第1章 口腔医学基础知识

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　　牙齿是如何分类的？

　　（1）根据牙的形态特点和功能特性分。

　　切牙：牙冠铲形，切缘几乎成水平，单根。位于口腔前部，上下左右共8个。主要功能为切割食物。

　　尖牙：牙冠有尖头，呈枪头状，单根，位于口角处，上下左右共4个。特点是有一突出的牙尖，主要功能是撕裂穿透食物。

　　双尖牙：牙冠呈立方形，一般有两个尖，位于尖牙之后磨牙之前，又名前磨牙。上下左右共8个。主要功能是协助尖牙撕裂，及协助磨牙捣碎食物。

　　磨牙：牙面宽大，上有4~5个牙尖。结构比较复杂，位于双尖牙之后，上下左右共12个。主要功能是磨细食物，担负主要咀嚼任务。

　　其中切牙与尖牙位于口腔前部称为前牙。双尖牙和磨牙，位于口角之后称为后牙。

　　（2）根据牙在口腔内存在的时间分类：人类属于双生牙列，即一生中生牙2次，第一次为乳牙列，第二次为恒牙列。

　　乳牙：为人类第一副牙齿。乳牙在婴儿出生后6个月开始萌出，到2.5岁左右陆续萌出20颗乳牙。从儿童6~7岁开始至12~13岁，乳牙逐渐脱落，被恒牙代替。所以完整的乳牙列约在2.5岁左右建成。从2.5~6岁左右属于乳牙列时期。乳牙的咀嚼力量是一种功能性刺激，这种刺激有利于颌骨的增长和恒牙的萌出。因此保证乳牙列的形态和功能完整，对儿童的健康和发育是极为重要的。口腔的预防保健必须从乳牙开始。乳牙按形态、功能的不同可分为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙。口腔内共有20颗乳牙，每侧10颗。约在6岁左右，第一恒磨牙萌出，此时为混合牙列期的开始。大约到12岁左右乳牙全部被恒牙所替换，则混合牙列期结束。所以说6~12岁左右为混合牙列时期。

　　恒牙：是继乳牙脱落后的第二副牙齿。脱落后不再萌出。恒牙自6岁开始萌出，12~13岁左右乳牙全部被恒牙所替换，称为恒牙列时期。恒牙按形态功能的不同分为切牙、尖牙、双尖牙、磨牙。口腔内共有恒牙32颗，每侧各16颗。第三磨牙有退化趋势，有人有阻生或先天缺失，恒牙数可在28~32颗之间。

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　　什么是牙髓腔？

　　牙体中心是一个与牙体外形相似、但显著缩小的空腔，称髓腔，其中容纳牙髓。髓腔在牙冠的一端扩大成室，称髓室；另一端在根管内缩小，呈管状，称根管。根管在根尖的开口叫根尖孔。髓腔内的血管、神经、淋巴等均经此孔与牙周相连通。整个髓腔的四周，除根尖孔外，均为牙本质所形成的壁。牙髓和牙周膜的血管除通过根尖孔外，均为牙本质所形成的壁。牙髓和牙周膜的血管除通过根尖孔相通外，尚可通过一些副根管相通。如果牙髓坏死，则釉质和牙本质变脆弱，釉质失去光泽并容易折裂。由于髓腔四周为坚硬的牙本质壁，当牙髓发生炎症时无法扩张减轻压力而产生剧痛。

　　髓腔的大小不是永久不变的，无论在正常及病理的情况下，都有一些因素可以使髓腔缩小，髓腔的形态随着年龄的增长不断变化。年轻的恒牙髓腔较大，随着年龄的增长，继发性牙本质的沉积，髓腔的体积也缩小。髓角变圆或消失。根管变细，根孔变小。有的甚至髓腔钙化阻塞。

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　　牙齿的生理功能有哪些？

　　（1）咀嚼功能：牙齿是咀嚼的主要器官，它将食物进行切割、撕裂、捣碎和磨细，同时通过咀嚼可刺激颌面的正常发育，也增进牙周组织的健康，并反射性地引起胃肠蠕动，使消化系统处于活跃状态。

　　（2）发音和语言功能：牙的位置限定了发音时舌的活动范围，以及舌、唇、牙之间的位置关系，直接影响着发音的准确性与言语的清晰程度。口腔中舌，软、硬腭，上、下唇，牙齿，这些都对语言发音有较大的关系。当这些部位出现缺损畸形时，则发音遭受一定障碍。如前牙缺失时，舌齿音“d”、“t”，双唇音“b”、“p”，唇齿音“f”、“v”，齿音“s”等发音均受到很大影响。

　　（3）保持面部的正常形态：牙弓内的牙齿紧密连接成为整体，互相支持，同时上下牙弓有正常的咬合关系。而使唇颊部丰满，肌肉张力协调，面部表情自然。若牙缺失较多，则唇颊部软组织因失去支持而显塌陷，面部皱纹增加，显得苍老。牙弓及咬合关系异常者，面形也受到影响。

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　　牙齿的萌出有哪些特点？

　　牙齿的发育是一个连续的过程，包括生长、钙化和萌出。牙胚是由来自外胚叶的造釉器和来自中胚叶的乳突状结缔组织构成牙滤泡，它们埋于上下颌骨内，随着颌骨的生长发育，牙胚亦发育化，直至牙冠突破牙囊，穿破牙龈而显露于口腔。牙冠破龈而出称为出龈。从牙冠出龈到上下牙咬合接触较易发生异常。因此时牙根尚未完全形成，牙周附着不牢固，牙槽骨也较疏松，易受外力的影响。若唇、颊舌的压力大小和方向不正常、不平衡，或有不良的吮指、唇的习惯等都可造成异位畸形。

　　牙齿萌出的特点是：①牙齿萌出有一定次序，萌出先后与牙胚发育的先后基本一致。②牙齿的萌出有一定的时间，但其生理范围较宽。③左右同名牙大致同时出龈。④下颌牙萌出略早于上颌的同名牙。

　　牙齿的发育全过程与机体内、外环境有着十分密切的关系，与机体的代谢平衡、神经系统的调节以及营养、内分泌等都有关。

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　　牙体的外形是怎样的？

　　每个牙体都由牙冠、牙颈及牙根三部分组成。

　　（1）牙冠：为牙体显露于口腔、外层为牙釉质覆盖的部分，也是行使咀嚼功能的部分。牙冠的外形随功能而异。邻近牙颈的一小部分被牙龈覆盖。年轻刚萌出的恒牙，牙冠显露于口腔较少，即临床冠常小于解剖冠。老年人的牙或牙周病，牙龈萎缩的牙则临床冠常大于解剖冠（解剖牙冠是以牙颈部为界，颈部以上为冠；临床牙冠以牙龈缘为界）。

　　（2）牙根：牙体在牙颈以下，埋于牙槽骨内的部分。也是牙体的支持部分，其形态与数目随着功能而有所不同。切牙主要用以切割食物，为单根。磨牙担负主要的咀嚼功能，根多分叉为2~3根，以增强其稳固性。根的尖端为根尖，每一根尖有根尖孔，是牙髓的血管、神经和淋巴的通道。

　　（3）牙颈：牙冠与牙根交界处，呈一弧形曲线，称为牙颈，又名颈线或颈曲线。

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　　牙体的组织结构有哪些？

　　牙体包括牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓一种软组织。

　　（1）牙釉质：覆盖于牙冠表面，是牙体组织中高度钙化的最坚硬的部分。它半透明，呈乳白色近似黄色，其颜色与牙釉质的钙化程度有关。钙化程度越高，釉质越透明；钙化程度低则釉质呈乳白色、不透明。乳牙质钙化程度低，故呈乳白色。

　　（2）牙骨质：覆盖于牙根表面，色淡黄，硬度和骨相似，在牙颈部较薄，在根尖和磨牙根分叉处较厚。

　　（3）牙本质：构成牙齿的主体，位于牙釉质和牙骨质的内层，色淡黄，硬度比釉质低，比骨组织稍高。牙本质中央的髓腔内充满牙髓组织。

　　（4）牙髓：位于髓腔内的疏松结缔组织，其周围被牙本质所包围。牙髓中的血管、神经和淋巴管均通过根尖孔与根尖部的牙周组织相连接。

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　　咀嚼肌包括哪些？

　　咀嚼肌为运动颞下颌关节参与咀嚼运动的肌群。包括升颌肌群、降颌肌群以及翼外肌群等组。

　　（1）升颌肌群：包括嚼肌、颞肌、翼内肌。

　　嚼肌：分浅、中、深三层。浅层起于上颌骨颧突及颧弓前2\/3的下缘，止于下颌角及升支外面下部。中层起于颧弓前2\/3的深面及后1\/3下缘，止于升支外面中份。深层起于颧弓深面，止于升支上部及喙突的外面。咬牙时，可触及收缩的肌束。其作用上提下颌，由下颌神经嚼肌支支配。

　　颞肌：起于颞窝及颞深筋膜的深面，肌束呈扇形，通过颧弓深面止于喙突、升支前缘及磨牙后区。作用：上提下颌，后份纤维牵引下颌向后上方移动。由下颌神经颞深支支配。

　　翼内肌：上端有两个头，深头起于翼外板内面及腭骨锥突；浅头起于腭骨锥突及上颌结节，两头环抱翼外肌的下头，向下后外方止于升支下后份及下颌角的内面。作用：上提下颌，由下颌神经支配。

　　（2）降颌肌群(又称舌骨上肌群)。包括二腹肌、下颌舌骨肌及颏舌骨肌。

　　二腹肌。有前后两腹，前腹起于下颌骨内面的二腹肌窝，后腹起于颞骨乳突切迹，两肌会于中间借颈深筋膜形成的系带连于舌骨。作用：如前腹固定，则收缩时下牵下颌；如二腹起端同时固定，则上提舌骨。前腹由下颌舌骨肌神经支配，后腹由面神经支配。

　　下颌舌骨肌。起于下颌骨内侧的下颌舌骨线，止于舌骨体，并形成肌性口底。作用：下降下颌，上提舌骨。由下颌舌骨肌神经支配。

　　颏舌骨肌。起于下颌骨内面下颏棘，止于舌骨体。由舌下神经支配。作用：下降下颌、上提舌骨。

　　（3）翼外肌。分上下二头。上头起自蝶骨大翼的下面；下头起自翼外板外面。止于下颌骨髁突下颌关节盘前缘及部分关节囊。作用：单侧收缩，使下颌移向对侧。双侧收缩时，使下颌前伸。由下颌神经支配。

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　　面神经有哪些特点？

　　面神经分布于表情肌，如损伤后可出现面瘫。颞支损伤出现额纹消失、不能皱眉。颧支损伤眼睑不能闭合(称为兔眼)。颊支损伤出现鼻唇沟变浅，不能上提口角。下颌缘支损伤出现口角下垂，不能吹口哨，食物残存在前庭沟。因此，了解面神经解剖有着十分重要意义。①面部做切口时了解面神经支走行，如颧支管理眼睑闭合、对保护眼球起重要作用。在颞下颌关节手术及颧骨和眶外侧壁手术时应避免损伤。②又如下颌缘支在颌外动脉或嚼肌前下角以后距下颌下缘下方约1cm，而在颌外动脉或嚼肌前下角处，则全部在颌下缘，而在上述两标志以前则完全位于下颌下缘之上。因此，颌下切口多选择在下颌下缘下1.5~2.0cm，以免损伤下颌缘支引起口角歪斜。③面神经颊支位置较恒定，其体表投影位于耳屏间切迹与鼻翼口角连线中点的连线上，平行于腮腺导管的上方。由于两者关系密切，因此腮腺手术可以以腮腺导管作为寻找颊的标志。颊支有时吻合，因而某一分支损伤，一般不会引起明显面瘫症状。

　　另外面神经在腮腺内多吻合成网，出腺体后呈扇形分布，由于面神经与腮腺关系密切，腮腺病变时可影响面神经，使之发生暂时性或永久性麻痹。

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　　颈外动脉的分支有哪些？

　　右侧颈总动脉较短，起于无名动脉；左侧较长，起自主动脉弓。两侧颈总动脉均经胸锁关节深面上行，在甲状软骨上缘的高度，分为颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉各主要分支分述如下。①甲状腺上动脉：在甲状软骨上方近颈外动脉起始部的前内侧分出；亦有在高位颈总动脉分叉者。②舌动脉：在甲状腺上动脉起点的上方，平舌骨大角处起自颈外动脉。③颌外动脉：或称面动脉，在颈动脉三角内于舌动脉稍上方发自颈外动脉。④颌内动脉：或称上颌动脉，为颈外动脉较大终支。⑤颞浅动脉：为颈外动脉的终支。

　　颈外动脉除与口腔临床关系密切的甲状腺上动脉、舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉外，还有枕动脉、耳后动脉及咽升动脉。

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　　颌面部静脉有哪些特点？

　　颌面部静脉解剖特点的临床意义有。

　　（1）面部静脉走行于肌肉中，其腔内一般无瓣膜，当肌肉收缩时，血液可以逆流，通过内眦静脉达眼下静脉这条途径注入海绵窦。因此，两侧口角至鼻根三角区内发生的感染(如疖、痈等)如处理不当(如挤压、手术等)可蔓延至海绵窦，形成严重的海绵窦血栓性静脉炎。故常称此区域为危险三角区。

　　（2）面后静脉出腮腺下极后，有面神经下颌缘支跨过，因此作腮腺手术时可以此静脉作为寻找面神经的标志。

　　（3）面总静脉在颈外动脉浅面形成静脉网，行颈外动脉结扎时，必须先处理这些静脉。以利于颈外动脉的显露及手术。

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　　面颈部的淋巴系统有哪些特点？

　　毛细淋巴管集合成较大的淋巴管，淋巴管再合成几条大的淋巴干，最后合成2条淋巴导管，开口于静脉。因此，淋巴是协助体液回流的管道系统，可以把它看成是静脉的补充管道。不过淋巴系统在机能上亦有不同于静脉之处，如在消化道中静脉吸收碳水化合物分解后的产物，而淋巴管则吸收脂肪及分子颗粒大的蛋白质。

　　面颈部的淋巴极为丰富，系由多数小淋巴管所组成。在淋巴管通向静脉的过程中，尚有淋巴结分别收纳来自口腔、颌面部不同区域的淋巴液，构成口腔颌面部的重要防御系统。淋巴结的硬度在正常情况下与软组织相似，不易触及，急性炎症时所触及的淋巴结有明显的压痛。

　　因此，淋巴结对炎症和肿瘤的诊断、转移、治疗及预后均有重要的临床意义。

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　　什么是牙周组织？

　　牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨3部分。其主要功能是保护和支持牙齿，使其固位于牙槽窝内，承担咀嚼力量。

　　牙龈：牙龈是附着在牙颈和牙槽突部分的黏膜组织，呈粉红色，有光泽，质坚韧。牙龈边缘称为龈缘，正常呈月牙形。龈缘与牙颈之间的小沟称龈沟，正常龈沟深1~2ml。两邻牙之间的牙龈突起称龈乳突。

　　牙周膜：牙周膜由致密结缔组织所构成。多数纤维排列成束，纤维的一端埋于牙骨质内，另一端则埋于牙槽窝骨壁里，使牙齿固位于牙槽窝内。

　　牙槽骨：牙槽骨是颌骨包绕牙根的部分，藉牙周膜与牙根紧密相连。牙根所在的骨窝称牙槽窝。牙槽骨和牙周膜都有支持和固定牙齿的作用。

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　　什么是唾液腺？

　　唾液腺又名为涎腺，它包括3对大的唾液腺及无数分布于舌、唇、颊等黏膜下的黏膜液腺，它们都分泌唾液，湿润口腔黏膜并有助于消化。3对大唾液腺即腮腺、颌下腺、舌下腺，皆由腺实质和结缔组织组成。腺实质(腺泡)是腺的分泌部，呈泡状或管状，分泌液经由腺泡相连的导管排入口腔。结缔组织包绕在腺实质外面形成被膜，由被膜分出膈把腺分为叶和小叶。结缔组织中有血管和神经。导管系统为树枝状，最细的是润管，经过小叶内导管、小叶间导管最后形成主导管。腺泡细胞有3种类型，即浆液、黏液及浆液—黏液细胞，腮腺由浆液细胞构成，因此属浆液腺。舌下腺和小涎腺构成以黏液细胞为主，故为黏液性混合腺。颌下腺则是以浆液细胞为主构成的浆液性混合腺。

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　　哪些口腔疾病应到口腔内科就诊？

　　口腔内科学是口腔医学专业的一门重要的临床学科。它研究的是人们最常见、最多发的、在人群中发病率最高的口腔疾病，包括牙体硬组织疾病、牙髓病、牙根尖周病、牙周组织病和口腔黏膜病，并介绍这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。口腔内科的治疗是以保存原有的器官，维护其原有的功能为目的的。

　　你得了什么病应当到口腔内科就诊呢？换句话说，口腔内科大夫能给你治疗哪些疾病呢？一般来说，当你的牙齿疼痛时多半要请口腔内科的大夫给你诊治。当你患龋病及牙体损伤等硬组织非龋性疾病需要充填（即补牙）时；当你的牙齿患有牙髓病、根尖周病、牙周病需要作髓病治疗、根管治疗、牙周洁治、牙龈切除等治疗时；当你患有复发性口疮、口腔白斑等黏膜疾病时，都需要口腔内科医生给予正确的处理和指导。

　　口腔内科所诊治的疾病具体有：龋病、牙齿发育异常、牙体损伤、牙髓病（急性牙髓炎、慢性牙髓炎、髓石病）、根尖周病（急性根尖周炎、慢性根尖周炎）、牙周病（牙龈炎、牙龈增生、牙周炎、牙周\/牙髓联合病变、牙周脓肿、牙龈萎缩、根分叉病变）、口腔黏膜病（口腔单纯性疱疹、带状疱疹、球菌性口炎、坏疽性口炎、口腔结核、口腔念珠菌病、药物过敏性口炎与接触性口炎、血管神经性水肿、多形渗出性红斑、复发性口疮、白塞病、创伤性溃疡、天疱疮、瘢痕性类天疱疮、大疱性类天疱疮、口腔白色角化病、口腔白斑、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维变性、慢性唇炎、口角炎、地图舌、沟纹舌、毛舌、正中菱形舌、舌乳头炎、萎缩性舌炎、舌痛症），某些性传播疾病及全身疾病有口腔表征者，如梅毒、淋病、尖锐湿疣、艾滋病、贫血、血细胞异常、出血性疾病、维生素B缺乏症、维生素P缺乏症、维生素C缺乏症、铅中毒、铋中毒、汞中毒、磷中毒及口腔黏膜色素异常等，均可能首先由口腔内科医生发现及诊治。

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　　牙体牙髓科看什么病？

　　牙齿内部有丰富的血管神经也就是通常所说的牙髓。当牙齿发生龋病或其他原因造成缺损时，可能影响到牙髓的健康。甚至已经导致牙髓炎症，根尖周炎症等病变。这些病变的常见症状就是牙齿过敏、疼痛。牙体牙髓科的治疗内容主要是以充填的方法修复牙齿硬组织的缺损，并对牙髓、根尖周病变进行治疗，解除患者的病痛。

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　　儿童口腔科看什么病？

　　少年儿童因为处于乳牙列期、替牙列期或恒牙列早期，其牙齿及牙列的解剖生理特点与成人有所不同，对其病变的治疗方案也有特殊的考虑。因此儿童牙科负责15岁以下年龄段患者的诊治工作。主要包括：龋坏、外伤、牙髓及牙根尖部组织疾患、牙周疾患、牙齿替换过程的异常及早期错畸形等。

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　　牙周科看什么病？

　　所谓的牙周疾病一般指的是牙龈炎和牙周炎，主要症状有：牙床反复肿痛、牙龈红肿、牙龈出血溢脓、牙齿松动移位等。当一个人发现刷牙时出血或有牙龈自动出血倾向且有明显的牙石等情况时，就应该去牙周科检查并进行适当的治疗。

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　　口腔黏膜科看哪些病？

　　当口腔内黏膜或嘴唇上发现有疱、溃疡、斑块、结节、白色或红色膜样病损等病变发生时，应该考虑到口腔黏膜科就诊。

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　　口腔颌面外科看哪些病？

　　当人们因为各种原因需要拔牙时，通常会想到去口腔外科。其实口腔颌面外科诊治的疾病包括的范围很广泛，几乎涉及整个颌面部疾患：颌面部外伤、炎症、肿物、肿瘤、涎腺疾患、颌面畸形、颞下颌关节疾病及唇腭裂治疗等。

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　　口腔修复科看什么病？

　　牙齿部分缺损（冠折，崩角等）、拔除了部分甚至全部牙齿的情况下，可以用人工牙修复的方法恢复缺损、缺失牙的外观和功能。这一类治疗项目是在口腔修复科完成的。口腔修复科还能用精心制作的赝复体修复颌面部包括眼、耳、鼻等五官的缺损，改善患者的生存质量。

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　　口腔正畸科看什么病？

　　正畸科治疗范围主要包括各种错畸形的矫治，例如：个别牙齿的错位萌出，牙弓形态和牙齿排列异常，牙弓、颌骨、颅面关系的异常等。常见的情况如：牙齿的唇向或舌向错位，牙拥挤重叠，牙间有缝隙、反颌（地包天），牙齿前突、开等。

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　　儿童夜间牙痛怎么办？

　　在夜间发生的剧烈牙痛通常是急性牙髓炎的典型表现。如果发生这种情况，最好的办法是到口腔专科医院急诊室作开髓治疗，可以有效地缓解症状并控制炎症的进一步发展。如果没有条件到医院治疗，可用消毒小棉球沾些市面上出售的牙痛水等药物，置于患牙的龋洞内，同时，可内服适量止痛及消炎药物，对缓解症状有一定帮助。不过，第二天一定要及时到医院治疗。

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　　吸烟对口腔健康有什么危害？

　　吸烟对口腔健康很有害。由于青少年正处于生长发育时期，所以吸烟的危害较成年人更为严重。

　　吸烟可引起一种叫“口腔黏膜白斑”的疾病。唇部的白斑多位于下唇，且多在唇中、外l\/3交界处，正是人们习惯衔烟的地方，可以说明吸烟与白斑之间的关系。白斑是一种癌前病变状态，有4%~7%可转变为口腔癌。据统计，口腔白斑患者中，有93.1%是吸烟者。

　　吸烟会刺激牙龈，容易得牙周病，并且病情也较重。最近瑞典的科学家证实：在严重的牙周病患者之中，80%是吸烟者；吸烟者牙周病患率为不吸烟者的3倍；吸烟者比不吸烟者平均多缺失两颗牙。吸烟虽然不是牙周病的根本原因，却是重要的诱因之一。

　　从美观上讲，吸烟可使牙齿着上一层黄褐色的烟渍，影响外貌。吸烟者口中常有烟臭，影响社交与工作。

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　　妇女的口腔健康问题有哪些？

　　在妇女的一生中，激素水平的波动除了影响妇女的生殖系统外，对口腔也有很大的影响。青春期、月经期、怀孕和更年期这些生理时期都会影响妇女口腔健康，所以口腔保健医生在决定治疗方案时应该将这些因素考虑在内。

　　青春期：青春期口腔中的微生物环境发生了变化。由于性激素水平的升高，有些菌种大量繁殖，同时牙龈组织对激素的反应性也增高了。牙龈对食物残渣、软垢、菌斑和牙石的沉积的局部反应性增高导致牙龈炎。

　　妇女体内的激素影响口腔健康的方式有两种，一是直接作用于口腔组织，二是通过影响身体的其他系统，而这些系统又对口腔产生影响。

　　月经期：月经中可能伴随的口腔变化有牙龈肿胀，疱疹性唇炎，阿弗他溃疡，口腔术后出血时间延长以及唾液腺肿胀。一些妇女在月经开始前几天就有肿胀和咀嚼口香糖时牙龈出血，月经一开始症状就缓解。有时月经期会有唾液腺肿胀，尤其是腮腺肿胀。有一些妇女还会有和月经周期有关的、口腔内反复发生的阿弗他溃疡和疱疹。这些病损在月经期中的黄体期发生，月经过后自愈。

　　青春前期：一些在青春期养成的影响健康的习惯通常是在青春前期就已经初露端倪了。比如吸烟和牙周病有关，并且可以导致伤口的愈合能力减弱，而这个习惯一般在十几岁就开始了。

　　在青春前期，一些饮食紊乱，如神经性厌食症、易饿病和暴食症都与口腔及全身健康密切相关，因此可以影响口腔健康。

　　饮食紊乱患者的口腔表征有：①牙釉质表面均匀腐蚀；②龋齿；③口咽黏膜创伤性病损；④牙周组织的变化；⑤口干综合征；⑥腮腺肿大。饮食紊乱患者最严重的口腔问题是自发呕吐。牙釉质表面均匀腐蚀是慢性（至少2年）胃内容物回流造成的最常见的、最有特征性的结果。它的临床表现是牙齿表面牙釉质和牙本质的缺失，主要是由于酸性胃内容物的反流以及舌头的运动对牙齿的机械和化学作用造成的。这种腐蚀通常外观平坦，有光泽。

　　生殖期：口服避孕药是合成激素，通过模拟怀孕时的激素水平来阻止排卵。这种类激素反应由于增强了牙龈对牙菌斑的反应性，从而可以导致牙龈炎症。有报道，服用口服避孕药的妇女拔除下颌第三磨牙后，发生局部骨髓炎的几率增加了2~3倍。

　　成年女性紧张度增大时，发生牙周疾病的几率也增大。紧张度使血清中氢化可的松水平增高，抑制炎症反应，降低机体的抗感染能力。

　　怀孕期：怀孕期间，妇女体内的激素水平产生很大的变化，胎盘可以产生大量的雌激素和黄体酮，而这些激素又会影响口腔组织。怀孕期间经常可以出现牙龈炎，有些孕妇还可以发生妊娠牙龈瘤。

　　以前人们曾经认为怀孕会导致牙齿损失，母亲牙齿的大量钙质用来供给胎儿的需要，这种观点是不科学的。因为，并没有直接证据支持这个观点。牙齿中的钙是以稳定的结晶体形式存在的，它们不能进入全身循环系统满足钙质需要。尽管怀孕期间没有骨骼钙质的丧失，但是怀孕妇女骨骼更新和重建的速度是未怀孕妇女的2倍。

　　尽管为了能量需要，孕期和哺乳期妇女饮食中碳水化合物摄入增多，为致龋齿微生物提供了更多的底物，导致龋齿的危险性增加，但是怀孕期间的龋齿数目并不一定真正增加。

　　怀孕期间充分的卫生保健和营养不仅对母亲的口腔健康有显著影响，对未出生胎儿的口腔健康也同样具有显著影响。在经济严重落后的地区，母亲的营养不良会导致孩子的釉质畸形，又称做“odontoclasia”。一些学者认为，儿童早期龋齿发生的原因可能是釉质畸形或缺陷，或者是牙釉质发育不全，矿化不全，或釉质孔隙增加。

　　母亲疾病和环境因素可以导致胎儿先天性颅面畸形。母亲没有给予足够的孕期保健，常常导致早产低体重儿的出生。有明显牙周病的母亲生产低体重儿的几率比牙周健康的母亲大（见本期的“牙周病和早产低体重儿”篇）。这些孩子的牙齿矿化更容易受到干扰，还会伴有牙齿发育和萌出迟缓。

　　胎儿的牙齿发生会受到很多因素的影响。为了保证母婴健康，口腔保健医生应该建议所有孕妇在怀孕早期就接受预防和积极治疗措施。

　　更年期：妇女更年期前期和更年期性激素数量和种类的变化使其对一些疾病的危险性增加，如自身免疫性疾病（如风湿性关节炎）和心血管疾病，常常伴有严重的口腔干燥。口干的基本症状是容易患龋齿和念珠菌感染，风湿因子又常和慢性牙龈炎和非正常牙槽骨丧失有关。

　　通常报道的更年期其他口腔变化（发生率为20%~90%）有口腔感觉异常（疼痛感或烧灼感）和味觉改变。口腔黏膜的变化可以从萎缩变白到一种被称做“更年期龈口炎(menopausal gingivostomatitis)”的疾病。这种疾病的特征是牙龈干燥发亮，容易出血，唾液流量减少。

　　骨质疏松症是老年人常见的疾病，女性尤为多见。全身骨质疏松导致的大量骨质丧失可以使牙齿更容易产生快速的牙槽骨吸收和慢性牙周炎。尽管骨质疏松不是牙周病的病因之一，但它可以影响已存在的牙周炎的严重程度。

　　口腔保健医生必须注意诊断和监控妇女的口腔状况，以保证提供适当的口腔治疗。像其他疾病一样，适当的预防策略仍然是解决妇女口腔健康问题的钥匙。

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　　在怀孕期间接受口腔治疗安全吗？

　　如果必须在孕期接受牙科治疗，最好在怀孕之初就和牙科医生商订一个治疗的具体时间安排。一个负责的牙科医师会根据孕妇的病情和全身情况安排好治疗方案。

　　一般来说，孕妇治疗口腔疾病最适宜的时间是在怀孕的第4至第6个月之间。在怀孕的头3个月接受治疗容易诱发流产，另外许多孕妇因反应而呕吐不止，不少孕妇还有紧张，焦虑的反应。如果必须在这段时间治牙，牙科医生应尽量减轻孕妇所承受的身体与精神上的压力，避免因刺激造成孕妇呕吐甚至诱发流产。在怀孕的最后3个月，挺着大肚子的孕妇在牙科椅上接受治疗可能会感到不舒服，特别是有早产史的孕妇，最好避免在最后几个月进行牙科治疗以免诱发流产。因此，孕妇看牙的时间最好在怀孕的中间3个月。

　　牙科X线片是牙科医生诊断龋齿和其他牙科疾病的重要手段，但一般应避免在孕期拍摄X线片。如果孕妇确有必要拍牙科X线片，须确保下列条件。

　　X线的投照量要尽量小些。

　　X线的光束要窄，避免直接投照在孕妇的腹部。

　　可用含铅的围裙遮盖腹部以保护胎儿。

　　在孕妇治疗牙齿时及治疗后，一些对孕妇及胎儿无副作用的药品和麻醉剂是可以用的。孕妇应告诉牙科医生，目前自己正在服用什么药，以免药物之间发生不良作用。要注意，只可服用医生处方规定的剂量。最重要的是，不可因牙痛而自己乱吃药，否则会对自己和胎儿的口腔健康和全身健康造成不良影响。对于胎儿造成的不良后果可能会是终身性的。所以，要吃什么药、吃多少，一定要根据医生的处方。

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　　如何使孩子的牙齿更坚固？

　　想必“使孩子的牙齿长得更坚固”是每位孕妇所期待的，但是如何能真正达到这个目标却不是每位孕妇都知道的。为了使即将出生的孩子有一口漂亮而结实的牙齿，孕妇需要注意的方面还很多。

　　首先，准妈妈们得认识到自己怀孕期间的行为可以影响到孩子未来的口腔健康。例如在牙齿的发育阶段，营养缺乏可导致许多不可逆的改变，如牙齿钙化不全、釉质发育不全、错畸形、唇裂或腭裂、出生后易患龋病等。因此孕妇合理的营养对减少畸形、优生优育是极为重要的。

　　其次，准妈妈们的准备工作一定要从自身怀孕时就开始注意。婴幼儿的乳牙从母亲怀孕第7周左右开始发育，先是形成乳牙胚，然后慢慢形成乳牙牙尖，到乳牙的牙冠几乎全部形成，这个过程贯穿于怀孕的全程。所以，母亲怀孕期间的健康和营养状况都很重要，都与孩子牙齿的形成和牙齿的质地好坏有着密切的关系。

　　另外，有条件的要定期找牙医检查，发现口腔有疾患，要及时治疗，重点要做好妊娠期牙龈炎的防治。

　　总的来说，准妈妈们首先要善待自己，才可能善待孩子。在怀孕期间，一方面，孕妇们要注意维持膳食平衡，另一方面，还要注意维护口腔卫生，两方面均兼顾到，才能促进孕妇的身体健康，而且对孕妇及胎儿的口腔健康也有一定的促进作用。

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　　孕妇饮食对胎儿牙齿健康有什么影响？

　　前面已说过，人的牙齿在胎儿形成不久就开始生长发育了。胎儿的牙齿发育需要许多钙、磷以及其他矿物质和维生素。如果孕妇能注意饮食平衡，就可以为自己和未来的宝宝提供足够的营养。

　　由于胎儿是从母亲的食物和骨骼中获取钙的，所以孕妇应多吃一些含钙丰富的食物，如水产品、乳品类、排骨等，还要多吃一些含维生素丰富的新鲜蔬菜和水果等。注意不要偏食，否则会影响饮食平衡。

　　是否要吃钙片、鱼肝油类的药品，服用量多少，最好能先请教一下医生。医生会根据孕妇的具体情况去决定。另外，滥用补品是有害无益的。

　　请记住，如果在牙齿发育期缺钙可导致牙齿发育不良，待牙齿长出后再给孩子吃钙片来补救就晚了。所以必须在孕期就注意饮食的平衡，这对婴儿与孕妇自身都有好处。