第6章 眼表疾病

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　　眼部哪些结构属于眼表范围？

　　眼表包括上下眼睑缘之间的整个黏膜上皮层里，这一上皮层覆盖了角膜和结膜两个主要区域。

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　　眼表面包括哪几部分？

　　包括角膜上皮、结膜上皮和泪膜三个部分。

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　　眼表健康依赖于哪些因素？

　　稳定的泪膜和眼表上皮干细胞功能正常，维持正常的眼表状态。

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　　维持正常泪膜需要哪几个条件？

　　泪液分泌正常（1.0~1.2.l\/小时），适量的黏液（2~3.l\/24小时），正常的瞬目次数（12次\/min），眼睑和结角膜上皮正常，泪膜的结构正常。

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　　何谓“红眼病”？

　　俗称的“红眼病”是传染性结膜炎，又叫暴发火眼，是一种急性传染性眼炎。根据不同的致病原因，可分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。本病全年均可发生，以春夏季节多见。红眼病是通过接触传染的眼病得以传播的，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。因此，本病常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位广泛传播，造成暴发流行。

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　　“红眼病”的特点？

　　红眼病多是双眼先后发病，患病早期，患者感到双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨痛，像进入沙子般地疼痛难忍，紧接着眼皮红肿、眼眵（也叫眼屎）多、怕光、流泪，早晨起床时，眼皮常被分泌物黏住，不易睁开。有的患者结膜上出现小出血点或出血斑，分泌物呈黏液脓性，有时在睑结膜表面形成一层灰白色假膜，角膜边缘可有灰白色浸润点，严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状。

　　红眼病一般不影响视力，如果大量黏液脓性分泌物黏附在角膜表面时，可有暂时性视物模糊或虹视（眼前有彩虹样光圈），一旦将分泌物擦去，视物即可清晰。如果细菌或病毒感染影响到角膜时，则畏光、流泪、疼痛加重，视力也会有一定程度的下降。

　　红眼病发病急，一般在感染细菌1~2天内开始发病，且多数为双眼发病。传染性强，本病由于治愈后免疫力低，因此可重复感染（如再接触患者还可得病），从几个月的婴儿至八九十岁的老人都可能发病。流行快，患红眼病后，常常是一人得病，在1~2周内造成全家、幼儿园、学校、工厂等广泛传播，不分男女老幼，大批患者感染。

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　　“红眼病”常用哪些方法治疗？

　　得了红眼病后要积极治疗，一般要求要及时、彻底、坚持。一经发现，立即治疗，不要中断，症状完全消失后仍要继续治疗1周时间，以防复发。治疗可冲洗眼睛，在患眼分泌物较多时，宜用适当的冲洗剂如生理盐水或2%硼酸水冲洗结膜囊，每日2~3次，并用消毒棉签擦净睑缘。也可对患眼点眼药水或涂眼药膏。如为细菌性感染，可根据检查出的菌种选择最有效的抗生素眼药水滴眼，根据病情轻重，每2~3小时或每小时点眼药1次，常用眼药水有10%~20%磺胺醋酰钠、0.3%诺氟沙星（氟哌酸）、0.25%氯霉素眼药水等，晚上睡前可涂抗生素眼膏，如环丙沙星、金霉素或四环素眼药膏，每次点药前需将分泌物擦洗干净，以提高疗效。对混合病毒感染的结膜炎，除应用以上药物治疗外，还可用抗病毒眼药水，如为腺病毒可用0.1%羟苄唑眼药水、0.1%肽丁胺乳剂，如为单疱病毒可用0.1%磺苷（疱疹净）、0.1%阿昔洛韦（无环鸟苷）眼药水等，每日2~3次，必要时还可应用干扰素等。有条件时可进行细菌培养，并作药敏试验，以选用适当的抗生素。对红眼病也可采用中医治疗，中医称本病为暴风客热或天行赤眼，一般为外感风热邪毒所致，故宜驱风散邪，清热解毒，常用泻肺饮和银翘解毒丸。当炎症控制后，为预防复发，仍需点眼药水1周左右，或应用收敛剂，如0.25%硫酸锌眼药水，每日2~3次，以改善充血状态，预防复发。

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　　患了“红眼病”应注意什么？

　　红眼病是一种传染性很强的眼病，因此，预防红眼病也和预防其他传染病一样，必须抓住消灭传染源、切断传播途径和提高身体抵抗力3个环节。积极治疗红眼病患者，并进行适当隔离。红眼病治疗期间，尽量避免与他人接触，不让他人接触自己使用过的物品。尽量不到公共场所去（如游泳池、影剧院、商店等）。对个人用品（如毛巾、手帕等）或幼儿园、学校、理发馆、浴室等公用物品要注意消毒隔离（煮沸消毒）。个人要注意不用脏手揉眼睛，勤剪指甲，饭前便后洗手。有条件时应用抗生素或抗病毒眼药水点眼。应开放患眼，不能遮盖患眼，因为遮盖患眼后，眼分泌物不能排出，同时增加眼局部的温度和湿度，利于细菌或病毒繁殖，加重病情。饮食以清淡为宜，不宜饮酒。

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　　“红眼病”多长时间可痊愈？

　　本病常双眼同时或相隔1~2日发病。一般来说，发病3~4日，病情最为严重，随即逐渐减轻，10~14日即可痊愈。

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　　何谓“沙眼”？

　　沙眼是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。其传播与患者的卫生习惯、居住环境、营养状况、医疗条件等因素密切相关。衣原体感染结膜后潜伏期为5~12天，多发生于儿童及少年时期，患者早期可无不适感觉，仅于体检时才被发现，病情发展后多数沙眼有流泪、畏光、痒涩感、异物感、烧灼感和干燥感等症状，分泌物黏稠、结膜充血显著、乳头增生、滤泡形成或瘢痕形成。少数严重的沙眼可引起很多严重的后遗症与并发症，如睑内翻及倒睫、睑球粘连、慢性泪囊炎、实质性结膜干燥症、角膜溃疡等，此时则出现明显刺激症状，视力也可不同程度地受损。

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　　沙眼的主要传播途径？

　　沙眼主要通过分泌物经手、毛巾、污水等传播，沙眼衣原体可感染人的结膜、角膜上皮细胞。

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　　沙眼的诊断依据及分期？

　　①上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有；②用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳；穹隆部和（或）上睑结膜出现瘢痕；④结膜刮片发现沙眼包涵体。在第一项的基础上，兼有其他三项中的一项即可诊断为沙眼。我国将沙眼分为三期。第Ⅰ期：进行期即活动期，上穹隆部和上睑结膜有活动病变（结膜血管模糊、充血，乳头增生，滤泡形成，有角膜血管翳）；第Ⅱ期：退行期，自瘢痕开始发现至大部变为瘢痕，结膜有活动病变，同时出现瘢痕；第Ⅲ期：完全结瘢期，结膜仅有瘢痕，而无活动病变，无传染性。第Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病变严重程度又分为轻、中、重三级。轻度者即活动病变占上睑结膜总面积1\/3以下；中度者活动病变占上睑结膜面积的1\/3~2\/3范围；重度者其活动病变占上睑结膜2\/3以上。

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　　如何减少沙眼发生概率？

　　沙眼发病率高，为了从根本上控制沙眼的传播，必须采取以预防为主，防治结合的方针。大力开展卫生宣传教育，把本病的危害性、传染途径、诊断与治疗方法，向群众宣传，进行群众性的普遍防治。对传染性沙眼的多发区尤应预防教育，防止蔓延。加强公共卫生管理，搞好个人及家庭卫生，避免接触传染，对服务性场所如旅馆、浴室、美发厅等的面巾、浴巾用后应严格消毒。在部队、工厂、学校、托儿所等集体生活单位，应采取有效措施，注意用水清洁，保障水源供应，防止沙眼传播。养成良好的卫生习惯，注意经常洗手，不用别人的手巾，不用手揉眼，常剪指甲，家庭中洗脸水及毛巾等也不宜合用。

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　　确诊沙眼如何治疗？

　　一旦发现沙眼应及时治疗。治疗方法可选局部用药，常用眼药水有0.05%~0.1%利福平、10%~30%磺胺醋酸钠、0.1%酞丁胺等，每日3~4次，晚上用眼膏1次，如0.5%四环素眼膏、0.5%金霉素眼膏等。全身用药因用药时间长和药量过大，易发生副作用，故很少使用。有时也可采用手术疗法。重度沙眼滤泡较多者，可用海螵蛸棒摩擦法及压榨法治疗，操作时应注意消毒，摩擦手法不可过重，切不可损伤角膜，病变严重而广泛时，可分期分阶段进行摩擦。此法只起辅助作用，仍要配合药物治疗。严重的沙眼并发症，如沙眼性上睑下垂、睑内翻倒睫、睑球粘连等，可以采取手术矫正。角膜血管翳严重者可考虑施行角膜缘血管电烙术。中医治疗本病，当内外兼施，轻症可以局部点药为主，重症则除点眼药外，宜配合内治，以疏风清热，活血通络为基本治法。

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　　翼状胬肉的发病原因？

　　翼状胬肉为球结膜及纤维血管组织呈翼状侵入角膜浅层，是一种结膜组织的增殖变性引起的病变。一般认为，长期暴露于烟尘、风沙、日光下，受冷、热刺激，结膜结缔组织变性增生，肥厚的球结膜及结膜下组织由球结膜向角膜表面侵袭，其形状酷似昆虫的翅膀而得名。翼状胬肉在中国传统医学中称之为“胬肉攀睛”，中医学认为，本病多因外感、饮食、七情、劳欲等，使脏腑失调，邪热上攻于目，血滞于眦而发病。若眼裂部位常受风沙、烟尘或阳光等刺激，可加速胬肉的滋生与发展。也有人认为翼状胬肉与眼内直肌的节制韧带发育过强及遗传因素有密切关系。

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　　翼状胬肉与假性翼状胬肉、睑裂斑有何区别？

　　翼状胬肉与假性翼状胬肉、睑裂斑很相似，在临床上应予区别。假性翼状胬肉生长在黑眼珠边缘的任何一个部位，一般比较小，亦无发展趋势，为球结膜与角膜上皮粘连所致。临床上可见一索条或三角形结膜皱襞固定在角膜浑浊部位，多发生于角膜溃疡、灼伤或化学腐蚀伤后。由于结膜只在头部与角膜粘连，故可用探针在其颈部下顺利通过，而不像真性翼状胬肉与周围组织全面粘着。

　　睑裂斑是一种阳光紫外线照射后引起的球结膜变性病变，位于睑裂部球结膜，角膜缘内外侧有黄白色无定形隆起斑，经过一定时间可逐渐扩大，不侵入角膜，因而仅略影响美观，故通常无须治疗。

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　　翼状胬肉的治疗方法？

　　小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需治疗。合并有沙眼或慢性结膜炎者，可应用抗生素或皮质激素眼药水点眼，如0.3%诺氟沙星（氟哌酸）眼药水或0.5%可的松眼药水，每日3~4次。

　　如果胬肉长入黑眼珠而影响视力者，应到医院就诊，进行手术治疗。但手术后复发率高，且复发的胬肉进展快，常较原发者扩大，所以手术必须认真对待，术前要仔细考虑，术时务求彻底，以减少复发的可能性。常用的手术方式有胬肉埋藏术及胬肉切除结膜瓣移植术。为防止复发，术后可照射　射线，噻替哌、丝裂霉素C、博来霉素（争光霉素）等滴眼均有一定疗效，但应注意其副作用。进展型胬肉手术后复发率高，术后早期应用0.5%可的松眼药水，每日4~6次。皮质类固醇类药物主要用以抑制创伤部毛细血管新生和成纤维细胞的增长，减轻术后炎症反应及肉芽组织的生成，无直接防止复发的作用。

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　　球结膜下出血最常见的原因？

　　最常见的原因是用眼过度，血管弹性差，脆性增高，年龄较大。其他原因有长期剧烈咳嗽、外伤、重体力劳动、便秘等。高血压、动脉硬化、糖尿病也是发病的诱因。

　　此病预后良好，即使不治疗，几天后也会逐渐吸收而痊愈。为了防止病情的发展和促进恢复，可于出血的头两天眼部做冷敷，第3天起改为热敷；口服止血药，如安诺血、酚磺乙胺（止血敏）、维生素K，也可用有收缩血管作用的眼药水点眼；患高血压、动脉硬化者，应服用降压药和软化血管药；保持大便通畅。

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　　何谓流行性出血性结膜炎？

　　亦称急性出血性结膜炎，是一种传染性极强、暴发流行的急性结膜炎，传染途径主要为患眼—水—健眼，或患眼—手或物—健眼两种方式。

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　　流行性角结膜炎的特点？

　　流行性角结膜炎是一种传染性强的眼病，其特点为结膜大量滤泡，有时可伴有伪膜形成，角膜上皮细胞下浅在圆点状浸润。

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　　春季角结膜炎的特点？

　　春季角结膜炎是以上睑结膜面出现鹅卵石样肥大乳头、角膜缘结膜胶样肥厚及典型的表层角膜病变为特征的复发性双眼结膜炎症。

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　　结膜囊肿的病因？

　　多为慢性炎症刺激、外伤、手术及寄生虫等所致的结膜上皮增殖、腺体的囊样扩张等而形成，亦可为先天性病变。

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　　眼结石是怎么回事，应该怎么治疗？

　　常听说胆结石、肾结石，难道眼部也会长结石吗？的确，眼睛的睑结膜上也常会长出“石头”的，医学上叫结膜结石。结膜结石是结膜上皮陷洼或深部管状隐窝等处堆积的脱落上皮细胞和退行性细胞等的凝固物，没有或极少钙质沉着，并非真正的结石。

　　结膜结石多见于成年人，主要发生在沙眼、慢性结膜炎等慢性眼病的患者，多出现在上睑，睑结膜上有质硬的黄白色小点状突起，状如碎米，有的散在呈点状，也可密集成群。初起位置较深，结石还埋在结膜下边，一般无自觉症状，以后渐露出于结膜表面，只有在硬结突出于结膜表面时才有异物感，甚至引起角膜擦伤，在此情况下可在表面麻醉下用刀尖或注射针头剔出，如无刺激症状可不必处理。如并发于沙眼、慢性结膜炎等病，应该在挑拨之后，治疗原发病。不过多数患者在取出结石后，还可能继续长出新的结石，往往需要经常治疗，以防磨伤角膜。中医学认为，睑内结石为风邪客于脾经，壅于胞睑，郁久化热，津液受灼，淤阻睑里所致，治疗可用清心脾郁热之剂，如内疏黄连汤加减。

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　　淋菌性结膜炎的特点？

　　淋菌性结膜炎是一种极为剧烈的急性传染性眼病，表现有眼睑高度红肿、结膜重度充血水肿、大量脓性分泌物，如治疗不及时，短时间内发生角膜溃疡及穿孔为其特点。

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　　淋菌性结膜炎的传播途径？

　　成人淋菌性结膜炎多因接触淋菌性尿道炎分泌物或患眼分泌物经手、毛巾或衣物等传染而引起；而新生儿淋菌性结膜炎多因接触患淋病性阴道炎的母体分泌物而经产道感染或被淋菌污染的其他物品传染而引起。

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　　何谓巨乳头性结膜炎？

　　是一种与眼表的各种异物有关的睑结膜的炎症反应，异物包括：软性接触镜、硬性接触镜、义眼、突出的巩膜扣带、白内障或穿透性角膜移植的暴露缝线等。

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　　什么是春季卡他性结膜炎？

　　春季卡他性结膜炎在中医上称为鱼子石榴，属目痒病。多在春夏季发病，秋冬季节天气冷时缓解。临床表现为眼部奇痒，接触花粉、灰尘、强光、干热等症状加重，常伴有畏光、流泪、异物感和灼热感。常见于20岁以下的男性，60%~70%的患者家族中有过敏史，轻者3~4年渐愈，重者可持续10~20年，在我国西北地区尤以新疆多见。本病不传染，病因不明，有人认为可能为结膜对光、热或空气中某些物质如花粉等的过敏反应。

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　　春季卡他性结膜炎在临床上分为几型？

　　睑结膜型：主要侵犯上睑结膜，初起结膜充血，继则发生大而灰红不规则多角形乳头，密集呈铺路石状，乳头中央可见毛细血管簇，乳头之间的裂隙呈灰蓝色，表面有微膜易擦去而不出血，晚期可见灰白色小点。

　　角膜缘型：初起角膜缘加宽变厚，继则发生灰褐色素沉着，角膜缘睑裂区常见有半透明疱疹样小结节，严重者角膜缘呈堤状光滑胶样隆起围绕角膜，在小结节可见灰色小点。

　　混合型：具有上述二型病变。本病可合并角膜上皮点状病变、角膜血管翳或角膜溃疡。一般预后良好，常在数年至数十年后自愈。

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　　春季卡他性结膜炎如何防治？

　　本病防治应以过敏原的避免或脱敏为根本方法，但因过敏原不易找到故目前多采用非特异性治疗以减轻症状。一般用血管收缩剂滴眼，口服抗组织胺药物，临床常用2%~4%色甘酸钠滴眼，1日4次，连用6~24个月；2%色巯丙钠，1日6次滴眼，共8周或球结膜下注射10mg，每2周1次，8次为一疗程，98%的患者症状可缓解，有报道早期疗效优于色甘酸钠；钙剂如葡萄糖酸钙静脉注射也可缓解症状；皮质类固醇局部及全身应用短期疗效显著，停药后复发快，且长期应用有可能出现青光眼、白内障和角膜感染等副作用，一般在开始时剂量要大，待症状减轻，逐渐减至最小维持量，经一定时间停药；口服前列腺素拮抗剂，如阿司匹林650mg，1日3次；或吲哚美辛（消炎痛）25mg，1日3次，10~20日为一疗程，近期疗效均好；冷冻、锶照射及手术切除病灶均可缓和症状，虽仍有部分复发，对其他治疗难以奏效的重症或顽固病例，这些方法临床还是有一定的疗效。中医治疗以祛风清热散淤为主，常用消风散与除湿汤加减，我们曾用消风散提取液超声雾化喷患眼，亦取得较好的疗效。

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　　慢性结膜炎的病因有哪些？

　　有的人长期眼红，时轻时重，这很可能是患了慢性结膜炎。慢性结膜炎常为双侧性，有时非常顽固，久治不愈。引起本病的原因很多，其中最主要的致病原因有感染因素，可由急性炎症未治愈或治疗不彻底转为慢性，多为细菌感染，如Morax-Axenfeld双杆菌、链球菌等，亦可在致病菌毒力不大，同时机体抵抗力较强的情况下，一开始即以慢性症状出现。致病的第二个因素是刺激因素，临床最常见，如不良环境刺激、不良卫生习惯、睡眠不足、烟酒过度。眼本身病变如内翻倒睫、慢性泪囊炎、睑缘炎及屈光不正、隐斜等引起的视力疲劳均可致病。此外，药物如散瞳剂、缩瞳剂，以及化妆品、洗发液等刺激亦可引起。

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　　慢性结膜炎主要症状？

　　慢性结膜炎的主要症状为眼部有分泌物和结膜充血。分泌物不多，为黏液性，早晨起来时发现内眦有分泌物，白天眦部见白色泡沫状分泌物；结膜充血主要为睑结膜充血，扩张的血管行径清楚。炎症持续日久者结膜可肥厚，但无瘢痕及血管翳。患者自觉症状轻微，主要为痒、灼热、异物感、干涩、眼睑沉重感、视力疲劳等，一般晚间或近距离工作时症状明显，但也有无任何不适者。由Morax-Axenfeld重杆菌引起者，伴有眦部睑缘炎症状。

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　　人为什么要眨眼？

　　人眨眼其实是一种生理需要。眨眼时，可以让泪液均匀地湿润角膜、结膜，使眼球不至于干燥，保持角膜光泽，清除结膜囊灰尘及细菌。如果不眨眼，眼球上的泪膜会很快地蒸发，我们就会觉得眼睛干涩不舒服、刺痛、流泪，不信你试试坚持1分钟不闭眼，你准受不了！因此眨眼实际上是一种保护作用。当风沙入眼时，由于异物的刺激，会产生反射性的眨眼，通过眨眼企图用泪液将入眼的异物冲洗掉。不能眨眼或过于频繁地眨眼，这都属于不正常。有的人由于面部神经麻痹而不能眨眼，因此眼球干燥、疼痛，是很难受的。有的小孩子因模仿别人的眨眼动作，养成了习惯性的频繁眨眼，这种习惯往往一下子难以改掉，让人看起来十分难受，是很不好的习惯，应当纠正。有的人是因为有慢性结膜炎、沙眼、浅层点状角膜炎等眼病，眼睛不舒服而频繁眨眼，这时就应该到医院请医生检查、治疗。

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　　表现为结膜充血的疾病有哪些？

　　表现为结膜充血的疾病有：①弥漫充血性结膜炎包括：急性细菌性结膜炎，急性流行性出血性结膜炎，过敏性结膜炎（包括春季结膜炎），急性滤泡性结膜炎，沙眼急性感染，电光性眼炎；②局限充血性结膜炎包括：泡性结膜炎，疱疹性结膜炎，损伤性结膜炎，刺激性结膜炎（如倒睫、异物），眦角性结膜炎，结节性结膜炎；③综合征有：Reiter综合征，Parenaude综合征，Klauder综合征，Jacobs综合征；④慢性结膜炎；⑤蚊虫叮咬、异物刺激。

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　　泡性结膜炎的特点是什么？

　　泡性结膜炎是一种过敏性炎症反应，大多数发病者是女性儿童和青年人，特别是偏食、营养不良、体质衰弱或患有结核病史的人，常合并面部湿疹及淋巴结核，故又称湿疹性或瘰疬性结角膜炎，属微生物导致的迟发性变态反应，与机体结核杆菌、葡萄球菌、Koch-Weeks氏杆菌及其他微生物感染有关。也有人认为，肠道寄生虫也可引起这种过敏反应性炎症。本病最常见于角膜缘部或其半透明组织，生有粟粒大的圆形灰白色或淡黄色小圆形泡状隆起，直径为2~3mm。泡周围局限充血，用手挤压时无疼痛感，数日后结节上皮剥脱，顶端形成小溃疡，一般可自愈。初期患者可能出现轻微的眼部不适，当病变侵入角膜时，可以出现怕光、流泪和眼痛等症状。其发生于结膜者不留瘢痕，生于半透明部者治愈后留瘢痕，生于角膜缘处的溃疡可向角膜中央逐渐发展成束状浑浊，结膜血管也进入此束中，并向束端溃疡处行进，称之为束状角膜炎。