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《健康的女人最美丽》 作者:陆曙民

第15章 怀孕、分娩与哺乳的保健(1)

  一、怀孕应具备哪些基本条件

  怀孕对有的人来说,再简单不过了,一次偷吃禁果就怀上了。但对于在医院不育门诊排队的夫妻来说,怀孕简直比登天还难。关键是自己是否具备了怀孕的基本条件。

  1.男子要有足够数量和质量的精子

  受孕首先要有成熟、健康和足量的精子。现代医学研究表明,受精的一刹那是由许许多多精子包围一个卵子,在许多精子的共同作用下,由一个精子进入卵子而完成受精。正常男性的精子应该在每毫升6000万~1亿个;如果男子的精子数量因种种原因而低于每毫升2000万个,就会造成受孕困难。

  2.女子要能排出健康的卵子

  如果女子不能排卵或排出的卵子不健康,也是不能受孕的。在现实情况中,由于种种原因,一些女子不能正常排卵,有的甚至没有月经,那就无法怀孕了。造成这种不能排卵的原因,既有卵巢问题,又有下丘脑-垂体问题;既有生理和疾病问题,也有精神因素和外部环境问题(包括物理的、化学的和生物的多种因素)等,比较复杂。

  3.女子要有发育正常和健康的输卵管

  怀孕必须要有通畅和功能良好的腔道作为卵子和精子相遇结合的桥梁通道,即双侧的输卵管要正常发育而且通畅。现代医学表明,女子排卵后,卵子很快被摄入输卵管,并将于输卵管外侧1\/3处与精子相遇、结合。即精子和卵子必须在输卵管壶腹部相遇而受精,并借助于输卵管的蠕动将受精卵送入子宫。

  如果输卵管由于某种因素,如结核、炎症等发生堵塞,卵子就不能被摄入,精子也无法上行到达输卵管外侧1\/3处,当然也失去了受孕机会。其次,一些女性由于做了人工流产的刮宫手术,也有可能造成输卵管的局部粘连,造成不能受孕。

  4.女子要具备一个良好的让孩子居住的“宫殿”

  受精卵要真正发育成胎儿,还要有适宜于受精卵种植和发育的环境。正常情况下,这种良好的环境就是女性的子宫。如果子宫内环境发生变化,胚泡就不能植入,也就不能怀孕。有些女性子宫畸形或者子宫高度发育不全,即使胚泡植入了,胎儿因为没有一个良好的生长环境也容易流产;还有些女性过去刮宫太甚,使子宫内膜破坏太多,即使是在子宫内壁上着了床,也难以继续发育成长和存活。一些子宫的疾病,如子宫肌瘤、子宫的炎症等都可能无法让孩子在这个宫殿中继续生活。

  5.精子的进入必须和卵子的排出同步

  女性的卵子排出后至多在输卵管中存活1~2天,如果男子的精子不是在这段时间进入女性的输卵管,那这位小公主就会因等不及而夭折的。所以,一个女性在一个月中真正能怀孕的就这么1~2天。错过了这个时期,就无法怀孕。

  6.精子必须通过输精管道射入女方阴道

  男子的精子应该通过性交,射入女性的阴道,才有可能完成怀孕。除非在特定的情况下,采用人工授精,直接把精子置入阴道深处或是子宫腔内。但事实上,一些阳痿的男性以及严重早泄的男性,无法把自己的精液射入女方阴道,就会造成不孕。

  懂得上述的6个条件,我们就能做到计划怀孕;反之,只要破坏以上这6方面的条件,就能达到避孕的目的。

  二、最佳受孕时机

  关于最佳受孕时机的说法很多,但对于想要孩子的夫妇来说,他们不单要考虑自己的性生活安排,还要考虑怀孕后以及将来孩子出生的时间、时机和健康成长,这是很有意义的。

  1.适宜怀孕的时机

  怀孕早期最好是一年中环境污染最少的、空气最好的、新鲜水果和蔬菜最多的、气候最为适宜的,以保证孕妇有良好的外部环境。

  孩子出生后的气候最好不要太热,以免整天满头大汗;也不要太冷,这样给孩子换衣服或洗澡时不会因室温太低而冻得生病。当然也要考虑哺乳的妈妈有足够的蔬菜和水果供应。还要考虑在太热的夏季时,往往也是传染病流行的季节。

  从怀孕到孩子出生,大致要经过10个孕月(一个孕月为28天)或40周,约280天的过程。所以说最适合受孕的时机一般是每年的初春或初秋。

  从年龄角度来看,女性的最佳怀孕、生育年龄是25~30岁。尽管《婚姻法》规定女性满20周岁就可结婚,但女性的骨骼发育往往要等到24岁后才能完成,单从这个因素来看,最好不要太年轻就怀孕。但太晚怀孕生育也并不理想,晚婚晚育不等于越晚越好,如女性在30岁以后怀孕和生育,尤其35岁后再生育,骨盆已经定型,不易扩张,容易造成难产,而且这个年龄生孩子,发生下一代染色体异常和新生儿其他异常的机会也会明显增加,发生低体重儿的机会也高。

  对于男性来说,从造成下一代优生的隐患来说,结婚生育的年龄也最好不要超过35岁。当然,男女双方的年龄超过了上述的年龄也不必紧张,只要认真做好产前检查和必要时做好产前诊断,还是有可能避免各种不良后果的发生和做到优生的。

  2.暂时不宜怀孕的情况

  第一,男女双方中的一方患病期间。此时疾病以及治疗疾病时使用的药物有可能对生殖细胞及受精卵造成不良的影响。

  第二,工作紧张、情绪不好、身体疲劳时。此时各种因素有可能影响生殖细胞。

  第三,酗酒及过多抽烟后。烟、酒对孕育下一代的生殖细胞是肯定有不利影响的。所以最好不要一结婚就怀孕,通常在结婚3个月后再怀孕比较理想。因为结婚造成的疲劳和婚庆时大量的烟、酒会对生殖细胞造成影响。3个月后,夫妻双方的身心都比较稳定和健康,此时怀孕一般比较理想。

  第四,传染病流行期。如肝炎、风疹、流感等流行期,男女双方都可能受到感染,这些病毒对下一代的优生有较大的影响。

  第五,出差、旅行期间也要避免怀孕,以防旅途疲劳造成流产。

  受孕后应避免的一些影响因素

  1.怀孕早、中期(5个月以内)不宜作X线检查。

  2.避免作放射性同位素检查和治疗。

  3.少去人多的公共场所,避免受到细菌和病毒的感染。

  4.遵照医生的处方用药,不要自己随便盲目服药。

  5.避免及不做剧烈的体育锻炼和舞蹈。

  6.避免接触有毒有害的物质。

  7.不偏食、挑食,注意营养均衡,多吃富含维生素的蔬菜和水果。

  8.怀孕的前3个月和末一个半月内避免过性生活,以免发生流产。

  9.有病及时检查治疗,避免及减少母亲疾病对胎儿的影响。

  10.怀孕初期和末期,不要出远门、远足和旅行,以免造成流产。

  11.某些化妆品、染发剂有可能对胎儿有不良影响,怀孕后应停止使用。

  三、生男还是生女——一个永远敏感的话题

  1.生与不生谁为主

  男女结婚后能不能生育自古至今是个涉及全人类各民族的敏感话题。尽管生殖崇拜在今天看来似乎有点可笑,但其深远的影响却远远没有消除,尤其是在一些边远山区和不发达的农村,至今还有女性因没有生育而受到歧视甚至迫害的。这些人的基本想法非常简单,因为孩子是从女性的身体中出生的,不会生的话,不怪女性怪谁呢?而“不孝有三,无后为大”的观点至今还在许多人的头脑中占据着主导地位。

  事实上引起不孕的原因很多,既可能是女方的因素,也可能是男方的因素,还可能是男女双方共同造成的。这些问题的研究已经随着医学科学的发展而逐渐为世人所接受。现在的关键是把这些科普知识向落后地区的群众作宣传,以及从医学角度为不能怀孕的夫妇解决顺利怀孕问题。既不能像过去那样,把不能怀孕的责任归于女性,也不要因为知道了染色体理论中的有关X精子和Y精子的存在,把是否会怀孕以及生男还是生女的“责任”归于男方,否则又会走向事物的另一个极端。

  2.下一代性别究竟怎么形成

  长期以来,有关生男还是生女的问题一直是一个颇有争议的话题,许多问题至今还是一个谜,但有些问题已经搞明白了。

  在文字记载中,有许许多多有趣的性别控制法。如希波克拉底时代的人认为,气色好的孕妇怀的是男胎,气色不好的孕妇怀的是女胎。古阿拉伯人、印度人和犹太人认为,只要孕妇高高兴兴、心情爽朗,就能得男孩。有的人相信,结婚时把床按南北方向放置就能生男孩。

  有的人认为男子的左右两侧睾丸分别担负着生女与生男的功能。如果想生个男孩,性交时让妻子捏住丈夫的左侧睾丸,或干脆用绳子扎住左侧睾丸,仅让右侧睾丸发挥作用。欲想生个女儿,则方法相反。到了18世纪,法国的一些贵族们索性用刀把自己左侧睾丸切除,让剩下的右侧睾丸发挥更大的作用,以保证自己绝对生男。

  有的人相信印度圆梦者的预言,即只要梦见男人爱吃的食物就意味着肚子里怀的是男胎。俄罗斯也有这样的说法,若孕妇梦见大刀、棍棒之类武器,则生男孩;梦见春日、舞会,则生女儿。德国的民间传说更有意思,只要丈夫把斧子放在床上,则一定生男孩。

  但也有不少国家着重于对孕妇外形的研究,如中国人就认为,孕妇肚子尖的怀的是男胎,肚子圆的怀的是女胎。有的人认为,怀男胎的孕妇右侧乳房大、乳晕色深、乳头发红前挺、乳汁分泌也多。有的人则研究孕妇的腹中线(即自耻骨到脐孔之间的一条连线),如腹中线颜色深的孕妇,象征着生男孩。还有的人相信面相,孕妇脸上雀斑多,则生男孩。

  到了20世纪,随着生殖科学的逐步发展,人们对下一代性别形成的了解有了一些进展,各种似乎有一定科学性的方法在民间到处流传。这些方法的操作技术大致有以下几点:

  第一,在怀孕前,多吃一些咸味食物或碱性药物,如小苏打。

  第二,掌握性交时间,选择在排卵前夕进行性生活。

  第三,注意性生活频率,可有利于某类精子存活的多或少。

  第四,掌握阴茎插入阴道的深度和射精时间,让某类精子先入为主。

  第五,控制男性的射精时间,与女子性欲高潮出现同步,使阴道分泌物对不同精子的活动能力发挥不同影响。

  第六,用小苏打溶液冲洗阴道,造成碱性环境等。

  但上述种种方法效果很少有真凭实据,不少人按上述方法操作尝试后,得到的却是与自己愿望相反的结果。

  ◎性染色体决定性别

  现代科学已经证明,在人类的23对染色体中,有一对能够决定性别,称为性染色体。在女性方面,这一对染色体两个都是X染色体(即XX);在男性方面,X染色体只有一个,另一个是较小一点的Y染色体(即XY)。在形成生殖细胞(精子或卵子)时,性染色体一分为二。卵子不论怎么分,总是只带有X染色体一种;而精子则不同,它可有带X和带Y的两种不同的精子,即带X的雌精子(X精子)和带Y的雄精子(Y精子)。在受精时,如果X精子和卵子(X)结合,受精卵的性染色体为XX,则下一代为女性;如果Y精子和卵子(X)结合,受精卵的性染色体为XY,则下一代为男性。因此,从这个意义上来讲,下一代的性别取决于精子,即取决于男性。

  ◎自然概率,男女各半

  男子一次射精,可以排出2亿~4亿个精子,其中X精子和Y精子各占一半,但最终只有一个精子能与卵子结合。从这个意义上来讲,由于两种精子与卵子结合的机会是相等的,即有一个X精子就有一个Y精子,下一代形成的受精卵中XX和XY的机会各占50%,于是,生男和生女的机会是一样的。因此,地球上人类的男女两性总能保持大致1∶1的比例。然而进一步的研究指出,XY染色体决定性别之说并非绝对正确。因为目前已经发现,在Y染色体上有一个决定人类性别的基因,当失去这个基因时,即使此人具有Y染色体,长大后外形却完全是个女性。

  而且,X精子和Y精子在女子阴道及子宫中的存活时间、游动速度是不同的,绝大多数精子在阴道和子宫中死亡,能游到输卵管与卵子结合的精子,至多剩下30~50个了。尽管人们还没有测出这批精子中X精子与Y精子的精确数字,但已有资料表明两者之比已经不是1∶1了。在输卵管受精并形成男胎和女胎之比为115~120\/100,即Y精子受精机会大于X精子。但是,怀孕期间男胎的夭亡率高于女胎。到了出生时,男女之比降为103~106\/100,又基本达到1∶l的状态。

  四、产前准备工作

  进入20世纪后,人类对于提高生殖健康,做出了一系列的努力。为真正做到优生优育,医学领域展开了一些新行动。其中比较突出的几项是婚前检查、遗传咨询、产前检查和产前诊断。

  1.婚前检查

  婚前检查是在婚前对男女双方进行的全面体验。这是为了防止遗传病的蔓延,控制新的遗传病发生,并对其他影响婚育的种种情况做出优生指导,是提高人口素质的重要措施。

  婚前检查项目

  1.病史询问,重点了解影响婚育的疾病史。

  2.家族史,了解直系及旁系的患病情况,以利于对遗传病的分析。

  3.体格检查,全身体检和生殖系统发育的检查。

  4.辅助检查,包括有关化验检查,必要时加做性病及遗传病方面的检查。

  5.咨询和指导,分类指导婚育的各种问题和知识。

  2.遗传咨询

  遗传咨询又称遗传商谈,是遗传病患者及其家属提出有关遗传性疾病的问题,由咨询医师就该病的病因、遗传方式、再发风险、预防和治疗措施、预后、是否适宜生育及有无产前诊断手段等进行解答,并提出咨询意见。

  在遗传咨询中,遗传病患者或其亲属为了解所患遗传病对后代的影响,能否生一个正常的孩子,或者健康的夫妇想了解如何才能生一个健康、聪明的孩子,或接触了不良环境因素将对胎儿造成什么影响等问题而来与医生商谈,医生将对了解到的病情和询问所接触的环境因素进行分析,然后再对疾病的诊断、遗传和治疗等问题给予解答,并指导如何采取适当措施以避免或减少遗传病和其他先天异常儿的出生。

  在遗传咨询中,咨询者所提出的内容一般集中在下述几个方面:

  第一,患者所患的疾病是否是遗传病?

  第二,患者所患的遗传病是由父亲还是母亲遗传下来的?为什么有的患者父母是正常的但会生出有遗传病的孩子?

  第三,曾经生过一个遗传病患儿,下一个孩子患遗传病的可能性有多大?

  第四,这种病的治疗和预后怎样?

  第五,有没有对这种病的产前诊断方法,以及如何进行产前诊断?

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