第10章 移精变气论篇

　　本篇导读

　　“移精变气”即运用某种疗法，转变病人的精神，改变其气血紊乱的病理状态，从而达到治疗疾病的目的。由于篇首从“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已”谈起，故以此名篇。

　　“移精变气”所强调的是精神意识对于生理机能的重要影响，即中医心对身的调控作用。本篇介绍了移精变气疗法的适应症，提出祝由疗法，并论述了色诊、脉诊的重要性，特别强调问诊在临床中的意义。

　　黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气1，可祝由而已2。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？岐伯对曰：往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑。内无眷慕之累，外无伸官之形3。此恬惔之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。当今之世不然。忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五藏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。

　　注释

　　1 惟其移精变气：通过思想意识调控来改善精气的活动状态。

　　2 祝由：通过祝说病人疾病原由等语言的开导、劝慰，来改变病人的精神状态，达到治疗某种疾病的一种疗法。

　　3 伸官：求取做官。

　　译文

　　黄帝问道：我听说古时治病，只是转变病人的思想精神，用祝由的方法就可以治愈。现在治病，用药物从内治，用针石从外治，结果还是有好有不好的，这是什么道理呢？

　　岐伯答说：古时候，人们穴居野外，周围都是禽兽，靠活动来驱寒，住在阴凉地方来避暑。在内心没有爱慕的累赘，在外没有奔走求取官宦的形役。这是恬惔的时代，外邪不易侵犯人体。因此既不需要毒药治其内，也不需要针石治其外。只需要改变精神状态，断绝病根就够了。现在就不同了。人们心里经常为忧虑所苦，形体经常被劳累所伤，再加上违背四时气候和寒热的变化，这样，贼风虚邪早晚不断侵袭，就会内犯五脏骨髓，外伤孔窍肌肤，所以小病会发展成为重病，而大病就会病危或死亡，因此，仅依靠祝由是不能把病治好的。

　　赏析与点评

　　《黄帝内经》论精神疗法，包括移精变气、开导劝慰、以情胜情等疗法。移精变气法，又称祝由疗法，主要通过祝说病由，或辅以其他措施，转移患者对疾病的注意力，解除或减缓病人的心理压力，调理气机，达到治疗疾病的效果。适用于邪入不深、病情较轻的患者；开导劝慰疗法，即运用语言，对患者进行劝说疏导以治疗疾病的方法，主要适用于精神情志性疾病。以情胜情疗法，是利用五志之间的五行相克关系，通过属性相反的情志来矫正情志过激导致的疾病，即一种治疗情志过极所致疾病的方法。

　　帝曰：善。余欲临病人，观死生，决嫌疑，欲知其要，如日月光，可得闻乎？岐伯曰：色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。上古使僦贷季1，理色脉而通神明，合之金木水火土，四时、八风、六合，不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要。欲知其要，则色脉是矣。色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也。夫色之变化，以应四时之脉。此上帝之所贵，以合于神明也。所以远死而近生，生道以长，命曰圣王。中古之治病，至而治之。汤液十日，以去八风五痹之病，十日不已，治以草苏草荄之枝2。本末为助3，标本已得，邪气乃服。暮世之治病也则不然。治不本四时，不知日月4，不审逆从，病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工兇兇5，以为可攻，故病未已，新病复起。

　　注释

　　1 僦（jiù）贷季：古时名医，相传是岐伯的祖师。

　　2 草苏草荄（ɡāi）之枝：即草叶和草根。苏，叶。荄，根。枝，茎。

　　3 本末为助：在医疗活动中病人与医生的配合是治疗的关键。

　　4 不知日月：不了解色脉的重要。

　　5 粗工兇兇（xiōnɡ）：技术不高明的医生，大吹大擂。兇兇，与“凶凶”、“匈匈”通假。

　　译文

　　黄帝说：很好！我希望遇到病人，能够观察疾病的轻重，决断疾病的疑似。掌握其要领时，心中就像有日月一样光明，可以让我听听吗？

　　岐伯回答说：对色和脉的诊察，是上帝所重视，先师所传授的。上古时候，有位名医叫僦贷季，他研究色和脉的道理，通达神明，能联系金木水火土，四时八风六合，不脱离色脉诊法的正常规律，并能从相互变化当中，观察它的奥妙，了解它的要领。所以要想了解诊病的要领，那就是察色与脉。气色就像太阳一样有阴有晴，而脉息像月亮一样有盈有亏，经常注意气色明晦、脉息虚实的差异，这就是诊法的要领。总之，气色的变化跟四时的脉息是相应的。这一道理，上帝是极重视的，因为它合于自然界和人体规律。掌握了这样的诊法，就可以避免死亡而生命就安全，寿命也就延长了，人们要称颂为圣王啊！中古时候的医生治病，疾病发生了才加以治疗，先用汤液十天，祛除风痹病邪，如果十天病还没好，再用草药治疗。另外，医生和病人也要相互配合，这样病邪才会被驱除。后世医生治病就不这样了。治病不根据四时的变化，不了解色、脉的重要，不辨别色、脉的顺逆，等到疾病已经形成了，才想起用汤液治内、微针治外，还大肆吹嘘，自以为能够治愈，结果，原来的疾病没好，又添上了新病。

　　帝曰：愿闻要道。岐伯曰：治之要极，无失色脉。用之不惑，治之大则。逆从到行，标本不得，亡神失国。去故就新，乃得真人。帝曰：余闻其要于夫子矣。夫子言不离色脉，此余之所知也。岐伯曰：治之极于一。帝曰：何谓一？岐伯曰：一者因得之。帝曰：奈何？岐伯曰：闭户塞牖1，系之病者，数问其情，以从其意。得神者昌，失神者亡。帝曰：善。

　　注释

　　1 闭户：关门。塞牖（yǒu）：关窗。

　　译文

　　黄帝说：我希望听到有关治疗的根本道理。

　　岐伯说：治病最重要的，在于不误用色诊脉诊。使用色脉诊法，没有疑虑，是诊治的最大原则。如果把病情的顺逆搞颠倒了，处理疾病时又不能取得病人的配合，这样就会使病人的神气消亡，身体受到损害。所以医生一定要去掉旧习的简陋知识，钻研新的色脉学问，努力进取，才可以达到上古真人的水平。

　　黄帝说：我从您那儿听说了治疗的根本法则。您这番话的要领是，治疗不能丢弃气色和脉象的诊察，这我已经知道了。

　　岐伯说：诊治的极要关键，还有一个。

　　黄帝问：是什么？

　　岐伯说：这个关键就是问诊。

　　黄帝说：怎么去做呢？

　　岐伯说：关好门窗，向病人详细地询问病情，使他愿意如实地主诉病情。经过问诊并参考色脉以后，即可作出判断：如果病人面色光华，脉息和平，这叫得神，预后良好；如果病人面色无华，脉不应时，这叫失神，预后不佳。

　　黄帝说：说得好。