第13章 计划生育(2)

　　节育膜被认为是节育措施中的遮避法，但是，随它一起使用的杀精霜或胶状物才是真正杀灭精子并阻挡精液进入子宫的东西。节育膜为浅口杯形状，是用软的乳胶制造的，带有一个有弹性的环，正好贴在手掌里面。节育膜曾经风行一时，20世纪60年代初期为避孕丸所替代，因为避孕丸投入了大量的推广资金和研究成本。节育膜有各式各样的大小，从约2寸到4寸不等（10毫米—100毫米），使其适应不同的阴道长度。安装到位以后，节育膜的一个边会固定在耻骨后面，另一端正好盖住阴道后侧的子宫口。

　　带杀精剂的节育膜可在发生阴茎—阴道接触前的多达6个小时前塞入。将一茶匙到一汤匙之间量的杀精剂倒入浅杯，之后抹开，在节育膜的边缘周围留下一条薄薄的彩带。之后，用蹲位或坐在马桶上，或者单腿站立，另一条腿抬起，或者双膝弯曲躺下来，撑开阴唇，将节育膜塞入阴道上部，有杀精剂的一面朝上。之后推送低端的节育膜边缘，直到节育膜锁定到位。通过节育膜乳胶杯，你应该能够用手指摸到子宫颈的外部轮廓。

　　性交之后，节育膜应该保持在原位至少6个小时，以确保所有精子都被杀死。节育膜留在阴道内的最长时间不要超过24小时。如果节育膜还在里面，同时又重复性交，那么，每次性交前都有必要用涂抹器涂上更多杀精胶或杀精霜，节育膜可保留在原位。

　　适配节育膜大小的标准，是用让自己感到舒服的最大号，但是，在诊所里觉得舒服的型号，过几个小时也可能就不舒服了。如果节育膜让你觉得不舒服了，不要扔在抽屉里了事。应该回到医生那里去，要求得到稍小一些的型号。之后，用较小的型号，在性交前后都试着用用看，连续一个月如此。如果节育膜不能保持在原位。那就应该考虑别的节育方法了。

　　新一期《我们的身体，我们自己》推荐说，医生、护士或其他女性健康提供者为你装配节育膜的时候，离开之前应该确保安装正确，可以正确地装上和取出，这样，他们可以告诉你是否正确。如不行，可以在家里试一试，之后戴着节育膜回到医生那里去。

　　节育膜几乎没有健康风险。安装到位后，它一般不会滑得更深。如果它顶着直肠，那也许是型号不对头。但是，除开杀精以外，杀精剂还会杀灭阴道内使酵母菌处在控制之下的乳酸菌。为了抵消这种不利之处，佩戴之前应该用嗜酸乳酸菌（Lactobacillus acidophilus，大部分健康食品店里都有售）兑水用灌洗嘴、喷水瓶或塑料窥镜伸进去冲洗阴道。如果有一种特别的杀精剂引起阴道或性伙伴的阴茎疼痛，换一个牌子也许就能解决问题。

　　使用节育膜的人当中，约有两成偶尔或周期性地出现膀胱感染。有可能发生这样的事情，因为节育膜的边缘会磨损尿道，并使其更容易受到感染，或者因为杀精剂改变了阴道正常的环境，并使有害细菌生长。如果你在使用节育膜，而且有周期性的膀胱感染，那你应该寻找不同的节育方法。如果你有子宫下垂或者其他子宫移位的情况，包括阴道漏管或者有膀胱经由阴道壁而凸出的情况，那节育膜就不适合你使用了。

　　跟其他屏障方法一样，节育膜只在你经常性和正确地使用的情况下才有效。研究显示，对于每次性交期间（除开行经期以外）都使用节育膜的妇女来说，其有效率在89％—98％之间。但是，如果配合避孕套或者安全期避孕法，则节育膜的效率可提高至百分之百。

　　性交伙伴应该不会感觉到节育膜，但是，如果他感觉到了，一般来说只是一种意识，知道那里面有某种东西。当然。使用节育膜丝毫也不会使你的生殖力有任何影响，假如你选择怀孕，取出来不用就行了。

　　阴道节育薄膜

　　另一个保守严密的节育秘密是阴道节育薄膜。这种大约为1平方英寸的材料看上去像塑料膜，但放入阴道5—15分钟后。它会变成一种黏性液体，其主要成分为商业杀精剂中使用的隆诺新诺尔－9。这种膜的设计，主要供单独使用，其有效率约为85％—90％，但是，大部分医生都推荐把节育薄膜与子宫帽、节育膜或避孕套结合起来使用。将阴道节育薄膜与这些遮避节育方法结合起来，应该能够把阴道节育薄膜的有效率提高到百分之百。有些人发现，比正常杀精剂强出三倍的隆诺新诺尔－9有疼痛反应。如果你有这种情况，也许应该停止使用。薄膜的另一项不便之处是较贵，在美国不是到处都买得到。但是，薄膜比一般使用的杀精霜或杀精胶较不粘手，并能提供较大剂量的杀精剂。

　　避孕丸

　　避孕丸包含人工合成的雌激素和黄体酮的混合物，有的只有黄体酮。经期的上半期里，高于正常水平的雌激素能阻止刺激卵泡的荷尔蒙释放。这种荷尔蒙是在脑下垂体中制造的，它的出现阻止卵子在卵巢内成熟。在经期的下半截，较高水平的黄体酮会增稠子宫黏液，阻止子宫内膜周期性的生成。如果有卵子释放，或者有精子要通过子宫黏液，子宫内膜会太薄，无法支撑植入的受精卵。混合避孕丸可干扰排卵活动，使子宫黏液增稠，并干扰子宫内膜的生成。仅含黄体酮的药丸称为小剂量口服避孕丸或迷你丸，它们只能增稠子宫黏液，并干扰子宫内膜的生成。

　　从理论上说，药丸对于不想怀孕的老问题提出了第一流的解决办法，而且有很多益处。许多妇女喜欢药丸，因为使用避孕药丸与性生活完全分开，性交活动期间也不会让人意识到任何机械屏障。因为避孕丸可抑制经期，使用药丸后较少体验到痛经，较少行经综合征。贫血的风险也小得多。有子宫内膜异位问题的妇女也许会感到疼痛减轻，其他不适症状也有所减少，而有卵巢囊肿倾向的人往往会因此好转。研究还显示，由淋病引起的盆腔疾病和子宫内膜癌和卵巢癌也较少发生。

　　但是，尽管目前的避孕丸剂量都很小，也都有相当大的副作用。高于正常水平的激素不仅仅会产生避孕的理想效果，同时也会进人血液影响其他器官，而这些器官跟节育没有任何关系，结果经常会突然引发或恶化严重的病症。另外，人工合成的激素有可能影响情绪，或者恶化压抑倾向。这些激素有可能降低性交欲望，或者引起脱发或疲劳，感觉身体肿胀，时间长了还会使体重增加。有些女性体验不到上述所有症状，而且很高兴不必再使用节育霜或者节育胶等装置；但是，另外一些妇女却说，她们感觉自己不是自己了。

　　美国有上千万妇女曾用过避孕丸。但是，已经有三成到五成的人当年就因为副作用而不再服用避孕丸了。

　　20世纪60年代和70年代，大剂量避孕药丸给许多妇女带来严重问题，据称还引起小批死亡，但是，大剂量也等同于高效率。避孕药丸据称有98％的效率。今天，大多数妇女只服用仅含黄体酮的迷你避孕丸，正常情况下，这种药丸仅有96％的效率。从有效性的角度看，这已经是相当可接受的了，但是，比起避孕套、子宫帽或避孕膜来说，效率也并不是特别高。假如那些物理的遮避节育法能够常规使用的话。妇女忘记服用避孕药丸，或者决定不服用的时候，迷你丸的效率就会出现问题，因为有些妇女有一阵子会感觉没有性欲了。不可能只吃一粒然后就安全无事了，激素需要几个星期时间才能在体内慢慢形成。

　　别的一些失误是由于妇女激素水平会经常波动。为了获得最大保护效果，你得每天定时服用迷你丸。如果错过一天或两天，至少在接下来的两天里要加倍吃药。如果错过两天以上，那就必须借助其他方法避孕了，比如避孕套或者药膜。

　　如果服用避孕丸，有些警告是必须要牢记在心的。如果有心脏病、严重的静脉曲张、严重的循环问题、肝脏病或乳腺癌，那绝对不能服用避孕丸。如果有糖尿病、高血压、胆囊炎、情绪压抑、癫痫、偏头痛、经期不准或镰状细胞血症，无论是有病症还是已经得了这些病，你都应该考虑使用别的避孕手段。有这些毛病的妇女也许可以服用迷你丸，但应该问过医生后才行。如果准备做手术，或者大腿要绑石膏，那就不能服用避孕药丸。避孕药丸也许会干扰某些维生素的吸收，包括维生素B1、B2、B6、B12、C和E及叶酸，也许还会改变碳水化合物的代谢。如果你抽烟，药丸也许会对你产生很大风险。

　　有一本领先的家庭计划手册，叫《节育科技》，里面列出了一个很容易记住的首字母缩略词，叫ACHES，帮助大家意识到药丸的危险迹象：

　　A：（严重的）腹痛

　　C：（严重的）胸痛、咳嗽、气短

　　H：（严重的）头痛、头晕、无力、麻木

　　E：眼部问题（视力消失或模糊）、言语障碍

　　S：严重的腿痛（小腿或大腿）

　　如果你有上述症状，应该立即给医生打电话。

　　吉丝·汉雷医生在《替代医学》杂志上写过一篇文章，她提醒妇女说，如果跟激素天然的每月周期保持一致，则妇女会有更高的直觉与创造力，但是，今日妇女很少能够按照女性生理周期的要求去生活的。服用节育药丸可调整她们的周期，结果，她们很少注意到自己已经在行经了。汉雷指出：“许多妇女几乎都上了瘾，根本就不想体验当女人的感觉，不想理解激素的天然周期，也不想理解这种周期所焕发的感觉、更好的灵敏度、直觉与创造力。”她认为这是一种自毁的倾向，会在未来引起很大麻烦。

　　皮下避孕法

　　皮下避孕法是用六根火柴棍大小的硅酮胶囊植入上臂皮肤下。这种胶囊释放一种激素黄体酮（合成的黄体酮），可阻挡排卵发生，并可在长达5年的时间里发挥作用。

　　汉雷医生注意到，皮下避孕法里的合成黄体酮可干扰妇女的激素平衡，使她们感觉很差，心情烦躁：“有些病人告诉我说，用这种形式的节育法使她们感觉头顶上乌云高悬。”她补充说。诺尔普朗特胶囊跟其他合成黄体酮一样，都会引发不规则的出血、体重增加、滞水和情绪压抑。它还会干扰甲状腺功能，并与血液凝结和心血管疾病等较大风险有联系。

　　事实上，已经有涉及5万名妇女的约200件法律诉讼案起诉诺尔普朗特胶囊的生产商韦斯阿耶斯实验室。

　　绝育

　　许多人惊奇地发现，通过外科手术绝育——结扎、夹住或者割断妇女的输卵管或者剪断男性输精管——是美国和世界其他国家使用最为广泛的节育办法。约有1500万男性或女性使用这个方法。

　　绝育就是利用外科方法剪断和缝合人体部件而使其发生改变，它是节育控制中最后“无可奈何”的办法。一旦伤口愈合，你再也不用操心节育的事情了，除非你想生个孩子。手术的倒转率为25％左右，这取决于手术的类型。这是相当低的成功率，研究显示，在已经进行过手术的人当中，抱恨终生的人不在少数。另外，这种手术一般不在保险范围之内，也许要花费1．5万美元以上。这里也是一样，没有哪一种节育措施是没有缺陷的。

　　对于女性，这种手术最常见的方法，是在肚脐下开一个切口。利用碳氧化物或氧化亚氮使腹腔充气，之后经过切口插入腹腔镜，让外科医生可以看见并以各种用具操纵输卵管。这种手术一般是在门诊病人基础上进行，一般使用轻度全麻或脊椎麻醉。一般女性会在术后两三天内感觉不适，一个星期后感觉完全康复。