第12章 性与性传播疾病(2)

　　◎非性行为直接接触

　　皮肤和黏膜有破损的健康人，直接接触了病人病变的破溃面或分泌物可被感染。比如：

　　第一，间接接触。接触了被病人血液、分泌物等污染的衣服、内裤、被褥、便器等，偶尔也能被传染。

　　第二，血液传染。接受艾滋病（包括艾滋病病毒感染者）、梅毒等患者的血液或血制品。如果与艾滋病病毒感染者共用注射器，可以发生传递性感染。

　　第三，胎盘传染。孕妇患病期间，病原体可通过胎盘传给胎儿，如先天梅毒。

　　第四，产道传染。分娩时，病原体可通过产道传染胎儿。如淋菌感染的产妇可致新生儿淋菌性眼炎。

　　第五，医源性感染。指医疗工作中，医务人员防护不严而感染自身，如为病人检查、手术、换药等期间，带有病原体的器械损伤皮肤后导致被传染；手术器械消毒不严等交叉感染。

　　第六，其他感染途径。人工授精、器官移植、文身等也有被感染的可能。

　　4.性病是可以预防的

　　性病的发生、传播、流行与控制和诸多的社会因素密切相关，三级预防是控制传染病的基本策略，也是有效预防性病传播、降低性病发病率的重要措施。

　　◎一级预防

　　一级预防是指通过社会和个人的努力，保护健康人群不受性病病原体感染，达到降低性病发病率和增进健康的目的。性接触是性病最主要的传播途径。

　　第一，信守一夫一妻制。做到洁身自爱，杜绝不洁性交，决不与不了解的性伴侣发生性交，这是避免感染性病的最好方法。

　　第二，提倡安全性行为。采取保护性的安全性行为，可减少感染性病的机会。对重点人群和高危人群，尤其是有过性生活体验的性饥渴人群，必须掌握安全性行为的有关知识，学会个人预防的方法。坚持使用安全套对预防性病是行之有效的（安全套能防止大多数的性病，但效果并不是100%的，对此要一分为二看待，决不能因为有了安全套而放纵个人的性行为）。

　　◎二级预防

　　二级预防是早期发现性病传染源，及时采取有效的干预措施，达到控制性病，缩短病程，降低患病率的目的。早期发现病人和彻底治疗病人，是消灭传染源、防止性病蔓延的主要环节。

　　第一，早期发现。通过性病预防和治疗知识的普及，使有高危行为和怀疑有性病者，尤其是无症状或症状轻微的女性，能主动到专科医院或专科门诊就医，接受性病检查，以便早期发现病情，立即进行彻底治疗，及时切断传染源。

　　第二，彻底治疗。对明确诊断的病人应遵循及时、规则、足量的原则，按不同病种治疗方案进行规范化治疗。在选择药物时，尽可能选用敏感性强、副作用小、价格低的治疗药物。

　　第三，性病咨询。性病患者的咨询是将预防和治疗知识传播给性病患者，此外，还需要心理疏导、支持和安抚，以帮助患者树立战胜自我的信心，这对性病恐怖者和疑病者尤为重要。

　　◎三级预防

　　减少性病所造成的损害，促进康复，最终达到防止并发症的发生，改善病人适应生活的能力。性病病人应在早期彻底治疗的基础上，加强随访，定期复查，以判断疗效，如发现治疗失败或有复发倾向时，应及时重新治疗，将病情的危害降低到最低限度。

　　5.有关性病的10个小知识

　　◎避孕套能防止性病吗

　　17世纪的欧洲，由英国医生康得姆（Condom）为英国皇帝查理二世制成第一个阴茎护套后，避孕套才开始流行。而这种护套从此就以他的名字来命名，并一直沿用至今。最早的避孕套是用小羊的盲肠做的。一直到19世纪中叶，由于橡胶工业的发展，避孕套才走入寻常百姓家。

　　现在大家已经习惯把避孕套称呼为“安全套”，确实，它在避孕中起到了一个重要的安全作用。但有的女性认为，性病是接触传染的，如果使用安全套隔开，就不会染上性病了，这是错误的。

　　安全套是用橡胶做成的一种隔膜，可以阻断精子进入子宫受孕，起到避孕作用，当然同时也可以阻断一部分病原菌，包括性病病原体（如淋病双球菌、梅毒螺旋体等）的通过，在防止性传播疾病中有积极的作用。在威胁人类健康的艾滋病流行后，西方国家的医生倡导性混乱者及同性恋者使用安全套，而艾滋病的发病率也确有下降。但许多性病病原体如单纯疱疹病毒，即使在性交时使用安全套也不能完全阻断其传染。

　　此外，安全套遮盖的部分有限，而且易发生破裂，未被遮盖的外生殖器部分，如原有病灶或有分泌物玷污，或者性活动时安全套破裂、分泌物溢出，同样可以传播性病。

　　所以，不能片面认为用了安全套就可以防止性病、放纵自己的性行为，那样将是危险的。

　　◎为什么有的淋病会发生在咽部

　　有些女性听说淋病可以接触传染，自己又有同发现患淋病的男友或丈夫亲吻的情况，因而十分担忧淋病会发生在咽部。

　　淋病是淋球菌性尿道炎的简称，一般来说是性交传染的，只发生于泌尿生殖道，但确有咽部淋病的病例。那么，淋病为什么会发生在咽部呢？

　　近代西方世界有部分人提倡性开放，性行为“花式化”、“多样化”，极少数性乱者采用口交（口-生殖器接触）、舔淫（口与女子外阴接触）、肛交或肛吻（口与肛门接触），因此增加了淋病的生殖道以外的传染。淋病发生于咽部的病例，可能是因与淋病患者口交吸入了带有淋病双球菌的精液及分泌物，使淋球菌寄生于咽喉黏膜的缘故。

　　国外曾有小孩子用口吮吸淋病病人用过的湿浴巾而发生咽部淋病的报道，可见咽部淋病也可能是一种间接接触传播的结果。

　　◎患淋病的女性可否做人工流产

　　一些孕妇患了淋病，恐怕继续怀孕会影响胎儿的健康，因而想做人工流产。

　　一般认为，患了淋病的孕妇不宜做人流，否则会有很大的危险性。因为人工流产的手术损伤，为淋病双球菌入侵子宫颈创造了条件和机会，并进而会引起盆腔脏器感染，甚至导致不育。人工流产后，一旦发生盆腔炎，其临床表现往往在术后的4～6天出现，有发热、下腹痛并放射到腰部的表现，或表现为强烈的阵发性疼痛，阴道出现脓性和血性分泌物，绵延10～25天之久。严重者还会伴发子宫内膜炎，使子宫增大，导致严重的后果。

　　所以，做人工流产前应对孕妇做详细的检查，特别是流产前的性病检查。如有淋病存在，应禁忌人工流产。

　　◎外阴阴道念珠菌病有什么表现

　　外阴阴道念珠菌病是白色念珠菌感染引起的疾病，最突出的表现为外阴发红、瘙痒和白带增多。

　　比较典型的表现是白带有凝乳样白色块状物，但约半数病人的白带无白色片状物，而呈水样、脓性或软膏样。病人做阴道镜检查可见阴道黏膜中度水肿、发红，病人有外阴潮湿感，但多无严重的瘙痒及灼热感。

　　外阴瘙痒表现为皮肤及阴道口黏膜奇痒，以致病人忍不住要搔抓，影响睡眠及食欲。病人的外阴部皮肤常因此而有抓痕、表皮剥脱，大小阴唇肿胀、潮红、有烧灼感，有时有小脓包。严重时可出现尿道口疼痛、排尿困难及性交困难。

　　外阴阴道念珠菌病的治疗比较麻烦，首先应尽可能去除诱因，如停用抗生素、皮质激素，对糖尿病患者要控制血糖；注意外阴卫生，洗外阴、洗脚的毛巾及水盆应分开，治疗期间禁止性交，夫妇应同时治疗，每天用1\/5000高锰酸钾溶液坐浴，或2%～4%的碳酸氢钠溶液冲洗，然后涂2%甲紫。同时，用抗真菌栓剂，如制真菌素栓、克霉唑等，早晚各一个，连用2周以上。口服酮康唑，每日400毫克，连服5天，效果甚佳。

　　◎为什么孕期女阴尖锐湿疣生长特别快

　　外阴部生有尖锐湿疣的女性，常常发现在怀孕期原先表现为淡红色小丘疹的湿疣，突然迅速增多增大，成为乳头状、鸡冠状，甚至融合为菜花状，表面潮湿，有的还有秽浊的分泌物或呈白色浸渍，恶臭伴有痒感或压迫感，这使她们十分忧虑，甚至引起恐慌。

　　其实，这是不必要的。尖锐湿疣是由感染人乳头瘤病毒引起的上皮增生性皮肤病，一般生长缓慢，无明显症状。怀孕期间突然生长迅速的尖锐湿疣，在怀孕结束可以缓解，不必过分忧虑。其迅速增长的原因很可能与孕期外阴局部状况改变，分泌物流出多，刺激其生长有关。更多的人认为，这是由于孕期女性激素代谢发生变化的结果。

　　对孕期迅速生长的尖锐湿疣，一方面可以外用阿昔洛韦霜、酞丁胺软膏、5%新洁而灭等治疗，控制其发展；另一方面，保持外阴的清洁、干燥，减少白带及分泌物，避免刺激，对于缓解湿疣的生长也有好处。

　　◎尖锐湿疣会癌变吗

　　患有尖锐湿疣的女性，看到自己外阴上长有疣状及菜花状湿疣，自然会想到“皮肤肿瘤”和“恶变”。那么，尖锐湿疣会不会癌变呢？

　　一般所见的尖锐湿疣是由低危险性的乳头瘤病毒引起的，是一种良性增生性疾病，可以完全治愈；但有一种巨大型尖锐湿疣，表面形态很像癌肿，已发现此种巨大的尖锐湿疣患者中有少数病例可以发展为癌肿，并有局部淋巴结转移。

　　近年来的研究证明，尖锐湿疣与生殖器癌症有密切的关系，特别是高危险性的乳头瘤病毒感染。4.1%～10.2%的子宫颈部尖锐湿疣、5%的外阴及肛门尖锐湿疣经过长期的发展后可转变为癌症。还有人观察到30%的男子阴茎癌及女子外阴癌是由于尖锐湿疣恶变所致，相当数量的肛门癌也是在尖锐湿疣的基础上发生的。另一方面，有人在生殖器肿瘤的细胞中找到了尖锐湿疣病毒（人乳头瘤病毒）。由此可见，尖锐湿疣有可能癌变，应当及早治疗。

　　◎什么是阴虱病

　　阴虱病是由阴虱引起的、发生于外阴部的传染性皮肤病。阴虱主要寄居于外生殖器阴毛部位，并可通过性行为传播，此病多见于青年，女性多于男性。

　　阴虱最初叮咬常是在股内侧及小腹部等处，被叮咬的局部表现为黄豆至花生大小、青灰色或淡青色斑点，不痛不痒，压之不退色。以后由于虱子不断叮咬及分泌毒液，可使局部皮肤出现淡红色斑点和小丘疹，有明显的瘙痒，并引起搔抓而有许多抓痕、血痂，甚至继发脓包症、毛囊炎及湿疹化的改变。

　　阴虱可以传播其他传染病，影响女性及婴儿的健康，故应当积极预防和治疗。患者首先要搞好个人清洁，最好的办法是将阴毛剃掉，然后外用1%马拉硫磷粉或25%～50%的百部酊、1%丙体666、25%苯甲酸苯醋乳剂等。

　　◎患过性病后人体会产生免疫力吗

　　有些女性，行为不检，曾经患过某种性病，并不以此为愧，反而认为患过性病后身体就有了免疫力，而放纵自己的性行为。其实，这种想法是大错特错的。

　　第一，据目前所知，患过性病，如患淋病、梅毒时，人体可产生免疫反应，但其免疫力甚弱。所以，重复感染及复发的人并不罕见，甚至早期梅毒的病人会发生新的硬下疳；急性期刚过的淋病患者也会再度感染淋病。

　　第二，性病感染并不产生终生免疫力。性病不像天花及带状疱疹，患过一次后，一辈子不再发或罕有再发，而可于治愈后再次感染。

　　第三，各种性病之间并无交叉免疫力，如患有梅毒的病人可以同时感染淋病、软下疳；患淋病的病人可以同时合并有尖锐湿疣及单纯疱疹。因此，在一个病人身上可同时患有两种或更多种性传播疾病。

　　总之，患过性病的女性不可能产生足够的免疫力以避免再感染或感染其他性病，对于已治愈的性病患者，预防性病的最好方法是从此洁身自好，改变自己的性行为，而不是寄望于有了“免疫力”的侥幸心理。

　　◎患过性病的女性是否可以怀孕

　　患过性病的育龄女性都潜在一个忧心忡忡的问题，这就是能否怀孕？

　　一般来说，曾患过性病但确已治愈的女性，如果生育力尚存在的话，通常是可以怀孕的。大多数性传播疾病在急性期过去后不存在对生育的影响，但有的人会留下后遗症，如输卵管阻塞或宫腔损伤，可能继发不孕。

　　正在患性病尚未治愈的女性不可怀孕，因患梅毒的孕妇可经由胎盘将疾病传给胎儿，使胎儿患先天性梅毒，可导致流产或死胎；患淋病的产妇，可使新生儿在产道中通过时感染而发生新生儿淋菌性眼炎，甚至造成失明；患尖锐湿疣的产妇，可使新生儿在产道中经口感染发生咽喉部湿疣；患生殖器疱疹的孕妇，其胎儿可在胎内被感染而致畸形或死胎，即使能活到出生，婴儿也会发生严重的、泛发的疱疹及癫痫、出血素质和肝脾肿大等。

　　因此，患过性病的女性，对怀孕必须慎重，一定要在原性病已肯定治愈后才可考虑怀孕和生育。

　　◎患性病的女性能给婴儿哺乳吗

　　患有性病的母亲，做什么事都会小心谨慎，担心把性病传染给自己的婴儿，这是很自然的。宝宝出生的第一件事，就是喂奶。那么，哺乳会不会把性病传染给婴儿呢？

　　尽管目前已知道某些性传播疾病，如艾滋病的病毒可出现在乳汁中，但常见的大多数的性传播疾病，如梅毒、淋病等病原体都不能由乳汁排出。因此，一般地说，患性病的女性可以自己给婴儿哺乳。

　　但是，在哺乳之前，必须充分清洁乳头及母亲的双手，否则，带有各种性病病原体的分泌物可能污染乳头及乳房，把母亲的性病传染给婴儿。

　　鉴于此，患早期梅毒和急性淋病的女性最好不要自己给婴儿哺乳，患单纯疱疹及尖锐湿疣者哺乳亦应慎重。

　　从原始社会到如今，人们所关心的各种问题中，生与育始终是个最热门的话题。但是生与育又会随着经济的发展而受到影响。经济越是发达，人们依靠多人口的劳动力维持生计的情况就越是不那么突出和迫切。于是，对于许多家庭来说，提高现有家庭的生活条件和生活质量，有效控制自己的生育，就成为一个重要的话题。有计划的生育已经不只是国家关心的问题，在许多国家，尤其在中国，已经成为许多家庭的自觉愿望。

　　过去的计划生育主要是为了控制人口数量。但随着计划生育新理念的导入，随着育龄群众生育节育以及生产生活需求的提高，计划生育以控制人口为主的职能已远远不能适应形势发展的需要，计划生育内涵和外延都已经扩大。从内涵上讲，计划生育并非仅是控制人口，更重要的是应当包括与生育有关的一切活动和服务。从外延上讲，计划生育的职能还包括：关注育龄群众的生殖健康问题，为他们提供有关生殖健康方面的服务；关注青少年的性健康问题，为他们提供相应的咨询和避孕药具服务；关注预防和治疗性病和艾滋病，并为此开展宣传、咨询、诊断和治疗等。

　　现在，全国各地普遍提出和开展了知情选择，即提供避孕节育方法的知情选择。这就是在提供计划生育优质服务。因为选择的基础在于知情，只有让群众知道和了解了有关的知识，才有可能具备选择的基础。