第11章 登革热

　　登革的意思是得了这种病的人，由于肌肉关节疼痛，走起路来就像穿夹脚高跟鞋的女人。1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城首次发现这种病，并据症状命名为关节热和骨折热。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。

　　登革热是登革热病毒引起的一种急性传染病。通常由在白天叮咬人的埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。这种疾病最初发生在热带地区，通常大多是发生在这些地区的雨季，这种环境下极易滋生大量携带病毒的蚊子。传染病的爆发规模越来越大，情况越来越严重，其中登革热出血热的比例也越来越大。世界卫生组织每年都收到大约500000份登革热病例的报告，全球每年发生5000万到1亿例登革热，更有24.5亿人登革热肆虐印度受到感染的威胁。感染登革热轻则突然发热、剧烈肌肉疼痛、骨关节痛，重则广泛出血、迅速休克，在大多数国家登革热的死亡率大约为5%，大多发生在儿童和青壮年中。

　　1943年，日本人首次分离出登革热病毒，但此项工作未立即公开。与此同时，美国人也从印度和新几内亚的流行中分离出两种具有不同抗原特异性的病毒型，称作DEN—1和DEN—2，且被认作原型病毒。1956年登革热在菲律宾大流行，日本人分离出三种具有不同抗原特异性的病毒型，称作DHF—1、DHF—3和DHF—4原型病毒。现在认为，引起登革热的病毒有四型：DF—1、DF—2、DF—3、DF—4。其中感染任何一型病毒引起机体产生的抗体都只对同型病毒有抵抗作用，而对其他型的病毒无作用。分子生物学研究发现，登革热的四个病毒型均有基因变异。年龄、性别、遗传背景和潜在的疾病均可影响登革热流行的类型和严重程度。

　　登革热病毒属B组虫媒病毒，现在归入披盖病毒科黄热病毒属。病毒颗粒呈哑铃状、棒状或球形。髓核为单股线状核糖核酸（RNA）。病毒颗粒与乙型脑炎病毒相似，最外层为两种糖蛋白组成的包膜，包膜含有型和群特异性抗原，用中和试验可鉴定其型别。登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，零下70℃可存活8年之久；但不耐热，50℃、30分钟或100℃、2分钟皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或005%福尔马林可以灭活。

　　按世界卫生组织标准，登革热可分为典型登革热、登革出血热和登革休克综合征三种类型。

　　所有典型登革热患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40℃。一般持续5—7日，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第3—5日体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍形热。儿童病例起病较缓、热度也较低。发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。患者于病程3—6日出现斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续5—7日。疹退后无脱屑及色素沉着25%—50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他多有浅表淋巴结肿大。约1\/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。轻型登革热表现类似流行性感冒，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹，常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易误诊或漏疹。重型登革热早期具有典型登革热的所有表现，但于3—5病日突然加重，剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。

　　登革出血热开始表现为典型登革热。发热、肌痛、腰痛，但骨、关节痛不显著，而出血倾向严重，如鼻衄、呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100毫升。有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。

　　登革休克综合症具有典型登革热的表现；在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦躁、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢险，可于4—10小时内死亡。病程中还可出现脑水肿，预后严重。但如能及时正确处理，度过危险期后可迅速恢复。

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　　能不能详细介绍一下登革热的传播媒介？

　　埃及伊蚊是深褐或黯黑而具有银白花斑的“花蚊子”，它广泛地分布在全球热带地区，但也扩展到亚热带地区。根据我国的调查，埃及伊蚊的分布在我国很局限，主要分布在海南省，其次是广东省和广西壮族自治区的部分地区和个别岛屿，1991年广西壮族自治区称当地已消灭了埃及伊蚊。在我国，埃及伊蚊是典型的嗜人血的“家蚊”，雌蚊在白昼吸血，并有间断吸血的习性，在吸血时受到干扰就马上飞离宿主，然后再重新寻找宿主吸血，这样就增加了传播疾病的危险。在国外一些地区，埃及伊蚊广泛地孳生在住区的各类人工和植物容器积水中，而在我国，它不仅只见于居民区，而且主要孳生在室内的饮用水缸积水中，其次是户内外积聚雨水的缸罐中，并且埃及伊蚊是在室内吸血栖息的。

　　白纹伊蚊的原发地是东南亚和亚洲温带地区，后扩散到夏威夷，南达澳大利亚，西至非洲的索马里和马达加斯加，近年来白纹伊蚊也被动地扩散到美国、墨西哥、巴西以及欧洲的一些国家。1985年，白纹伊蚊在美国得克萨斯州被发现，以后扩展到近30个州，由于白纹伊蚊不仅是登革热的重要媒介而且与多种虫媒病毒病有关，引起很大的轰动，称为“亚洲虎蚊”，白纹伊蚊被带到美洲被认为是第二次世界大战以来最严重的医学昆虫事件。

　　白纹伊蚊也是白昼活动、凶猛吸血的蚊虫，雌蚊非常活跃而且是喜好人血，只要人走近白纹伊蚊的孳生或栖息地，很快就会引来雌蚊吸血。它们多在室外吸血攻击人，但也会侵入室内吸血。白纹伊蚊主要在人工或植物容器积水中孳生，如花盆、缸罐、轮胎、植物叶腋、竹筒、树洞等等。在我国的南方几乎所有能够集聚雨水的物件都可能孳生白纹伊蚊。特别值得一提的是轮胎积水是白纹伊蚊喜好的孳生场所。

　　探索指南

　　一般来讲，登革热的传播，主要是通过媒介的吸血将登革热病毒在人群中传播从而引起流行。虽然现在有很多有效的预防蚊虫和控制病情传播的方法，但目前还没有可以使用的疫苗来预防登革热。