第1章 眼视光学

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　　什么是眼视光学？

　　眼视光学是指对有关视觉形成过程中的一切正常和病理状况进行的研究，涵盖现代眼科学和视光学的大部分内容，以及神经科学的运动觉、认知、知觉与色觉心理物理学，行为学，视网膜及视皮质的视觉机制等部分领域。

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　　人眼是如何看清楚物体的？

　　眼睛是光的感觉器官。其主要成分由外向里为：角膜、房水、晶状体和玻璃体。统称为屈光间质，每一个接口都是该复合光学系统的组成部分。自然界的各种物体反射出不同的光线，透过角膜，通过瞳孔（光圈），经晶状体（自动变焦镜头）的折射，成像在视网膜（底片）上。视网膜将其转变成电信号，中枢将电信号转变成视觉感知的图像，此时，人眼就能清楚地看到物体。

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　　什么是标准眼？

　　当眼调节静止时，平行光线入眼后，经屈光系统的屈折作用恰好聚焦于视网膜黄斑中心凹处，据此所设计的眼，称为标准眼。

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　　眼球光学系统中最重要两个部分的屈光性质如何？

　　在眼全部屈光中，很大部分是由角膜表面所完成的。角膜中央光学区是屈光作用最完善的部位，位于角膜中央1\/3的圆形区域。角膜屈光力为40.0~45.0D。

　　晶状体屈光性质复杂。其后面弯曲度比前面要大，中央的核屈光力比周围的皮质高，其介质愈向中央密度愈大，因而大大增加了它的集光力量。此外晶状体外层皮质弯曲度较小，中央核的弯曲与周围皮质比较起来更接近于球形。晶状体就像一个由周边向中央逐渐增加其屈光力的凸透镜，从外向内其屈光介质的密度及其表面弯曲度逐渐增加。

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　　眼睛为什么既能看远又能看近？

　　正常眼睛看远时（5m以外），由于没有调节，晶体表面曲率不变，物像刚好聚焦于视网膜上。看近时通过睫状肌收缩，晶体由于固有的弹性而向前凸起，让近物聚焦于视网膜上成像。同时由于眼球的集合和瞳孔缩小，确保了看近的清晰度。所以，通过眼的调节功能，眼睛看远看近都很清楚。

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　　眼睛的基本视觉功能及其检查法有哪些？

　　人类视觉的基本特征是感受外界光的刺激，其基本的视觉功能有视力、视野、光觉、色觉与立体视觉。视力又叫视敏度，包括远视力和近视力，用远、近视力表检查。视野，指眼向前平直注视时能看到的空间范围，需用视野仪测定。光觉，指辨别光亮度的能力，可用暗适应仪测定。色觉，指辨别颜色的能力，用色盲本可了解色觉情况。立体视觉，指人的双眼单视，有了双眼视觉，可以更准确地获得有关位置、方向和距离的概念。立体视觉可用同视机或立体视锐度检查本检查。

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　　什么是屈光不正？

　　屈光不正是指由于眼的屈光系统不匹配，在眼的调节松弛状态下，来自5m外的平行光线经过眼的屈光系统，不能在黄斑中心凹形成焦点，可分为近视、远视和散光三大类。

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　　什么是近视？

　　近视是指平行光进入眼内在视网膜之前形成焦点，外界物体在视网膜不能形成清晰的影像，患者主观感觉看远模糊，看近清楚。用凹透镜可矫正近视。造成近视的主要因素有两点：一是眼球的前后轴过长；二是眼的屈光系统的屈光力量过强。

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　　近视眼有哪些类型？

　　（1）按照近视的程度分：3.0D以内者，为轻度近视眼；3.0D到6.0D者为中度近视眼；6.0D以上者为高度近视眼。

　　（2）按照病因分：轴性近视即眼轴加长，使得平行光线入眼后，成焦点于视网膜前形成的近视；曲率性近视是由各屈光单元曲率增大所造成的近视；折射率性近视，房水折射率增加或玻璃体折射率降低，均可发生近视；调节性近视，睫状肌调节痉挛，使晶状体前凸不能恢复而引起近视。

　　（3）按照近视的性质分：单纯性近视，用适当的镜片即可将视力矫正至正常；病理性近视，其特点是眼部组织合并发生一系列变性的病理变化。

　　（4）按照是否由动态屈光（即调节作用）分：假性近视，使用阿托品散瞳后检查，近视度数消失，表现为正视或远视；真性近视，即通常的近视眼，使用阿托品散瞳后检查，近视屈光度未降低，或降低的度数小于0.5D。

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　　什么是高度近视眼？

　　高度近视眼指近视度数大于600度，伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩灶等退行性病变为主要特点的屈光不正。高度近视的病因、发病机制及其治疗和预防与一般近视不同。在我国高度近视是常染色体隐性遗传。表现为儿童学龄（前）期出现近视，近视度数进行性增加，眼底视网膜脉络膜病变逐年加重，从而产生许多严重的并发症。因此高度近视又称为病理性近视、恶性近视、变性近视、进行性近视或遗传近视等。

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　　高度近视眼有哪些危害？

　　高度近视的人群患病率约为1%。高度近视可发生很多严重并发症，是成人常见的致盲原因之一，在我国致盲性疾病中占第6位。其主要的并发症有：

　　（1）后巩膜葡萄肿：发生率为77.1%。主要表现为眼球后极部向后扩张，视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩，矫正视力下降。近视度数越高，后巩膜葡萄肿的发生率越高。

　　（2）视网膜萎缩变性、出血和裂孔：由于眼轴变长，后巩膜葡萄肿等因素，高度近视患者容易出现视网膜变性、裂孔，引起出血和视网膜脱离，导致失明。

　　（3）视网膜下新生血管：表现为后极部视网膜下新生血管，引起出血，影响视力。

　　（4）视网膜脱离、白内障、青光眼：由于巩膜扩张和视网膜变性，高度近视患者出现视网膜脱离的机会比非高度近视者高7~8倍。高度近视并发白内障和青光眼的机会也比正常人高。

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　　验光分哪几个步骤？

　　验光主要分客观验光、主观验光、试戴三个步骤。①客观验光：有检影验光（医生通过检影镜来看患者眼底确定度数），计算机验光，提供患者屈光的大致度数。②主观验光：由调节放松、红绿试验、双眼平衡等许多步骤组成，从而找到精确的处方。③试戴：通过客观验光，主观验光得出的结果让患者试戴，必要时作一些调整，让患者看得清楚，看得持久，看得舒服为止。

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　　什么是检影验光法？

　　检影验光法是借平面镜（或凹镜）将光线照射在被检查者的眼底，利用摇动平面镜和观察光影在眼内移动的情况，用以确定屈光状态的方法。视网膜检影是最精确而且最实用的验光法，其原则为中和影动。此法能客观诊断屈光的性质和度数，不受眼颤或智力不足的影响，能检查出准确的屈光情况。

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　　为什么青少年要进行散瞳验光？

　　青少年睫状肌调节力强，未经散瞳验光易产生误差，影响验光结果。散瞳是为了松弛睫状肌，使其完全麻痹，可避免假性近视（调节痉挛）的影响，使验光度数准确。散瞳后，患者会出现暂时畏光，视近困难的现象，经过一段时间后可自行回复，即使多次散瞳也不会给眼睛带来危害，但散瞳应在医生指导下进行。

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　　屈光不正的矫正方法有哪些？

　　屈光不正的矫正就是矫正屈光系统屈光力与眼球轴长不相适应的关系，矫正的方法分非手术和手术两类。非手术的矫正方法是配戴框架式眼镜或隐形眼镜（角膜接触镜）。手术矫正方法包括各种各样的屈光矫正手术。包括角膜屈光手术，如放射状角膜切开术（RK）、准分子激光角膜切削术（PRK）、激光辅助角膜原位磨镶术（LASIK）和角膜基质环植入术等；晶状体屈光性手术，如有晶体眼人工晶体植入术、透明晶状体摘除手术等；巩膜屈光性手术如后巩膜加固术等。

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　　近视眼配镜的原则是什么？

　　近视眼的配镜应是以最小的度数达到最好的矫正视力。比如戴150度或戴200度同样矫正视力达到1.0，则应选择150度；验光时矫正视力达到1.0即可，不要为追求矫正视力非达到1.5而无限制地增加度数。有轻度散光者，可给予低度矫正，有的患者加散光后，自觉头晕不适，可在不影响矫正视力的情况下降低或不加散光，给眼睛一个适应过程，以后再加；对高度近视第一次配镜，不能接受全部矫正者，应选戴低度眼镜，待适应后再增加度数，但每次增加不宜超过300度；对双眼屈光度相差悬殊，配普通眼镜可能不能获得理想的双眼视力，只能充分矫正度数较低的一眼。戴隐形眼镜效果较好；对于不规则散光患者，普通镜片难以矫正，可试戴隐形眼镜。

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　　角膜接触镜的优缺点有哪些？

　　角膜接触镜（contactlens，CL）包括软性角膜接触镜、硬性透气性角膜接触镜和角膜塑形镜（俗称OK镜）等。CL直接贴附在角膜的泪液层上，与人眼生理兼容，达到视力矫正的目的。与框架眼镜相比CL有更大的视野，在所有注视方向均能保持光学矫正性能，消除眼镜的三棱镜作用，消除斜向散光，减少双眼视网膜像差，保持更好的双眼视，使用安全、方便、美观，还有一些特殊镜片可满足一些特殊要求。适应证：特别适合高度近视、角膜散光、屈光参差及无晶体眼等。并发症：初戴有不适感，巨乳头性结膜炎、角膜上皮脱落、角膜损伤、角膜感染、眩光及对护理液的过敏反应等。

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　　OK镜矫正技术的特点是什么？

　　（1）安全性：临床研究以及FDA认证，OK镜矫治近视基本上是安全的。定期复查和完备的检查设备，能保证整个治疗过程的顺利进行，专业眼科医生的监督指导，更保证了其安全性。

　　（2）临床疗效：控制近视发展的疗效确切，但无法根治近视。临床结果表明大部分患者戴镜1年之后患者的眼轴长度（近视发展的重要因素）绝大多数没有增长，近视度数很少增加，相比之下，配戴框架眼镜与普通软性接触镜却未发现控制作用。

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　　OK镜可能出现的并发症是什么？

　　OK镜验配、使用不当时，亦会引起角膜不良变形、角膜上皮损伤、角膜水肿、角膜内皮细胞形态改变或结膜充血等炎症反应，甚至出现角膜感染的严重并发症。如对产品质量、验配技术、对患者的指导监督以及患者与验配医生的配合等方面进行严格要求并控制的话，就会最大限度地减少各种并发症的发生。

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　　激光治疗手术的原理是什么？

　　使用激光将角膜以激光气化至需要的厚度，使来自远处的平行光线经过眼屈光系统能聚焦于视网膜上，达到矫正视力的目的，因此患者自身的角膜厚度是进行激光手术前最重要的决定因素。这对于高度近视患者尤其重要，因为高度近视患者的角膜厚度可能不足。通过角膜厚度检查，使手术医生了解角膜的平均厚度以及最厚点与最薄点等的数据，才能够进行判断，决定是否施行激光矫正手术。

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　　激光矫治近视的方法主要有几种？

　　（1）准分子激光角膜切削术（PRK）：其原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，除去角膜上皮层、前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少，曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果。

　　（2）激光辅助原位磨镶术（LASIK）：这是PRK和MLK的联合手术。LASIK用角膜板层刀制作一个带蒂的角膜瓣，在瓣下的实质层采用准分子激光进行气化，然后将角膜瓣复位。适应范围广，术后反应轻，视力恢复快，效果稳定。目前波前相差引导的激光个体化切削和激光上皮下角膜切削术（LASEK）使其得到了进一步完善。

　　（3）准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）：主要适用于由于各种原因（如角膜薄、近视度数高、曲率偏大、眼球过小等）不适合LASIK治疗的特殊近视患者。

　　（4）虹膜识别旋转定位+波前像差引导的准分子激光近视手术（TK）：该技术运用虹膜识别眼球旋转定位以波前像差引导等尖端技术，使手术的精准性得到空前提升，术后除了能够获得超过戴框架眼镜和隐形眼镜的矫正视力外，还能极大提高视觉品质，看得更清晰、更舒适。

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　　接受准分子激光治疗需经过哪些程序？

　　先经详细的眼部检查（约1小时），然后预约登记，术前可遵医嘱点抗生素眼药水，在预约的时间进行治疗，治疗时无疼痛，无出血。PRK治疗后眼睛有异物感、流泪、疼痛等，2~3天后症状消失，数月内需遵医嘱滴眼药水。LASIK和LASEK术后眼睛仅有轻度不适，数小时后不适逐渐缓解，绝大多数患者当天恢复正常视力，手术次日即可正常学习工作，定期复查数次。

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　　哪些情况不适合做LASIK激光矫治近视手术？

　　（1）有眼部活动性炎性病变者（如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、虹睫炎、睑腺炎（麦粒肿）、沙眼、结膜结石等），应在术前积极治疗，待病情控制以后，方可手术。

　　（2）患有圆锥角膜、青光眼、干眼症、角膜内皮变性等眼科疾病者。

　　（3）曾经发生过眼底出血、视网膜脱离者（视目前情况而定）。

　　（4）矫正视力极差的重度弱视者。

　　（5）高度近视角膜过薄者。

　　（6）瘢痕体质患者。

　　（7）对视力要求极高，又对手术思想顾虑极大者。

　　以上禁忌证并非全部为绝对禁忌证，有些情况经处理在严密观察下可慎重手术，但一定要在受术者的同意及签字下方可实施。

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　　LASIK术后常见并发症是什么？

　　（1）角膜感染：角膜感染非常少见，患病率为0.1%~1.6%，为严重并发症。

　　（2）欠矫：术后早期即有近视残留，表现为远视力欠佳、眩光、重影，但近视正常，多见于大于10D的超高度近视。

　　（3）过矫：多见于超高度近视，手术时间过长，角膜基质干燥或组织对激光过于敏感者。

　　（4）散光增加：术后散光较术前增加大于100D。

　　（5）层间沙漠反应：表现为层间出现灰白色细小点状渗出物，多位于瓣周边部，严重者为瓣下广泛受累。

　　（6）角膜上皮植入。

　　（7）激素性高眼压。

　　（8）角膜瓣错位，皱褶。

　　（9）继发性角膜膨隆。

　　（10）干眼症。

　　（11）角膜中心色素沉着，近视术后于角膜中央可见一点状铁锈沉着，远视术后则为一环状沉着。

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　　角膜屈光手术除了激光之外还有什么方法？

　　（1）基质内角膜环植入术：将一种用聚甲基丙烯酸甲酯制成的360度非闭合环，植入到周边角膜2\/3深度的基质隧道内。

　　（2）凝胶注入可调式角膜成形术：将生物兼容性较好的凝胶注入角膜基质内的环形隧道中。

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　　哪些人适合做有晶状体眼人工晶状体植入手术？

　　对于高度近视和高度远视的准分子激光角膜屈光手术，因需要切削更多的角膜组织，不仅不能达到满意的效果，甚至可能带来严重的并发症，如角膜扩张等。另外，准分子激光角膜屈光手术后导致的像差，会随着矫正度数的增加而加重。有晶状体眼人工晶状体植入手术的适应证除高度近视和高度远视以外，还适合一些不适合准分子激光角膜屈光手术的特殊患者，如角膜厚度较薄、有角膜血管翳及干眼症等。有晶状体眼人工晶状体植入手术在治疗患儿屈光参差性弱视方面，也取得了良好效果。

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　　有晶状体眼人工晶状体植入手术的优缺点是什么？

　　有晶状体眼人工晶状体植入手术不需要切削角膜，保留了角膜组织的完整性，保证了屈光组织的良好光学特点，因此术后视觉质量得以保证。同时，保留了自身晶状体，自身调节功能的存在，符合眼睛的生理要求，为年轻患者保证了良好的生活质量。有研究表明有晶状体眼人工晶状体植入手术矫正高度近视和高度远视安全，视力恢复快，稳定性、预测性好，手术还具有可逆性，发生不良事件可以取出或更换人工晶状体。但目前该手术的费用较高，有并发眼内感染、角膜内皮损伤等的风险。

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　　什么是散光？

　　散光是指由于眼球各径线屈光力不同，平行光经椭圆形的屈光面成像后，在视网膜不能形成清晰影像，包括近视散光，远视散光，或近视远视散光同时存在。散光可以用带柱镜的眼镜矫正，也可以用隐形眼镜矫正，硬性隐形眼镜矫正散光效果较好。

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　　散光眼如何分类？

　　临床上一般将散光眼分为规则散光和不规则散光；规则散光又可因两个主要子午线力量的大小不同而分为5类：单纯远视散光、单纯近视散光、复性远视散光、复性近视散光、混合性散光；根据散光的两个主要子午线力量的关系可分为两种：合例散光、不合例散光；就双眼散光轴的关系可分对称散光、不对称散光、同轴散光、异轴散光、类似散光、异性散光、斜轴散光、双轴散光等。

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　　什么是顺规散光和逆规散光？

　　顺规散光指垂直径线的屈光度大于水平径线的屈光度。逆规散光指水平径线的屈光度大于垂直径线的屈光度。

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　　什么是远视眼？

　　处在休息状态的眼使平行光在视网膜的后面形成焦点者，称为远视眼。这种眼的光学焦点在视网膜之后，因而在视网膜上所成的像是模糊不清的。为了看清远处的物体，要利用调节力量把视网膜后面的焦点转移到视网膜上，故远视眼经常处在调节状态，易发生视疲劳。

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　　远视和老花是不是一样？

　　不一样。远视是一种屈光不正，主要表现视远不清，视近更不清，视物疲劳。远视自幼发生。老花是一种自然的生理老化现象，随着调节力下降，从40岁左右开始，无论有无近视或远视均会发生老花。表现为将阅读物放远些才能看清楚，到一定时候需用正透镜帮助看清。

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　　老视眼是如何发生的？

　　随着年龄增加，晶状体逐渐变得坚实和硬化，失去了易于塑造的特征，因而调节力渐渐减小。此外，晚年时期睫状肌力量的减弱，也是降低调节力量不可忽视的因素。调节力量变弱的结果，使看近处物体的清晰度愈来愈低，因而近点逐渐后退。开始的时候，没有什么不方便的感觉，待近点距离已超过了个人学习或工作的习惯性距离时，就会感到很不方便。随着年龄的增加，调节力量逐渐减低，在做近距离工作时感到困难，最终出现老视眼。

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　　产生远视的原因有哪些？

　　（1）轴性远视：是远视眼中最常见的，即眼的前后轴比正视眼短些。发育性的。初生时人为生理性远视，随着发育，眼的前后轴变长，待成年时应当是近视或接近近视。但有些人由于遗传和外界环境影响使眼球停止发育，成年时即成轴性远视；病理性的：如眼肿瘤或眼眶的炎性肿块可使眼球后极内陷并使之变平。也有球后新生物和球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移。

　　（2）曲率性远视：是由于眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成。角膜是最易发生这种变化的部位，既可能是先天性平角膜，亦可由外伤或角膜疾病所致。

　　（3）指数性远视眼：是由于晶状体的屈光效力减弱所致。是因年老时的生理性变化及糖尿病患者在治疗中所引起的病理变化所造成的。晶体后脱位或缺乏也可致远视。

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　　何为激光老视逆转手术（Laser Presbyopia Reversal，LAPR）？

　　激光老视逆转术是一种新的改进老花眼近视力而不影响其原有远视力的手术。该手术使用紫外或红外激光于角巩膜缘处放射状切开8条浅细的切口，以增加患者的调节力。与其他非激光手术相比，如巩膜扩张术，前巩膜切开术，安全性高，回退率低，是一美籍华人Dr.JT.Lin的专利技术。

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　　哪些患者适合做激光老视逆转术？

　　（1）年龄在40到55岁之间，部分病例可适当放宽。

　　（2）老花度数在1.0D以上，4.0D以下。

　　（3）近视力在J6~J12。

　　（4）度数在±0.5D之内。

　　（5）眼压在9~22mmHg。

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　　激光老视逆转手术（LAPR）的效果是永久的么？

　　有研究表明该手术的效果是永久性的，然而老花眼是逐渐加重的生理过程，因而随着时间的推移手术效果会有减少。也就是说，大约60岁的患者可能会需要少量的附加。尽管长期效果可以预测，但仍无法知道具体的时间。一旦眼睛发生白内障，该手术效果将会减少或被掩盖。

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　　什么是调节？

　　调节即正常眼为了看清各种距离的物体而改变晶状体的弯曲度、增强眼的屈光力。正常眼能将不同距离的光线于不同的时间集合于视网膜上形成焦点，但不能将不同距离的光线，于同一时间集合于视网膜上成焦。

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　　何谓调节近点？何谓调节远点？

　　调节近点是眼的近点，指眼球使用最大调节力状态下能看清最近之点；调节远点即眼的远点，指眼在静止时，最远看清之点。

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　　什么是调节范围？

　　调节范围指调节远点与调节近点之间的距离，即为调节幅度。正视眼之远点在无限远处，因为从正视眼黄斑中心凹发出的光线，经眼的屈光系统屈折后，离开眼球平行向无限远处，中心凹和无限远呈共轭焦点。远视眼的远点为负性的，因远视眼的视网膜上焦点发出的光线为分散光线，不能在眼前成焦，靠调节将它移向视网膜。近视眼的远点在有限距离（5m）之内。

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　　什么是调节痉挛？

　　调节痉挛指两眼睫状肌张力异常收缩，以超过相应的辐辏力，而且处于不断的调节状态。可分功能性、器质性、阵发性、持久性。表现为视力减退，调节疲劳等症状，如头痛、眉弓部疼、阅读不能持久、精力不易集中等，有时可出现巨视症。这是副交感神经过度兴奋的结果，致使远视眼远视程度减低，正视眼变为近视，近视眼程度进一步加重。

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　　什么是视疲劳，引起视疲劳的因素有哪些？

　　视疲劳者自感眼部不适，有视物模糊、眼干、眼胀痛等症状，其原因有：

　　（1）调节性视疲劳：常见于中等度以下的远视眼，无论看远或看近均需运动调节以代偿眼球屈光。由于过度的睫状肌收缩，驱使较多的调节力维持近距离工作，出现视疲劳。

　　（2）肌性视疲劳：由于眼外肌力量不平衡，为了维持正常眼位保持融合功能，部分眼外肌过度紧张，因而发生视疲劳。

　　（3）集合性视疲劳：在近距离工作或阅读时为保持双眼单视，两眼内直肌按需要共同收缩，且集合、调节、缩瞳呈现联合动作，如果集合功能不足，集合近点不在正常范围，融合范围亦无法代偿因而发生视疲劳。

　　（4）症状性视疲劳：通常与近距离工作或阅读无明显关系，往往是与眼病有关。

　　（5）视像不等视疲劳：由于两眼视网膜物像大小不等，相差超过5%以上的耐受限度，引起融合困难，干扰视觉而发生视疲劳。

　　（6）消耗性疾病患者及身体虚弱的患者。

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　　什么是屈光参差，它对视力有何影响？

　　两眼屈光度相差大于2.00D以上称屈光参差。屈光参差如不及时矫正，度数高的眼会发生弱视，因此早期发现并早期矫正屈光参差是很重要的。

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　　屈光参差可分为哪些类型？

　　（1）从屈光参差的类型分为：①单纯性屈光参差：单纯远视性屈光参差；单纯近视性屈光参差；单纯散光性屈光参差。②复性屈光参差：复性远视参差；复性近视参差；复性散光参差。③混合性屈光参差。

　　（2）按引起屈光参差的原因分为：①发育性屈光参差：由两侧眼球发育程度不等引起。②继发性屈光参差：一眼或两眼因手术、外伤、疾病后引起的屈光参差。

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　　近视性和远视性屈光参差的区别是什么？

　　（1）在近视性屈光参差中两眼相同的视力矫正较远视性屈光参差普遍，不等的视力矫正在远视性屈光参差中更常见，两眼视力差值也更大。

　　（2）较好眼的视力矫正随屈光不正度数增加而减低，在远视性屈光参差，这种减低更明显。

　　（3）在近视性屈光参差中，较差的眼矫正视力随屈光不正度数的增加而降低，而且比对侧好眼下降梯度为大；在远视性屈光参差中，随屈光不正度数的增加，较差眼视力下降特别迅速，甚至比近视性屈光参差的较差眼更迅速。

　　（4）远视性屈光参差的平均矫正视力比近视性屈光参差低。

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　　屈光参差与两眼影像不等的关系如何？

　　两者可以同时存在，亦可单独存在。

　　（1）和屈光参差的度数有关，小于1D的屈光参差约25%的人出现影像不等症状，屈光参差为1~2D时，50%的患者出现影像不等症状，而屈光参差大于2~3D，患者不易达双眼视觉，产生影像不等症状的可能性反而减少。

　　（2）视网膜脱离手术成功后恢复视力出现的屈光参差，常发现影像不等症状。

　　（3）单眼无晶状体用接触镜矫正，有部分人出现影像不等症状。

　　（4）角膜伤口缝合或树枝角膜炎愈合后引起的散光，常引起急性影像不等的症状。

　　（5）黄斑水肿常引起急性影像不等症状。

　　（6）由于戴上或去除三棱镜后突然改变视网膜上的影像大小及形状，也可因戴一副新的眼镜，因屈光度数的改变引起视网膜影像大小的改变等常出现影像不等症状。影像差大于5%时，产生复视或视觉抑制。

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　　屈光参差如何治疗？

　　（1）屈光参差可以用眼镜、接触镜、人工晶体及矫正近视的各种角膜手术加以矫正，理论上应矫正全部屈光参差，才能恢复两眼视觉，但在实际中需根据患者的屈光参差状况及我们所采用的方法合理解决。

　　（2）对眼肌不平衡较严重但无斜视的屈光参差患者的矫正：用眼镜或接触镜矫正屈光参差后，视力敏感度增加，两眼对目标均能产生清晰的影像，眼肌不平衡的症状就会表现出来，患者将感到不适或复视，如经过3个月左右的时间仍不能适应，可以先试用三棱镜来矫正复视，如三棱镜仍不能克服复视，应做眼肌手术矫正复视。

　　（3）对存在斜视的屈光参差患者的矫正：首先应以手术矫正斜视，斜视矫正后如无复视发生，再用眼镜或接触镜矫正屈光参差，如斜视手术后发生复视，经过一段时间的适应，大部分患者的复视可消失，如不消失，应处理好复视后再矫正屈光参差。

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　　什么是斜视？

　　斜视是指当注视一个目标时，一只眼看目标，另一只眼偏离目标，表现为两只眼位置不对称。我们通常说的“斗鸡眼”就是内斜视，俗称的“推窗眼”就是外斜视。

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　　什么叫做“隐斜视”？

　　（1）当一眼注视一物体时，另一眼亦能注视该物体，此时，双眼视线均通过该物体，表现为双眼对称，没有偏斜。

　　（2）当一眼注视一物体时，另一眼前遮盖一物体，此时，该眼视线偏离注视目标，表现为该眼偏斜（但由于被遮盖，所以我们不能发现）。

　　（3）当遮盖物去掉时，该偏离眼又回来注视该物体（我们可以观察到该眼发生转动），此时，双眼视线均通过该物体，表现为双眼对称，没有偏斜。

　　我们称同时具备以上三种条件的眼睛为隐斜视。如去遮盖物时该眼由外向内转动，我们称为外隐斜；反之称为内隐斜。

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　　斜视的病因是什么？

　　目前对斜视的发病病因尚无统一观点。有观点认为发病机制是由于中枢管制失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，导致视轴呈分离状态。具体包括双眼视觉异常，支配眼球运动的神经异常和眼外肌的病变等。

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　　斜视有哪些危害？

　　斜视的危害可从外观、视功能和心理等三方面来讲，其中对视功能的影响最为严重。首先，外观上不美观，造成儿童心理上有自卑感；其次，对视功能的影响，斜视对视力发育影响较大，斜视眼的视力往往较差，常引起弱视，斜视影响双眼视觉，患者一般没有正常的立体感；再次，有些斜视若不及时治疗还会影响儿童的身体发育如脸面不对称、歪脖子等。

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　　如何早期发现斜视？

　　如果出现下述情况之一就有斜视的可能，应该及时到医院专科检查：发现儿童在注意力不集中或全身抵抗力下降时，出现眼位偏斜；有歪头看东西的习惯；容易怕亮光，经常眯着一只眼看东西。

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　　斜视的检查和诊断方法有哪些？

　　（1）遮盖法：患者的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位。交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者；遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法；三棱镜交替遮盖法：用于测量隐斜视和显斜视两种偏斜的总度数；三棱镜遮盖去遮盖法：用于显斜视度数的测量，不仅适用于共同性斜视，也适用非共同性斜视。

　　（2）角膜映光法：适用于患者年幼注意力太差或眼球运动功能很差，不能稳定地持续注视正前方的视标；但它不能排除Kappa角的影响。Hirchberg角膜映光法；Krimsky角膜映光法；同视机角膜映光法；视野弓角膜映光法。

　　（3）单视标检查法：红色滤光片法；单马氏杆检查法；双马氏杆检查法。

　　（4）双视标检查法：Lancaster屏法；Hess屏法；同视机检查法。

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　　斜视为什么需要早期治疗？

　　视觉发育的敏感期为出生后到8周岁，其中出生到3周岁这段时间为关键期；视力和视功能的成熟年龄一般在6周岁以前。在这些时间内出现的斜视，就会严重影响视力和视功能的发育。等过了视觉发育的敏感期再来治疗斜视，那受影响的视力和视功能就不能恢复。

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　　儿童斜视手术的最佳时机是什么？

　　根据斜视类型、双眼情况以及发病时间而定。先天性机械性因素所致的斜视，如果是韧带或肌肉筋膜异常，手术越早越好。对于先天性内斜视，多数学者认为在2岁内手术对建立双眼视功能最好。单眼内斜或伴有弱视的斜视，不急于手术，先治疗弱视，待双眼视力平衡后方可手术。小度数的斜视、间歇性斜视以及斜视角不稳定的儿童斜视，要密切观察其变化规律，不必急于手术。如果发现间歇性斜视向恒定性转化或者同时视功能消失，则需尽快手术。发病较晚的，如发生在2岁以后的斜视应在3~6岁期间进行手术。

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　　斜视的治疗方法有哪些？

　　斜视的治疗宜尽早，目前主要治疗手段包括手术和非手术方法。大部分斜视要通过手术才能得以矫正。对于一部分儿童内斜视配戴眼镜可以部分或全部消除斜视，还有一些小度数斜视可以通过配戴三棱镜或训练双眼单视功能来治疗，重新建立双眼视功能。

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　　为什么小儿斜视常常需配戴眼镜？

　　小儿的斜视以共同性内斜为多，其中一部分为调节性内斜，其主要原因是调节过度引起，经准确的扩瞳验光，配戴上合适的眼镜后，斜视可完全或部分矫正消失。这两种情况需通过一段时间戴镜才能区分出来。因此，扩瞳验光、坚持戴镜是治疗斜视的第一步。此外，斜视患者常伴有不同程度的弱视，也需要戴矫正眼镜治疗。所以，小儿的斜视常常需配戴眼镜。