第12章 脉要精微论篇

　　本篇导读

　　“脉要”指切脉的纲要；“精微”是精湛微妙的意思。由于本篇讨论望、闻、问、切四种诊断方法，其中尤以论脉更为精要深微，故以此名篇。

　　本篇首论诊脉的基本原则，如：时间、部位、方法；后论各种诊法的诊病原理和具体运用，强调“四诊合参”；最后论脉与四时相应，五脏失守的病症及尺肤诊病法。

　　黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阳气未动，阴气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉1。

　　注释

　　1 有过之脉：有病之脉。

　　译文

　　黄帝问道：诊脉的方法如何？

　　岐伯回答说：诊脉常在清晨，因为这时阳气未曾扰动，阴气还未散尽，又未用过饮食，经脉之气不亢盛，络脉之气也调和，气血未扰乱，所以容易诊出有病的脉象。

　　赏析与点评

　　诊法常以平旦的原则，其实质是诊病必须保持宁静，以使病人气血不受其他因素干扰，这样，才便于辨出病脉。当然，诊脉不可能全在平旦，更多的是其他时间，但诊病时令病人平和，保持环境安静，对平旦诊脉的时间规定不必拘泥，而只宜守其法度。

　　切脉动静而视精明1，察五色2，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍3，决死生之分。

　　注释

　　1 动静：脉象搏动的变化。精明：即精光，两目的瞳神。

　　2 五色：面部红、黄、青、白、黑五种色泽。

　　3 参伍：相参互证，对比异同。

　　译文

　　在诊察病人脉象动静变化的同时，还要看他的两目瞳神、面部色泽，从而分辨五脏是有余还是不足，六腑是强还是弱，形体是盛还是衰，将这几个方面加以综合考察，来判别病人的死生。

　　夫脉者，血之府也1。长则气治2，短则气病3，数则烦心4，大则病进5。上盛则气高6，下盛则气胀。代则气衰7，细则气少8，涩则心痛9。浑浑革至如涌泉10，病进而色弊；绵绵其去如弦绝11，死。

　　注释

　　1 脉者，血之府：脉是血液聚会的地方。

　　2 长：指长脉，脉体过于本位。治：有顺的意思。

　　3 短：短脉，脉体短而不及本位。

　　4 数：数脉，即一息六至或以上。烦心：心里烦热。

　　5 大：大脉，脉象满指，大实有力。病进：病势正在发展。

　　6 上盛：上部脉，寸脉搏动有力。盛，搏动有力。下文“下盛”，下部脉，尺脉。

　　7 代：代脉。来数中止，不能自还，为一种有规律的间歇脉。

　　8 细：细脉。应指脉细如丝。

　　9 涩：涩脉，往来滞涩，如轻刀刮竹。

　　10 “浑浑”句：王冰有云：“浑浑，言脉气乱也。革至者，谓脉来弦而大，实而长也。如涌泉者，言脉汩汩，但出而不返也。”

　　11 “绵绵”句：王冰有云：“绵绵，言微微似有，而不甚应手也。如弦绝者，言脉卒断，如弦之绝去也。”

　　译文

　　脉是血液聚会的地方，而血的循行，要依赖气的统率。脉长说明气机顺达，脉短说明气分有病，脉数说明心里烦热，脉大是表示病势进增。若见上部脉盛，是病气塞于胸；若见下部脉盛，是病气胀于腹。代脉是病气衰，细脉是病气少，涩脉是病气痛。脉来刚硬混乱，势如涌泉，这是病情加重，到了危险的地步；若脉来似有似无，其去如弓弦断绝，那是必死的。

　　夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭1；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽2，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄3，不欲如黄土；黑欲如重漆色4，不欲如地苍5。五色精微象见矣，其寿不久也6。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

　　注释

　　1 赭（zhě）：色赤而紫。

　　2 苍璧之泽：色泽青而明润的玉石。

　　3 罗裹雄黄：黄中透红之色。

　　4 重漆色：色泽黑而有光泽。

　　5 地苍：地之苍黑，枯暗如尘。

　　6 “五色”两句：吴昆有云：“真元精微之气，化作色相，毕现于外，更无藏蓄，是真气脱也，故寿不久。”

　　译文

　　眼目、面部五色，是精气的外在表现。赤色应该像白绸裹着朱砂一样，隐现着红润，不应像赭石那样，赤而带紫；白色应该像鹅的羽毛，白而光洁，不应像盐那样，白而晦暗；青色应该像苍璧，青而润泽，不应像青靛那样，青而沉暗；黄色应该像罗裹雄黄，黄中透红，不应像土那样，黄而沉滞；黑色应该像重漆，黑而明润，不应像地苍色那样，黑而枯暗。假如五脏真藏之色显露于外，那么寿命也就不能长了。人的眼睛，是用来观察万物，辨别黑白，审察长短的。如果长短不分，黑白颠倒，就证明精气衰败了。

　　五藏者，中之守也1。中盛藏满、气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者2，此神明之乱也。仓廪不藏者3，是门户不要也4。水泉不止者5，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

　　注释

　　1 五藏者，中之守：五脏作用是藏精气而守于内。

　　2 不避：不别，不分。

　　3 仓廪：指脾胃。谷藏曰仓，米藏曰廪。仓廪指储藏米谷的仓库。中医认为脾胃有受纳腐熟水谷、运化精微的功能，故称脾胃为仓廪。

　　4 门户不要：大便失禁。

　　5 水泉：小便的美称。

　　译文

　　五脏的作用是藏精守内的。如果腹气盛，脏气满溢到对身体有害的时候，说话声音重浊，像从内室中发出的一样，这是中气被湿邪阻滞的缘故。如果讲话时声音低微，好半天才说下句话，这表明正气衰败了。如果病人不知收敛衣被，言语错乱，不分亲疏远近，这是精神错乱了。如果肠胃不能纳藏水谷，大便失禁，这是肾虚不能固摄造成的；如果小便失禁，这是膀胱不能闭藏造成的。总之，如果五脏能够内守，病人的健康就能恢复；否则，五脏失守，病人就会死亡。

　　赏析与点评

　　五脏藏精气于内，是生命活动的基础。察五脏失守与得守，能反映五脏精气盛衰，成为病症诊断的依据，可从闻声及问病入手。声音重浊，则是中气为湿邪所困，为脾失守。声音低微，言不能续，则是气被劫夺，为肺失守。不知羞耻，不避亲疏，则是神明之乱，为心失守。泄利不禁，门户不固，则是脾胃失调，为脾失守。小便失禁，则是膀胱失约，为肾失守。

　　夫五藏者，身之强也。头者，精明之府1，头倾视深2，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附3，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉4，骨将惫矣。得强则生，失强则死。

　　注释

　　1 精明之府：精气聚集的处所。

　　2 头倾视深：头部侧垂，两目深陷无光。

　　3 偻附：曲背低头。

　　4 振掉：动摇。

　　译文

　　五脏是人体强健的基础。头是精明之府，如果头部下垂，眼胞内陷，说明精神要衰败了。背是胸之府，如果是背弯曲而肩下垂，那是胸要坏了。腰是肾之府，如果腰部不能转动，那是肾气要衰竭了。膝是筋之府，如果屈伸困难，走路时曲背低头，那是筋要疲惫了。骨是髓之府，如果不能久立，行走动摇不定，那是骨要衰颓了。总之，如五府能够由弱转强，就可复生；否则，就会死亡。

　　赏析与点评

　　五脏精气藏于内，养身形于外，身形强弱亦反映五脏精气盛衰。察五脏得强与失强，可审查身体的头、胸、腰、膝、胫（骨）五府。头颅内藏脑髓，外通七窍，若头低垂不举，目陷无光，则五脏精气已衰，神气将失。胸背内藏心肺，若背曲肩垂，为心肺精气衰败，不能上营肩背之象。腰部为肾所居，腰痛转侧困难，为肾气败坏之征。肝主筋，膝为诸筋所聚，膝关节屈伸不利，走路弯腰扶物，为肝气败坏之征。骨中藏髓，不耐久行，行则摇摆，为骨气衰败，肾脏失强之征。

　　岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。

　　译文

　　岐伯说：脉气有时会与四时之气相反，如相反的形象为有余，这是邪气胜了精气；相反的形象为不足，这是由于血气先已消损。按照时令来讲，脏气当旺，脉气应有余，却反见不足的，这是邪气胜了精气，脉气应不足，却反见有余的，这是正不胜邪，血气消损而邪气猖獗。这种阴阳气血不相顺从、邪正不相适应的情况，发生的疾病名叫关格。

　　帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何1？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内。天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿2，为冬之怒3；四变之动4，脉与之上下5。以春应中规6，夏应中矩7，秋应中衡8，冬应中权9。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。

　　注释

　　1 乍：突然。

　　2 忿：急。此指秋气劲急。

　　3 怒：此指严冬的气势。

　　4 四变之动：春夏秋冬四时的变迁。

　　5 上下：往来。即脉象浮沉盛衰的变化。

　　6 春应中规：形容春脉应合于规之象，圆滑流畅。

　　7 夏应中矩：形容夏脉应合于矩之象，洪大方正。

　　8 秋应中衡：形容秋脉应合于衡之象，轻平虚浮。

　　9 冬应中权：形容冬脉应合于权之象，沉伏下垂。

　　译文

　　黄帝问道：脉有四时的变化是怎样的？从诊脉知道疾病的所在是怎样的？从诊脉知道疾病的变化是怎样的？从诊脉知道疾病忽然在内是怎样的？从诊脉知道疾病忽然在外是怎样的？请问这五个问题，可以讲给我听吗？

　　岐伯答说：让我说说这五者的变化与天地运转的关系吧。世间万物之外，四方上下六合之内。天地的变化，阴阳的反应，如春天的舒缓，发展成为夏天的酷热；如秋天的劲急，发展成为冬天的严寒；脉象的往来上下与这四时的变迁是相应的。春脉之应象中规，夏脉之应象中矩，秋脉之应象中衡，冬脉之应象中权。所以四时阴阳的情况，冬至一阳生，到四十五天，阳气微升，阴气微降；夏至一阴生，到四十五天，阴气微升，阳气微降。

　　赏析与点评

　　脉应四时，是人与天地相参在脉象上的反映。一年之中阴阳二气的消长决定了春温、夏热、秋凉、冬寒的变化，人与天地相参，受此影响，人的脉象也随季节更迭而有春天圆滑、夏天方大、秋天浮毛、冬天沉石的不同。冬至和夏至是阴阳消长的两个转折点，冬至一阳生，冬至后四十五日以至立春，阳气渐长，阴气渐消；夏至一阴生，夏至后四十五日以至立秋，阴气渐长，阳气渐消。阴阳消长，四季更迭，循环往复，年年如此。脉象规矩权衡，相期而至，是为正常，否则为病，为死，并可依此周期推断病死之时。所以，必须把握人与天地如一的规律，方能察脉辨病，预决死生。

　　阴阳有时，与脉为期。期而相失，知脉所分；分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察；察之有纪，从阴阳始。始之有经，从五行生；生之有度，四时为宜。补写勿失，与天地如一。得一之情，以知死生。是故声合五音1，色合五行2，脉合阴阳。

　　注释

　　1 声合五音：人的声音和五音相适应。

　　2 色合五行：人的气色，青合木，黄合土，赤合火，白合金，黑合水。

　　译文

　　这阴阳升降，有一定时间性，与脉象的变化相一致。假如脉象和四时不相应，就可从脉象里知道病是属于何脏；再根据脏气的盛衰，就可以推究出病人的死期。这里的微妙都在脉象上，不可不细心地体察；而体察是有一定要领的，必须从阴阳开始。阴阳亦有开端，它是借着五行产生的；而它的产生又是按一定的法则，即以四时的变化为其规律。看病时就要遵循着这个规律而不能偏离，将脉象与天地阴阳的变化联系起来考虑。如果真正掌握了这种联系起来看问题的诀窍，就可以预知死生了。所以说，人的声音是与五音相适应的，人的气色是与五行相适应的，而人的脉象则是与天地四时的阴阳变化相适应的。

　　是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波1；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤2，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密3，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者4，持脉之大法。

　　注释

　　1 如鱼之游在波：比喻春脉浮而未显。

　　2 下肤：脉搏由浮而微沉，非轻举所能触知。

　　3 蛰虫：藏伏土中越冬的虫。

　　4 六者：指春、夏、秋、冬、内、外。

　　译文

　　所以持脉有一定的要诀，虚心静气是宝贵的。脉象随着季节的不同而不同。春天脉上浮，像鱼游波中一样；夏天脉充皮肤，浮泛像万物充盛似的；秋天脉见微沉，似在肤下，就像蛰虫将要入穴一样；冬天脉沉在骨，像蛰虫密藏洞穴，人们深居室内似的。所以说：要知道脉之在里怎样，必须深按才能得其要领；而要知道脉之在表怎样，则要着重根据病情来推究致病的本源。以上春、夏、秋、冬、内、外这六点，就是持脉的大法。