第9章 阴道、外阴保健(1)

　　一、阴道四大功能

　　阴道口和人体的其他两个重要的排泄器官出口——肛门和尿道口都位于人体的最下方，阴道的前面是膀胱和尿道，后面是直肠，组成了会阴三角区的重要器官。阴道是女性月经排出的通道，性交的器官，也是人出世时在母体内所经过的最后一小段路程。它大小如香蕉，长度虽只有10厘米，但胎儿却要花1～2小时才能“走完”，足见降世历程之艰难。

　　阴道的最下端叫阴道口，其前方是尿道口，约赤豆大，后方是肛门。阴道口大小和形状因人而异，阴道口横有一片薄层黏膜，称处女膜。膜之中央有一孔（处女膜孔），孔大小一般如黄豆，但亦有大如蚕豆的。处女膜有很多用处，可以防止脏东西直入阴道。阴道的上端像一个盲袋，袋底中央有子宫颈插入。

　　1.生育

　　阴道的第一个功能是生育。经过10个月的孕育，胎儿发育成熟，就要通过阴道产出。那么，阴道怎么能让七八斤重的胎儿通过呢？！其实女性的阴道壁有很多纵横皱褶，在怀孕期间，这些皱褶变得更深更大，加之阴道壁本身富有弹性，因此很容易被扩张。胎儿被子宫收缩力和母亲屏气时的压力向下推挤，逐渐通过阴道娩出体外。此过程通常要1～2小时，不能太快，否则就易造成阴道严重撕裂以及胎儿颅内出血。高龄（35岁以上）初产妇的阴道壁皱褶少而浅，弹性差，往往给胎儿的通过制造困难，容易造成难产，所以初次生育最好在30岁左右完成。

　　2.过性生活

　　阴道是第二性敏感区，特别是阴道下段前壁更敏感，称高潮平台。此处黏膜被摩擦，可带来快感。女性若有性功能低下，可利用此平台提高性兴奋。

　　3.排泄月经

　　阴道闭塞，如无孔处女膜等先天性结构异常，会使月经无法排出，积于子宫腔、输卵管乃至腹腔内，导致腹痛、子宫内膜异位症、不孕症等多种难治性妇科疾患。所以青春期乳房发育后2～3年，尚未见初潮来潮，就要去做妇科检查，以便及早诊治可能存在的疾患，防止继发其他病症。

　　4.窥视内生殖器的窗口

　　子宫颈虽仅橄榄大，但却是女性癌症最高发的部位之一，但通过阴道这个窗口可早期发现宫颈癌及癌前期病变，以便早期治疗。经阴道指检又可了解有无卵巢肿瘤等病变。

　　二、女性也有阴蒂包皮

　　一些年轻的女性经常有这么一种困惑，就是自己的下身每天清洗，但始终有着一股难闻的味道，这种情况在一些青春发育期的女孩和性活跃期的女性中尤为明显。究其原因，可能是她们在清洗下身时没有注意把阴蒂包皮翻开来洗有关。

　　从生理结构来看，阴蒂是女性的外生殖器，在胚胎发育过程中，与男性阴茎同源，也是由海绵体构成。不过，绝大部分阴蒂被埋在皮肤下，只有黄豆般大小的阴蒂头向外突出。环绕着阴蒂的外皮，就是女性的阴蒂包皮，由小阴唇的褶皱折叠组成。当它受到刺激时，褶皱会微微缩起，阴蒂头就像阴茎一样“勃”起，甚至完全露出来。

　　女性的阴蒂包皮过长也不少见，但一般人并不知道。因为在身体最底部的这些轻度异常并不会明显影响女性的排尿功能或性功能。但是，一旦由于清洗不干净就会出现和男性阴茎包皮过长一样的臭味。阴蒂包皮过长还会令分泌物、细菌、污垢等难以清洗，积聚在包皮与阴蒂头之间，诱发包皮炎，继而导致阴蒂炎、阴道炎等妇科疾病。甚至在同房时，会有异物刺痛感，影响女性性欲。

　　此外，阴蒂头受到刺激会兴奋，阴蒂会充血、胀大和勃起，这时阴蒂头也完全暴露在包皮之外，直接与外界接触，增加性感受，帮助女性达到性高潮。如果阴蒂包皮过长，那阴蒂头就不能充分裸露，敏感性也会降低。而且，包皮过长还可能限制阴蒂的勃起，降低其性反应，延缓性高潮的到来。

　　每个做母亲的不仅自己要懂得在清洗外阴时要把阴蒂包皮翻开来清洗，并注意这个部位的卫生，还要将这个知识教给自己的女儿。

　　三、让人心烦的外阴瘙痒症

　　外阴瘙痒症这个名称许多女性都听说过，也有不少人曾经经历过，大家一致的感觉是十分烦恼，不少人为此还伤透了脑筋，用“难言之隐”四个字来形容一点也不过分。

　　1.外阴瘙痒症产生的原因

　　外阴瘙痒是一种常见的、由多种原因引起的症状，见于所有年龄的女性，但在更年期及绝经后女性发生较多。瘙痒主要发生在大阴唇外侧、小阴唇、阴蒂或阴道内，并可以扩散到大腿内侧、肛门周围及两侧股部。瘙痒的程度各人不同，有些仅微痒，有些却奇痒难忍，多数呈阵发性，在夜间加重。常常迫使女性用手搔抓，用衣物摩擦或用热水和肥皂等清洁剂烫洗，一些女性还会自己选用一些止痒药物。这些最常用但并不科学的措施往往会使瘙痒加剧，形成恶性循环。

　　瘙痒的发生机制可反映在感觉过程的三个水平上，即神经、介质及主观知觉。所谓“瘙痒神经”是一种C神经纤维，其末梢为伤害受器；介质可能是前列腺素、组胺和多肽；主观知觉则可能是最重要的一环，不同的人有不同的身心特征，外阴瘙痒病人的神经阈值可能比常人低。

　　刺激性食物、酒、睡眠时床褥过暖、思想过度集中、性生活障碍、精神受到刺激、患糖尿病等均可引起或加重瘙痒。阴道分泌物可刺激外阴，尤其是绝经后阴道分泌物从酸性转为碱性，刺激性更大。常穿牛仔裤，或者内裤过紧、质地过于粗糙，致使对外阴过度摩擦，也可引起瘙痒。

　　2.外阴瘙痒症的预防和治疗

　　患外阴瘙痒时，首先要注意局部卫生，尤其要注意经期卫生。内裤要选择大小合适、柔软、吸水的棉布制品，而且要勤洗勤换。瘙痒时，切忌用手抓，更不要用热水烫洗，减少不良刺激。注意局部卫生之后，有相当一部分外阴瘙痒患者会不治自愈。

　　如瘙痒还不缓解，应及时到医院检查，看看有无局部病变和全身性疾病，以便针对病因积极治疗。一时找不出原因的，可在医生指导下用一些镇静剂、抗过组织胺药和局部止痒剂，如苯巴比妥、氯苯吡胺（扑尔敏）、去氢羟嗪、布可立嗪（安其敏）、克达罗宁和氟羟强的松龙（去炎松）霜等。

　　四、新婚期的尴尬——阴道痉挛

　　阴道痉挛，也称“性交阴道痉挛”，指的是夫妻在性交时，女方阴道及有关会阴部肌肉发生了剧烈的、持续性的收缩和痉挛，以致阴道紧缩。这种情况主要发生在新婚期。阴道痉挛严重时，可把正插入的阴茎紧紧握住，使外物不易进入，而进入的阴茎也不易抽出来，非但无法继续进行性交，有的还会因下身“嵌”住了，而需送医院处理。

　　此病多数是因为女方对性认识的幼稚性知识缺乏造成的。有的女性认为性欲是罪过，性交和性器官是肮脏的；有的女性是对男子有一种防卫反射，时而“性服从”，时而又无端抗拒；有的女性可能因幼时被人欺骗、玷污而产生恐惧、畏惧心理。

　　总之，发病多数是心理所致的功能性变化，但也可能因器质性病变而引发，比如是由阴道的局部炎症、畸形、阴道狭窄或局部肿瘤所引起的。所以，首先应该到医院检查一下，以排除器质性的问题。

　　另外，女方应该学习一点基本的性知识，知道性是正常、健康的行为，不要对此有抵触心理。性生活前，女方先要消除紧张、焦虑、害怕、厌恶或憎恨等情绪，不要有赌气、憎恶的心态，而男方动作应该轻柔。性交前要相互亲热、拥抱、亲吻、抚摸，激发性兴奋。

　　为尽可能地防范此病，性交以女上位或面对面侧卧姿势较好。这样，女方就能主动控制阴茎插入的深度。总之，宜由女方将阴茎引入阴道，并由女方主动承担性交动作，直至性生活结束。

　　如果因为性交时阴道缺乏分泌物的润滑造成干涩，引起摩擦发生性交痛，可以事先准备些润滑剂，如特制冻胶、石蜡油等，涂于阴道口及内侧，以增润防痛，有助阴茎顺利进入。

　　其实，丈夫的关心对本病的治愈非常重要。性交是夫妻双方生理和心理的吻合与交流，所以无微不至的体贴与关怀尤为重要。当女方出现阴道痉挛时，男方应该忍让、劝慰，并关心妻子的感受和身心变化，不能一味只考虑自己。

　　个别严重的阴道痉挛可以结合阴道口扩张术进行性生活。采用适当大小的女用震荡器或扩张器，由女方自己或经由丈夫协作，使震荡器或扩张器由浅而深或由小至大达到适当尺号，逐渐扩张阴道，逐步进行到无阴道痉挛后，就可以进行正常的性交了。

　　五、阴道炎

　　最新的调查结果显示，我国生殖道感染农村平均患病率为48%，城市为41%，而其中阴道炎是女性发病率最高的一种生殖系统感染。因此，国家人口与计划生育委员会开展了生殖道感染干预工程，旨在解决这一严重危害女性身心健康的疾病。

　　1.阴道容易受感染的原因

　　◎失去自洁作用

　　白带中的糖原是一种很好的营养成分，正常女性的阴道中居住着许多乳酸杆菌，它们会利用糖原生存和繁殖，同时产生乳酸，由于乳酸的酸性，使女性阴道的酸碱度（pH）达到4～4.5之间。这种酸性的环境使得一些致病菌难以生存，就保护了女性的阴道不致发生炎症，这种女性自我保护的现象称为阴道的自洁作用。如果影响了这种正常的自洁作用，使阴道的内环境遭到破坏和干扰，女性阴道的自洁作用失去，病原菌就会乘虚而入，直接导致阴道炎。

　　◎生育

　　5～8斤重的胎儿要从狭小的阴道中娩出，很是不易，造成一些损伤是难免的。

　　◎过性生活

　　据统计，每年每对夫妻平均有107次性生活，每次阴道性生活都使阴道摩擦、充血，并可能带来轻微的损伤，而男性的外生殖器上往往带有一些细菌和其他病原微生物。于是，女性阴道被感染。

　　◎排泄月经

　　月经的经血是最好的细菌营养剂。

　　◎阴道是医生检视内生殖器的窗口

　　金属器械的坚硬性难免对柔弱的阴道带来一些挤压和影响，甚至是轻度的损伤。

　　◎许多避孕措施都在阴道中进行

　　这些避孕措施包括节育环、避孕海绵、避孕软膏、避孕片和避孕隔膜等，经常放置和取出，对阴道总会有或多或少的影响。加之阴道本身并不是一根光溜溜的管道，而是充满皱襞的器官，皱襞中极容易寄居和潜藏着各种微生物，包括多种致病微生物。

　　2.真菌性阴道炎

　　女性的阴道炎有许多种，并且往往是混合感染，最常见的阴道炎有真菌性阴道炎、非特异性阴道炎、老年性阴道炎和细菌性阴道炎等。

　　真菌性阴道炎80%～90%是由白色念珠菌的感染引起的，10%～20%为其他念珠菌及某些酵母菌感染。而10%～20%正常女性阴道中可有少量白色念珠菌，但这并不引起症状，仅在机体抵抗力降低、白色念珠菌达到一定量时才致病。此病常被人习惯性地叫做真菌性阴道炎。

　　◎发病时的表现

　　第一，白带增多，呈白色豆渣样或奶酪样，有时白带稀薄，含白色片状物。

　　第二，外阴部痒，可伴外阴、阴道烧灼感，排尿时尤为明显。有的伴尿频、尿痛及性交痛。