第11章 汤液醪醴论篇

　　本篇导读

　　汤液和醪醴，是用稻米五谷制成，用以治疗疾病的一种酒剂，其清稀液薄的为汤液，稠浊甘甜的叫醪醴。本篇主要讨论治病的疗效问题，首先从汤液醪醴的制作及应用谈起，所以用“汤液醪醴”名此篇。

　　本篇首先以古今对比的方法，论述汤液醪醴的制备和用途，体现了当时医学的发展及对后世方剂学产生的影响；之后以“形弊血尽，而功不立”突出了“神机”对治病疗效的重要作用；提出了“标本不得，邪气不服”及“病为本，工为标”的理论，阐明病人与医生相互配合，是治愈疾病的关键；最后，以水肿病为例阐述五脏阳已竭水肿病的发病机理与治疗原则和方法。

　　黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何1？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪。稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得时，故能至坚也。

　　注释

　　1 汤液醪醴：稻米五谷制成，用以治疗疾病的一种酒剂。

　　译文

　　黄帝问道：怎样用五谷来制作汤液和醪醴呢？

　　岐伯答说：用稻米来酝酿，用稻秆来做燃料。因为稻米之气完备，而稻秆之性坚硬。

　　黄帝说：这是什么道理？

　　岐伯说：稻谷得天地和气，生长在高低适宜的地方，所以得气最完备；又在适当的季节收割，所以稻秆之性最坚实。

　　帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用1，何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳，夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰2，邪气时至，服之万全。帝曰：今之世不必已，何也？岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中3，镵石针艾治其外也4。帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石，道也5。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除6，故神去之而病不愈也。

　　注释

　　1 为而不用：制备后用来祭祀和宴请宾客而不用以治病。

　　2 道德稍衰：追求合乎道德的生活方式的人逐渐减少了。

　　3 必齐（zī）：必用。

　　4 镵（chán）石：即砭石。

　　5 道：引导气血。

　　6 荣泣：荣血枯涩。卫除：卫气消失。

　　译文

　　黄帝说：上古时代的医生，制成了汤液醪醴，只是供给祭祀和宴请宾客之用，而不用它治病，这是什么道理？

　　岐伯说：上古医生制成了汤液醪醴，是以备万一的，所以制成了，并不急用于治病。到了中古时代，社会上讲究养生的少了，外邪乘虚经常侵害人体，但只要饮些汤液醪醴，病也就会好的。

　　黄帝说：现在人有了病，虽然也吃些汤液醪醴，而病不一定都好，这是什么道理呢？

　　岐伯说：现在人有病，必定要内服药物，外用镵石针艾，然后病才能治好。

　　黄帝说：病人形体衰败，气血竭尽，治疗不见功效，这是什么原因？

　　岐伯说：这是因为病人的精神已经不能发挥应有作用了。

　　黄帝说：什么叫作精神不能发挥应有作用呢？

　　岐伯说：针石治病，只是引导血气而已，主要还在于病人的精神志意。如果病人的神气已经衰微，病人的志意已经散乱，那病是不会好的。而现在病人正是到了精神败坏、神气涣散、荣卫不能恢复的地步了。为什么病会发展得这样重呢？主要是由于情欲太过，又让忧患萦心，不能停止，以致精气衰败，荣血枯涩，卫气消失，所以神气就离开人体，而疾病也就不能痊愈了。

　　赏析与点评

　　医生给病人实施的各种治疗措施，都要通过病人神气的运行才能发挥应有的效用。因此，医生在临证时，要努力使病人精神振作，树立起战胜病魔的信心和决心，情绪乐观，方能充分调动起患者的精、气、神，使针药得神之应，共同发挥助正抗邪的功效。

　　帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰，病成名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰：病为本，工为标；标本不得，邪气不服。此之谓也。

　　译文

　　黄帝说：病在初起的时候，是极其轻浅而隐蔽的，病邪只是潜留在皮肤里。现在，医生一看，都说是病情严重，结果针石不能奏效，汤药也不管用了。现在的医生都能掌握医道的法度，遵守医道的具体技术，与病人的关系像父母兄弟一样近，每天都能听到病人声音的变化，每天都能看到病人五色的改变，可是病人却没有治好，是不是没有提早治疗的缘故呢？

　　岐伯说：病人是本，医生是标，二者必须相得；病人和医生不能相互配合，病邪就不能驱除。说的就是这种情况啊！

　　赏析与点评

　　关于“病为本，工为标”的论点精辟地描述了病人和医生、疾病和治疗之间的辩证关系，对医生和患者在治疗过程中提出了基本的要求。对于医生来说，要认识到“病为本”，病人及其病情是第一位的，必须全面、准确地收集病情数据，科学地分析这些资料，才能够采取符合病情、针对病情的有效治疗措施。相反，如果主观片面，先入为主，就是本末倒置，将会导致医疗的失败。对于患者来说，“病为本，工为标”，要求首先要客观、真实地向医生反映自己的实情，使医生的诊疗与自己的病情契合。其次，在治疗中同医生密切配合，遵守医嘱。同时，要认识到自己是治疗中的主体，充分发挥自己的主观作用，使自己的精、气、神处于最佳状态，才能使医生的治疗充分发挥功效。

　　帝曰：其有不从毫毛而生，五藏阳以竭也。津液充郭1，其魄独居，孤精于内，气耗于外2，形不可与衣相保，此四极急而动中。是气拒于内，而形施于外。治之奈何？岐伯曰：平治于权衡3。去宛陈莝4，微动四极，温衣，缪刺其处5，以复其形。开鬼门，洁净府6，精以时服。五阳已布，踈涤五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。帝曰：善。

　　注释

　　1 津液充郭：津液充满皮肤之内及胸腹腔。

　　2 “其魄独居”三句：魄，指阴精。精得阳则化气行水。今阳气被阻遏，体内阴精过剩，水液停留，所以说“其魄独居”。阴盛则阳愈衰，被阻遏更甚，所以说“孤精盛于内，气耗遏于外”。这是病理上的连锁关系。

　　3 权衡：指衡量病情的轻重缓急。

　　4 去宛：去淤血。陈莝（cuò）：消积水。

　　5 缪（miù）刺：即病在左取之右，病在右而取之左的针刺方法。

　　6 开鬼门，洁净府：鬼门即汗孔，开鬼门即发汗法；净府即膀胱，洁净府即利小便。

　　译文

　　黄帝说：有的病并不先从体表发生，而是五脏的阳气被阻遏，以致水气充满于皮肤及胸腹腔，使阴气独盛内，则阳气更消耗于外，形体浮肿，原来的衣服不能穿了，四肢肿急，影响内脏。这是阳气隔拒于内，而水气弛张于外。对这种病怎么治疗呢？

　　岐伯说：要根据病情衡量轻重缓急平复水气，去淤血，消积水，并叫病人轻微地活动四肢，穿温暖的衣服，使阳气渐渐传布，然后用缪刺方法，使他的形体恢复起来。再使汗液畅达，小便通利，使阴精归于平复。待五脏阳气输布了，五脏郁积荡涤了，那么精气自然会产生，形体自然会强盛，骨骼和肌肉也就会相辅相成，正气自然就恢复了。

　　黄帝说：讲得很好。

　　赏析与点评

　　本篇所论水肿，基本属于实证。实则宜泻，故当“去宛陈莝”。水肿病首宜使滞留的水液排出体外，故发汗、利小便是稳妥有效的两种治疗方法，应当首先选用，故本篇将“开鬼门，洁净府”定为大法。若肿而血脉盛满者，则可泻去其恶血，用放血或通血脉之法。五脏阳已竭，其治本之法，更当着眼于阳。阳虚者当补，阳郁者宜通，历来治水名方，无不由此推究，正如张景岳云：“盖水之与气，虽为同类，但阳王则气化而水即为精，阳衰则气不化而精即为水。故凡病水者，本即身中之血气，但其为邪为正，总在化与不化耳。”