第14章 避孕与节育(2)

　　8.人工流产发展艰难

　　人工流产是指怀孕27周之前，用人为的方法终止妊娠。通常用于避孕失败或某些医学原因（如母体不宜妊娠或胎儿发育异常等）或社会因素（如遭受性暴力、社会伦理等）不宜继续妊娠时。但在科学的计划生育补救措施（人工流产）技术使用前，人们对于解决这一难题的原始方法简直达到了五花八门的地步，有的女性采取蹦跳，有的采取用物压迫腹部或捶击腹部，有的采取服用一些孕妇不宜的药物，等等。事实上效果都极差，而且有一定的危险性。

　　目前所采用的人工流产方法，是根据不同的妊娠期采用的，有子宫负压吸引术、药物抗早孕、钳刮术、水囊引产、天花粉、依沙吖啶引产术和子宫切开取胎术等。

　　人工流产技术从其问世起，就一直是生育文化领域中人们争论最多的一个焦点。毕竟这涉及人类的生育这一最原始的过程，于是各种民族的、宗教信仰的、人权的、女权的、医学的影响时时刻刻都在影响着这一医学措施，在一些地方，人工流产变成了一种社会问题，甚至在党派的竞选中都作为一个手段来支持或攻击对手。最激烈的地方甚至出现了暴力枪杀实施人工流产的医护人员的行为。但在中国，在实施计划生育的过程中，对不想继续妊娠的女性在尊重其意愿的同时，向她们提供有效的科学的人工流产服务是受到政府和群众的支持的。尤其是政府为此投入了巨大的开支，建立了许多医疗机构，开展了多种科研，为育龄女性提供了方便，尤其是在优生的工作中发挥了巨大的作用。

　　二、口服避孕药漫谈

　　1.口服避孕药的误区

　　人类使用口服避孕药已有半个多世纪了，它大大地改变了女性的生活，被认为是20世纪的一项重大发明。由于口服避孕药具有安全、方便、高效的特点，它已成为非常重要的、颇受欢迎的避孕方法之一。在最近几年中，一些新的口服避孕药不断问世，一些研究成果也表明，避孕药还有许多人们不了解的好处，比如新一代的口服避孕药的剂量比原先的避孕药要小得多、副作用更低、更安全。

　　但令人遗憾的是，在我国，口服避孕药的使用率却远低于许多发达国家；许多明明适合服用口服避孕药的女性却弃之不用，少数女性甚至宁可采用其他不是最适合其自身情况的方法。究其原因，是许多女性偏信了一些对口服避孕药的误传。

　　◎误区一：服了避孕药人会发胖

　　避孕药中含有孕激素成分，它有一定的促进食欲作用，少数女性在生育后因种种原因开始发胖，因此就对避孕药中的孕激素过于关注，造成误解。值得令这些女性宽慰的是，新一代的口服避孕药已经研制成功，如妈富隆、敏定偶、达英-35等，含新一代孕激素，极少再有引起女性体重改变的作用了，女性可放心使用。

　　◎误区二：服避孕药会影响胎儿优生和生育能力

　　避孕药的作用机制主要是通过给予外源性激素，使女性的卵巢处于休止状态，并非破坏其功能，一旦停药，这种抑制作用即终止，生育力即可恢复，在停药后来一次月经即可怀孕，并不像过去的一些避孕药所规定的必需停药6个月后才能安全怀孕。这就不存在对胎儿的影响，而且是在小剂量情况下就可以达到避孕作用。

　　◎误区三：服避孕药会影响女性面部皮肤

　　确实有少数女性在服用避孕药后出现了面部色素沉着，这是因为避孕药中的孕激素成分与雄激素受体结合，产生雄激素，使面部皮肤出现色素沉着。但新一代口服避孕药内含独特的孕激素，能降低体内雄激素水平，几乎没有雄激素作用，因此在使用一段时间后皮肤会变得更加光洁、靓丽，皮肤上的痤疮也会逐步减少及消失。

　　◎误区四：服避孕药会导致癌症

　　经过大量研究，各种结果都不能证明口服避孕药会增加癌症的发病率。相反，口服避孕药能降低一些妇科恶性肿瘤的发病率。如子宫内膜癌和卵巢癌的发病率在常服避孕药的女性中有所减少，即使是一些妇科良性肿瘤，如卵巢肿瘤的发病率也会降低。

　　◎误区五：长期服用避孕药会造成闭经

　　有人认为，长期服用口服避孕药停药后会出现闭经6个月以上的情况。事实上，许多研究都不支持这种说法。一些女性的闭经是由于其本人的其他疾病所造成的，与避孕药无关，这只是一种巧合。

　　◎误区六：40岁以上的女性不宜服用避孕药

　　随着科学的发展，新一代口服避孕药的安全性已极大提高。不但剂量低，而且对体内代谢，尤其是对脂肪代谢没有不利的影响。因此，40岁以上的不吸烟女性仍可服用。更为重要的是，服用了这些新一代的口服避孕药后，不但能避孕，还可适当补充雌激素，有利于减轻女性的更年期症状，降低子宫内膜癌的发生率。

　　2.避孕药的非避孕作用

　　新一代避孕药除了有比较好的避孕作用，而且副作用比较小外，还有许多人们不太知道的其他好处。比如一些令你想不到的非避孕作用。

　　◎调经及控制经期

　　近来，在有关高考的各种报道中有一条新闻，那就是一些学生在考试前服用避孕药，一时间有的药房的避孕药居然出现紧缺状态。为什么有那么多的学生服用避孕药呢？！实际上，人们并没有了解，避孕药有许多非避孕作用。其中一条就是可以用来改变月经周期。

　　例如在新婚蜜月、出外旅游、下水游泳、舞蹈演出、运动比赛、特殊检查等情况时，正好遇上月经来潮是很不方便的，有严重痛经的女孩遇上考试和月经碰在一起也是一件麻烦事。这时就可以通过预先口服避孕药的办法来临时改变月经周期，巧妙地把它错开，以免发生麻烦。如口服第三代避孕药敏定偶，在月经的第一天起服用，每天一片，一直服到你认为可以安排有月经的时候再停药（可以超过一个月以上），停药后月经就会来潮，不会对你的身体产生什么影响。但必须是在你的前一个月经周期开始时服用，不要在月经周期的当中服用，以免打乱月经周期。

　　有这种需求的女性，在服用前，可向医生或计划生育工作者请教一下，免得失误。

　　◎抑制月经量，减少缺铁性贫血

　　由于月经不规则的许多女性都存在经量过多的问题，用了避孕药后，月经有规律了，经量也减少了，由于月经过多造成的缺铁性贫血也就自然得到改善。

　　◎改善痛经

　　一些痛经女性在服用避孕药后痛经明显好转了。有效率可达50%。

　　◎皮肤光洁，治疗痤疮

　　经常服用避孕药的女性发现自己的皮肤变得光洁了，原有的痤疮也消失了。

　　◎降低各种妇科疾病的发病率

　　可降低盆腔炎、良性乳腺病、功能性卵巢囊肿和卵巢黄体囊肿发生率。这主要是因为避孕药的作用是让卵巢休息，不再发生一月一次的卵巢破裂释放出卵子的情况，卵巢受损诱发肿瘤的机会就少了。可减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生，抑制结肠癌和直肠癌的发生，这与过去的那些错误传闻说避孕药会致癌正好相反。

　　◎降低宫外孕的发生率

　　这对减少妇产科急症是一件好事。

　　◎其他好处

　　如子宫肌瘤发病率下降、经前期紧张综合征发病率下降、改善情绪、提高性生活质量、延缓衰老、骨质不易疏松、紧急避孕以及可能减少类风湿性关节炎、甲状腺疾病等。这些优点正在研究中。

　　三、人工流产须慎重

　　1.用人工的方法终止妊娠

　　人工流产是指妊娠28周前，因计划生育、母体疾病不宜妊娠、防止先天性畸形或遗传病以及非法妊娠等原因，用人工方法来终止妊娠所采用的措施。妊娠25～28周时终止妊娠的危险性较大，一般宜在24周内进行。根据妊娠周数，可选用适宜的人工流产方法。5～10周宜用负压吸引人工流产术（简称吸引术或吸宫术），当妊娠少于6周时，属早早孕中止术。妊娠11～14周可行钳刮人工流产术（简称钳刮术）。

　　按流产术的时间可以分成：早期妊娠人工流产，如药物流产、负压吸宫术和钳刮术等；中期妊娠人工流产，如依沙吖啶引产、米非司酮合并前列腺素引产、水囊引产、天花粉引产等。

　　2.药物流产

　　药物流产又称为药物抗早孕，是一类在妊娠确定后通过药物而非手术的方法来终止早期妊娠的计划生育补救措施。通常使用的是米非司酮和前列腺素等。最早开始于1970年，通过近40年的不断完善，目前已经比较成熟和系统化。只要认真和合理地在有经验的医生的治疗下，是一种能明显减轻女性因人工流产手术所带来的痛苦的好方法。

　　米非司酮是一种新型的内分泌药物，又名RU486，它能使胚胎组织排出，达到终止妊娠的目的。目前主要用于终止7周以内的宫内妊娠，成功率在90%～95%。

　　米非司酮能引起流产的道理是：女性怀孕后，身体里会产生黄体酮，黄体酮是维持妊娠的必要因素。服用米非司酮后，它能与身体里的黄体酮受体结合，使身体里黄体酮的活动能力下降。身体内一旦缺少维持妊娠所必要的黄体酮，就会引起流产。当然怀孕天数越少，效果也就越好。米非司酮一般与前列腺素合用，这样可以大大提高完全流产的效果。因为前列腺素能使妊娠子宫发生强烈的收缩，从而帮助子宫内妊娠组织的全部排出。

　　不适合进行药物流产的人

　　1.不适合用米非司酮者。比如患有某些内分泌疾病、慢性疾病者（肝、肾功能异常，或有各种良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等）。

　　2.不适合用前列腺素者。如一些心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。

　　3.放置有宫内节育器，可疑宫外孕者。

　　4.近3个月内接受过糖皮质激素治疗的病人。

　　5.服药后不能及时去医院就诊者，以免发生紧急情况延误治疗。

　　6.吸烟每日超过10支，或嗜酒者。

　　7.病人有子宫畸形（如双子宫、残角子宫），未婚青年，剖宫产手术半年以内的妇女，要在医生检查后才能确定是否可以药物流产。

　　3.不要把人工流产当避孕

　　有一个不可回避的事实是，目前还有一部分人对人工流产的认识不正确，在知道它的有利方面的同时没有考虑到它的不利方面。其实，人工流产只是避孕失败以后的一种补救措施，而不是一项避孕措施。此外，人工流产对女性身体造成的可能危害也是许多人所不了解的。

　　◎手术时会造成剧痛

　　由于许多做人流的女性还没有生育过孩子，她们的子宫颈管还没有消失，既长又紧，手术时不得不进行的宫颈扩张就会造成她们的剧痛，这种痛苦常使许多女性终生难忘。一些女性就是因此而造成了性交恐惧症。

　　◎有可能影响以后的怀孕和生育

　　第一，可能会造成不孕不育。由于子宫颈、子宫腔和输卵管在人工流产时不可避免地会受到创伤，又由于女性的子宫不是中空的，是前后壁贴在一起的，这种创伤会使两个创面贴在一起，有可能发生粘连，其后果就是胚胎无法在子宫中生长而造成不能生育。

　　第二，可能会造成子宫内膜损伤。由于人工流产时对子宫壁的清除，往往很难避免不把子宫内膜刮得过多，而子宫内膜的里面一层如果损伤太大太多时，就会给今后的孕育带来很大不利。

　　第三，可能会发生宫外孕。输卵管的粘连，使精子和卵子受精后产生的受精卵在向子宫方向转移时发生问题。此时体积已经明显增大的细胞团——胚泡，就容易在粘连的输卵管狭窄部位卡住，并在那里存活下来，并在不该停留的管道——输卵管中（而不是子宫中）长大，到一定体积后把狭窄的输卵管撑破，造成大出血，这就是危险的宫外孕。

　　◎可能会发生子宫内膜异位症、巧克力囊肿

　　人工流产时的机械性操作有可能把子宫内膜的碎片从子宫内通过输卵管向腹腔内转移（正常情况是在阴道中随月经流出的），这种存活下来的内膜碎片对卵巢一个月一次分泌的雌激素保留了产生出血的特点，这就是子宫内膜异位症。内膜碎片出的血在腹腔中没有出路，就形成一个个带血的囊肿，时间一长，血的颜色由鲜红转为褐色，被称为巧克力囊肿。

　　由于这种出血的总量是按每次月经而递增的，于是其体积也每月在增大，不久，女性就会感到腹痛，这种腹痛与月经到来的时间完全一致，一月一次，月经过后会自然消失，下次月经来时又出现，这就是女性很常见的一种痛经，其危害不言而喻。

　　◎中期流产率高（宫颈口功能不全）

　　由于子宫颈部被机械性地扩大，子宫颈的括约肌被撑断，失去了以往的弹性和有力的收缩，于是在下一次妊娠4.5～5个月时，由于胎儿增大，在地心引力下向下移动，就容易造成妊娠中期的流产。

　　◎围产儿死亡率高

　　受到损伤的子宫内膜往往很难保证下一次怀孕时胎儿的血液供应和各种营养的供应，于是围产儿在怀孕后期或刚出生不久就会死亡。

　　◎造成一些并发症

　　少数人请一些非法、非专业人员做人工流产，极容易发生手术并发症，比如子宫穿孔、大出血、严重的盆腔感染等，留下终身后遗症。

　　◎心理创伤

　　各种身体创伤会给女性造成各种心理创伤和沉重的心理压力，还会影响学习和工作。如是未婚人流还会给以后的婚姻留下阴影。

　　虽然人工流产有如此众多的可能危害，但如果医生根据具体情况建议要做时还是应听从医生的劝告。而且如果一定要做人流，应去正规的医院，不要找非法行医者。

　　进入20世纪以来，人类在生殖科学领域中取得了一个又一个的辉煌成绩，甚至在无性繁殖（克隆）技术中有了划时代的进步。但对绝大多数家庭来讲，他们可能更加关心自己的怀孕与生育以及分娩等生殖活动，尤其是当今提倡一对夫妻生育一个孩子。遗憾的是，有10%左右的夫妻很可能会遇上怀不上孕，怀孕后流产以及在怀孕后遇上各种问题等情况。还有许多人希望把与生活质量密切相关的性生活和生育之间的关系处理得更好，让自己的家庭生活质量得到进一步的提高。因此有必要来了解一些有关孕育以及分娩、哺乳知识。毕竟对于绝大多数夫妻来说，都是第一次当父母，没有经验。