第7章 甲状腺疾病（下）

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　　浸润性突眼有哪些症状？

　　突眼一般为双侧性。但两侧眼球突出的程度常不相等，发生突眼的时间有的也不一致，一侧的发生可先于另一侧数年之久。一般突眼较显著，伴有软组织受累症状。突眼度常超过18mm，严重者眼球突出眼眶，眼睑不能闭合，角膜长期暴露，常引起角膜干燥、角膜溃疡，易合并感染而形成角膜混浊或角膜穿孔，甚至全眼球炎。使视力完全丧失。少数病人由于眶内压增高，影响视神经血液供应，造成视乳头水肿、视神经炎，出现视神经萎缩、视力丧失。有的患者突眼较轻，主要表现为软组织受累症状。病人诉怕光、多泪、眼内异物感，眼胀痛，疼痛可放射到额部甚至整个头部。眼睑肿胀肥厚，眉下凹陷丰满，尤其晨起明显。结膜充血、水肿，重者充血水肿的结膜可脱垂到眼睑之外。软组织受累症状是由于眶内组织水肿，细胞浸润等因素，造成眼眶内压增高所致。有的患者以眼肌麻痹为主。主要表现为眼球运动障碍，可以为一侧性或双侧性，一般累及的是下直肌和内直肌，出现外斜视或上斜视，并伴有复视。受累轻者，只有向某一方向极视时才有眼球活动受限，严重者可出现眼球固定。眼球活动障碍是由于眼外肌炎症并肥厚，造成肌肉麻痹，或眶后炎症后纤维化使眼球活动受限所致。

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　　浸润性突眼如何治疗？

　　浸润性突眼应采用综合治疗措施，包括全身治疗和局部治疗。全身治疗包括调节甲状腺功能治疗，糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，生长抑素治疗，血浆置换治疗等。局部治疗包括护眼治疗、放射治疗、眼眶减压术等。

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　　浸润性突眼如何调节甲状腺功能？

　　Graves眼病常伴随甲状腺机能亢进症，恢复甲状腺功能有利于眼病的控制。大多数学者认为Graves眼病的治疗应首选抗甲亢药物，药物注意不要过量，避免甲减发生，若甲亢治疗过程中出现突眼加重，可加用甲状腺片。一般不主张手术和放射性碘治疗，尤其重度突眼患者。因为这两种治疗方式可能导致突眼加重。但也有作者使用131碘和强的松联合治疗，可预防突眼加重，并使眼病改善。

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　　浸润性突眼如何使用糖皮质激素？

　　糖皮质激素具有抑制免疫和非特异性抗炎作用，能减少眼眶后黏多糖的沉积或加速其吸收，并使眼肌肿胀减轻，疗效较肯定，尤其对于进展期突眼。强的松每日40~60mg口服，重度突眼1~1.5mg\/kg\/d，持续4~8周，症状明显好转后逐渐减量，直至维持量，疗程3个月以上。对严重病例，可用甲基强的松龙每日0.5~1.0g静滴，隔日一次，连续2~3次后，改为强的松口服。为减少激素副作用，可同时服用制酸剂，并采取补钙、补钾、限钠等措施。其他免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢霉素A等亦可酌情选用。

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　　血浆置换可以治疗浸润性突眼吗？

　　血浆置换适用于浸润性突眼严重急性进展期病例，此法可清除或减少体内某些与突眼有关的抗原，或抗原抗体复合物，或某些细胞因子。其方法是5~8天内行血浆置换4次，置换出共10L，代之以稳定的血浆蛋白溶液。

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　　浸润性突眼如何保护眼睛？

　　浸润性突眼患者应注意眼睛休息和保护，戴有色眼镜防止强光刺激，睡眠时采取高枕卧位，用抗生素眼膏，纱布覆盖眼睛。可用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼，以减轻局部刺激症状。

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　　浸润性突眼可以进行放射治疗吗？

　　严重突眼、暴露性角膜炎或压迫性视神经病变、激素治疗无效者可以考虑进行眼眶后放射治疗。眼眶后照射治疗每眼剂量为1800~2000rad单侧照射，2周内分次完成。其机制是放射性杀伤敏感的眶部浸润的淋巴细胞和炎性细胞，使眼眶成纤维细胞的增殖和葡糖胺聚糖形成减少。

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　　甲亢妇女能否妊娠？

　　甲亢妇女在甲亢未治愈前不宜妊娠，因为妊娠本身加重患者的身心负担，且易造成流产、早产和死胎。而且在甲亢药物治疗过程中，可能引起胎儿甲亢、胎儿甲状腺肿大，甚至胎儿甲减，影响胎儿的大脑发育。因此，甲亢妇女应积极治疗甲亢、待甲亢治愈后再妊娠。

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　　如何治疗妊娠合并甲亢？

　　甲亢妇女若不想中止妊娠，必须定期就诊，在内分泌专科医生和妇产科医生的指导下做好甲亢的治疗和孕期的保健工作，一般使用抗甲状腺药物治疗甲亢，首选丙基硫氧嘧啶，新近研究认为也可以使用他巴唑，必要时可短期应用普萘洛尔，要把甲状腺功能控制在正常稍高水平，每月监测甲状腺激素水平。

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　　什么是甲状腺功能减退症？

　　甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

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　　甲减按年龄分有几种类型？

　　临床上一般按甲减发病年龄迟早分为3种类型：起病于胎儿或新生儿者称呆小病，起病于儿童者称幼年型甲减，起病于成年者称成年型甲减。

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　　甲减按病因分有几种类型？

　　临床上甲减按病因分为4种类型：原发性甲减、继发性（垂体性）甲减、第三性（下丘脑）性甲减、周围性甲减。

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　　什么是原发性甲减？

　　甲状腺本身的病变引起的甲减称为原发性甲减，下丘脑-垂体无病变。这种甲减可以由很多原因引起，主要的原因有甲状腺不发育或发育不全；甲状腺激素合成酶缺陷；长期缺碘；甲状腺手术；放射性131碘治疗；甲状腺炎；抑制甲状腺激素生成的药物；原因不明（又称为特发性甲减）等。

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　　什么是继发性甲减？

　　继发性甲减较少见，是由垂体性疾病使TSH分泌减少引起，如垂体肿瘤、希汉氏病、非肿瘤性选择性TSH缺乏、卒中、垂体手术或放射治疗后引起。

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　　什么是第三性甲减？

　　第三性甲减较为罕见，是由于下丘脑产生TRH减少，使得垂体的TSH分泌减少引起，如鞍上肿瘤或先天性TRH缺乏等。

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　　什么是周围性甲减？

　　周围性甲减即周围组织对甲状腺激素产生抵抗，这是由于甲状腺激素受体基因突变、甲状腺激素受体的结合障碍或受体后缺陷而导致甲状腺激素不能发挥正常生物效应所致。此型罕见，呈家族性发病倾向。

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　　什么是呆小病？

　　从胎儿或新生儿起病的甲减称为呆小病，其病因包括甲状腺发育不全或缺如、甲状腺激素合成障碍。患儿表现为出生后不活泼，一般不主动吸奶，哭声低哑，颜面苍白，眼距增宽，鼻梁扁平，舌大流涎，四肢粗短，行走晚，性器官发育延迟等。成人后会导致身材矮小、智力低下、性发育障碍。

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　　甲状腺功能减退症常见症状有哪些？

　　患者畏寒，皮肤干燥少汗、粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血，体重增加。

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　　甲状腺功能减退症有哪些心血管系统症状？

　　甲减患者几乎都有心血管系统的改变。患者出现心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

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　　甲状腺功能减退症有哪些消化系统症状？

　　患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，胃肠道腺体萎缩，胃酸分泌减少，甚至消失，导致恶性贫血与缺铁性贫血。胃肠道可有黏液性水肿，弹性减退。患者常食欲不振、腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大。少数患者有腹水，常伴有其他浆膜腔积液。

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　　甲减患者皮肤、毛发有哪些改变？

　　患者皮肤无汗，皮脂分泌减少，致皮肤干燥、粗糙、脱屑，状似树皮。由于维生素A合成障碍，血中胡萝卜素含量增多，皮肤呈黄白色。因胆固醇增高，偶可见皮肤黄色瘤。由于皮下黏蛋白、黏多糖沉积形成黏液性水肿，使皮肤和皮下组织增厚，皮肤干硬，早期呈非凹陷性水肿，晚期可呈凹陷性。毛发干燥、脆而无光泽，毛发稀少，头发、眉毛、腋毛、阴毛均减少，眉毛外1\/3可脱落。

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　　甲状腺功能减退症有哪些精神神经系统症状？

　　患者智力衰退，记忆力和理解力差，思维迟钝，对周围事物淡漠，无欲，疲乏，嗜睡，言语和动作迟钝。重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。有些患者情绪急躁焦虑，有幻想、妄想等精神失常表现。对光刺激反应减低，脑脊液中蛋白质和球蛋白增高。患者嗅、味、听及视觉减迟，视物不清，耳鸣、耳聋，常出现手足麻木、刺痛、烧灼痛，腱反射迟钝跟腱反射时间延长等症状。少数皮下黏液性水肿压迫腕部正中神经，产生腕管综合征。患者一般无典型的运动障碍，但有时可出现共济失调，动作笨拙，步态不稳，眼球震颤等。

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　　甲状腺功能减退症有哪些肌肉与关节系统症状？

　　患者肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔有积液。

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　　甲状腺功能减退症有哪些内分泌系统症状？

　　甲状腺功能减退症男性患者可出现阳痿，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。肾上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和（或）1型糖尿病，称Schmidt综合征。

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　　甲减是否影响血脂？

　　甲状腺激素不足时，脂肪的合成和分解均减慢，分解减慢更明显，血中总胆固醇甘油三酯浓度增加，游离脂肪酸下降。

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　　甲状腺功能减退症要做哪些生化检查？

　　①血常规：血红蛋白及红细胞减少，常呈轻、中等度贫血，低血色素小红细胞型，正常红细胞型，大红细胞型三者均可发生。②血脂：病因始于甲状腺者，胆固醇常大于300mg\/dl，病因始于垂体或下丘脑者胆固醇多属正常或偏低，甘油三酯增高，LDL增高，HDL-胆固醇降低。③磷酸肌酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）增高，17-酮类固醇，17-羟皮质类固醇降低。糖耐量试验呈扁平曲线，胰岛素反应延迟。④钙磷测定：血清钙、磷正常，尿钙排泄下降，粪钙排泄正常，粪、尿磷排泄正常，血碱性磷酸酶（ALP）在婴儿及青年中降低。

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　　甲状腺功能减退症要做哪些影像学检查？

　　①X线可发现心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可能增大。②心电图示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。③超声心动图示心肌增厚，心包积液。

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　　甲减应该与哪些疾病区别？

　　①呆小病应与其他原因引起侏儒症与发育不良区别；②黏液性水肿常需与贫血、肾病综合征、肾炎、特发性水肿及垂体前叶功能减退区别；③伴蝶鞍增大，高泌乳素血症的甲减，应排除垂体肿瘤；④具有甲状腺肿大的患者应与不伴有甲减的单纯性甲状腺肿、慢性甲状腺炎相区别；⑤确诊本病时还应排除非甲状腺疾病导致的甲状腺功能异常，即低T3和（或）低T4综合征。

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　　如何预防甲减？

　　①地方性甲状腺肿流行地区，应进行碘化食盐预防。患地方性甲状腺肿母亲，其婴儿应作常规脐带血FT4及TSH检测发现早期病例；②作甲状腺次全切除术时，应慎重考虑指征，正确掌握切除范围；③用放射性碘治疗甲亢应恰当掌握剂量，治疗后定期测定甲状腺功能；④由药物引起的甲减，应注意及时调整抗甲状腺药物的剂量或停药，也可酌情补充甲状腺制剂。

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　　甲减替代治疗常用什么药物？

　　多数甲减患者需长期替代治疗。常用制剂为左旋甲状腺素（L-黏附T4）系人工合成制剂，半衰期7天，作用时间长而稳定，应列为首选。干甲状腺片：由家畜甲状腺制成，具有一般生理性比例的T3和T4，价格低廉，但此药所含活性激素量常不恒定，故临床应用时效果常不稳定。

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　　甲状腺片如何使用？

　　甲状腺片从小剂量开始使用，初始剂量每日20~40mg，根据症状及甲状腺激素水平逐渐加量，当症状改善，脉率及基础代谢率恢复正常，甲状腺激素水平正常时，剂量为维持量。一般维持量每日为60~120mg，最大剂量为240mg。若每日总剂量超过240mg而甲减症状无好转，考虑周围型甲减。治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速，失眠，烦躁，多汗等症状，应减少用量或暂停服用。

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　　左旋甲状腺素如何使用？

　　左旋甲状腺素（L-T4）半衰期长，疗效稳定，应作为甲减替代治疗的首选。L-T4100g相当于甲状腺片60mg。L-T4剂量调整原则和甲状腺片相同，也是从小剂量开始，初始剂量25~50，老年患者可从12.5g起始，以后根据症状及甲状腺激素水平逐渐加量，维持量一般为100~150g。

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　　甲减治疗有效的指征是什么？

　　甲减治疗后第2~3天开始利尿，体重随之下降。用药4~6周后疗效明显，表现为精神、体重逐渐恢复，肿胀消退，声音渐恢复正常，食欲改善，便秘消失，耐寒力增加，皮肤逐渐恢复正常。血清T3、T4恢复正常较快，TSH恢复较慢。甲状腺激素替代治疗的主要指标为TSH恢复正常。

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　　甲减需要对症治疗吗？

　　①贫血：经甲状腺素治疗可得到部分纠正，但严重贫血酌量补充铁剂或维生素B12、叶酸可迅速纠正贫血。②合并心脏扩大、心包积液、心衰者，一般不需用洋地黄制剂，待替代疗法奏效后即可明显好转。

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　　老年甲减患者治疗中应注意哪些问题？

　　老年甲减患者可能存在冠心病或心功能不全，但由于低代谢状态无明显症状。甲状腺素替代治疗可诱发心绞痛发作、心律失常或心功能不全加重等症状，因此用药过程中需密切注意心脏情况，一旦出现可酌情减量或停药。

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　　妊娠甲减如何治疗？

　　妊娠合并甲减患者，一旦确诊，立即开始替代治疗。替代治疗方法同普通甲减，但剂量调整速度更快，以迅速纠正甲减状态，避免胎儿神经系统发育不良。替代治疗时需密切观察患者症状，定期监测甲状腺激素水平。为了维持正常妊娠需要，并避免影响胎儿的发育，替代治疗应使血FT4维持在正常范围高限，TSH维持在正常范围低限。

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　　甲减患者能使用镇静药物吗？

　　甲减患者由于代谢缓慢，对许多药物耐受力降低，若使用麻醉、镇静剂，如吗啡、氯丙嗪等药物，有可能诱发昏迷。因此尽量避免使用上述药物，若必须使用，首先应纠正甲减状态，并宜减量使用。

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　　什么是黏液性水肿昏迷？

　　甲减患者由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷。黏液性水肿昏迷是一种内科急症，又称甲状腺功能减退危象。表现为低体温（<35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

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　　黏液性水肿昏迷的诱因有哪些？

　　外伤、手术、麻醉、感染、心肌梗塞、胃肠出血、充血性心衰、呼吸衰竭、寒冷、使用麻醉剂、镇静药物、中断TH替代治疗为常见诱因。

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　　黏液性水肿昏迷有哪些症状？

　　有明显甲状腺机能减退症状，面部、肢体甚至全身性黏液性水肿、多浆膜腔积液。其症状表现为“六低”，即低体温（<35℃）、低心率、低血压、低通气功能、低血糖、低钠血症。可出现嗜睡，四肢肌肉松弛，反射减弱甚至消失，严重者出现昏迷和心、肾功能衰竭等现象。

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　　黏液性水肿昏迷实验室检查有哪些改变？

　　①甲状腺激素测定。血清FT4、TT4、FT3、TT3、rT3均极低。如果为原发性甲减所致，TSH增高；如为继发性甲减所致则TSH降低。②血红蛋白、血糖、血钠降低。血清胆固醇和低密度脂蛋白升高。血气分析显示PCO升高，PO降低，血氧饱和度降低。

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　　黏液性水肿昏迷诊断要点有哪些？

　　①是否有甲减病史；②黏液性水肿；③是否出现低体温、低心率、低血压、低通气功能，昏睡或昏迷；④甲状腺功能测定FT4、TT4、FT3、TT3、rT3极低。

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　　黏液性水肿昏迷与低血糖昏迷如何区别？

　　甲减性昏迷也可有低血糖，如为非甲减性低血糖。病人不易出现低体温及呼吸、心率缓慢，黏液性水肿等表现。甲状腺激素及血糖水平可以鉴别。

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　　黏液性水肿昏迷与慢性肾功能衰竭如何区别？

　　慢性肾功能衰竭患者常有浮肿，贫血症状，神志障碍等症状，但浮肿为凹陷性，呼吸深快，有酸中毒表现，尿检查异常，肾功能明显减退。甲状腺激素检查T3、T4可能降低，但TSH正常，rT3升高（为非甲状腺疾病所致的低T3、T4综合征）。

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　　黏液性水肿昏迷如何进行甲状腺激素替代治疗？

　　黏液性水肿昏迷首选左旋三碘甲腺原氨酸（L-T3），首剂负荷量25~50g静脉注射，以后每8~12小时再静脉注射12.5~50。也可用左旋甲状腺素（L-T4）首剂负荷量100~300g（2g\/kg），静脉注射，然后每12~14小时再静脉注射50~100g。病情好转及神志恢复后改为口服制剂。如无上述药物，可给予干甲状腺片60~80mg或L-T4100~150g，每8小时1次，研碎后胃管灌入。病情缓解后及时减至维持量。

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　　黏液性水肿昏迷如何对症处理？

　　（1）保持呼吸道通畅，面罩给氧，必要时行气管插管或切开进行机械通气和给氧。

　　（2）抗休克：如有低血压或休克，可补充生理盐水，但每日补液不超过1000ml。补液过多可致脑水肿，心力衰竭。升压药物应慎用，因升压药物与甲状腺激素有协同作用，和用时容易出现心律失常。

　　（3）纠正低血糖，立即静脉注射50%葡萄糖液40~60ml，继以5%~10%葡萄糖生理盐水静脉滴注。

　　（4）糖皮质激素：甲减昏迷患者肾上腺皮质功能储备差，应予补充。常用氢化可的松100~300mg\/d，分次给药，约1周。

　　（5）适当保温，防止感染。

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　　什么是亚急性甲状腺炎？

　　亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或deQuervain甲状腺炎，其病因主要与病毒感染有关，为甲状腺炎中较常见的一种病症，以20~50岁女性多见。

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　　亚急性甲状腺炎的发病与病毒感染有关吗？

　　由于大多数亚急性甲状腺炎患者常在上呼吸道感染后发病，血中存在病毒抗体，甲状腺组织中可培养出病毒，因此认为亚急性甲状腺炎可能与病毒感染有关。

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　　亚急性甲状腺炎有哪些症状？

　　本病发病前常有发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛等前驱症状。继之甲状腺明显肿大，并有压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛。在病程早期，症状将近高峰时，可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现，由于甲状腺炎症破坏甲状腺细胞后有较多甲状腺素释放之故。

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　　亚急性甲状腺炎检查时会发现有哪些改变？

　　（1）血沉显著加快；

　　（2）甲状腺功能：早期血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，以后可降低，TSH升高，后期甲状腺功能恢复正常；

　　（3）甲状腺摄131碘率明显降低；

　　（4）甲状腺扫描：放射性核素稀疏分布不规则或甲状腺不显影。

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　　亚急性甲状腺炎和甲状腺肿瘤如何区别？

　　亚急性甲状腺炎伴发甲状腺疼痛者需与甲状腺癌或腺瘤出血相区别，前者血沉显著加快，甲状腺扫描核素稀疏或不显影，后者血沉可正常，甲状腺扫描发现“冷结节”，必要时行甲状腺穿刺。

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　　亚急性甲状腺炎和Grave\"s病如何区别？

　　亚急性甲状腺炎出现甲亢时应与Grave\"s病相区别，前者甲状腺摄131碘率降低，甲状腺有明显的疼痛和触痛，后者甲状腺摄131碘率明显增高及高峰前移，甲状腺无明显触痛。

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　　亚急性甲状腺炎如何治疗？

　　轻症者予阿司匹林或其他非甾体消炎药即可控制症状。症状较重者可使用肾上腺皮质激素，如泼尼松每日20~40mg，甲状腺疼痛完全缓解、甲状腺结节消失后逐渐减量，为避免复发，疗程持续8周以上。治疗过程中可监测血沉，指导激素用量。

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　　亚急性甲状腺炎是否应进行抗甲亢治疗？

　　亚急性甲状腺炎有甲亢症状者可给心得安治疗以缓解交感神经兴奋症状，必要时也可给短程、小剂量抗甲状腺药物控制症状，但应密切监视甲状腺功能，2~4周复查一次。症状好转，甲功正常后则可及时停药。

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　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎是自身免疫性疾病吗？

　　由于慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者血中存在抗甲状腺抗体，甲状腺组织中有大量的淋巴细胞及浆细胞浸润和淋巴滤泡形成，部分患者可同时伴有其他自身免疫性疾病，因此目前认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。

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　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎有哪些症状？

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人，女性发病率显著高于男性，约为20∶1，起病隐匿而缓慢，常在无意间发现甲状腺肿大，中等大小，少数患者可有局部不适甚至疼痛，易与亚急性甲状腺炎混淆。甲状腺肿大多呈对称性，伴有锥体叶的肿大，腺体表面可呈分叶状，质坚韧如橡皮，甲状腺功能多正常，但有的患者可伴有甲亢，见于年轻患者，称为桥本甲亢，后期可出现甲状腺功能减退，少数呈黏液性水肿。

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　　什么是桥本甲亢？

　　桥本甲亢指慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢。其特点如下：①T3、T4升高，TSH下降。②血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺微粒体抗体（TmAb）滴度明显升高。③甲状腺摄131碘率增高。④甲状腺ECT：吸锝增高或吸锝不均一。状腺穿刺活检见甲状腺组织中有慢性淋巴细胞性甲状腺炎与Grave病的双重病理改变。⑥触诊甲状腺质地韧，峡部也大。

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　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎检查会发现哪些改变？

　　①甲状腺功能，可依据不同的临床类型而表现为正常，亢进或减退；②红细胞沉降率常增快，血清球蛋白增高，白蛋白降低；③抗甲状腺抗体，甲状腺微粒体抗体（TmAb）约95%明显增高，阳性率在90%以上；甲状腺球蛋白抗体（TgAb）也可明显增高，阳性率约为70%~80%。

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　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎特殊检查有哪些改变？

　　①甲状腺摄131碘率，早期摄131碘率正常或增高，晚期摄131碘率常降低；②甲状腺扫描，显示分布不均匀或有冷结节改变；③过氯酸盐排泌试验，常显示阳性反应；④甲状腺针刺活检可见浆细胞、淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。

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　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎如何诊断？

　　中年女性如有弥漫性甲状腺肿大，特别是伴有锥体叶肿大时，无论甲状腺功能如何，均应疑是本病。进一步测定甲状腺过氧化物酶（TPO）可协助诊断，过氯酸钾排泌试验有参考价值，甲状腺穿刺作组织学检查可以明确诊断，也可用甲状腺激素试验治疗，每日给甲状腺片80~160mg，如甲状腺明显缩小，对诊断有帮助。

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　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎应和哪些疾病区别？

　　①慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢时应和Grave\"s病区别。慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺质地较韧，可有压痛，峡部肿大。血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺微粒体抗体（TmAb）滴度明显升高，甲状腺核素扫描吸锝不均匀，甲状腺穿刺活检可见浆细胞、淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。Grave\"s病甲状腺质软，无压痛，血清TgAB和TmAb滴度正常或轻度升高，甲状腺显像吸锝功能增高，甲状腺穿刺见滤泡细胞上皮增生肥大，腺体内胶质减少。②慢性淋巴细胞性甲状腺炎具有多个结节者要与甲状腺癌鉴别。后者甲状腺质地较坚硬，抗甲状腺抗体阴性，甲状腺显像示冷结节，甲状腺活检可鉴别。

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　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎如何治疗？

　　绝大多数病例应首选左旋甲状腺素（优甲乐），宜从小剂量开始，根据甲状腺功能，逐渐增量，维持量每天可用50~150，维持4~6个月甲状腺可明显缩小，继续使用1~2年可试停。如甲状腺再长大和伴有甲状腺功能减退者则应终身用药。

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　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎什么情况下考虑手术？

　　甲状腺肿大有明显压迫症状者；甲状腺有孤立的钙化结节或经甲状腺制剂治疗3个月以上甲状腺仍继续长大而不能排除恶性肿瘤者可考虑手术，术后终身使用甲状腺激素替代治疗。

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　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎是否要使用激素？

　　若甲状腺生长迅速伴明显压迫症状、发热、甲状腺疼痛或浸润性突眼者可用肾上腺皮质激素，剂量、疗程不宜过大、过长。具体用法为强的松每日30~40mg，甲状腺缩小、甲状腺疼痛缓解、突眼减轻后逐渐减至每日5mg，疗程4~8周。

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　　结节性甲状腺肿并甲亢有哪些症状？

　　结节性甲状腺肿并甲亢常发生于已有多结节性甲状腺肿多年的50岁以上的患者，女性数倍于男性。起病较缓慢，病情较轻，常表现为消瘦、乏力。心血管症状常见而突出，容易发生心肌损害，包括心动过速、房颤，心绞痛、可有心力衰竭，对地高辛治疗反应欠佳。神经精神症状少见，但可有明显的情绪不稳定、焦虑、失眠。甲状腺肿多严重，两侧不对称，常向胸骨后延伸，往往造成压迫症状，甲状腺可触及多个结节；患者无突眼，但可有眼睑挛缩，无胫前黏液性水肿。

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　　结节性甲状腺肿并甲亢实验室检查有何变化？

　　血清TT3、TT4或FT3、FT4水平轻度增高，血清T4可为正常高限。甲状腺摄131碘率增加不明显，甚至正常。TSH降低。T3抑制试验或TRH兴奋试验异常，可有低滴度的甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺微粒体抗体（TmAb）。

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　　结节性甲状腺肿并甲亢甲状腺扫描有何变化？

　　甲状腺131碘扫描可见放射性碘呈不均匀的弥漫性分布，或集中于数个散在的结节上，结节外甲状腺组织吸碘功能受抑制。

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　　结节性甲状腺肿并甲亢如何治疗？

　　结节性甲状腺肿并甲亢即毒性多结节性甲状腺肿，应首选手术治疗。患者有手术禁忌证或不愿手术的，可考虑131碘治疗。由于肿大的甲状腺体对碘的摄取率低下，所用放射碘剂量比治疗Grave\"s病的剂量大，有时需要重复多次放射治疗。抗甲状腺药物可以缓解症状，但不能治愈，因此药物治疗仅作为手术前准备或放射性碘治疗的辅助治疗。