第11章 糖尿病（上）

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　　什么是胰岛？

　　胰腺内除有众多的腺泡外，还散在有一些非腺泡细胞——胰岛。成年人胰腺中约有170万~200万个胰岛，以胰尾部的密度较大，每个胰岛的直径从75~175m不等，总重量仅占胰腺总重量（90g）的1%~2%。胰岛内有多种内分泌细胞，分泌胰岛素的细胞称为B细胞。B细胞约占胰岛细胞总数的60%~80%，主要分布在岛的中心，周围围绕有A细胞、D细胞和PP细胞等内分泌细胞。

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　　胰岛素是什么？

　　胰岛素是胰岛B细胞分泌的、具有促进合成代谢、调节血糖浓度的主要激素。

　　它是一种多功能的蛋白质激素，它对人体物质代谢有着广泛而深刻的调节作用，可以调节三大营养物质糖、脂肪和蛋白质的代谢，同时，它还是一种重要的生长调节因子，可刺激多种细胞的增殖与分化。

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　　何谓C肽？有何作用？

　　C肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物，其数量与胰岛素分泌量有平行关系。C肽无胰岛素活性，但由于它的半衰期比胰岛素长，且不受胰岛素抗体或外源性注射的胰岛素的影响，临床上常测定C肽在血液中的浓度以反映B细胞的分泌功能。

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　　胰岛素原、前胰岛素原和C肽之间的关系如何？

　　B细胞先合成一个大分子的前胰岛素原，以后加工成86肽的胰岛素原，再经水解成为胰岛素与连接肽（C肽）。

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　　正常人胰岛素的分泌模式如何？

　　正常人体内胰岛素的分泌有2个方式，一是没有外来因素影响下的空腹胰岛素分泌（即基础分泌），即长期的低水平释放，胰腺每小时约分泌胰岛素0.5~1U，在血液中维持一个基础值（35~145pmol或10~20U\/ml），以保持正常的血糖水平；另一方式是在进食后短暂的、快速高水平释放，以适应餐后快速降低血糖浓度的需要，通常在餐后30~60分钟内，胰岛素分泌量达到峰值，可以增加5~10倍，2~3小时内恢复到基础水平。

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　　影响胰岛素分泌的因素有哪些？

　　血液中的葡萄糖浓度的升高刺激胰岛素分泌，当血液中氨基酸、脂肪酸及酮体大量增加时，也可促进胰岛素的分泌。

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　　胰岛素在体内的主要生理作用如何？

　　胰岛素是人体内调节糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢的重要激素，主要促使这些代谢性营养物质以不同形式保存起来。胰岛素的主要靶器官是肝脏、脂肪组织和骨骼肌，人类每天摄入的三大营养物质主要储存在这3种组织中。

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　　胰岛素对糖代谢的作用有哪些？

　　胰岛素能促进葡萄糖进入细胞内，促进糖原合成，抑制糖异生。

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　　胰岛素对脂肪代谢的作用如何？

　　主要有两大方面的作用，一是促进脂肪的合成，二是抑制脂肪组织释放脂肪酸。

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　　胰岛素对蛋白质代谢的作用如何？

　　胰岛素可以促进蛋白质合成，促进生长，并抑制蛋白质分解。

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　　胰岛素的作用原理如何？

　　胰岛素并不直接进入细胞内，而是和膜上特异的受体结合后，改变了膜上的某种成分，然后通过第二信使引起细胞内一系列变化。

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　　什么叫胰岛素受体？有何特点？

　　在靶细胞膜上，可与胰岛素相互作用的特异性部位称为胰岛素受体。胰岛素受体具有高度特异性，仅能识别胰岛素并与之结合，而不能与其他激素结合，但能与胰岛素原结合，其结合能力约为胰岛素的1\/20，不能与其分解的A链、B链和C链结合。

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　　胰岛素受体分布于哪些部位？

　　肝、脂肪组织、骨骼肌、心肌的细胞膜上均存在能与胰岛素特异结合的受体，仅能识别胰岛素并与之结合。此外，红细胞、白细胞、纤维母细胞、T淋巴细胞、单核细胞和脑、肺、脾、肾上腺、乳腺、卵巢、睾丸、子宫、胎盘、肾小管上皮细胞上亦有胰岛素受体。现在认为，人体所有细胞均存在胰岛素受体，其胞内物质代谢均可受胰岛素的调节。

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　　胰岛素的分泌受哪些因素调节？

　　胰岛素的分泌受营养物质包括葡萄糖、脂肪酸和氨基酸的调节作用、旁分泌系统的调节作用、激素的调节作用和神经内分泌的调节作用。

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　　葡萄糖和胰岛素之间是如何相互调节的？

　　葡萄糖与胰岛素的相互关系对维持糖代谢的动态平衡是十分重要的。胰岛B细胞分泌胰岛素，受血浆葡萄糖浓度的调节。B细胞在葡萄糖刺激下，增加胰岛素的合成与分泌，促进B细胞反应性增生。但是，如果血糖过高并且持续时间延长，将导致B细胞衰竭，停止分泌胰岛素。此时如果停止高血糖刺激，B细胞功能可以恢复，如果继续高血糖刺激，则细胞就会发生凋亡、萎缩，导致B细胞功能衰竭。

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　　什么是糖尿病？

　　糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用，因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及伴或不伴胰岛素抵抗，以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，同时伴随蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱的临床综合征。

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　　糖尿病人身体里的糖、脂肪、蛋白质代谢有何变化？

　　①葡萄糖代谢方面，由于胰岛素不足，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少，肝糖输出增多，因而发生高血糖。肪代谢方面，由于胰岛素不足，脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移出甘油减少，脂肪合成减少，脂蛋白脂酶活性低下，血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。③蛋白质代谢方面，由于胰岛素不足，肝脏、肌肉等组织摄取氨基酸减少，蛋白质合成减弱，分解代谢加速，肌肉摄取氨基酸合成蛋白能力下降，导致负氮平衡，病人出现消瘦、乏力、组织修复能力和抵抗力降低、儿童生长发育障碍、延迟等。

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　　为什么会出现尿糖阳性？

　　正常人尿中可有微量的葡萄糖，当血糖浓度超过肾糖阈（一般为8.88mmol\/L或160mg\/dl）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。

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　　糖尿病如何分型？

　　糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病以及妊娠糖尿病。

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　　什么是1型糖尿病？

　　1型糖尿病是指胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏的糖尿病。1型糖尿病分为自身免疫性糖尿病和特发性糖尿病。其中自身免疫性糖尿病包括急性发病及缓慢发病，特发性糖尿病病因不明，体内缺乏胰岛B细胞自身免疫的证据，而具有强烈遗传倾向。

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　　1型糖尿病的自身抗体有哪些？

　　1型糖尿病自身抗体包括胰岛细胞表面抗体（ICA）、谷氨酚酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛细胞肥浆抗体（ICCA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、结合补体的胰岛细胞抗体、胰岛素受体抗体（IRAA）等。

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　　自身抗体的检测的临床意义如何？

　　1型糖尿病是与遗传有关的自身免疫性疾病，在其发生、发展及治疗过程中存在着各种免疫功能改变。对糖尿病病人测定各种自身抗体，将有助于临床分型、指导治疗。此外，对糖尿病易感性的识别、口服磺脲类药物的继发性失效的判断亦具有一定的意义。

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　　什么是LADA？

　　LADA是成人隐匿型自身免疫性糖尿病的简称，属于1型糖尿病的亚型。成人隐匿性免疫性糖尿病诊断要点为：①20-45岁发病，发病时多馀、多尿、多食症状明显，体重下降快，体重指数（BMI）小于≤25，空腹血糖≥16.5mmol\/L；②空腹血浆C肽≤0.4mmol\/L，早晨空腹进食100g馒头后餐后1小时或（和）2小时C肽≤0.8mmol\/L；③谷氨酸脱羧酶抗体阳性；④HLA-DQB1链第57位点为非天门冬氨酸纯合子基因（易感基因）。第①点是基本临床特点，加上第②、③、④点中任何一点就考虑诊断成人隐匿性免疫性糖尿病。LADA一经诊断应早期采用胰岛素治疗以保护残存的B细胞。

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　　什么是2型糖尿病？

　　2型糖尿病主要病理生理改变为以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主，伴或不伴胰岛素抵抗。2型糖尿病约占所有糖尿病患者的90%以上，病因尚未明确，现认为可能由多基因遗传和环境因素（主要为运动不足和能量相对过剩）共同促发，种族、家族史、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高脂血症和糖耐量减退是其危险因素。

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　　其他特殊类型糖尿病包括哪些？

　　其他特殊类型糖尿病包括B细胞功能遗传性疾病、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学制剂、感染、非常见的免疫介导的糖尿病及其他。还包括一些伴糖尿病的其他遗传综合征，如Down综合征、Turner综合征等。

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　　胰岛B细胞功能基因异常糖尿病包括哪些类型？

　　主要包括年轻起病成人型糖尿病（MODY）和线粒体糖尿病。

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　　MODY有哪些特点？

　　年青的成年发病型糖尿病（MODY）是一组高度异质性的单基因遗传病，具备以下特点：①诊断糖尿病时年龄小于25岁；②.至少五年内不需要用胰岛素；③无酮症倾向；④空腹血清C肽大于等于0.3nmol\/L，葡萄糖刺激后大于等于0.6nmlol\/L；⑤有3代或3代以上常染色体显性遗传史。

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　　线粒体糖尿病有哪些特点？

　　线粒体糖尿病临床特点为母系遗传；发病年龄早，B细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性；常伴有轻至中度神经性耳聋，但耳聋与糖尿病起病时间可不一致，可间隔20年。线粒体基因突变导致胰岛B细胞葡萄糖氧化磷酸化障碍，ATP产生不足，从而引起胰岛素分泌障碍，糖尿病发生。

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　　导致继发性糖尿病的常见内分泌疾病有哪些？

　　导致继发性糖尿病的常见内分泌疾病包括皮质醇增多症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、醛固酮瘤、甲状腺功能亢进症等。

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　　哪些药物或化学制剂可以导致继发性糖尿病？

　　烟酸、肾上腺糖皮质激素、甲状腺素、-肾上腺素能拮抗剂、-肾上腺素能拮抗剂、噻嗪类利尿剂、钙离子通道阻滞剂（主要如硝苯吡啶）、苯妥英钠、戊双眯、灭鼠剂Vacor及-干扰素等可以导致继发性糖尿病。

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　　什么是妊娠糖尿病？

　　妊娠糖尿病指妊娠期间发生或首次发现的糖尿病而妊娠前正常或可能已有糖代谢异常但未能发现。由于妊娠期间体内对抗胰岛素的多种激素分泌增加，同时组织对胰岛素的敏感性降低，即出现胰岛素相对不足现象，导致妊娠糖尿病，产后多数能恢复正常。糖尿病已确诊患者发生妊娠不包括在内。

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　　什么叫脆性糖尿病？

　　脆性糖尿病是指糖尿病患者自发性地血糖波动较大，24小时内基础血糖高峰值和低谷值之差达到或超过5.6mmol\/L（100mg\/dl）。发生脆性糖尿病提示胰岛素极度缺乏，需用胰岛素治疗，且治疗中要十分注意胰岛素剂量的调节，以防低血糖反应。

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　　糖尿病诊断标准是什么？

　　糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状，中华医学会糖尿病学会建议在中国执行WHO、IDF于1999年提出的新的诊断标准，具体如下。

　　1）确诊为糖尿病：①具有典型症状，空腹血糖≥126mg\/dl（7.0mmol\/L）或餐后血糖≥200mg\/dl（11.1mmol\/L）；②有典型症状，仅空腹血糖≥126mg\/dl（7.0mmol\/L）或餐后血糖≥200mg\/dl（11.1mmol\/L）应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。③典型症状，仅空腹血糖≥126mg\/dl（7.0mmol\/L）或餐后血糖≥200mg\/dl（11.1mmol\/L）、糖耐量试验2小时血糖≥200mg\/dl（11.1mmol\/L）者可以确诊为糖尿病。

　　2）可排除糖尿病：①如糖耐量2小时血糖在140~200mg\/dl（7.8~11.1mmol\/L）之间，为糖耐量减低；如空腹血糖在110~126mg\/dl（6.1~7.0mmol\/L）之间为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。②餐后血糖<140mg\/dl（7.8mmol\/L）及空腹血糖<100mg\/dl（5.6mmol\/L）可以排除糖尿病。

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　　诊断糖尿病时应注意哪些特殊情况？

　　诊断糖尿病时应注意下列情况：①严重症状者，血糖值超过以上指标即可确诊。②在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。③无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另一次也超过诊断标准。④儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验。少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐量试验。

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　　尿糖阳性就是糖尿病吗？

　　尿糖不是诊断或排除糖尿病的依据。部分血糖正常者由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。正常人大量进食碳水化合物或静脉注射大量的葡萄糖后可一时性血糖升高，引起尿糖阳性。颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延髓血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。

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　　何谓酮体？

　　酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，三者是体内脂肪代谢的中间产物。

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　　如何检测酮体？

　　酮体的检测实际上是测定丙酮和乙酰乙酸。常用的检测方法有朗格（Lange）法、酮体粉法和试纸条法。

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　　尿酮体阳性有何意义？

　　正常人尿中酮体为阴性，尿酮体阳性见于以下情况：①糖尿病性酮尿，常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标；②非糖尿病性酮尿，高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。

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　　空腹血糖有何意义？

　　空腹血糖（FBG）是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。空腹血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。

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　　空腹血糖升高见于哪些情况？

　　空腹血糖升高包括：

　　（1）生理性增高：餐后1~2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。

　　（2）病理性增高：①各型糖尿病；②内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等；③应激性因素，如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等；④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等；⑤肝脏和胰腺疾病，如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等；⑥其他，如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。

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　　何谓葡萄糖耐量试验？

　　葡萄糖耐量试验（GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。包括静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时、3小时血糖。

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　　哪些患者应进行口服葡萄糖耐量试验检查？

　　①有糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一过性或持续性糖尿者；②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史；③有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准者；④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者；⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女；⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。以上患者应进行OGTT检查。

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　　如何进行OGTT试验？

　　OGTT应在清晨进行，抽完空腹血后，将75g葡萄糖与250~350ml水混合，5分钟内饮完，从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取静脉血测血糖，必要时可进一步延长到4~5小时。OGTT试验应在不限制饮食和正常的体能活动2~3天之后的清晨或上午进行。儿童服糖量按每千克体重0.75g计算，总量不超过75g。血标本应立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）。

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　　OGTT试验的注意事项有哪些？

　　试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150g；试验前禁食10~16小时；试验前休息半小时；试验前应排除其他引起血糖升高的继发性因素，如内分泌疾病；试验前应禁用糖皮质激素、噻嗪类利尿药、水杨酸制剂、避孕药、-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸等至少3~7天；试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，试验中气温炎热时，应及时分离样本于冰箱中4℃保存或直接测定，以免气温对结果的影响。

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　　糖耐量异常（IGT）的临床预后如何？

　　IGT长期随诊观察，约1\/3能恢复正常，1\/3仍为IGT，l\/3最终转为糖尿病。

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　　什么是静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）？

　　IVGTT适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征患者，也可作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。静脉注射50%葡萄糖液，剂量按每千克体重0.5g计算，2~3分钟注完。以开始注射时间为零点，每5分钟采静脉血1次，共60分钟。

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　　如何进行胰岛素释放试验（IRT）和C肽释放试验？

　　在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时、3小时检测血清胰岛素和C肽浓度的变化，称为胰岛素释放试验和C肽释放试验，以了解胰岛B细胞功能状态。

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　　如何判读胰岛素分泌曲线的结果？

　　空腹胰岛素水平在10~20mU\/L，OGTT试验中，口服葡萄糖后胰岛素高峰在30分钟至1小时出现，峰值为空腹胰岛素的5~10倍，3小时后回到空腹水平。

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　　血清胰岛素的检测有何意义？

　　血清胰岛素检测和胰岛素释放试验主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。①1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平，胰岛素与血糖比值也明显降低；②2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应，其与血糖的比值也降低；岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平，但血糖降低，空腹胰岛素\/血糖比值常大于0.4；④其他肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症等血清胰岛素水平增高；腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能不全或饥饿时，血清胰岛素水平降低。

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　　为什么要检测C肽？

　　C肽不受肝脏和肾脏胰岛素酶的影响，仅在肾脏中降解和代谢。C肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且其生成量不受外源性胰岛素的影响，检测C肽也不受胰岛素抗体的干扰。因此，检测空腹C肽水平、C肽释放试验可更好地评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。

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　　C肽的正常参考值范围是怎样的？

　　空腹C肽水平为0.3~1.3mmol\/L；C肽释放试验：口服葡萄糖后30分钟至1小时出现高峰，其峰值为空腹C肽的5~6倍。

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　　什么叫糖化血红蛋白？

　　糖化血红蛋白（GHb）是在红细胞生存期间血红蛋白与己糖（主要是葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物。糖化血红蛋白分为HbA1a、HbA1b、HbA1c，其中HbA1c含量最高，占60%~80%，是目前临床最常检测的部分。GHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，故GHb水平反映了近2~3个月的平均血糖水平。

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　　糖化血红蛋白的正常值是多少？检测糖化血红蛋白有何意义？

　　HbA1c正常值为4%~6%。糖化血红蛋白（GHb）水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度呈正比。检测糖化血红蛋白可以：①评价糖尿病控制程度。GHb增高提示近2~3个月来糖尿病控制不良，GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。②糖尿病筛查指标。HbAl>9%，预测糖尿病的准确性为78%，灵敏度为68%，特异性为94%；HbA>10%，预测糖尿病的准确性为89%，灵敏度为48%，特异性为99%。测血管并发症。由于GHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧。长期GHb增高，微血管并发症发生率明显增加。

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　　为什么要测定糖化血浆白蛋白？

　　血浆蛋白（主要为白蛋白）可与葡萄糖发生非酶糖化反应而形成果糖胺（FA），即糖化血浆白蛋白。由于白蛋白在血中的浓度比较稳定，其半衰期为19天，因此FA可以反映患者近2~5周的血糖平均水平，可作为糖尿病长期控制水平的监测指标。

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　　糖化血红蛋白是如何形成的？

　　糖化血红蛋白（GHb）是血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白合成的产物，它是由血红蛋白的某些特殊分子部位与葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而成。糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖含量的高低成正比的关系，所以，测定糖化血红蛋白含量的多少，可以间接反映血糖浓度的改变，并反映机体最近一段时间内糖代谢的状态。

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　　为什么要进行胰岛素自身抗体的测定？

　　1型糖尿病和2型糖尿病虽然都表现为血糖升高，但两者的病因、病情及治疗则不尽相同。1型糖尿病是自身免疫性疾病，而2型糖尿病则不存在自身免疫功能异常。胰岛细胞抗体和谷氨酸脱羧酶抗体有助于糖尿病的分型。

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　　为明确糖尿病的并发症，应做哪些相关的检查？

　　①眼科检查，可发现糖尿病性白内障、视网膜病变，这些病变可引起视力逐渐下降，视物模糊或者突然失明。②肺部检查，糖尿病肺结核发病率比非糖尿病高3~4倍，应常规行胸片检查，必要时行肺部CT检查。③心脏检查，临床上常在无心脏病症状的糖尿病人身上发现糖尿病性心脏病，及时做心电图和心脏超声检查十分必要。④肝脏检查，半数以上的糖尿病肥胖患者有脂肪肝，应该注意做肝脏超声及血脂检查，以便及时选用调脂药。⑤胰脏检查，有助于了解伴有胰腺病变的糖尿病。⑥肾脏检查，糖尿病肾病是患者经常遇到的慢性并发症。肾功能、肾脏B超对了解肾脏病变的发展及预后有重要意义。此外还应进行肌电图及血尿常规生化检查等。

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　　糖尿病微血管并发症的检查有哪些？

　　①糖尿病视网膜病变行眼底镜或荧光造影检查了解眼底情况。②糖尿病肾病行24小时尿蛋白定量，肾功能检查。③糖尿病神经病变进行肌电图检查。

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　　糖尿病大血管并发症的检查有哪些？

　　血管超声（颈部、下肢），肝功能及肝脏B超，心电图，心脏彩超，必要时行CT、磁共振及血管造影检查。