第7章 灵兰秘典论篇

　　本篇导读

　　“秘典”乃秘藏之典；“灵兰”乃灵台兰室，是古代帝王藏书之所。本篇所论属于中医基础理论藏象学说的内容，为强调所论内容的重要性，故以此名篇。

　　本篇以“十二官”为喻，论述了十二脏腑的主要功能活动及其相互关系。提出“凡此十二官者不得相失也”，说明十二脏腑是一个协调的统一体，生理功能上相互联系，病理变化上互相影响，体现了《黄帝内经》的整体观思想。特别提出“心为五藏六府之大主”、“故主明则下安”、“主不明则十二官危”的理论。

　　黄帝问曰：愿闻十二藏之相使1，贵贱何如2？岐伯对曰：悉乎哉问也！请遂言之。心者，君主之官也3，神明出焉。肺者，相傅之官4，治节出焉。肝者，将军之官5，谋虑出焉。胆者，中正之官6，决断出焉。膻中者7，臣使之官8，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官9，五味出焉。大肠者，传道之官10，变化出焉11。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官12，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通13，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！

　　注释

　　1 十二藏：指心、肝、脾、肺、肾、膻中、胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱十二个脏器。相使：相互联系。

　　2 贵贱：主要与次要。

　　3 官：职守。

　　4 相傅：辅佐君主的宰相。相，为佐君者。傅，为教育太子及诸皇子者。

　　5 将军：以将军比喻肝的易动而刚强之性。

　　6 中正：即中精，胆为清净之府，藏清汁。

　　7 膻中：心脏的周边组织，也叫心包。

　　8 臣使：即内臣。因膻中贴近心，故为心的臣使。

　　9 仓廪（lǐn）：贮藏粮食的仓库。脾胃有受纳水谷和运化精微之能，故称“仓廪之官”。

　　10 传道：传送运输。

　　11 变化：饮食消化、吸收、排泄的过程。

　　12 州都：水液聚集的地方。

　　13 使道：这里指十二脏腑相互联系的通道。

　　译文

　　黄帝说：我希望听听十二脏器在体内的相互作用，有无主从的区别？

　　岐伯回答说：问得真详细啊！让我说说吧。心就像君主，智慧是从心产生的。肺好像宰相，主一身之气，治理调节人体内外上下的活动由它完成。肝好比将军，谋虑是从它那来的。胆是清虚的脏器，储藏精汁，具有决断的能力。膻中像内臣，心的喜乐，都由它传达。脾胃受纳水谷，好像仓库，五味转化为营养，由它产生。大肠主管输送，食物的消化、吸收、排泄过程在那里最后完成。小肠接受脾胃已消化的食物后，进一步分清别浊。肾是精力的源泉，能产生技巧。三焦主疏通水道，周身行水的道路，由它管理。膀胱是水液聚会的地方，经过气化作用，才能把尿排出体外。以上十二脏器的作用，不能失去协调。当然，君主是最主要的。心的功能正常，其他脏腑就能相安。依据这个道理来养生，就能长寿，终身不致有严重的疾病；根据这个道理来治理天下，国家就会繁荣昌盛。反之，如果君主昏庸，功能失常，那么十二官就出问题了。而各个脏器的活动一旦闭塞不通，彼此失去联系，形体就会受到伤害，对于养生来说，这是最大的祸殃。这样治国，国家就有败亡的危险，要千万警惕啊！

　　赏析与点评

　　本段认为五脏六腑的功能活动要互相配合，相使相用，不得相失。特别强调心在十二脏中的主宰作用。因为心主血脉，气血是机体各种功能活动，包括精神意识思维活动的物质基础，所以心主的功能活动正常，则其他脏腑的功能活动就正常；心主的功能活动失常，也会影响其他脏腑的功能，因此，临床上治疗脏腑功能失常的病证，既可以从某一脏腑自身的功能活动去调治，也可以从脏腑间相互联系的角度去调治，更可以从调养心神、滋补心血、温通心阳等角度来进行施治。

　　至道在微，变化无穷，孰知其原1？窘乎哉2！消者瞿瞿3，孰知其要？闵闵之当4，孰者为良？恍惚之数5，生于毫牦6，毫牦之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。

　　注释

　　1 原：本源。

　　2 窘（jiǒnɡ）：困难。

　　3 瞿瞿（jù）：惊疑貌。

　　4 闵闵：忧愁貌。

　　5 恍惚：似有似无。

　　6 毫牦（lí）：形容极微小。

　　译文

　　医学的道理极其微妙，变化没有穷尽，谁能了解它的本源呢？困难得很哪！形体日渐消瘦的人虽然很惊疑，谁能明白其中的原因呢？纵然对自己的身体非常担忧，谁能知道如何做才好？事物发展的一般规律都是从似有似无极其微小开始的，虽然极其微小，也是可以度量的，千倍万倍地增加，事物就一步步地增大，扩大到一定程度它的形状就明显了。疾病的发生发展也是这个道理，由极其隐微逐渐发展而成。

　　黄帝曰：善哉！余闻精光之道1，大圣之业。而宣明大道2，非斋戒择吉日3，不敢受也。黄帝乃择吉日良兆，而藏灵兰之室4，以传保焉。

　　注释

　　1 精光：精纯明白。

　　2 宣明：通达光明。

　　3 斋戒：洗心曰“斋”，诚意曰“戒”。即诚心诚意。

　　4 灵兰之室：黄帝藏书的地方。

　　译文

　　黄帝说：说得好！我听到了一番精纯明白的道理和圣人的事业。这些通达光明的道理，如不诚心诚意选择吉日，是不敢接受的。于是就选择了吉日良辰，把这些道理，保存在灵台兰室，如同宝物一般，让它流传下去。

　　六节藏象论篇

　　本篇导读

　　本篇“天以六六之节”为依据，科学地论证了天体运行的规律。同时本篇也是《黄帝内经》中论述“藏象”较为完整的一篇，对每一脏，均从其性能、其华、其充、阴阳所分，四时通应等方面进行分析，反映出中医“藏象”的基本含义，即以五脏为中心的五大功能活动系统的理论特点，故以此名篇。

　　本篇首论天象，阐述天度、气数的建立，以应“六节”为主题，提出了天气的周期变化有“候”、“气”、“时”、“岁”之分，继则又通过地和人有“九九制会”的阐述，揭示了人体脏腑功能活动与自然变化相通应的道理，突出了中医学“天人相应”的整体观思想。同时提出了大自然是人类赖以生存的源泉，人的生命活动必然要受自然的制约和影响。最后提出“藏象”一词，并对五脏生理功能进行了概括性论述。

　　黄帝问曰：余闻天以六六之节1，以成一岁，人以九九制会2，计人亦有三百六十五节以为天地3，久矣。不知其所谓也？岐伯对曰：昭乎哉问也！请遂言之。夫六六之节，九九制会者，所以正天之度4，气之数也5。天度者，所以制日月之行也，气数者，所以纪化生之用也。天为阳，地为阴；日为阳，月为阴。行有分纪6，周有道理7。日行一度，月行十三度而有奇焉8。故大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰矣9。立端于始10，表正于中11，推余于终，而天度毕矣。

　　注释

　　1 六六：六十日为一甲子，是为一节。“六六”就是六个甲子，合为一年。

　　2 九九制会：以九九之法，与天道会通。

　　3 节：指腧穴，是人体气血交会出入的地方。

　　4 度：周天三百六十五度。

　　5 数：一年二十四节气的常数。

　　6 行有分纪：日月是按照天体中所划分的区域和度数运行的。

　　7 周有道理：日月环周运行有一定的轨道。

　　8 “日行”两句：奇（jī），余数。地球绕太阳公转一周（三百六十度）要三百六十五天，平均每天运行近似一度。古人认为地不动而日行，故曰日行一度。月亮绕地球运转一周约二十七天，平均每日运行十三度有余，故曰“日行一度，月行十三度而有奇”。

　　9 积气余而盈闰矣：气，节气。闰，谓置闰，古历月份以朔望计算，每月平均得二十九点五日。节气以日行十五度来计，一年二十四节气，正合周天三百六十五点二五度，一年十二个月共得三百五十四日，因此，月份常不足，节气常有余，余气积满二十九日左右，即置一闰月。故三年必有一闰月，约十九年须置七个闰月，才能使节气与月份归于一致。

　　10 立端于始：端即冬至节。古历确定冬至节为一年节气的开始。

　　11 表正于中：以圭表测量日影的长短变形，计算日月的运度，来校正时令节气。表，即圭表，古代天文仪器之一。

　　译文

　　黄帝问道：我听说天是以六个甲子日合成一年，地气是以九九之法与天相会通的，而人也有三百六十五节，与天地之数相合，这种说法已经存在很长时间了，但不知是什么道理。

　　岐伯回答说：问得真高明啊！我就说说吧。六六之节和九九之法，是确定天度和气数的。天度，是用来确定日月行程、迟速的标准；气数，是用来标明万物化生的循环周期的。天是阳，地是阴；日是阳，月是阴。日月运行有一定部位，万物化生的循环也有一定的规律。每昼夜日行周天一度，而月行十三度有余。所以有大月小月，合三百六十五天为一年，而余气积累，则产生了闰月。那么怎样计算呢？首先确定一年节气的开始，用圭表测量日影的长短变化，校正一年里的时令节气，然后再推算余闰，这样，天度就可全部计算出来了。

　　帝曰：余已闻天度矣，愿闻气数，何以合之？岐伯曰：天以六六为节，地以九九制会。天有十日1，日六竟而周甲2，甲六复而终岁，三百六十日法也。夫自古通天者，生之本，本于阴阳。其气九州、九窍，皆通乎天气。故其生五，其气三。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分为九野3，九野为九藏，故形藏四，神藏五3，合为九藏以应之也。

　　注释

　　1 天有十日：“天”指天干，天干有十，即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。古以天干纪日，故曰“天有十日”。

　　2 日六竟而周甲：即十个天干与十二地支（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥）相合，凡六十日为甲子一周，故称为周甲。

　　3 形藏四，神藏五：人身形藏指胃、大肠、小肠、膀胱。神藏指心、肝、脾、肺、肾五脏。即心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、肾藏志。

　　译文

　　黄帝道：我已听到关于天度的道理了，希望再听听气数是怎样与天度相配合的？

　　岐伯说：天是以六六之数为节度，地是以九九之法与天相会通的。天有十个日干，代表十天；六个日干周期，叫作一个周甲；六个周甲成为一年，这是三百六十日的计算方法。从古以来，懂得天道的，都认为天是生命的本源，生命是本于阴阳的。无论地之九州还是人之九窍，都与天气相通。因为它们的生长禀受了自然界的五行和三阴三阳之气。天有三气，地有三气，人有三气，三三合而为九。在地分为九野，在人分为九脏，即四个形脏五个神脏，合为九脏，以与天的六六之数相应。

　　帝曰：余已闻六六九九之会也，夫子言积气盈闰，愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉1！岐伯曰：此上帝所秘，先师传之也。帝曰：请遂闻之。岐伯曰：五日谓之候2，三候谓之气3；六气谓之时，四时谓之岁。而各从其主治焉4。五运相袭5，而皆治之；终期之日，周而复始。时立气布6，如环无端，候亦同法。故曰：不知年之所加7，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。

　　注释

　　1 发蒙解惑：启发蒙昧，解释疑惑。

　　2 五日谓之候：五日称为一候。候，指气候。

　　3 三候谓之气：三候称为一个节气。

　　4 各从其主治：治病就应顺从其当旺之气。四时各有当令之主气，如木旺春、火旺夏等。

　　5 五运相袭：五行运行之气，相互承袭。

　　6 时立气布：一年之中分立四时，四时之中分布节气。

　　7 年之所加：指各年主客气加临情况。

　　译文

　　黄帝说：我已知道了六六与九九相会通的道理，但夫子说积累余气成为闰月，那什么叫作气呢？请夫子启发我的愚昧，解除我的疑惑！

　　岐伯说：这是上帝所隐秘，而由先师传给我的。

　　黄帝道：希望讲给我听听。

　　岐伯说：五天叫一候，三候成为一个节气；六个节气为一时，四时为一年。治病就应顺从其当旺之气。五行气运相互承袭，都有主治之时；到了年终之日，再从头开始循环。一年分立四时，四时分布节气，如圆环一样没有开端，五日一候的推移，也是如此。所以说：不知道一年中当王之气的加临变化、节气的盛衰、虚实产生的原因，就不能当医生。

　　帝曰：五运之始，如环无端，其太过不及何如？岐伯曰：五气更立1，各有所胜，盛虚之变，此其常也。帝曰：平气何如？岐伯曰：无过者也2。帝曰：太过不及奈何？岐伯曰：在经有也3。帝曰：何谓所胜？岐伯曰：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓得五行时之胜，各以其气命其藏。帝曰：何以知其胜？岐伯曰：求其至也，皆归始春。未至而至4，此谓太过。则薄所不胜，而乘所胜也，命曰气淫5。至而不至，此谓不及。则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。所谓求其至者，气至之时也，谨候其时，气可与期。失时反候，五治不分，邪僻内生6，工不能禁也。

　　注释

　　1 五气更立：木、火、土、金、水五运之气更替主时。

　　2 无过：没有太过不及。

　　3 经：指古医经。

　　4 未至而至：前一“至”指时令，后一“至”指气候。“未至而至”，就是未到其时令而有其气候。

　　5 气淫：气太过。

　　6 邪僻：不正之气。

　　译文

　　黄帝道：五运的起始，循环往复，像圆环一样没有开端，那么它的太过和不及如何呢？

　　岐伯说：五行运气，更迭主时，各有其所胜，所以实虚的变化，这是正常的事情。

　　黄帝问：平气是怎样的？

　　岐伯说：没有太过，也没有不及。

　　黄帝道：太过和不及的情况怎样？

　　岐伯说：经书里有记载。

　　黄帝问：什么叫作所胜？

　　岐伯说：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春。这是五行之气以时相胜的情况，而人的五脏就是根据这五行之气来命名的。

　　黄帝说：怎样可以知道它们的所胜呢？

　　岐伯说：推求脏气到来的时间，都以立春前为标准。如果时令未到而相应的脏气先到，就称为太过。太过就侵犯原来自己所不胜的气，而凌侮它所能胜的气，这叫气淫。如果时令已到而相应的脏气不到，就称为不及。不及则己所胜之气因无制约就要妄行，所生之气也因无所养而要受病，所不胜之气也来相迫，这叫气迫。所谓求其至，就是在脏气来到的时候，谨慎地观察与其相应的时令，看脏气是否与时令相合。假如脏气与时令不合，并且与五行之间的对应关系无从分辨，那就表明内里邪僻之气已经生成，这样，就连医生也无能为力了。

　　帝曰：有不袭乎？岐伯曰：苍天之气，不得无常也。气之不袭，是谓非常，非常则变矣。帝曰：非常而变，奈何？岐伯曰：变至则病。所胜则微，所不胜则甚。因而重感于邪则死矣。故非其时则微，当其时则甚也。

　　译文

　　黄帝问道：五行气运有不相承袭的情况吗？

　　岐伯回答说：自然界的气运不能没有规律。气运失其承袭，就是反常。反常就要变而为害。

　　黄帝道：反常变而为害又怎样呢？

　　岐伯说：这会使人发生疾病。如属所胜，患病就轻；如属所不胜，患病就重。假若这个时候再感受了邪气，就会死亡。也就是说，五行气运的反常，在不当克我的时候，病比较轻，而在正值克我的时候，病就重了。

　　帝曰：善！余闻气合而有形，因变以正名1。天地之运，阴阳之化，其于万物，孰少孰多，可得闻乎？岐伯曰：悉哉问也！天至广不可度，地至大不可量，大神灵问2，请陈其方。草生五色，五色之变，不可胜视；草生五味，五味之美，不可胜极。嗜欲不同，各有所通。天食人以五气3，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生4，津液相成，神乃自生。

　　注释

　　1 正：确定，定正。

　　2 大神灵问：所提问题是涉及天地阴阳、变化莫测、微妙难穷的大问题。

　　3 天食（sì）人以五气：天供给人们五脏之气。

　　4 气和：五脏之气协调正常。生：生化机能。

　　译文

　　黄帝道：说得好！我听说天地之气化合而成形体，又根据不同的形态变化来确定万物的名称，那么天地的气运和阴阳的变化，对于万物所起的作用，哪个大哪个小，可以听听吗？

　　岐伯说：你问得很详细啊！天很广阔，不容易测度，地很博大，也难以测量，不过既然你提出了这样的问题，那么我就说说其中的道理吧。草有五种不同的颜色，这五色的变化，是看不尽的；草有五种不同的气味，这五味的美妙也是不能穷尽的。人的嗜欲不同，对于色味，是各有其不同嗜好的。天供给人们五气，地供给人们五味。五气由鼻吸入，贮藏在心肺，能使面色明润，声音洪亮；五味由口进入，藏在肠胃里，所藏的五味，来供养五脏之气。五气和化，就有生机，再加上津液的作用，神气就会旺盛起来。

　　赏析与点评

　　人的生命源于天地之气，天之五气泛指四时周期变化制约下的阳光、雨露，具体释为四时主气；地之气泛指饮食、水谷等。天地之气相互作用，生成人类，所以，大自然为人类生存及生命演化提供适宜环境与物质基础。天地的五气、五味由人体受纳，经脏腑气化而生精血津液等生理物质，在此基础上，人类特有的精神活动随即产生，体现了《黄帝内经》的生命观。

　　帝曰：藏象何如1？岐伯曰：心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也2；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰3，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之太阴，通于冬气。肝者，罢极之本4，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阴中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦，膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而出入者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一藏取决于胆也。

　　注释

　　1 藏象：人体内脏机能活动表现于外的征象。

　　2 魄：人体的精神活动之一，表现为感觉和动作。

　　3 蛰：虫类伏藏于土中。这里有闭藏的意思。

　　4 罢（pí）极：即四极、四肢。肝华在爪，充在筋，以生血气，所以为四肢（罢极）之本。

　　译文

　　黄帝问道：人体内脏与其外在表现的关系如何？

　　岐伯说：心是生命的根本、智慧的所在；其荣华表现在面部，其功用是充实血脉，是阳中之太阳，与夏气相应。肺是气的根本，是藏魄的所在；其荣华表现在皮毛，其功用是充实肌表，是阳中之太阴，与秋气相应。肾是真阴真阳蛰藏的地方，是封藏的根本，精气储藏的所在；其荣华表现于头发，其功用是充实骨髓，是阴中之太阴，与冬气相应。肝是四肢的根本，藏魂的所在；其荣华表现在指甲，其功用是充实筋力，可以生养血气，其味酸，其色苍青，是阴中之少阳，与春气相应。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是水谷所藏的根本，是营气所生的地方，叫作器，能排泄水谷的糟粕，转化五味而主吸收、排泄。其荣华表现在口唇四周，其功用是充实肌肉，其味甘，其颜色是黄。这些脏器都属于至阴一类，与长夏土气相应。以上十一脏功能的发挥，都取决于胆的功能正常。

　　赏析与点评

　　本节强调了胆在十二脏腑生理功能及相互关系中的重要作用。据李东垣之说，胆主少阳春生之气，一年四季中只有春气能正常地生发，其他季节才能正常地变迁，在人体也是如此，只有主生发的胆功能正常，其他脏腑才能正常发挥其功能活动，因此说“十一藏取决于胆”。也有人认为“十一”为“土”字之误，即本句应为“土藏取决于胆”，决乃疏通之意。所谓“土藏”，即通于土气的脾及胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等主饮食物消化吸收的器官。这些脏腑的功能有赖于胆气疏泄才能发挥正常的功能。