第15章 治疗、康复及护理（中）　　

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　　什么是支持性心理治疗？

　　以鼓励、暗示、指导、劝慰、疏导以至保证为内容，以加强精神活动的防御能力，控制和恢复对环境的适应及平衡的心理疗法。治疗者通过倾听、解释、建议，进行说服和作出保证，以协助人们从超负荷的心理压力造成的严重失衡状态中恢复平衡。支持性治疗十分强调建立良好的治疗关系，认为这样才能促进辅导，有助于产生疗效，另外，在治疗中也可以加入一些辅助措施，如改善环境，加强娱乐，使患者兴趣指向外界。支持性治疗的目的是帮助患者渡过当前危机，有助于减少焦虑，防止精神崩溃。

　　本治疗常用于社会生活和人际交往严重受挫，躯体疾病引起剧烈的心理矛盾、恋爱婚姻及家庭分裂、自杀意念、临终关怀等危急事件中。

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　　什么是森田疗法？

　　森田疗法是由日本学者森田正马于1920年前后创立的一种针对神经症（森田称之为神经质）的疗法。具有神经质倾向的人求生欲望强烈，内省力强，将专注力指向自己的生命安全，当专注力过分集中在某种内感不适上，这些不适就会越演越烈，形成恶性循环。森田疗法就是要打破这种精神交互作用，同时协调欲望和压抑之间的相互拮抗关系，主张“顺应自然、为所当为”。其适应证有强迫症、疑病症、焦虑症、抑郁性神经症等。

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　　什么是暗示疗法？

　　暗示疗法是利用言语、动作或其他方式，也可以结合其他治疗方法，使被治疗者在不知不觉中受到积极暗示的影响，从而不加主观意志地接受心理医生的某种观点、信念、态度或指令，以解除其心理上的压力和负担，实现消除疾病症状或加强某种治疗方法效果为目的的一种治疗方法。暗示治疗的具体方法很多，临床常用的有言语暗示、药物暗示、手术暗示、情境暗示等。此外，心理医生对患者的鼓励、安慰、解释、保证等也都有暗示的成分。

　　生理学家巴甫洛夫认为，暗示乃是人类最简单、最典型的条件反射。实验证明，人的生理活动和心理活动是相互影响、相互作用的。暗示之所以能够对人的躯体和心理行为产生巨大影响，是因为暗示是一种人类所固有的普遍的心理特性，通过言语的联想过程转化为情绪状态，并产生心理冲动，直接作用于机体的各种机能和行为活动而发挥其作用。

　　暗示的作用可以分为两个过程：一是通过语言或动作的刺激，使受暗示的人产生观念的过程；二是在这种观念的基础上引起行动的过程。暗示作用的发挥必须经过这样两个过程。第一个过程是给予患者以一定的刺激即他人暗示，是暗示作用发挥的前提条件；而暗示作用的真正发挥，还必须经过第二个过程，把外界刺激转变为自我观念，并把这种观念付诸行动即自我暗示。暗示如果是他人所提供的暗示，只有在受暗示者接受其语言或动作后形成观念，并产生效果，暗示的作用才能得到实现。如果在别人给予刺激的场合下，受暗示者没有接受这种刺激或没有转变为自我观念，暗示也就不会产生效果。因此，在一定意义上可以说，暗示的本质是自我观念转变为行为的过程。在自我暗示的作用下，一个人可以突然变得耳聋眼瞎。但这种情况下的视力和听觉丧失并不是因为视神经、听神经受损，而仅仅是因为大脑管理视觉、听觉的那个区域的机能受到了干扰，形成了一个病态性的抑制中心，使神经细胞丧失了正常工作的功能。它们不再接受传来的信息，当然不能对这些信息做出反应。这样的患者，心理医生用催眠、暗示疗法进行治疗，可以很快治好，往往使旁观者大吃一惊。

　　暗示疗法被广泛地应用于癔症、强迫症、神经衰弱等神经症的治疗，也用于治疗疼痛、高血压、哮喘等心身疾病。暗示疗法的治疗效果往往取决于患者的感受性和对暗示的顺从性，患者对心理医生的信任是暗示治疗的基础。

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　　什么是催眠疗法？

　　通过催眠方法，将病人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。其适应证有癔病、疑病症、恐怖症、身心疾病等。

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　　什么是放松训练？

　　又称松弛疗法，它是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。它是一种辅助性治疗措施，多与其他方法配合使用。通过身体或肌肉的放松，可达到心理状态或情绪放松。放松训练应在一安静的室内进行，避免周围环境的干扰和刺激。可集体训练，也可单独训练。Jacobson提出的一套肌肉松弛训练的方法应用较为广泛。该疗法的特点是从身体的某一部位开始训练，完成后再放松邻近的一部分肌肉，由此逐步扩展，最终使全身放松。渐进性的放松训练是对抗焦虑的一种常用方法，和系统脱敏疗法相结合，可治疗各种焦虑性神经症、恐怖症，且对各系统的身心疾病都有较好的疗效。

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　　什么是生物反馈疗法？

　　也称内脏学习疗法，它是在行为疗法的基础上发展起来的一种治疗技术，实验证明，心理（情绪）反应和生理（内脏）活动之间存在着一定的关联，心理社会因素通过意识影响情绪反应，使不受意识支配的内脏活动发生异常改变，导致疾病的发生。生物反馈疗法将正常属于无意识的生理活动置于意识控制之下，通过生物反馈训练建立新的行为模式，实现有意识地控制内脏活动和腺体的分泌。

　　其适应证有原发性高血压、支气管哮喘、紧张性头痛、血管性头痛、雷诺氏病，能缓解紧张、焦虑状态、抑郁状态及失眠等。

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　　什么是中医药治疗？

　　中医药和针灸治疗精神病历史悠久。常用中药中主要采取清热泻火法、调气破淤法、涤痰开窍法、滋阴降火法及补虚扶正法。某些中成药能缓解抗精神病药物的不良反应，如心烦、坐立不安、便秘，可服用牛黄安宫片、牛黄解毒片、牛黄清心丸、龙胆泄肝丸等，也可用少许番泻叶当茶饮用，通便效果好。乌鸡白凤丸、益母草冲剂对闭经、月经不调有效。阳痿可服用金匿肾气丸、济生肾气丸。性欲减退可服用肾宝、刺五加片。电针灸百会印堂穴可缓解抑郁、焦虑及改善睡眠。

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　　什么叫工娱治疗？

　　工娱治疗是工作和文娱治疗的简称，也就是组织患者进行适当的生产劳动和文娱体育活动，以促进疾病恢复，是临床上一种辅助治疗手段，尤其是在慢性精神病人、人格障碍、智能低下患者中，工娱治疗常是一种重要的治疗方法。

　　（1）工疗：即让患者参加一些工作和劳动的治疗方法。根据病情及诊断不同，结合患者的特长，可安排不同的劳动。常见的劳动有室内清洁卫生，如整理床铺、拖地板、扫地、照顾其他重病友等。也有技术性劳动，如编织、服装裁剪和制作、工艺美术品制作、玩具及装饰品制作。还有庭园精耕细作，或协助园艺工人种草养花，养家畜家禽等。也可以进行职业劳动训练，如烹饪、理发、打字、文件整理等。由于这类训练可激发患者的创造力、增加才智、培养兴趣及稳定情绪，对心理社会康复具有很重要的意义。

　　（2）娱疗：让患者参加一些文娱、体育活动的治疗方法。可以有计划地安排欣赏音乐、听唱片、跳舞、做体操、下棋、打牌、打球、打太极拳、练气功等。还可组织患者进行集体游戏，参加各种比赛，阅读报纸、杂志，欣赏电影电视或散步。使病室日常生活丰富多彩。

　　通过工娱治疗对患者有很多益处：①工娱治疗可陶冶患者的情操，提高机体对外界环境的应对能力。②在工娱治疗中，患者可转移对疾病的过分关注，减轻病态体验，缓解焦虑、抑郁或恐怖等不良情绪。③改善认知功能，增强集体观念及竞争意识，锻炼意志和毅力，并可结合相应的物质和精神鼓励，促进社会功能的恢复。④获得一定的经济报酬，不仅可以减轻家属和社会的经济负担，而且对患者自信心的增强也有促进作用。⑤通过集中管理，有利于家庭成员安心工作、便于医护人员及时观察病情变化、还能消除患者可能带来的社会安定方面的隐患。

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　　精神病胰岛素治疗是怎么一回事？

　　胰岛素治疗是指给患者注射一定剂量的胰岛素，使其机体产生一系列低血糖反应，从而达到治疗精神疾病的一种治疗方法。此疗法包括胰岛素休克疗法和胰岛素低血糖疗法两种。在治疗实施上两者相同，只是后者剂量小，达不到昏迷程度。此疗法以帮助患者增加体重、减轻兴奋、克服拒食为主，还具有患者镇静、改善其精神症状等作用。20世纪30年代曾被各国列为治疗精神病的主要治疗方法之一。

　　本疗法的机理是通过注射一定剂量的胰岛素，使机体出现低血糖。脑脊液及脑组织中含糖量减少，大脑的代谢降低，并出现缺氧状态，从而引起大脑皮层抑制及一系列植物神经功能的变化，继而出现不同的意识障碍、痉挛和昏迷。本疗法操作复杂，技术要求高，治疗周期长，需要有经验和技术熟练的医务人员实施。若治疗不当就会产生严重的并发症。

　　尤其20世纪90年代后，随着抗精神病药的迅速发展，有效的治疗手段日益增多，胰岛素治疗的应用范围已逐渐减少，大多数医院已废弃不用。

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　　何谓电针治疗？

　　电针治疗是以中医的刺激穴位、调动人体抗病因素从而达到其他疗法达不到的效果。其临床效应有止痛、促进血液循环、促进渗出液吸收、兴奋肌肉神经、刺激结缔组织、调节情绪、缓解紧张及焦虑等作用。电针治疗是焦虑症、强迫症、抑郁症、神经衰弱、癔症、失眠等疾病的辅助治疗方法。

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　　哪些病人需要住院治疗？

　　病人患精神病后，家属有时把握不准是否需要让患者住院治疗。特别是首次就诊的患者，家属常为患者以后的影响考虑，而尽量回避住院治疗。这就使得一部分患者的病情得不到及时有效的控制，延误最佳的治疗时机，为以后患者的康复带来困难。那么，怎样的患者才需要住院治疗呢？以下几点可以作为判断病人是否需要住院治疗的标准。

　　（1）病情严重，门诊治疗短期内症状难以控制者。

　　（2）体质较差，木僵、拒食或有严重合并症的患者。

　　（3）诊断不明确，需住院观察治疗的患者。

　　（4）有暴力行为、行为紊乱、有危及他人人身或财物安全行为的患者。

　　（5）坚决否认自己有精神病，在家拒绝配合治疗的患者。

　　（6）有自伤、自杀行为或倾向的患者。

　　（7）在门诊治疗后，效果不佳的患者。

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　　延误治疗有哪些不良后果？

　　与其他疾病一样，早期发现、早期治疗对控制病情恶化，促进康复具有重要作用。延误治疗会出现如下不良后果：①症状恶化，治疗难度增大；②完全康复的机会减少；③复发率明显提高；④住院时间和治疗费用增加；⑤自杀的危险性增加；会功能减退，造成精神残疾。

　　此此可见，延误早期有效治疗，不仅增加患者的痛苦，还增加了家庭的负担。所以，一旦发现患者出现异常的言行一定要警惕，让其及早就医。

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　　如何为精神病人提供病史？

　　精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。一个不认为自己有病的人，一般也不会主动求医，更不会向医生诉说自己的不适。因此，精神病人的病史往往由知情的家属、亲戚或同事代为提供。由于病史是精神科医生诊断疾病的最重要依据之一，如何提供翔实可靠的病史就显得十分重要。

　　首先，供史人要提供真实的情况，不能隐瞒和夸大患者的病情。其次，病史供述人要提供全面的患者情况。主要包括以下几个方面：①提供患者初次发病的时间、可能原因或诱因、发病的缓急、疾病的主要临床表现及其发展变化情况、患者既往在医院看病的诊断、治疗情况、工作、学习、待人接物等社会功能情况、饮食起居及睡眠、大小便情况等情况。②提供患者既往有无高热、抽搐、昏迷、中毒、外伤等其他疾病史、有无药物过敏史等。③提供患者从出生到就诊前的生长发育、学习、生活、工作情况及家庭生活环境、个性特点等情况。④提供患者家庭的既往患病情况，主要提供父母系上下三代有无精神、神经疾病及遗传、传染疾病史。。总之，供述人如果能够提供翔实、全面、生动的病史，对疾病的诊断及治疗都有着十分重要的意义。

　　在此，我们提出如下建议：

　　第一，家属在带患者去看病前最好在家里对所有病史资料作一些整理，以便流畅地向医生反映病情，节省时间。

　　第二，每次就诊时尽量带患者一同前往，以便让医生对病人有一个直观的了解。

　　第三，就诊时，尤其是首次就诊某医生时，应带齐过去所有与诊断治疗相关的资料。

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　　探视病人有哪些注意事项？

　　（1）探视患者最好先征得主管医生的同意，宜在病情稳定的情况下探视。若患者处在急性发作期，或其情绪不稳定则不应探视。

　　（2）探视患者需在医院规定的时间内进行，携带的物品经工作人员查看后带入病房，危险物品严禁带入。精神科的危险物品主要是指有利于患者自杀、自伤、出走、攻击他人的物品，如绳索、刀剪利器、玻璃器皿、打火机等等。另外，也不要让患者保存大量的现金、存折、有价证券或其他贵重物品。

　　（3）精神病人需要亲人的关怀和社会的支持，探视患者可每周1~2次，应多给予精神上的安慰和鼓励。家属要鼓励患者与医生积极配合，促使其早日恢复。若与患者交谈中发现有异常病情，应及时向医护人员反映。对患者提出的不合理要求不能无原则的答应，合理要求应适当满足。

　　（4）未经医生同意，探视人不可代为其他病人购物、发信、打电话，以免干扰正常医疗。

　　（5）未成年儿童、孕妇、老年人、或其他行动不便者不宜单独探视。

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　　如何判定精神病的治疗效果？

　　精神病经过系统的阶段性治疗后，医生一般通过以下标准来判定治疗效果：①痊愈：指精神症状全部消失，自知力完全恢复，恢复病前的学习、工作能力，适应社会良好。②显著好转：指主要精神症状消失，自知力部分存在，基本恢复病前的学习、工作能力，基本能适应社会。③好转：指部分精神症状消失，自知力未恢复，不能有效的工作、学习，社会适应能力差。④无效\/恶化：指病情无改变或加重。

　　可见，出院时若是痊愈或显著好转则说明治疗效果良好，否则效果欠佳。