第13章 避孕与节育(1)

　　一、一部避孕史，千年节育路

　　人在一生的夫妻生活中，真正是为了生孩子的其实极少，更多的是为了欢愉。因此，人类并不希望每次的性生活都会怀上孩子。于是从古到今，人类一直在寻找控制生育能力的方法。在人类历史的千年长河中，上演了一场场避孕方法上失败和成功的大戏。

　　1.屏障避孕——不让精子和卵子见面

　　屏障避孕是指外用避孕工具和外用杀精剂的统称。这类避孕措施是在生殖道局部范围内用物理方法（机械阻挡）不让精子到达子宫口处，或用化学制剂在阴道内使精子灭活，或者两者结合，以阻断精子和卵子相遇而达到避孕目的。

　　屏障避孕历史悠久，在4000年前古埃及人用纸莎草、蜂蜜、碱和鳄鱼粪等制成栓剂，置于子宫颈口和阴道内进行避孕，开创了避孕的先河。我国在古代也有用巴椒和蜜或枣泥搅和，制成薏米大小的药丸，用小囊裹入药物塞入阴道，既可激发性欲又有避孕的作用。古代妓女用油性竹衣作为宫颈屏障，避免生育，也取得了成功。另有用黄连溶液冲洗阴道也可以达到避孕的目的。目前主要使用的外用杀精剂是壬苯醇醚（一种表面活性剂，通过破坏精子的生物膜系统而发挥避孕作用，它可使精子的质膜脱失、顶体膜受损或顶体脱失、线粒体肿胀或空泡变性），用它做成的栓剂（避孕栓）、片剂（避孕片）、膜剂（避孕药膜）、海绵剂（避孕海绵）、胶冻剂（避孕胶冻）和凝胶剂（缓释凝胶）已被广泛使用。外用的这种杀精剂还有一定的抗性传播疾病的作用，如能灭活淋病双球菌、阴道滴虫、疱疹病毒、衣原体等。国外报道，女性单独使用外用杀精剂或与阴道隔膜、安全套合用，淋病发生率减少约75%，慢性盆腔炎发生率减少50%。

　　17世纪，康得姆制成了第一个阴茎护套，安全套开始流行。以后，类似的屏障避孕工具，如阴道隔膜、宫颈帽等也相应得到发展和应用。

　　20世纪50年代起，宫内节育器、激素避孕药等一系列高效安全的避孕方法得到迅速发展，屏障避孕曾一度遭受冷落。可是，近20年以来，由于性病，尤其是艾滋病的流行和猖獗，屏障避孕又一次得到了世人的青睐。因为屏障避孕毕竟是唯一的一类具有避孕和部分预防性传播疾病功能的计划生育措施。近十几年国内外也开始使用女用安全套。目前常用的屏障避孕法有男用安全套、女用安全套、阴道隔膜、宫颈帽等。许多产品已经可以做到不但能避孕，还能杀菌，亦能对性和谐起促进作用。

　　2.自然避孕法——避开卵子排出的日子性交

　　这个方法，上文曾经提到过，这里做一个详细的说明。人们早就从女性一个月左右发生一次阴道流血的现象，注意到女性有一种相当固定的生理现象，只是无法知道其真正的意义，因此产生了许多恐慌，以至于在那时月经被认为是不吉利的。直到内分泌科学的发展，使人们懂得了月经是随着女性卵巢每月一次的排卵而规则发生的，才有了真正的了解。

　　由于排卵总是发生在一个月经周期的当中，大致在下次月经来潮倒推14天左右。如能避开这个时候性交或在这个时候采用安全套过性生活，从理论上来说，是可以避免发生怀孕的。这就是不采用任何药物或工具，靠避开排卵期过性生活或在排卵期禁欲就能达到不怀孕的目的，即自然避孕法。其主要发明者和推广者就是著名的比林斯夫妇，所以有时也把它称为比林斯法。至今已在100多个国家和地区使用。

　　自然避孕法的四大好处

　　1.不用任何药具，不用任何医疗手段，也就无任何可能的副作用。

　　2.需夫妇双方密切配合，体现“计划生育，丈夫有责”，因此不存在避孕问题上的性别歧视。

　　3.如果希望生育，可有意识选择在易受孕期同房，获取最高妊娠机会，因此具有避孕和受孕双重功能。

　　4.不受社会、文化、宗教等背景的限制，能为最广大的人群所接受。

　　目前，这项技术在经济条件较差的非洲使用率最高，但在中国并不普遍，主要原因是失败率比较高。这常与使用者没有能准确掌握其使用规律有关。

　　3.甾体激素避孕药——给卵巢放假休息，不排卵

　　追溯避孕药的发展历史，可以发现：在中世纪，西方国家女性为了预防非意愿性妊娠，服用铜、铅、砷、士的宁等，常有致死的事件发生。中国古代有给妓女服的“断子方”以预防生育。

　　20世纪50年代的后半期，甾体激素避孕药的创制，是对人类生育控制的重大突破。至今，全世界约有8000多万女性采用甾体激素避孕药作为节育措施。

　　根据甾体激素避孕药制剂的成分、剂型、用法和给药途径等特点，可以把甾体激素避孕药分成以下几类：短效口服避孕药、长效口服避孕药、速效避孕药、紧急避孕药、长效避孕针、缓释系统避孕药（皮下埋植剂、阴道药环和带甾体激素的宫内节育器）等。

　　4.棉子油让男人不会生育

　　在我国华北地区（主要是河南省一带）的产棉区，多处发现了由于食用棉子油后许多男性发生不育症的情况。这一发现给男子避孕药的研制提供了一个重要的信息，即在棉子中含有某种影响男性生育能力的物质。经研究发现其主要成分是棉酚。研究证明，由于它能阻碍精子生成及干扰精子成熟过程，造成了男子生育能力的中止。但由于男性避孕药的研究起步比较晚和一些研究上的特殊困难，至今尚未能进入实质性的使用阶段，不过已经显示出良好的发展前景。

　　5.从给骆驼避孕到宫内节育器的发明

　　早在几千年前，古埃及人就遇到一个难题，就是如何防止骆驼在沙漠旅行时因怀孕而发生流产死亡。当时的埃及人用了一个非常简单的办法——在雌骆驼的子宫中放入一块小石块，就达到了目的。100多年前，在一次非常偶然的手术中，一位德国医生发现一位患继发性不孕的女性的子宫中有一小片骨头，当把这片小骨头取出后，这位女性又恢复了怀孕的能力。

　　1958年，我国第一次试制成功了不锈钢圆环。目前我国育龄女性中约有40%的人采用宫内节育器避孕。由于它安全、有效、简便、经济、可逆的特点，很受广大女性的欢迎。目前的宫内节育器已发展到第三代。许多新的性能被开发出来，如带有孕激素、含铜、含吲哚美辛，如做成无支架型的，有缓释系统的等，有好几百种，使用的期限也各不相同。

　　◎宫内节育器的作用

　　第一，可以使子宫腔产生无菌性炎症，从而聚集大量吞噬细胞、白细胞，也能使局部前列腺素的水平上升，纤溶活性增强，免疫球蛋白含量增加，影响精卵结合以及精卵结合后的着床。

　　第二，宫内节育器在宫腔里会刺激输卵管蠕动，影响卵子的运送，使之不利于受精。

　　第三，带铜的宫内节育器在子宫中释放铜离子，可以抑制精子的活动，损害精子，影响受精过程。

　　第四，带孕激素的宫内节育器使子宫颈的黏液变得稠厚，不利于精子的穿透、上行，影响受精；同时孕激素影响子宫内膜发育，使之不利于受精卵植入。

　　◎采用宫内节育器的好处

　　第一，避孕效率高。放置后一年的意外妊娠率低于1%。

　　第二，避孕有效期长。如无不适，一般可以放置10年左右。放置期满后，还可以再放置。

　　第三，安全系数大。放置后一般不会影响卵巢的排卵功能，对生理性卵巢激素周期性变化影响也不明显，即其避孕作用是局部的而不是全身性的。

　　第四，可逆性强。一经放置就有避孕作用，一旦取出避孕作用迅速消失，生育力很快恢复。

　　第五，使用简便。放置后除第一年需随访3次外，以后只需要一年随访一次。

　　第六，经济。宫内节育器本身价格不高，放置的手术费也很便宜，一次放置可维持10年左右，平均每年或每月的费用要低于其他避孕方法。

　　第七，不影响性生活。因为宫内节育器是放置在子宫内的，也不需要在性生活时操作，所以不会影响性生活。

　　6.切断精卵相遇的通道——女扎和男扎

　　通过手术或手术配合药物及其他材料等人工方法，使育龄夫妇永久节育，称为绝育术，俗称女扎和男扎。绝育的思想可追溯到希腊名医希波克拉底时代，他主张对患有精神病或癫痫的女性行永久性绝育术，以免把这些疾病遗传给后代，影响社会。

　　在近100多年的近代绝育手术发展历史中，新型医疗器械和生物材料的大量出现，使绝育方法多达千余种，而且还有新的方法在不断问世，绝育术已成为现今世界避孕节育的重要手段之一。由于节育效果可靠，它已为世界各地不希望再生育和不宜生育的夫妇广泛使用。

　　但绝育术的主要缺点是术后一旦想恢复生育，并不都能成功，而且任何一种绝育方法或多或少地有出现并发症的可能。所以，绝育术今后的发展方向将是取得更高的安全性和可逆性，以使更多的育龄夫妇愿意使用。

　　女性绝育术，主要是进行输卵管的结扎、切断、套环、置夹、电凝及药物栓堵等方法，其中以输卵管的结扎术使用最广，仅次于宫内节育器的使用。

　　男性绝育术，主要是通过手术途径切断、结扎输精管，或用电凝、化学等方法闭塞输精管，使输精管通道被阻断的一种持久性节育措施。目前，使用得最多的是输精管结扎术，其次是输精管药物注射绝育术。由于种种原因，部分接受输精管绝育术的男性会要求恢复生育力，这时可施行输精管吻合术，或称再通术或复通术，有效率可达75%～95%，长期随访致孕率达30%～75%。

　　7.从预防性避孕发展到事后避孕

　　通常情况下，我们把“避孕”这两个字的含义理解为性交前采用的某些方法（包括服药、使用工具或采用某些医疗手段），是预防性的避免非意愿性的妊娠。其实，这些方法从字义上来分析，应称之为“事前避孕”或“预防性避孕”。在过去人们总认为如果性交前未采取预防性措施，一旦性交发生，是否会发生妊娠只能听天由命。如果发生了妊娠也只好采用补救的人工流产来终止妊娠。现在已经明确，在“事前避孕”和“终止妊娠”之间，采取某些措施，仍能较为有效地避免怀孕，这些措施称为“事后避孕”。

　　事后避孕的历史很悠久，早在3500多年前，古埃及人曾在性交后使用民间土方避免生育。据公元2世纪的医学文献记载，让女性在性交后屏住呼吸，屈膝坐位，打喷嚏，然后喝凉水和灌洗阴道等可以避免怀孕（被用来灌洗阴道的药物和材料有硫酸锌、硼砂、明矾和珍珠粉及一些草药）。尽管其效果并不令人满意，但这些方法居然一直用到19世纪，在20世纪30年代达到了顶峰，甚至在西方至今仍有25%的女性在用这个方法，在我国大规模开展计划生育的今天，也还有人在使用这些方法来避免怀孕的。这说明人们在事后担心怀孕中的无奈。直到20世纪60年代，科学的事后避孕方法才开始使用。目前，事后避孕方法已包括紧急避孕、催经止孕和黄体期避孕，补救措施则包括药物抗早孕和人工流产术。

　　◎紧急避孕

　　这是指无避孕措施的性交，或虽采取了避孕措施，但在性交中觉察到避孕失误后，一定时间内采用服药或放置宫内节育器，以防止意外妊娠的一类计划生育措施。如果错过了紧急避孕的时间，可以去医院采用催经止孕和黄体期避孕方法。

　　◎催经止孕

　　这是指女性月经刚到期或过期5天之内，宫内妊娠尚未成立时使用药物，达到有孕止孕，无孕催经的目的。催经止孕，可使月经来潮，解除女性的忧虑。对已经怀孕的女性，因用药早，成功率高达99%，出血也少，犹如月经来潮一样。

　　◎黄体期避孕

　　这是介于紧急避孕和催经止孕之间的一种事后避孕方法。因在预计月经来潮（按最短月经周期计算）前11天至前4天间的黄体期用药而得名。使用的药物与催经止孕类似，也必须在医生的监护下使用。

　　以下情况需要采用紧急避孕

　　1.未采取任何避孕措施的性交后。

　　2.安全套破损、滑脱或用法不当。

　　3.宫颈帽、阴道隔膜、阴道海绵位置不当或取出过早。

　　4.体外排精失败。

　　5.在阴道口射精。

　　6.压迫后尿道避孕法未掌握好。

　　7.安全期计算错误。

　　8.排卵期性交时只用避孕栓、药膜等外用杀精剂进行避孕（这些措施相对来说避孕有效率差一些）。

　　9.短效口服避孕药漏服2片以上。

　　10.发现宫内节育器脱落。

　　11.遭受性暴力伤害。

　　切记，不能用事后避孕来代替预防性的常规避孕。

　　常规避孕必须在性交前使用。主要方法有宫内节育器、口服避孕药、避孕针、皮下埋植剂和外用避孕药具等。常规避孕方法有效率高，副作用小。应用得当不仅可以避孕，而且有利于促进生殖健康。例如口服避孕药可以调节月经，预防贫血，安全套可以预防性传播疾病等。

　　紧急避孕是在性交后使用。采用药物紧急避孕，仅对某一次未防护的性交有保护作用，避孕的有效率明显低于常规避孕方法，而且由于用药剂量高（一次紧急避孕的药量相当于8天的常规短效口服避孕药量），副作用也明显高于常规避孕药。因此，不能用紧急避孕来替代常规避孕。为了保护女性生殖健康必须坚持常规避孕方法。

　　由于事后避孕方法的大力推广和普及，为广大女性避免了意外妊娠及人工流产所带来的痛苦。所以一旦问世就成为一个新闻热点，甚至引起有些人的担忧，生怕它的使用会造成婚前性生活的泛滥。但作为一个完整的避孕体系，它的发明是人类生育科学进步的一个佐证。问题的症结之一是如何让更多的人在使用时得到正确指导和防止因不合理的使用而造成使用后的失败。