦发现卵巢囊肿，应尽早确定其为肿瘤性的囊肿还是非肿瘤性的囊肿。可依据肿瘤生长的快慢、大小、性状，以及相应的检查（如子宫输卵管造影、静脉肾盂造影、超声诊断或腹部断层扫描、核磁共振，乃至腹腔镜检查、剖腹探查），可以明确诊断。如果是前者，不管当前是否为恶性均要早期手术切除。

　　3.当心“卵巢囊肿蒂扭转”

　　有些中等大小的卵巢囊肿，有一条较长的蒂，且重心偏于一侧，常会发生蒂的扭转现象，少的半圈，多的可达几圈，这种现象就称为“卵巢囊肿蒂扭转”。发生扭转的原因与腹压急剧变化、肠管蠕动亢进和囊肿的位置改变等有关。例如妊娠早期子宫体上升、产后子宫体下降以及患者体位突然变化等。

　　发生卵巢囊肿蒂扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血，血管破裂出血，以致瘤体迅速增大，呈紫黑色，有时甚至破裂。患者可突然发生一侧剧烈腹痛，并有恶心、呕吐，腹部检查可以扪及有压痛的肿块，张力较大，并有局限性肌肉紧张。一经确诊应立即手术切除。

　　外阴和阴道是女性身体中最私密的部位，因为这里是女性性征的一个重要标志之一；外阴和阴道也是女性最敏感的部位，这里神经和血管丰富、腺体分泌旺盛；外阴和阴道又是女性身体中最容易发生炎症的部位，这里有着人体最大的两个废物的排出口——尿道口和肛门口；外阴和阴道也是女性在生殖活动中最重要的部位，性生活在这里进行，胎儿从这里娩出。

　　基于此，每个女性都应该了解外阴和阴道的基本知识，关心外阴和阴道的健康，学习这些部位可能发生疾病的一些预防知识和治疗要点是很有必要的。