第16章 怀孕、分娩与哺乳的保健(2)

　　3.产前检查

　　产前检查是每个产妇都必须要做的，以贯彻预防为主，是保障产妇及胎儿健康，安全分娩和优生优育，减少妊娠并发症，降低围生期病死率的必要措施。产前检查应从妊娠12周前确定妊娠开始，于妊娠20周前检查1～2次，20～28周间每4周复查一次，28～36周间每2周复查一次，36周后每周一次。遇特殊情况，如身体不适、腹痛、阴道流血、头痛等，则随时复诊，凡属高危孕妇则酌情增加复查次数。

　　除了病史的询问外，产前检查还要做一些检查：

　　第一，一般情况检查。观察孕妇营养状况、精神状态、身材体态，注意步态，面色是否苍白，有否黄染等。

　　第二，全身情况检查。血压、体重、身高，全身皮肤黏膜有无皮疹、黄染，心、肺、肝、肾等脏器有无异常，脊柱及下肢有无畸形等。

　　第三，产科检查。检查子宫底高度、胎位、胎先露头是否入盆，测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度，听胎心，骨盆外测量和阴道检查等。

　　第四，实验室检查。包括血、尿、肝功能、心电图、B超检查，高龄初产妇或曾有死胎、死产、畸形儿的孕妇，或有遗传性疾病的孕妇，可加测血甲胎蛋白、羊水细胞培养及染色体核型分析等。

　　4.产前诊断

　　产前诊断主要有两类：即产前胎儿遗传性疾病和先天畸形的诊断。具体的方法有胎儿影像、胎儿直接观察，以及胎儿组织分析，通过前两者了解胎儿结构形象，以诊断先天性解剖异常，引导胎儿组织做活检。后者则通过分析胎儿染色体核型、细胞的生化成分或基因组成等，为许多先天性疾病的产前诊断提供依据。

　　具体检查手段有：超声影像检查，放射诊断方法，胎儿镜检查，经皮胎盘穿刺和脐带穿刺术，羊水穿刺术，绒毛活检术，分子生物学技术，孕妇外周血分离胎儿细胞。

　　需要做遗传咨询和做产前诊断的女性

　　第一，孕妇年龄超过35岁时，或丈夫年龄超过45岁时。

　　第二，曾有不明原因流产、死胎、死产史，以及曾发生过母胎血型不合性溶血性黄疸史者。

　　第三，家族中有严重危害或影响身体健康的遗传病病人时（如血友病、进行性肌营养不良症等）。

　　第四，曾生过一个畸形儿（如无脑儿、小头畸形）的孕妇。

　　第五，已知家族中或夫妻双方中有一方有染色体异常（如21-三体综合征）时。

　　第六，孕妇接触大剂量有毒、有害物质或受到有害环境影响者。

　　第七，怀孕早期曾患过风疹或其他会影响胎儿的病毒性感染时。

　　第八，有羊水过多、过少史或本次怀孕时羊水过多者。

　　第九，其他医生认为应该做产前诊断的情况。

　　5.哪些女性不应生男孩——专找男子汉麻烦的遗传病

　　在困扰人类的种种疾病中，有上万种属于遗传性疾病。这类与上代祖先有关的疾病还在不断地被发现和认识。当前，危害人类最大的糖尿病、冠心病、高血压、哮喘、消化性溃疡、精神分裂症等常见疾病也都已发现与人类的遗传基因有关。在众多遗传性疾病中有一类独特的遗传病，它们对男性特别“钟爱”，似乎专门与男性过不去，有人称这些遗传病为“唯男是病”。

　　◎犹太教法典的启示——血友病

　　公元2世纪，犹太教行割礼（男孩包皮环切除术）时发现一些男孩因创口出血不止而致死。公元6世纪，犹太教法典中有犹太教士免除某个男孩割礼的记载，其原因是这个男孩的哥哥曾在行割礼时流血过多而危及了生命。对于这种割礼的豁免还扩大到行割礼而流血过多男孩的姨表兄弟们。不过，奇妙的是，这种豁免却不适用于同父异母的兄弟们。这项个案记载法令对于该病是通过母系传递下来的规律的认识与现代医学的遗传规律有着惊人的一致性。但是，医学界最终确认血友病的遗传方式是在1803年以后的事了。

　　目前已经知道，血友病患者几乎都是男性，也就是说这种疾病只发生在男性身上。这种因血液中缺乏凝血因子或抗血友病球蛋白而致病的男性在轻伤（如拔牙、关节创伤、扁桃体摘除、割伤或其他小手术）后出血不止，或需要数小时才能止住，死亡率较高。直至抗血友病球蛋白的问世，才使此病的治疗有了突破性进展。但在一些边远地区，这种病往往仍是致命的，而且因关节腔等部位的出血而造成的致残情况也相当普遍。

　　英国皇室为这种著名的遗传病“提供”了一个典型的家谱。维多利亚女王是血友病致病基因的携带者（本人不发病），她的一个女儿是血友病致病基因的携带者，但她的两个儿子却都是血友病患者。她的另一个女儿埃娜也是一名血友病致病基因的携带者，而埃娜的两个儿子则都是血友病患者。在这个家族中，女性从不发病，而男性则有可能得此疾病。这些患病王子的寿命一般都很短，有的只活了三四岁，寿命长的也只活到十几岁。

　　◎板车上的难兄难弟——假肥大性肌营养不良

　　在江南水乡风景秀丽的农村有一对夫妇，他们乞求上苍保佑他们多生贵子，一来能传宗接代、养老送终；二来能增加劳力、丰衣足食。结果，他们如愿以偿，一连生了5个男孩。可是这些男孩尽管各个聪明，却都不活泼，他们有着一个共同的特点，就是在长到5岁后开始走路不稳。

　　起先，像鸭子一样走路摇摇晃晃，后来经常跌倒，而爬起来又极为困难，非得有人搀扶才能慢慢站起。在学校，当其他孩子随着下课铃声从教室中蜂拥而出时，这几位兄弟只能靠在一边，让别人先走，否则被人轻轻一撞就会跌倒在地，因而得了“碰不起”的外号。随着年龄的增长，到10岁左右，他们的行走更困难了。这几个孩子的大腿、胳膊又细又弱，肌肉萎缩，而一双小腿的腓肠肌看似粗而结实，但也只是“金玉其外，败絮其中”，根本没有力气。

　　当医生给这几个孩子下了“假肥大性肌营养不良症”的诊断时，这对夫妇简直不敢相信。医生告诉他们，这种病是由本人不发病的母亲传递下来的，只发生在男孩身上，患病的孩子很难活到20岁。夫妇俩如梦初醒，懊悔不已地说：“我们要早知道该多好啊！”

　　◎矮人兄弟的苦恼——脊柱骺骨发育不良症

　　某遗传优生咨询门诊来了一对双胞胎兄弟，身高都只有1.3米左右。他们并不只是身材矮小，而且还伴随走路时两侧髋关节处的剧烈疼痛。在他们的家族中，父母和姐姐都正常，只有一个舅舅与他们的症状完全一样。他们在出生时看不出异常，但从上小学起身高就已不及同龄儿童，到十几岁时更为明显。

　　青春期时的X光片上显示出他们的脊椎骨出现驼峰样改变，髋关节处也有类似病变。在这个家族中，疾病只“光顾”了这两代人中的男性，而且是由母系传递下来的，同一个家族中的女子却都能幸免于难。这种称为“脊柱骺骨发育不良症”的疾病，是一种专门找男子汉麻烦的疾病，而且是任何药物和手术都无法解决的。这种病人的日常生活和劳动都受到严重的影响。

　　◎X染色体是问题的症结

　　不论上述哪一种疾病，它们都有一个共同的特点，即患者基本上全是男性。疾病都是由母系传递，病人的父母都是正常人。因此，这种遗传病就更加引起了医学界人士的关注。经过研究，这类遗传病的密码已被破译，致病的基因在X染色体上。目前，世界各国已在X染色体上发现了300多种致病基因，而且这些致病基因是属于隐性基因。

　　当女性的两条X染色体上只有一条X染色体有致病基因，而另一条X染色体在相应位置上的基因是正常时，这条正常X染色体上相同位置对等的基因能起到“保护”对面那个致病基因的作用，于是她们只是带了致病基因但不会发病（除非这两条X染色体上同样位置上的基因都是致病基因，这种可能性实在是太少了），所以生病的男性的妈妈和姐妹都不会发病，表现为正常人。

　　但是男性就不同了，因为男性只有一条X染色体，另一条是又短又小的Y染色体，当这唯一的X染色体上有一个致病基因时，对侧短小的Y染色体无法起到保护作用，于是这条X染色体上的致病基因就会产生致病效应，灾难就降临到这位男子身上。这类遗传病还有一个专业名称——“X伴性隐性遗传病”或“X—连锁隐性遗传病”，即它们是伴随着性别（X染色体）而发生的。

　　◎优生措施——舍男取女

　　由于这些遗传性疾病至今都缺乏有效的治疗方法，而且疾病本身往往具有致命性或对人体的危害很大。因此，摆在人类面前的任务就是要尽可能杜绝这类悲剧的发生，这也是优生学所面临的一大挑战。尽管这些疾病在男性中的发病率是50%，而不是100%，但我们不能去冒险。

　　好在医学已经发展到今天的水平，不论用B超或是通过羊水细胞和绒毛细胞检查胎儿的性染色体，都能在怀孕的前几个月内测试胎儿的性别。因此，可以采用将男性胎儿流产的办法来避免患病孩子的出生，而生下的女孩至少是不会发病的。

　　舍男取女是现在常用的优生措施。当然，医学遗传学专家经过研究，已开始对男胎采用分子生物学检测手段来了解胎儿是否患上了这类遗传疾病，并取得了一定的成绩。但相对而言，这种技术的要求很高，在现阶段难以普遍推广。因此，在当前，对这类遗传病采取胎儿性别鉴定，舍男取女，还是唯一比较有效可行的办法。

　　五、早知怀孕好处多

　　对于第一次怀孕的女子来说，她们确实是没有经验的。因此，有必要让她们学习一些基本的早孕知识。

　　及早知道怀孕有很多好处

　　1.能及时注意营养，防止怀孕早期因营养不足而影响胎儿的正常发育。

　　2.能及时注意避免服用某些药物，防止影响胎儿。

　　3.能及时注意避免参加剧烈活动或长途旅行，以免造成流产。

　　4.能及时避免接触有毒有害的环境，有利于做到优生。

　　5.如因身体原因暂时不宜继续怀孕的，也可及早采取终止妊娠的措施，以减少对女性身体的损伤。

　　6.如有遗传病家族史或先天性异常家族史的，可及早争取做产前诊断。

　　7.可及早发现胎儿的异常及疾病，以便及早采取措施进行治疗。

　　1.正常的妊娠症状

　　第一，月经停止。平时月经规则的女性，一旦月经停止，就要想到是否已经怀孕。如月经过期10天不来，应怀疑为妊娠了。如月经过期30天不来，就应高度怀疑，至少应去医院做检查了。

　　第二，乳头触痛和乳房胀痛。这往往是初次怀孕女性的最早感觉之一。此时女性的乳头、乳晕颜色会加深。

　　第三，早孕反应，如孕吐。怀孕6周左右会出现头晕、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸食、厌油腻，最明显的是恶心、呕吐，以清早为最明显，故又称为晨吐。

　　第四，小便次数增多。这是子宫增大压迫到膀胱的缘故。

　　2.如何证实怀孕

　　第一，目前各种早孕的诊断药盒和试纸很多，可以在许多药房中买到。不过在使用这些自己在家中测定是否怀孕的物品时，必须看清说明书和如何正确使用，以免造成不必要的误诊和漏诊，还要注意是否过期失效。一旦证实，还要到医院中去做一个化验。

　　第二，到医院妇科门诊做检查。包括化验检查和妇科检查。妇科检查往往可以发现子宫的增大、变软、子宫颈着色、阴道变软、分泌物增多。

　　3.如何计算预产期

　　经常生活在一起的夫妇很难判断是哪一天怀的孕。但一般来说，正常女性的妊娠期为280天左右，计算预产期可按下列办法进行，即应用末次月经的月份和开始日期来计算。把月份加9（或减3），日期加7，就得出你的预产期的月份和日期。如末次月经为2008年2月5日开始，则预产期为2008年11月12日；又如末次月经为2008年10月8日开始，则预产期为2009年7月15日。如忘了自己的末次月经，可去医院做一次检查，医生会根据检查时的子宫大小的孕周来推算。如孕妇过去的每次月经周期为40～45天的，则预产期要相应向后推迟10～15天。

　　六、孕吐及对策

　　在影视作品中，描写一位女性怀孕的最常见手法，就是这位女性突然出现恶心和呕吐，这就是孕吐。孕吐一般以清晨为重，一般在怀孕12～14周后会自然减轻或消失。除了呕吐外，孕妇还常伴有头晕、目眩、全身发软等不适。孕吐不是病，而是怀孕后体内一系列激素代谢变化和生理改变的表现，一般不需要治疗。对于孕吐，目前还没有什么特效药，但对一些症状较明显者，下列一些方法不妨可以试试。

　　1.精神上要乐观

　　注意情绪稳定，避免紧张、激动、忧虑等不良刺激，家属应给予精神安慰。因此，清早起床后宜先散散步、听听音乐，以分散注意力。

　　2.饮食要注意调理

　　可多食些带酸味或咸味的食物，饮食以易消化和吸收为原则，也有介绍说，吃不加油盐调料烧的新鲜鲤鱼，对孕吐很有效，而且吃时会感到香甜可口。

　　3.适当可用些药

　　一般可服用维生素B1、维生素B6、维生素C或复合维生素中的1～2种。每次一片，每日2～3次。这类药物的这点剂量不会影响胎儿的优生，所以不必担心。

　　4.可以自己做穴位按摩

　　孕吐明显时，用手指按摩双侧内关穴和足三里穴，每次持续做20～30秒。个别孕妇呕吐过剧，造成脱水和电解质紊乱的，应去医院诊治。孕吐的时间如果延续到第3个月以后，会导致肝功能受损等，对孕妇和胎儿都不利，应去医院诊治。

　　七、高危妊娠和妊娠高血压综合征

　　每个女性都有做母亲的机会，但是一般女性一生中只有极少的怀孕机会和生育经验，所以在怀孕后遇到一些情况时，很难做出及时处置的决定。而高危妊娠和妊娠高血压综合征（简称“妊高征”）这两种情况则是有可能危及母胎生命的，因此必须懂得这方面的知识。

　　1.高危妊娠

　　在妊娠期，母亲和胎儿有某种并发症或有某种致病因素，可危害母胎，造成难产的情况，称为高危妊娠。下列一些情况属于高危妊娠：

　　第一，孕妇年龄小于16岁或大于35岁。

　　第二，有异常妊娠史者。如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产（包括剖宫产），新生儿死亡，新生儿畸形或有先天性遗传性缺陷等疾病。

　　第三，孕期出血。可能为先兆流产、早产、前置胎盘或胎盘早期剥离所致。

　　第四，妊娠高血压综合征。

　　第五，妊娠合并内科疾病，如心脏病、糖尿病、肾炎、甲状腺功能亢进、贫血、肝炎等。

　　第六，妊娠期接触过大剂量放射线、化学性毒物，服用对胎儿有影响的药物，患了风疹等。

　　第七，母胎血型不合。

　　第八，过期妊娠。

　　第九，胎儿宫内生长迟缓。

　　第十，胎盘功能不全。

　　第十一，孕妇骨盆异常。

　　第十二，胎位异常。正常的胎位如图7-1所示，异常的胎位如图7-2所示。

　　第十三，妊娠合并生殖道畸形。

　　第十四，羊水过多或过少。

　　第十五，多胎妊娠。