第17章 怀孕、分娩与哺乳的保健(3)

　　2.妊娠高血压综合征

　　这是一种女性在怀孕5个月后出现高血压、水肿、蛋白尿等一系列症状的综合征，严重时会出现抽搐、昏迷甚至死亡。由于发病原因不太清楚，因此难以完全避免，但总的原则是应早期发现，早期治疗。

　　第一，妊娠早期进行定期检查。主要是测血压、查尿蛋白和测体重。

　　第二，注意适当休息和营养。怀孕期间，孕妇的心情要舒畅，精神要放松，每天争取卧床10小时以上，并以侧卧位为佳，以防止下腔静脉回流不畅，改善肾脏供血条件。饮食不宜过咸，保证蛋白质和维生素的摄入。

　　第三，及时纠正异常情况。如发现贫血，应及时采用补铁治疗；下肢出现水肿，要增加卧床时间，血压偏高时要按时服药。症状严重时要考虑终止妊娠。

　　第四，注意过去是否患过肾炎、高血压等疾病。前次怀孕有过妊娠高血压综合征的孕妇要在医生的指导下进行重点监护。

　　八、盲目剖宫产的可能危害

　　近10多年来国内的剖宫产数量急剧上升，已经成为一个令人不安的社会现象了。人们热衷于剖宫产，据说是可以免除孕妇分娩之痛苦。还有更多人认为剖宫产的孩子聪明，于是不惜动用一切手段要医生为自己进行剖宫产，有的地方甚至达到80%的产妇是通过剖宫产来分娩的，这已经严重违背自然科学的规律了。

　　这一方面反映了有的人的无知，另一方面也反映出一些医务人员在这个问题上的失责。这些人如此相信剖宫产有那么多的好处，其实完全是想当然而得出的结论，事实是与此大相径庭的。

　　阴道分娩是人类繁衍后代的正常生理过程。在自然分娩中，胎儿经历第一产程、第二产程，胎头通过内旋转沿产道轴下降，胎头和胎儿的肺经受了产道的挤压，进一步促使胎儿肺的成熟和脑细胞的发育成熟，同时将胎儿肺内的水分挤压、排出，减少了胎儿因湿肺引起的肺部感染和吸入性肺炎。所以，新生儿在自然分娩的过程中经历了考验，为新生儿今后的生长发育奠定了基础。

　　调查研究提示，未经子宫收缩和产道挤压的剖宫产分娩的孩子容易发生以儿童感觉统合失调为主的剖宫产儿综合征，表现为孩子定位差、注意力不集中、多动，还有阅读、画线、打球困难等，主要是因为感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效的组合，使身体不能和谐有效地运动而致。所以应该尽量提倡自然分娩。哪些产妇应该做剖宫产，医生会严格掌握，现在社会上流行挑选所谓的“黄道吉日”分娩，是万万不可取的。

　　1.对新生儿影响巨大

　　第一，剖宫产儿体内的免疫因子含量明显低于阴道分娩儿，因此易患感染性疾病，而且死亡率高。

　　第二，缺乏自然产程中产道的挤压，剖宫产儿容易发生呼吸障碍，发生持续性肺动脉高压的比例是阴道分娩儿的5倍。

　　第三，剖宫产儿容易因手术造成不必要的早产、产伤（皮肤切割伤、骨折等）。

　　第四，剖宫产对婴儿的脑功能、神经系统发育、感观、知觉等都可能产生不良影响。

　　第五，对新生儿出生后第7～14天的20项神经、行为指标进行评分，剖宫产儿的得分均低于正常阴道分娩儿。

　　第六，剖宫产儿容易发生新生儿黄疸、过敏性哮喘等疾病。

　　2.对产妇的可能危害

　　第一，剖宫产的女性出血量明显多于阴道自然分娩产者，手术过程中，膀胱、肠管、输尿管等还有可能发生损伤。

　　第二，剖宫产的女性羊水栓塞发生率、产褥期患病率和感染机会明显增加，产后恶露持续时间也较长。

　　第三，剖宫产的女性，由于种种意外所导致的术后子宫切除率是阴道分娩者的23倍之多。

　　第四，与阴道分娩者相比，剖宫产的女性日后更容易发生月经变化（经量增多或减少、经期延长或周期缩短、痛经等）、腹痛、腰腹坠胀、尾骶部疼痛、尿失禁、膀胱收缩痛、尿频尿急、子宫与腹壁粘连、子宫下段切口溃疡或愈合不良、肠粘连、宫外孕、盆腔静脉淤血症等现象。

　　第五，剖宫产的女性产后15年发生子宫内膜异位症、性生活不适和盆腔炎等发生率显著增加。

　　第六，因阴道未得到充分扩张，剖宫产女性绝经后阴道萎缩现象较阴道分娩者严重。

　　3.为什么一些女性及家属热衷于剖宫产

　　第一，害怕试产后再剖宫产而吃两遍苦，遭两次罪，不如一下子剖了拉倒。

　　第二，算生辰八字，挑选吉利的日期和数字。

　　第三，认为剖宫产儿头部没有经过阴道的挤压，因而将来聪明。

　　第四，为小孩上学赶时间。

　　第五，害怕产程中的阵痛。

　　第六，认为剖宫产对自己日后恢复身材会有好处。

　　第七，一些丈夫自私地认为阴道产后妻子的阴道扩张松弛了，以后性生活时由于阴道缺乏紧缩性而影响性生活的质量等。

　　作为一种外科医疗手段技术，剖宫产在一些情况下是有其必要性的。剖宫产作为处理难产的方法之一，解决了不少病理产科问题，因此拯救了不少孕妇和胎儿的生命。所以在某些不得已的情况下，还是应该考虑做剖宫产的。

　　应考虑剖宫产的产妇类型

　　1.骨盆狭窄或畸形。

　　2.软产道闭锁或阻塞。

　　3.不容易正常分娩的，如胎位不正、横位、肩先露等。

　　4.先兆子宫破裂。

　　5.产前出血，如前置胎盘、胎盘早期剥离。

　　6.内科并发症（妊娠合并心脏病、高血压、糖尿病等）。

　　7.产科并发症（羊水过少、过期妊娠等）。

　　8.宫缩乏力，经处理无效，伴产程延长。

　　9.曾经有过剖宫产史或做过子宫肌瘤剥离术。

　　九、并非罕见的不孕与不育

　　每10对夫妻中就会有一对夫妻遇到无法生育下一代的麻烦。这里面既有男方因素，也有女方因素，更有双方共同存在的因素，而且非常复杂，许多夫妻看了几年不育门诊，到头来还是一头雾水，一无所知。所以应该了解一些最基本的不孕不育知识。

　　1.不孕与不育的区别

　　不孕症是指育龄夫妇婚后长期同居，性生活正常，也没有采取避孕措施而未能怀孕者。女性不孕症是由女方因素导致的不孕。女性的不育与不孕并不是同一个概念。不育症是指已婚女性虽曾有过妊娠，但都因流产、早产或死产而未能获得活婴者。因男方因素造成的不孕或不育都称为男性不育症。

　　婚后究竟多长时间未能怀孕才算不孕症呢？目前根据国内外多数学者的意见，将不孕症期限定为结婚后两年。流产或早产连续3次以上称为“习惯性”流产，如一直未获活婴，才称为不育症。流产或早产次数越多，以后妊娠时再发生流产和早产的机会也就越多。

　　不孕症是一种育龄期的常见病，据调查，育龄夫妇中有8%～17%不孕。近年来，结婚年龄渐趋推迟，婚后希望较快生育的较普遍。有些夫妻即使婚后不足两年，也往往急于就诊检查。其实，此类对象不能列入不孕症的范畴。

　　一般来讲，造成不孕症的原因多是精子和卵子结合存在障碍。而不育症则为卵子受精、着床后胚胎或胎儿孕育的障碍。

　　2.原发性不孕和继发性不孕

　　引起不孕的原因很多，为了积极寻找不孕的病因并有利于及时治疗，医学上将不孕分为原发性不孕和继发性不孕两种。

　　所谓原发性不孕，是指婚后从未有过妊娠；而继发性不孕则是指有过一次或几次妊娠，但距末次妊娠终止后2年以上未再怀孕者。对于再婚夫妇，若在前次婚后曾有过妊娠，此次婚后的不孕应归属于继发性不孕。如男方的前妻曾怀过孕，再婚后不孕的原因往往在于女方。如再婚双方都曾有过孕育，则不孕可由于男方、女方或双方的原因造成。

　　据统计，原发性不孕的病因中，以排卵障碍和盆腔子宫内膜异位症为多见，继发性不孕则以输卵管和子宫病变较多。临床上，原发性不孕患者比继发性不孕患者为多见。

　　3.女性不孕的常见原因

　　女性不孕的病因很多，凡由下列各种原因破坏了受孕的必备条件时，就会造成不孕。

　　◎生殖器局部病变

　　第一，外阴和阴道病变。如无孔处女膜、阴道阙如或闭锁、外阴和阴道肿瘤等都会引起性交障碍或困难。此外，外阴、阴道炎症产生的炎性分泌物可以改变阴道生理环境，不利于精子活动和生存。

　　第二，子宫颈病变。子宫颈管闭锁或狭窄、宫颈息肉、肿瘤都可阻碍精子通过，宫颈炎症、宫颈黏液分泌异常也会影响精子穿透和输送。

　　第三，子宫病变。子宫阙如、子宫发育不良或畸形、子宫内膜炎（包括结核）、子宫肌瘤、宫腔粘连等都会影响孕卵的着床。

　　第四，输卵管病变。输卵管先天发育不良、子宫内膜异位或各种炎症引起的管腔狭窄、闭塞或周围粘连常会妨碍精子、卵子的输送和受精卵的运行。

　　第五，卵巢病变。卵巢发育不全、多囊性卵巢引起的排卵障碍、卵巢子宫内膜异位引起的周围紧密粘连也是常见的不孕原因。

　　第六，腹膜病变。卵巢和输卵管周围腹膜的炎症、内膜异位和手术造成的粘连都可能影响卵子的摄入和输卵管的输送功能。

　　◎全身疾病

　　如慢性消耗性疾病、代谢性疾病、营养障碍、内分泌紊乱等都可以影响受孕的各个环节。

　　◎染色体异常

　　如特纳氏综合征患者（一种性染色体病）多无月经和生育功能。

　　◎免疫因素

　　由于体内产生抗精子抗体而引起免疫反应。

　　◎精神和环境的不良刺激

　　精神和环境的不良刺激常可影响卵巢功能，也会引起阴道和输卵管的痉挛以及性功能障碍而致不孕。

　　一般来说，育龄女性每一次正常的月经来潮都标志着卵巢排出一次成熟的卵子，这种排卵的功能受到下丘脑、垂体和卵巢的控制和调节，而大脑皮层对这种调节起着重要作用。因此，人类生殖活动是在神经系统和内分泌系统的相互协调下进行的。

　　一些不孕症是因排卵障碍引起的。排卵障碍可以因卵巢本身病变或某些全身性疾病，如内分泌疾病、代谢性疾病、慢性消耗性疾病和营养不良等造成，也可以和精神因素相关。心理上的压抑、精神上的负担、情绪上的焦虑以及环境的各种刺激，都可能通过大脑皮层的作用影响排卵功能而造成不孕。此外，精神因素还会影响性功能的发挥、输卵管的蠕动并引起自主神经系统的功能紊乱等而减低生育能力。对于这类不孕，只有通过心理疏导才能排除障碍。

　　临床上常可遇到一些不孕女性，求子心切，长期处于精神紧张状态。焦虑、沮丧的心情越严重，生殖功能紊乱越难解除。最后使其失去治疗的信心而领养了孩子，但其中一部分女性由于领养孩子后解除了精神负担，功能障碍得以恢复，反而在无意中妊娠。这就是生活中见到的患不孕症女性在领养孩子后又怀孕的原因。

　　4.女性不育的常见原因

　　引起女性不育的原因比较复杂，常为多源性，一般可分为三大类。

　　◎孕妇方面原因

　　第一，因生殖器原因。如子宫发育不良或畸形，子宫内膜炎症，子宫肌瘤，子宫内膜异位症，宫颈内口机能不全，宫腔粘连等器质性病变，均可能影响胚胎或胎儿在子宫内的正常发育，从而引起流产。

　　第二，内分泌原因。孕激素、雌激素和绒毛膜促性腺激素等各种激素之间的相互平衡，对维持正常妊娠极为重要。妊娠期内分泌失调是引起流产、早产的主要原因之一，其中孕激素分泌不足常易造成早期流产；甲状腺机能减退亦可引起习惯性流产。

　　第三，全身性疾病。某些慢性疾病，如心脏病、高血压、贫血、肝病、甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮等，慢性感染，如结核、梅毒、弓形体病，代谢性疾病，如糖尿病以及维生素E和叶酸缺乏，都可能引起孕卵发育障碍而致流产。

　　◎胎儿方面原因

　　先天缺陷的精子、卵子或发育异常的孕卵是引起早期流产的重要原因之一。据报道，妊娠3个月内早期流产中，胚胎的染色体异常率高达50%～60%，而习惯性流产夫妇中，染色体异常者亦占一定比例。

　　◎母儿间原因

　　如母儿血型不合，可引起早产、死胎和新生儿溶血症。

　　5.人工授精

　　人工授精技术的应用，给不孕女性带来了福音。但是，并不是每个不孕女性都适合做人工授精的。在使用前应考虑到法律、道德、伦理观念以及遗传影响等种种原因。所以必须严格掌握适应证，谨慎地控制使用人工授精技术。

　　人工授精，是把质量正常的精液用人工方法注入女性阴道、宫颈或宫腔内，以增加其受孕的机会。人工授精可分为配偶间人工授精和非配偶间人工授精两种。

　　◎配偶间人工授精

　　第一，丈夫精液数量、质量虽属正常，但有难以矫治的各种性交障碍，如阳痿、阴道内不射精、尿道下裂等。

　　第二，精子与宫颈黏液之间不相容、宫颈重度糜烂或宫颈管狭窄等。

　　第三，丈夫有轻度精液异常者。

　　◎非配偶间人工授精

　　第一，丈夫完全丧失生育希望，如无精症、死精症、严重的少精症，经久医治无效。

　　第二，丈夫携有不良遗传素质而不宜生育者，如属高发家系的精神分裂症、严重的常染色体显性遗传病等。

　　第三，免疫性不孕，经医治无效者。

　　第四，属禁婚范围的近亲婚配不宜生育者。

　　在决定进行人工授精前，必须对女方进行全面检查，并证实其身体健康，生殖器无异常，双侧输卵管通畅和卵巢功能正常等。

　　正确选择人工授精的时机是成功的关键。女性的排卵期是最佳时机，随着各种新的监测技术的发展，除了沿用的基础体温测定、宫颈黏液观察、阴道涂片检查外，如能应用黄体生成素峰值的检测和B超监测卵泡发育等方法，则更为准确。

　　21世纪，人类的寿命已大大延长。根据联合国有关规定，一个国家65岁以上的老年人在总人口中所占比例超过7%，或60岁以上的人口超过10%，便被称为“老年型”国家。1999年中国已经提前进入了老年化国家的行列。据最新报道，上海女性的平均寿命已达81岁。但是，作为绝经年龄，自有文字记载以来，始终是在49～50岁。这就意味着，现代女性在绝经后要平均继续存活30年。

　　绝经是女性一生中生理、心理变化最为明显的年龄阶段，绝经前后的近10年里，女性经历了一生中内分泌变化最激烈的时期，这个时期也往往是女性在人生道路上角色转化最为显著的年龄。人们把这个年龄阶段称为更年期。在这近10年的时间里，女性由中年渐渐走向老年，生活、身体、社会角色发生了种种转变，心理也必然产生了巨大改变。

　　认识这一年龄阶段的种种生理、心理变化，了解这一年龄阶段可能发生的疾病和预防与治疗知识，主动认知、能动地改善这一阶段的身心健康是关系到近1\/5中国女性及她们的家庭生活质量的重要一环，也是体现“人人享有健康保健”的一个重要方面。愿1.2亿名更年期女性顺利度过人生的这个特殊阶段。