第10章 性腺疾病

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　　什么是性别？

　　性别的一般概念是指人有男女两性之分，但从医学科学的观点出发，可以从不同的角度将性别分为染色体性别、性腺性别、生殖器性别及社会性别。

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　　什么是生殖器性别？

　　生殖器性别又称为表型性别，是由生殖器官的类型决定的，生殖器官为阴茎、阴囊、前列腺、输精管及精囊者，其生殖器性别为男性；生殖器官为阴唇、阴道、子宫及输卵管者，其生殖器性别为女性。有时内外生殖器不一致，此时一般根据外生殖器的类型决定生殖器性别。

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　　睾丸的结构如何？

　　睾丸是男性性器官，位于阴囊内、左右各一，大小基本一致。正常成人每个睾丸的体积约为12~15ml。睾丸组织是由形态与功能不同而紧密相连的两个功能单位组成，即曲细精管和间质细胞。睾丸内部有300个睾丸小叶，每个小叶含1~4条曲细精管，每条长度约30~70cm，弯弯曲曲地盘旋在睾丸小叶里，这是精子生长成熟的场所。若把这些小管连接起来，大约有200~300m长，构成巨大的生精功能。曲细精管占睾丸体积的75%以上。间质细胞成堆地分布在曲细精管周围间隙的疏松组织中。很多曲细精管互相合并成为精直小管、交织成网状，从睾丸内发出12~l5条睾丸输出小管，最后汇总成一根管道进入附睾和输精管。

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　　睾丸有什么功能？

　　睾丸在垂体促性腺激素作用下主要完成生成精子和制造雄激素这两项任务。在卵泡刺激素作用下，曲细精管上皮的生精细胞在支持细胞和睾丸的参与下完成精子的制造过程。在黄体生成素作用下，睾丸的间质细胞合成和分泌睾丸酮（睾酮）。另外，睾丸还能产生抑制素调节性腺功能。

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　　性激素包括哪些激素？

　　性激素包括雄性激素、雌激素和孕激素三大类，后二者合称雌性激素。雄性激素主要为睾酮、双氢睾酮（DHT）、脱氢表雄酮（DHEA）和雄烯二酮。雌激素则主要为雌二醇及少量雌酮、雌三醇。从化学上看，所有性激素都是类固醇类激素。由于某些酶活性在不同腺体及组织中存在差异，所以睾酮主要在男性睾丸间质细胞中生成，雌二醇主要由卵巢滤泡，黄体及妊娠时胎盘生成，孕酮虽为类固醇激素合成的中间代谢产物，但血液中的孕酮几乎都是由黄体或胎盘所分泌。

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　　男性体内含有雌激素吗？

　　睾酮在芳香化酶作用下转化成雌酮和雌二醇，雌激素也来自体内肾上腺和睾丸的少量分泌，成年男性每天分泌30~40g的雌二醇。

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　　男性哪些部位可以生成雌激素？

　　睾丸直接产生的雌激素所占比例小于15%。大多数雌激素由肾上腺和睾丸产生的雄激素在外周组织中转化而来，主要转化部位为脂肪组织和肝脏。

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　　男性体内雌激素有何作用？

　　男性体内雌激素主要是参与睾丸生精作用的调节。它作用于下丘脑，调节下丘脑促性腺激素释放激素的脉冲性释放，从而调节了垂体促性腺激素的释放。根据这个原理，临床上用雌激素治疗原发性少精症，就是因为它们能竞争地与下丘脑中的雌二醇受体结合，从而使雌二醇对下丘脑的反馈调节作用受到干扰，于是睾丸间质细胞的功能得到加强，睾丸内睾丸酮水平增高，则促进生精作用，使少精症得到改善。

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　　雄激素有哪些生理功能？

　　雄性激素主要是睾酮，其生理功能可概括为：①刺激胚胎期及出生后男性内外生殖器的分化、形成和发育，参与男性性功能及第二性征的出现和维持；②促进蛋白质合成的同化作用，使机体呈正氮平衡，对男性青春期的长高起着重要作用；③促进肾脏合成促红细胞生成素，刺激骨髓的造血功能。

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　　什么是性早熟？

　　性早熟症表现为女孩6~8岁、男孩8~10岁前出现性发育。可分为两类，即真性性早熟和假性性早熟。前者又称为中枢性性早熟，其病因是诱导正常青春期的神经内分泌功能超前启动，为促性腺激素释放激素或促性腺激素（GnRH\/GnH）依赖性性早熟；后者又称为末梢性性早熟，其病因为性腺轴以外的因素引起雄激素过多而发生的性早熟，为非GnRH\/GnH依赖性性早熟。除以上两类外，尚有极少见的部分性性早熟。患儿仅表现为部分性早熟体征，如阴毛、腋毛在10岁前出现，但无其他性早熟表现，至青春期可以正常发育。

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　　如何诊断真性性早熟？

　　诊断的第一步是确认是否为性早熟，即女孩在8岁以前，男孩在10岁以前出现性成熟征象。第二步是确认性早熟是否为GnRH依赖性。包括睾酮水平升高，促性腺激素水平增高，黄体生成素（LH）或卵泡刺激素（FSH）呈脉冲式分泌，GnRH兴奋试验，LH的分泌反应比同龄儿童高；排除中枢神经系统、肾上腺和性腺器质性病变。

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　　如何治疗真性性早熟？

　　真性性早熟的治疗目的为：①中止性发育直至正常青春期启动年龄，并使已出现的第二性征消退；②抑制过快的骨骼生长速度，使最后身高能达到正常范围；③治疗中枢神经系统病变；④最大限度地消除患儿心理障碍。治疗药物主要有甲孕酮、氯地孕酮、环丙孕酮、GnRH激动药、酮康唑和达那唑。

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　　哪种生理改变启动青春期发育？

　　下丘脑-垂体轴的成熟启动青春期的发育。起初入睡后下丘脑开始脉冲性地分泌促性腺激素释放激素（GnRH），最终在不入睡时也分泌GnRH。GnRH的脉冲分泌刺激垂体脉冲性分泌黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。LH和FSH能够使性腺增大并分泌性激素进入血液循环，促进第二性征的发育。

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　　什么是特发性青春期发育延迟？

　　特发性青春期发育延迟是特发性真性性早熟的对立面，是正常生长发育速度的一种生理变异。青春期启动的时间比正常儿童晚，青春期过程正常，最终可获得正常的性成熟和正常成人的身高。本病原因未明，有可能与促性腺激素的暂时性功能不足有关。

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　　如何诊断特发性青春期发育延迟？

　　诊断要点包括：①女孩满13岁、男孩满14岁仍无第二性征发育的征象；②生长迟缓，骨龄落后于实际年龄，身高比同龄儿童矮，但与骨龄相当；③肾上腺皮质功能出现延迟；④多有青春期延迟家族史；⑤黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及睾酮、雌二醇水平以及LH对GnRH兴奋的反应停留在青春期前状态；⑥排除其他病变引起的青春期延迟。

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　　哪些病变可引起青春期发育延迟？

　　除特发性青春期发育延迟外，其他病变引起的青春期延迟有高促性腺激素性性腺功能减退和低促性腺激素性性腺功能减退两大类。前者病变在性腺，包括各种原因引起的睾丸发育不全或功能衰竭，血浆黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平显著增高。后者病变主要在下丘脑（如Kallmann综合征等）或垂体（如垂体或鞍上区肿瘤等），虽然都引起LH和FSH水平的降低，但是由于垂体受损的程度不同，因而其降低的程度和对GnRH的反应程度存在不均一性。

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　　男性青春发育的正常模式是什么？

　　男孩正常青春发育在9~14岁开始。男孩和女孩青春发育都需要成熟的性腺功能和肾上腺对雄激素分泌的增加。98%男孩青春期发育开始表现为睾丸增大，此后6个月内阴毛生长，12~18个月内阴茎增大。在男孩青春期的晚期发生生长突然增加。

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　　男性青春期发育延迟治疗要点是什么？

　　（1）不宜过早用性激素治疗，以免抑制下丘脑-垂体功能。

　　（2）在16~17岁以后仍无性发育，如LH和FSH较低，男性可用人绒毛膜促性腺激素，每次1000U，每周2~3次，3个月为一疗程，可重复应用。用至睾丸大小与年龄相当，则停药观察。

　　（3）男性患者用庚酸睾酮100~200mg，每3~4周肌注1次，或十一酸睾酮服用3个月后，全面评价治疗反应。

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　　什么是真两性畸形？

　　真两性畸形为性分化疾病，指机体内同时有卵巢和睾丸两种性腺。患儿的性腺可能有几种情况，如双侧卵睾；一侧为卵巢或睾丸，另一侧为卵睾；一侧为卵巢，另一侧为睾丸。无睾丸的一侧可以发育出输卵管和单角子宫，而没有或只有退化的男性生殖器官；但在有睾丸的一侧可能有附睾、输精管和精囊的发育，而没有M？黮lerian管发育。根据有功能睾丸组织数量的不同，外生殖器官可表现为男性型、女性型或性别不明。

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　　真两性畸形的治疗要点是什么？

　　根据外生殖器的倾向性决定性别选择。确定男性者，切除卵巢和副中肾管结构，睾丸也最好一并切除，因其可能恶变；确定女性者，切除全部睾丸组织，并作外生殖器整形手术。青春期给予相应的性激素替代治疗。

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　　什么是男性假两性畸形？

　　男性假两性畸形是指46XY染色体男性有性别不明或女性型的外生殖器，异常程度可能从单纯的尿道下裂到完全女性型的外生殖器。此症是因为雌激素刺激生殖器官发育存在缺陷，最常见的原因是Leydig细胞不发育，睾丸酮生物合成缺陷，部分或完全性雌激素抵抗（雌激素受体缺陷）。

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　　哪些原因会导致男性假两性畸形？

　　下列原因可导致男性假两性畸形：①赖迪细胞（Leydig细胞）缺如或发育不全（睾丸对HCG\/LH不反应）；②睾酮合成过程的酶缺陷；③雄激素在靶组织的作用缺陷；④性腺发育不全性男性假两性畸形；⑤苗勒管存留综合征；⑥妊娠期母亲摄入雄激素和孕酮。

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　　什么是隐睾症？

　　正常婴儿，如果睾丸的位置距离耻骨结节少于4cm，即是隐睾。足月分娩的男性婴儿中，出生时3%~4%至少有一侧隐睾，通常在出生后数周内完全下降至阴囊。在1岁以后儿童和成人中，隐睾的发病率只有0.7%~0.8%。

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　　什么是Klinefelter综合征？

　　Klinefelter综合征又称先天性曲细精管发育不全，是最常见的一种睾丸功能减退症。病因是性染色体异常，患者具有2条或2条以上X染色体。经典型的染色体核型是47，XXY，其他多X或嵌合型属变异类型。

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　　Klinefelter综合征如何治疗？

　　①补充雄激素：应由小剂量开始逐渐加量，以防病人出现寻衅行为。可用庚酸睾酮100mg，每2~4周注射一次；若耐受良好，可增至200mg，每2周一次。②乳房发育影响外观者，可考虑手术切除。③无睾症者，为整形目的可安装睾丸假体。育症尚无法治疗。

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　　什么是男性性腺发育不良？

　　与Y染色体有关的或由遗传疾病引起的一个或两个睾丸发育不良称为男性性腺发育不良。外生殖器不能辨别性别。可有中肾管管结构退化或男性化不足的表现。苗勒管抑制因子（MIF）可以缺如，致使苗勒管结构持续存在，因而常有苗勒管衍生结构不对称。有Y染色体的睾丸发育不良患者有发生性腺母细胞瘤的危险，确诊后应该切除睾丸。

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　　低促性腺激素性性腺功能减退病因分类？

　　低促性腺激素性性腺功能减退病因包括一大组疾病，先天性GnRH神经元缺陷、垂体促性腺激素缺失或分子结构异常、慢性全身性疾病、精神应激、严重体重丢失或长期剧烈运动都可引起促性腺激素缺失。此外，促性腺激素缺乏也是一些先天性综合征（如Prader-Willi综合征，LaUrence-Moon-Biedl综合征等）的一个组成部分。促性腺激素缺乏的程度也具有不均一性，一个极端是完全无青春期性早熟，另一个极端是青春期延迟，中间是不同程度的过渡类型。

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　　什么是男性性腺功能减退症？

　　男性性腺功能减退症是指由睾丸功能减退引起的临床综合征或实验室检查异常。正常睾丸有两个功能：（由Leydig细胞）合成分泌睾酮和（由生精小管）产生精子。两种功能缺陷都称为男性性腺功能减退。

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　　什么是原发性性腺功能减退和继发性性腺功能减退？

　　睾丸和下丘脑-垂体水平的缺陷都可引发睾丸功能不全。睾丸疾病引发的性腺功能减退被称为原发性性腺功能减退，而下丘脑-垂体功能障碍引起的性腺功能减退称为继发性性腺功能减退。

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　　什么是男性不育症？

　　育龄夫妇婚后有规律而正常的性生活2年，未采用任何避孕措施，由于男方原因造成女方不孕可诊断为男性不育。

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　　男性不育症的病因有哪些？

　　男性不育症的病因包括：①内分泌疾病，如下丘脑-垂体功能异常、原发性睾丸功能减退、雄激素不敏感综合征、甲状腺疾病、肾上腺疾病、糖尿病等；②先天性发育异常病，如先天性阴茎发育异常、尿道异常、睾丸异常等；③遗传性疾病；疫功能异常；⑤生殖系统感染；⑥精索静脉曲张；⑦性功能障碍；⑧输精管梗阻；⑨营养与环境因素等。

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　　什么是雄激素抵抗综合征？

　　雄激素在靶细胞作用过程的任何一个步骤发生异常都可引起雄激素的作用不能完全表达和男性假两性畸形。雄激素的作用过程包括睾酮被还原为双氢睾酮（DHT），睾酮和DHT与雄激素受体（AR）的结合，雄激素受体复合物的转录等。雄激素抵抗综合征主要有2类，一是睾酮在靶细胞的代谢异常，睾酮不能被还原为双氢睾酮（DHT）；二是雄激素受体异常，包括睾丸女性化和雷凡斯坦（Reifenstein）综合征。

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　　男子女性型乳房的定义是什么？

　　男子女性型乳房的定义为男性个体有可触摸到的乳腺组织。

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　　男子女性型乳房的常见原因是什么？

　　正常男性常有无症状的可触摸到的乳腺组织，尤其在新生儿期（母体雌激素从胎盘传递给婴儿）、青春期（早期雌激素生成的上升比雄激素早，使雌激素和雄激素比例失衡）和中老年人（睾酮生成减少，更因为脂肪组织的增加使雄激素在外周转化为雌激素增多）中。一般认为上述几个时期内男子女性型乳房是相对正常的表现，称为生理性或特发性男子女性型乳房，占全部患者的50%。其他原因包括药物（占10%~20%）、原发性性腺功能减退（占10%）、肾上腺和睾丸肿瘤（小于3%）、继发性性腺功能减退、雄激素抵抗、营养不良、肝硬化、酗酒、肾脏疾病、先天性肾上腺增生、性腺外肿瘤和甲状腺功能亢进等。

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　　哪些情况应该怀疑有乳腺癌？

　　乳腺癌在男性中少见（0.2%），并不因为男子女性型乳房而发病率增高，但Klinefelter综合征患者除外，可达3%~6%。癌肿通常是单侧性，无自发性疼痛及压痛。如乳房有血性分泌物、溃疡、变硬、固定于深部组织、不位于中心位置（不是在乳晕下）时应考虑活检以确诊。

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　　男子女性型乳房会自发消退吗？

　　大多数情况下可以。新生儿男子女性型乳房常在4个月内恢复。青春期男子女性型乳房倾向于在6个月内恢复，但也可持续2~3年。随着时间延长，乳腺组织纤维化程度加重，自发性消退的可能性也相应减少。乳腺组织发育程度越好，消退的可能性越小。老年男子女性型乳房似乎不会自发性消退。

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　　男子女性型乳房不能消退时应该如何治疗？

　　如果男子女性型乳房已经发生了较长时间，且大于3cm，则须手术治疗。三苯氧胺、舒经酚、丹那唑、双氢睾酮和睾酮等药物都曾用于治疗，以三苯氧胺副作用最少。治疗后疼痛缓解，但乳腺组织大时治疗几乎不会使体积缩小。

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　　男性有更年期吗？

　　根据人体生理功能的衰退变化规律，无论男女都必然要经过一个生理逐渐衰退的过程，最后进入老年阶段。这个衰退过渡期就是更年期阶段。男子更年期综合征表现为神经功能紊乱、抑郁、记忆力减退、注意力不集中、容易疲劳、失眠、潮热、出汗和性功能减退等。同义词包括男子绝经期、男性更年期和绝经等。这些命名法的出发点是把男子的情况和女子的绝经期等同看待。男性的更年期，在生理及体征上的变化，不像女性那样明显，睾丸产生精子和分泌男性激素都是逐渐降低的。

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　　什么是中老年部分性雄激素缺乏综合征？

　　由于男子的生殖功能和女子不同，没有一个明确的终止界限，雄激素水平是随年龄增长逐渐下降的，有非常大的个体差异，而且并非所有的老年男子都会变成具有临床意义的睾丸功能减退。因此奥地利泌尿学会在1994年欧洲的男科学研讨会上提出中老年部分性雄激素缺乏综合征的命名。

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　　雄激素治疗的适应证有哪些？

　　雄激素治疗的适应证有男性性腺功能减退症、青春期发育迟缓、男性更年期综合征及绝经后骨质疏松症、遗传性血管神经性水肿、子宫内膜异位症、乳腺纤维囊性增生、血液系统疾病如再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。还可用于老年人增加体重及肌肉重量，防止骨钙丢失，增加血细胞比容，也可作为一种男性避孕药。

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　　雄激素补充治疗可出现哪些副作用？

　　雄激素补充治疗中由于肌肉体积增加和液体潴留可导致体重增加和痤疮等。此外，其他副作用有轻度男性乳房女性化、诱发或加重睡眠呼吸暂停、红细胞增多症、老年人前列腺肥大或前列腺癌。对肝脏的损害作用主要见于烷基化雄激素，包括胆汁淤积性肝炎、出血性肝囊肿及良性或恶性肝脏肿瘤。

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　　超生理剂量雄激素（AAS）的副作用有哪些？

　　运动员滥用AAS的模式与临床使用有明显的差别。前者使用剂量非常大（大于或等于10倍治疗量），且常常多种制剂混合应用。此时副作用除了由其雄激素或雌激素样作用引起外，还可由其毒性作用（非激素样作用）所致。此外大剂量的AAS还可引起行为方面的副作用包括性欲亢进或低下，攻击性增强，体格和心理上对此类药物的依赖性以及停药后的戒断症状等。

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　　下丘脑-垂体-卵巢轴的功能如何？

　　正常月经周期是下丘脑-垂体-卵巢轴功能的具体表现，即下丘脑-垂体分泌激素引起卵巢周期变化而导致子宫内膜的周期变化。一般认为下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）作用于垂体前叶分泌两种促性腺激素，卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），它们分别作用于卵巢分泌雌激素、孕激素，雌、孕激素又作用于子宫，使子宫内膜发生周期性变化，形成月经周期。每一月经周期中，雌、孕激素水平的变化反过来影响垂体以及下丘脑分泌的FSH、LH以及GnRH的作用称为反馈作用，促进其分泌的为正反馈，抑制其分泌的为负反馈。

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　　卵巢的位置和结构如何？

　　卵巢和输卵管被统称为子宫附件。卵巢是女性性腺，扁椭圆形，左右各一，位于骨盆中子宫两侧，输卵管的后下方。成人卵巢长2.5~5cm，宽1.5~3cm，厚0.6~1.5cm，平均重量5g，含有各种发育期卵泡，总数约30万个。血管与淋巴管由卵巢壁进入卵巢，提供能量给卵巢，并带走代谢废物。

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　　卵巢有哪些功能？

　　卵巢是女性性腺和生殖器，具有生殖功能和内分泌功能。卵巢在育龄期排出成熟卵子，同时可分泌雌激素、孕激素及少量雄激素、松弛素等。

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　　雌激素有哪些生理功能？

　　雌激素的生理功能主要有①促进女性生殖器官的发育及功能形成，第二性征的出现和维持，并与孕激素协同配合，形成月经周期；②对代谢的影响，包括促进肝脏合成多种血浆中的转运蛋白，如运铁蛋白、甲状腺素结合蛋白、皮质类固醇结合蛋白等；降低血浆胆固醇；可促进钙盐在骨沉积，促进肾上管对钠和水的重吸收等。

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　　孕激素有哪些生理功能？

　　孕激素的作用主要为与雌激素协同作用于子宫内膜，形成月经周期；还可松弛子宫及胃肠道平滑肌，促进乳腺腺泡和导管的发育，促进水钠排泄，并在排卵后使基础体温升高约1℃。

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　　女性体内含有雄激素吗？

　　女性体内也含有少量雄激素，雄激素为雌激素合成提供底物，刺激腋毛、阴毛的生长，促进蛋白质合成及骨髓造血，并可能与性欲有关。

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　　女性体内的雄激素如何产生？

　　妇女体内睾酮25%由卵巢间质细胞，另25%由肾上腺分泌；其余50%由雄烯二酮及脱氢表雄酮（DHEA）在外周组织转换而来。育龄妇女约50%的雄烯二酮来自卵巢内泡膜层分泌。双氢睾酮（DHT）全部由睾酮在皮肤、毛囊、皮脂腺内经5-还原酶催化转换而来。

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　　闭经分为几类？

　　闭经分原发及继发两种，女性已到18岁仍无月经，称原发性闭经；过去月经正常，现月经停止6个月以上称继发闭经。

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　　闭经的常见病因有哪些？

　　闭经原因很多，按病变部位可分为：①子宫疾病，如子宫内膜损伤或粘连、子宫内膜炎、子宫发育不全或缺如，子宫切除或宫腔放疗。②卵巢疾病，如先天性发育不全或缺如，卵巢功能早衰、卵巢切除或炎症、卵巢功能性肿瘤。③垂体疾病，如缺血、炎症、手术损伤垂体前叶的功能，垂体肿瘤等。④下丘脑闭经，是最常见一类闭经，病因复杂，可由中枢神经器质性损害，也可由精神因素、药物。全身性疾病或其他内分泌紊乱引起。如环境改变、紧张、精神创伤；神经性厌食；长期服用避孕药，利血平，冬眠灵等；高泌乳素血症，多囊卵巢综合征等。

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　　如何治疗闭经？

　　闭经有病因可根除者，应首先去除病因。下丘脑-垂体病变或卵巢病变者，如席汉氏综合征，卵巢发育不全，卵巢早衰等采用人工月经周期治疗。下丘脑-垂体病变、多囊卵巢综合征、神经性厌食性闭经等有生育要求的患者，选用诱发排卵治疗。

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　　人工月经周期具体方案如何？

　　人工月经周期治疗方案为，在月经的第5天或用黄体酮撤退出血的第5天，每日服用已烯雌酚5mg，连用20天，在最后5天加用肌注黄体酮，每日20mg（或口服安宫黄体酮4mg，每日3次），一般停药后5天左右即可有月经。

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　　诱发排卵具体方案如何？

　　诱发排卵选用克罗米芬、促性腺激素、促性腺激素释放激素等。先用黄体酮引起撤药性出血，自出血第5天服克罗米芬每日50~100mg，连服5天。或选用绝经后促性腺激素（HMG），75~150U\/d，肌注，用药3~5天后，若雌激素未上升，可增加用量为150~225U\/d，若雌激素已上升，可维持原量或减量，至卵泡成熟，一般需7~15天。在HMG末次注射的同时或停药1~2天后给予绒毛膜促性腺激素（HCG）肌注，500~1000U\/次，连续3~4天。但必须在B超监测下使用，防止出现卵巢过度刺激综合征。

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　　什么叫女性性幼稚？

　　女性成年后生殖器和性征未发育称为性幼稚。

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　　女性性幼稚的常见病因有哪些？

　　常见病因有：①下丘脑-垂体疾病，如颅咽管瘤、异位松果体瘤、畸胎瘤等肿瘤；卡尔曼（Kallman）综合征：单纯性促性腺激素缺乏伴嗅觉缺失，为先天性缺陷；颅外伤、脑炎、组织细胞增多症等；功能性疾病有神经性厌食等。②先天性卵巢发育不全或酶的缺陷，如特纳氏综合征（Turner\"sSyndrome），单纯性腺发育不全及17-羟化酶缺乏症等。③后天性卵巢疾病，如青春期前切除卵巢，严重的卵巢炎症或卵巢放射性损伤。

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　　如何治疗女性性幼稚？

　　①下丘脑-垂体疾病：病因可去除者其垂体功能可恢复，性器官和性征可发育；如果垂体功能永久性损伤者，需用促性腺激素替代治疗，促使卵巢发育。②卵巢先天性或后天性疾病引起者，常不能恢复功能，可用雌、孕激素替代治疗，可维持女性第二性征的发育，但无排卵，不能生育。

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　　什么是女性更年期？

　　在医学上，一般把更年期界定为女性从生育能力与性活动正常时期转入生育能力和性活动能力下降，月经稀少以至停止，性器官进行性萎缩和逐渐衰老的时期。以绝经为标志，更年期一般可分为绝经前期、绝经期和绝经后期三个时期。

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　　绝经前期、绝经期和绝经后期的定义是什么？

　　绝经前期是卵巢功能开始衰退的时期。其特征为卵巢尚有卵泡发育但多数不能成熟，或排卵前虽仍有一定量的雌激素分泌，但黄体形成不佳，表现一般为频发无排卵性周期，月经周期逐渐延长而不规则，月经量由正常趋向减少。

　　绝经期的临床表现为月经停止，这是更年期的最主要特征。一般认为，年龄超过45周岁，停经有一年者，则最后一次月经期，称为绝经期。若早于40岁绝经的称“过早绝经”，晚于55岁绝经的称“晚绝”。如果由于某种原因而做卵巢切除手术或放射疗法等，人为地停止卵巢功能而绝经的称“人工绝经”。

　　绝经后期，是指月经停止到卵巢内分泌功能完全消失的时期，是妇女进入老年期之前的阶段。

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　　为什么月经一年不来才定为绝经？

　　绝经是指月经完全终止。突然绝经的例子是有的，但多数妇女是先经历一段或长或短的月经紊乱时期，有的周期延长，经量减少；有的周期缩短，行经天数增加。较多见的是月经暂停2~3个月或更长时间才来一次月经，然后突然又来潮1~2次，或者持续出血10余天以至1个月以上，且可在点滴出血之间又反复大量出血几天。绝经前期可能以多种方式出现。目前仍无法科学地预测具体的绝经时间，没有人能确切地知道哪次月经是最后一次月经来潮，只有当停经超过一定时间后才肯定地推知前一次月经来潮为最后一次月经，进入了绝经期。如连续1年不出现月经，一般可以认为卵泡已失去了对脑垂体分泌的大量促卵泡生成激素起反应的能力，较有把握不再出血了。

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　　更年期激素调控有何变化？

　　自更年期开始（绝经前1~3年）即出现垂体分泌的卵泡刺激素（FSH）水平上升，卵巢分泌的雌二醇与孕酮水平下降。此时垂体分泌的黄体生成素（LH）似无变化，但1~2年后血浆LH水平亦升高。更年期雌二醇分泌的下降解除了雌激素对下丘脑-垂体的负反馈作用，这将引起FSH和LH持续缓慢的上升。当手术切除卵巢造成的绝经，只需一个月使FSH和LH上升至绝经期最终水平。在绝经期，即使促性腺激素处于较高水平，其分泌仍是脉冲式的。绝经期，虽然卵巢不再产生雌激素，绝经妇女的血浆中仍发现有雌、孕激素。因为卵巢和肾上腺产生的雄激素可转化成雌激素。

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　　更年期妇女常患哪些妇科疾病？

　　更年期妇女，由于卵巢功能逐渐衰退，内分泌功能出现紊乱，只是轻重不同罢了。月经出现紊乱，周期、血量、间隔可毫无规律，这是更年期的最大麻烦之一。另一类发病率较高的疾病就是肿瘤，如子宫颈癌、子宫癌、卵巢癌、乳腺癌，大多集中发生在更年期和老年期，严重地威胁着妇女的生命与健康。由于雌激素不足，阴道上皮营养差，细菌易于繁殖，老年性阴道炎常见，随着生殖器官的萎缩，组织韧带的松弛，子宫脱垂、阴道前后壁膨出、张力性尿失禁，在更年期也颇多见。

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　　什么是更年期综合征？

　　更年期综合征是指妇女在自然绝经前后（更年期或围绝经期）或人工绝经后，出现的一系列症候群，主要有血管舒缩症状、精神神经症状，生殖泌尿道萎缩症状等。

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　　更年期综合征的病因是什么？

　　妇女在更年期或围绝经期时或人工绝经后，由于卵巢功能衰退，性激素水平下降，是产生一系列症候群的主要原因。

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　　哪些人会发生更年期综合征？

　　女性更年期由于生理性变化因素，卵巢功能逐渐衰退或丧失，导致月经紊乱，雌激素水平下降或停止，身体内环境调节失衡，出现了以植物神经功能紊乱及代谢障碍为主的征候群。另有一些妇女，由于身体疾病原因，在更年期或更年期前后施行了卵巢切除术，或进行卵巢放射、化学治疗，从而失去卵巢或导致双侧卵巢功能损害，造成人为的雌激素分泌停止或失调，更易导致更年期综合征发生。

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　　社会因素会导致更年期综合征吗？

　　社会因素是更年期综合征发病的主要刺激源。工作紧张的脑力劳动者较体力劳动者更易出现更年期综合征。而有些妇女面对家庭生活突变（如失去亲人、突然的生活现状或环境的变故等），以及工作上遭遇挫折（如下岗、工作不顺等），对诸多生活打击缺乏必要的应激能力，导致强烈的心理压力，使身体内环境生理、生化、免疫系统改变，从而增加了更年期阶段疾病的易感性。一些平时心理承受能力差，神经脆弱，具有神经质心理个性的妇女，更年期容易产生明显的综合症状。长期夫妻关系不和或关系紧张的，是女性更年期发生种种综合征发生的重要原因。

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　　妇女更年期和绝经期是一个概念吗？

　　更年期是指妇女从性腺功能衰退开始直到性腺功能完全丧失为止的一个转变时期。而绝经期则仅仅是指月经完全消失。绝经是更年期的明确标志，但它只是更年期中的一个标志，并不是更年期的全部过程。

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　　更年期综合征月经紊乱有哪些表现？

　　月经紊乱的表现有：①周期延长，经期缩短，经量逐渐减少而停经；②周期紊乱，经期延长，经量增多，甚至大出血，有时淋漓不尽，然后逐渐减少而停经；③月经突然停止。

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　　更年期综合征血管舒缩功能失调有哪些表现？

　　更年期综合征血管舒缩功能失调表现为：①阵热潮红，这是更年期综合征最突出及早期的症状；②高血压，收缩压增加明显，血压波动时常伴有潮红的发作；③心绞痛及“假性心绞痛”，患者常心悸不适，心前区闷压感，类似心绞痛发作，与体力活动无关，不能用硝酸甘油缓解，用雌激素比较有效；他，如头痛，头昏等。

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　　什么是更年期潮红潮热？

　　潮红潮热是更年期综合征患者中突出的症状。表现为患者突然感到一股热气上冲，皮肤弥散或片状发红，常伴有出汗，出汗后又感畏寒。症状发作的频度、持续时间及程度个体差异较大。有的偶然发作，持续时间短；有的每天数次，持续数秒至数分钟不等；严重者每天发作30~50次不等，持续时间可达10~15分钟。发作多在夜间、黄昏和下午。它影响情绪、工作及睡眠，常常使病者感到痛苦。

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　　更年期潮红潮热是怎样产生的？

　　潮红、潮热产生的原因各家说法不一。有认为是持续雌激素低水平使血管扩张所致；亦有认为由于激素的控制，周围血管动力学紧张度与周围血管控制使皮肤变凉的机制正常时处于平衡状态，当雌激素减少时，这种平衡失调，突然血管扩张使皮肤血流加速而发生潮红；还有认为雌激素水平下降时，垂体促性腺激素增加可能是一个原因，然而在症状消失后，这些激素的改变仍长期存在。

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　　为什么更年期妇女更容易患心绞痛综合征？

　　心绞痛综合征也叫X综合征、假性心绞痛。是心脏小冠状动脉舒缩功能障碍所引起的心绞痛。在更年期由于植物神经功能紊乱，使血管舒缩功能失调。心脏冠状动脉舒缩功能失调，会出现心前区疼痛，呈持续性钝痛，舌下含服硝酸甘油效果不明显，一般发作不规律，多与情绪变化有关，运动实验多正常，心电图一般没有心肌缺血的表现，调节植物神经功能紊乱的药物及少量补充雌激素可明显改善症状。因此，更年期妇女频繁出现心前区不适，各种心脏检查及冠状动脉造影未发现异常，服用治疗冠心病心绞痛的药物无效时应考虑为心绞痛综合征。

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　　更年期综合征患者会出现精神神经症状吗？

　　更年期综合征患者可出现忧郁，抑郁，易激动，有时喜怒无常，思想不集中，烦躁，记忆力下降等，有些类似精神病发作。

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　　更年期综合征泌尿生殖道症状有哪些？

　　更年期综合征易发生膀胱炎，尿道炎，尿道口肉阜，常出现尿频，尿失禁，排尿不畅，尿道口压痛，严重时伴有血尿及膀胱膨出。生殖道萎缩，常伴外阴瘙痒，干燥，灼痛；易发生老年性阴道炎；盆底及筋膜松弛，易发生子宫脱垂及阴道膨出。

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　　更年期综合征还有哪些表现？

　　更年期综合征还可能有下列表现：①皮肤变薄，失去弹性，出现皱纹，皮肤变干燥及粗糙，面部可能毳毛增粗、增多。和关节症状：关节痛但无红肿，以下肢关节多见。绝经后由于骨丢失加快，骨质疏松发病明显增加。③消化功能下降，易出现胃肠胀气、腹泻、便秘等。④由于血脂代谢及糖代谢紊乱，致冠心病及动脉粥样硬化、糖尿病发病增加。

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　　更年期妇女都会患更年期综合征吗？

　　不是。并不是所有妇女在更年期都会发生更年期综合征，绝大多数妇女在更年期时都能适应。这些症状的程度因妇女本身的耐受力、身体健康状态、社会地位、情绪的平衡和心理状况而不同。约有10%~15%妇女的症状较严重，需要治疗。根据临床观察，77%~80%的农村妇女，不出现植物神经紊乱而引起的症状，而生活富裕、条件优越、社会地位高的更年期妇女出现症状较明显，持续的时间较长。专家认为个人体质、经济状况、社会地位、情绪的稳定及心理的平衡，在更年期综合征的发病起因上有一定的作用。

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　　更年期心理变态是怎么回事？主要有哪些类型？

　　进入更年期后，卵巢功能逐渐减退，雌激素水平下降。由于雌激素水平下降，可以引起植物神经系统不稳定，大脑皮质功能可能受到影响，易出现情绪波动等症状，也可能导致老年性精神病的发生。如果更年期妇女所表现的症状主要是以大脑皮质功能障碍或老年性精神病的表现为主，就可能发生心理变态，由过去活泼开朗，变得抑郁、沉默寡言、多疑，也有可能由文静内向变得脾气暴躁，喜怒无常。

　　一般来讲，更年期心理变态主要有抑郁型和躁狂型。

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　　更年期综合征诊断要点是什么？

　　更年期综合征诊断要点包括：①45~50岁的更年期妇女，或人工绝经的妇女。②出现月经紊乱、血管舒缩功能失调、神经精神症状等系列表现。③激素测定：雌激素及孕激素水平低下，促性腺激素升高，两次FSH>40IU\/L，可诊断卵巢功能减退。

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　　为什么更年期骨质疏松症发病率升高？

　　妇女绝经后骨丢失加快，约25%绝经后妇女有骨质疏松。雌激素水平下降后，骨吸收和骨形成加速，但骨吸收超过骨形成以致骨质疏松。除雌激素水平下降外，骨质疏松的发生还与更年期妇女活动，尤其是户外活动过少，缺钙以及肾上腺皮质激素、生长激素和甲状腺激素等过多有关。

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　　更年期综合征雌激素替代治疗的适应证有哪些？

　　更年期综合征雌激素替代治疗的适应证包括：①人工绝经及早绝经有明显症状者；②与雌激素有关的阴道炎一般抗炎治疗无效；③更年期综合征临床症状较重，经一般治疗无效，绝经后迅速衰老；④脂质代谢障碍和骨质疏松明显发展；⑤有骨质疏松的危险因素；⑥配偶双方有性生活要求。

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　　更年期综合征雌激素替代治疗的禁忌证有哪些？

　　更年期综合征雌激素替代治疗的禁忌证包括：①曾经患有激素影响的肿瘤或有家族史；②原因不明的不规则阴道出血；功能不全，心衰；④血栓性静脉炎，子宫肌瘤，高血压，糖尿病，胆石症等慎用。

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　　更年期综合征雌激素替代治疗如何给药？

　　①单用雌激素，适用于无子宫者（已作子宫切除）。②雌孕激素周期疗法，每月在应用雌激素的后10~14天，周期性加孕激素。常用的孕激素为安宫黄体酮，每日8mg~12mg，以对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用。③雌孕激素联合持续疗法，或联合周期疗法。即小剂量雌孕激素同时连续用或周期用。④雌孕雄激素合用，适合骨量明显低下或年龄较大者。

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　　更年期综合征雌激素替代治疗的用药途径有哪些？

　　①口服给药是第一选择，因为比较简单、方便。缺点是每次给药后血中浓度上升快，波动大。②阴道给药，阴道黏膜血循环好，可使雌激素吸收入血，对生殖泌尿道炎的效果好。但药物吸收不稳定，使用不方便。药物种类有栓剂、膏剂等。皮给药，如皮肤贴剂、皮下埋植剂、皮肤霜剂。

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　　什么是多囊卵巢综合征？

　　多囊卵巢综合征（PCOS）是表现为月经失调、多毛、肥胖、不孕及双侧卵巢囊性增大等一组综合征。

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　　多囊卵巢综合征的病因有哪些？

　　目前研究资料提示，多囊卵巢综合征的发病主要涉及五个方面：①GnRH分泌控制异常；②卵巢原发障碍；③高雄激素分泌；④胰岛素抵抗；⑤肥胖因素。

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　　多囊卵巢综合征的临床表现有哪些？

　　①月经异常：可表现为月经稀发或过少、闭经（多为继发性闭经）、功能性子宫出血。②不孕：发生率为41%~74%。毛：表现为上唇、乳头旁、腹中线、肛周及四肢部位毛发多。④肥胖：发生率为32.5%~45.5%。⑤男性化：如秃顶，声音低沉，喉结增大及肌肉增强等，发生率为21%左右。⑥溢乳或高泌乳素血症，发生率为20%。大约2%的患者无临床症状。⑦双侧卵巢增大：妇检时可触及增大之卵巢，是正常卵巢的1~3倍，有实质感，表面凸凹不平，但也有少部分患者无卵巢增大。

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　　多囊卵巢综合征应该做哪些相关检查？

　　多囊卵巢综合征应进行下列相关检查：

　　（1）基础体温测定：表现为单相，月经周期后半期体温无升高。

　　（2）激素测定：血清卵泡刺激素（FSH）基值偏低而黄体生成素（LH）升高，使LH\/FSH≥3；血清睾酮、雄烯二酮波度升高；尿17-酮类固醇正常或轻度升高；雌二醇测定为正常值或稍偏高。

　　（3）B超检查：可根据声像图显示子宫及卵巢大致情况，一般子宫大小正常，而双侧卵巢则可见均匀性增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，内部回声强弱不均，并可见于多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘，或散在分布于卵巢内。

　　（4）腹腔镜检查：可直接观察卵巢的外形、大小、颜色以及皮质是否增厚，同时还可以取活体组织送病理检查。

　　（5）子宫内膜活检：月经前或月经时诊刮子宫内膜活检提示为无排卵性增殖期内膜或内膜增生过长。

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　　多囊卵巢综合征的诊断要点有哪些？

　　目前对本病的诊断仍缺乏统一标准，主要依据症状、体征、实验室检查等综合判断。

　　（1）主要临床症状：月经异常（稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血），不排卵和不孕，还可出现肥胖和多毛。

　　（2）近3个月未用激素，且月经第2~4天或闭经期（B超未见优势卵泡）的血激素水平：黄体生成素（LH）\/卵泡刺激素（FSH）>2和（或）睾酮（T）>2.2nmol\/L和（或）雄烯二酮（DHEA）>9.0nmol\/L。

　　（3）B超检查一侧或双侧卵巢卵泡数>10个，直径2~8mm。

　　（4）排除高泌乳素血症、甲状腺疾病、库欣综合征等其他雄激素增高性疾病。

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　　多囊卵巢综合征要和哪些疾病鉴别？

　　（1）下丘脑性闭经：多为年轻病人，常有环境改变或精神紧张病史，血中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平正常或偏低，血中雌二醇水平低。

　　（2）卵巢肿瘤：如卵巢男性化性母细胞瘤，可产生闭经，喉结增大，血中睾酮明显升高，应用B超协助诊断。

　　（3）肾上腺皮质增生或肿瘤：可产生闭经、多毛症状，血中睾酮可明显增高，B超可见肾上腺皮质增生或肿物。

　　（4）卵巢早衰，血中雌激素水平低，有潮热等更年期症状，阴道黏膜红，B超显示卵巢体积小，隐约可见卵泡。

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　　多囊卵巢综合征如何治疗？

　　多囊卵巢综合征治疗包括：

　　（1）一般治疗：肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食，以减轻体重，体重下降10kg可减少胰岛素水平40%，减少睾酮水平3.5%，并有可能恢复排卵。

　　（2）药物治疗：①抗雄激素治疗，如口服避孕药，醋酸环丙孕酮，安体舒通，促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），糖皮质类固醇等。②诱发排卵，如使用克罗米芬，HMGHCG等促排卵治疗。③改善胰岛素抵抗，二甲双胍、噻唑烷二酮类等可能恢复排卵，使患者自然受孕。

　　（3）手术治疗：①腹腔治疗，适用于对促排卵药物治疗无效的严重者，在腹腔镜下对多囊卵巢用电凝或激光技术穿刺打孔。既能获得90%的排卵率和70%妊娠率，又能减少粘连形成。②卵巢楔形切除术，现已少用。

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　　药物促排卵方法包括哪些？

　　药物促排卵方法包括：①克罗米芬有利于卵泡的发育及促进排卵，适用于希望生育的妇女。于自然月经周期或撤药性子宫出血的第5天开始，每日50mg，连续5次为一疗程，常于服药的3~10天（平均7日）排卵，多数在3~4个疗程内妊娠。因流产率较高，可在黄体期加用黄体酮或绒毛膜促性腺激素（hCG），降低流产率。②人绝经期促性腺激素（hMG）。用克罗米芬治疗无效者，可采用hMG治疗来促使卵泡发育成熟，但外源性hMG抑制垂体内源性促性腺素（LH）分泌，一般不会出现排卵前的自然LH峰，必须加用绒毛膜促性腺激素（hCG）诱导排卵。hMG75~150U\/d在月经周期第五天开始肌注，在超声监测卵泡发育成熟后适时肌注hCG。③促性腺激素释放激素（GnRH）及GnRH激动剂GnRH模仿正常脉冲式给药，诱发正常的促性腺激素释放和排卵，但药物昂贵，药源困难。

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　　多囊卵巢综合征手术治疗方式有哪几种？

　　多囊卵巢综合征有以下几种手术方式：①卵巢楔形切除术，在卵巢游离缘作楔形切除1\/3卵巢组织，刺破卵泡，放出含雄激素囊液，使血中睾酮暂时下降，通过反馈作用，使FSH分泌增加，有利于卵泡成熟及排卵，如术后未妊娠，数月后症状复发。现此法已不常用。②腹腔镜手术，应用腹腔镜技术，对卵巢行透热或电凝法治疗，术后可有排卵及妊娠发生。③体外受精及胚胎移植术。经多种方法治疗效果不好，可采用此法。