第22章 疏五过论篇

　　本篇导读

　　“疏”即陈述、列举的意思；“五过”指诊治疾病时的五种过失。篇中逐条阐述了五种过失的原委，示人以警戒，故以此名篇。

　　首先，本篇提出了诊治疾病时的五种过失，这五种过失除了专业知识方面的一些问题外，大多与社会地位、精神情绪、心理气质、经济生活等有关。其次，分析了五种过失的原因是“皆受术不通，人事不明”，即理论不扎实技术不熟练，而且不明社会人际之人情事理，这实际上是强调社会性因素在发病和诊断治疗中的重要性。在《素问·着至教论》也曾告诫医生要“上知天文，下知地理，中知人事”。

　　黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊1，若迎浮云。视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式2，论裁志意3，必有法则，循经守数4，按循医事，为万民副5。故事有五过四德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑6，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。

　　注释

　　1 闵闵：形容医道深奥无穷。

　　2 圣人之术，为万民式：圣人的医术，是众人的典范。

　　3 论裁：讨论决定。

　　4 循经守数：遵守常规和法则。

　　5 为万民副：为众人谋福利。

　　6 蒙愚以惑：愚笨而又不明事理。

　　译文

　　黄帝道：哎呀，真是太深远了！深远得好像注视深渊，又好像面对空中浮云。深渊还可以测量，而浮云就很难知道它的尽头了。圣人的医术，是众人的典范，他讨论决定医学上的认识，必然有一定的法则。遵守常规和法则，依循医学的原则治疗疾病，才能给众人谋福利。所以在医事上面有五过和四德的说法，你知道吗？

　　雷公离开座位两次拜谢说：我年岁幼小，愚笨而又糊涂，不曾听到五过和四德的说法，只能在疾病的表象和名称上进行比类，空洞地引用经文，而心里却无法对答。

　　帝曰：凡诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营1。尝富后贫，名曰失精。五气留连2，病有所并。医生诊之，不在藏府，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊3。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情。此亦治之一过也4。

　　注释

　　1 脱营：与下文的“失精”，皆病证名。皆为情志郁结所致。

　　2 五气：即五脏之气，实指五脏所生之情志而言。

　　3 洒洒（xiǎn）然：恶寒貌。

　　4 “此亦”句：这是诊治上第一种过失。

　　译文

　　黄帝道：凡是在诊病的时候，必须询问病人是否以前高贵而后来卑贱，那么虽然不中外邪，疾病也会从内而生，这种病叫脱营。如果是以前富裕而后来贫困而发病，这种病叫失精。这两种病都是由于情志不舒，五脏气血郁结，渐渐积累而成的。医生诊察时，疾病的部位不在脏腑，身躯也没有变化，所以诊断上发生疑惑，不知道是什么病。但病人身体却一天天消瘦，气虚精耗，等到病势加深，就会毫无气力，时时怕冷，时时惊恐。这种病会日渐加深，就是因为情志抑郁，在外耗损了卫气，在内劫夺了营血的缘故。医生的失误，是不懂得病情，随便处理。这是诊治上第一种过失。

　　凡欲诊病者，必问饮食居处。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮1。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形2。愚医治之，不知补写，不知病情，精华日脱，邪气乃并3。此治之二过也。

　　注释

　　1 毁沮：毁坏。

　　2 满脉：脉气壅满。去形：形体羸瘦。

　　3 邪气乃并：邪气愈加盛实。

　　译文

　　凡是诊察病人，一定得问饮食起居的情况。精神上有没有突然的欢乐，突然的痛苦，原来生活安逸后来生活艰难，这些都能伤害精气。精气衰竭，形体毁坏。暴怒会损伤阴气，暴喜会损伤阳气。阴阳受伤，厥逆之气就会上行而脉气壅满，形体羸瘦。愚笨的医生诊治时，不知道该补还是该泻，也不了解病情，以致病人脏腑精华一天天损耗，而邪气愈加盛实。这是诊治上的第二种过失。

　　善为脉者，必以比类、奇恒、从容知之1。为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。

　　注释

　　1 比类：取类相比。奇恒：了解异常。从容：细心观察。

　　译文

　　善于诊脉的医生，必然能够别异比类，分析奇恒，从容细致地掌握疾病的脉象变化规律。作为医生而不懂诊脉，那他的诊治就没有什么值得称许的了。这是诊治上的第三种过失。

　　诊有三常1，必问贵贱。封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛2。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常3，病不能移4，则医事不行。此治之四过也。

　　注释

　　1 三常：这里指贵贱、贫富、苦乐三种情况。

　　2 躄（bì）：足痿弱不能行走。

　　3 乱至失常：诊治上失去常法。

　　4 病不能移：病患不能除去。

　　译文

　　诊病时，对于病人的贵贱、贫富、苦乐三种情况，必须先问清楚。比如原来的封君公侯，丧失原来的封土，以及想封侯称王而未成功。过去高贵后来失势，虽然不中外邪，而精神上先已受伤，身体一定要败坏，甚至死亡。如先是富有的人，一旦贫穷，虽没有外邪的伤害，也会发生皮毛枯焦，筋脉拘挛，成为痿躄的病。这种病人，医生如不能认真对待，去转变患者的精神状态，而仅是顺从病人之意，敷衍诊治，以致在治疗上丢掉法度，那么病患就不能去除，当然也就没有什么疗效了。这是诊治上的第四种过失。

　　凡诊者，必知终始，有知余绪1。切脉问名2，当合男女，离绝菀结3，忧恐喜怒。五藏空虚，血气离守。工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息4，故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期。医不能明，不问所发5，唯言死日，亦为粗工。此治之五过也。凡此五者，皆受术不通，人事不明也。

　　注释

　　1 余绪：末端。既察其本，又知其末。

　　2 问名：问症状。

　　3 离绝：指生离死别。菀结：情志郁结。

　　4 令泽不息：使津液不能滋生。

　　5 不问所发：不问发病的原因。

　　译文

　　凡是诊治疾病，必须了解疾病的全部过程，同时还要察本而能知末。在切脉问证的时候，应注意到男女性别的不同，以及生离死别，情怀郁结，忧愁恐惧喜怒等因素。这些都能使五脏空虚，血气难以持守。如果医生不知道这些，还谈什么治疗技术。比如有人曾经富有，一旦失去财势，身心备受打击，以致筋脉的营养断绝，虽然身体还能行动，但津液不能滋生，过去形体的旧伤疼被引发，血气内结，迫于阳分，日久成脓，发生寒热。粗率的医生治疗时，多次刺其阴阳经脉，使病人的身体日见消瘦，难于行动，四肢拘挛转筋，死期已经不远了。而医生不能明辨，不问发病原因，只能说出哪一天会死，这也是粗率的医生。这是诊治上的第五种过失。以上所说的五种过失，都是由于所学医术不精深，又不懂得贵贱、贫富、苦乐人事的缘故啊！

　　赏析与点评

　　在诊治疾病过程中虽有“五过”，但最根本原因还是“皆受术不通，人事不明”，即理论不扎实技术不熟练，而且不明人情事理，这里的“人事”就是社会人际之事，包括社会的政治、经济、文化、教育、宗教、道德、风俗、信仰以及人的性别、年龄、体质、性格、心理等。这实际上是强调社会性因素在发病和诊断治疗中的重要性，而且在《素问·着至教论》也曾告诫我们医生要“上知天文，下知地理，中知人事”。人的生命和健康不仅与天地自然环境密切相关，而且与其所处的社会环境也是紧密相关，本篇尤其强调了社会的急剧动荡和变革给人的健康，尤其是精神心理上带来的损伤，这种损伤既和人的形体脏腑有关，又和人的心理气质有关，这实际上是现代医学的自然-社会-心理医学模式的雏形。

　　故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五藏六府，雌雄表里1，刺灸砭石，毒药所主。从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理2，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。

　　注释

　　1 雌雄表里：此指经脉而言。如六阴为雌，六阳为雄，阳脉行表，阴脉行里。

　　2 贵贱贫富，各异品理：指由于贵贱贫富的不同，其体质亦异。

　　译文

　　所以说，高明的医生治病，必须知道天地阴阳，四时经络，五脏六腑的相互关系，经脉的阴阳表里，刺灸、砭石、毒药所治疗的主要病证。认真地联系人事的变迁，掌握诊治的常规。贵贱贫富及各自所形成的不同体质，询问年龄的少长，分析个性的勇怯，再审查疾病的所属部分，就可以知道疾病的根本原因；然后参考八正的时节，九候的脉象，那么诊治就一定精确了。

　　赏析与点评

　　本段在前述“五过”的基础上进一步提出诊断疾病的几个要点：

　　一、“天地阴阳，四时经纪”：天地四时阴阳的消长变化，地理环境的高下缺失，都会影响人的健康和疾病，作为医生一定要上知天文，下知地理。

　　二、“五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主”：作为医生还必须掌握阴阳五行、脏象经络等生理病理基础，以及针灸、中药等治病的技术和方法。

　　三、“从容人事，以明经道。贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理”：另外，医生还应当了解社会人情事理，即社会地位经济状况的变化、个体性格心理的差异、年龄老少、喜怒哀乐、体质强弱等，这也是诊断的常规。

　　四、“审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣”：最后还要掌握各种诊断技术，使诊断与病症相一致。无论是把握面部色泽分部变化的望诊、三部九候脉象变化的脉法，还是全面了解病证始末的问诊，作为医生都必须了然于心，才能作出准确的诊断。

　　治病之道，气内为宝1，循求其理。求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理。能行此术，终身不殆。不知俞理，五藏菀热2，痈发六府。诊病不审，是谓失常。谨守此治，与经相明。上经下经，揆度阴阳，奇恒五中3，决以明堂4，审于终始5，可以横行6。

　　注释

　　1 气内为宝：指观察病人元气的强弱是治病的关键。

　　2 菀热：郁热。

　　3 五中：即五脏，因脏腑在体内故也称五中。这里指五脏的气色。

　　4 明堂：明堂为古时朝廷议政的大堂，一般位居皇宫中央。因鼻位居面部中央，故以明堂喻鼻。这里泛指面部颜色。

　　5 终始：始为初病，终是现病。

　　6 横行：遍行，自由行走。

　　译文

　　治病的关键，在于深察病人元气的强弱，来寻求邪正变化的机理。假如不能切中，那么过失就在于对表里关系的认识了。治疗时，应该守数据治，不要搞错取穴的理法。能这样进行治疗，可以一生不发生医疗过错。若不知取穴的理法，妄施刺灸，就会使五脏郁热，六腑发生痈疡。诊病不能审慎，就会失去常规。谨守常规来治疗，自然就与经旨相合了。气的流通，病理的变化，都是研究揆度阴阳奇恒之道的。五脏之病，表现于气色，取决于颜色，能从望诊上了解病的终始，就可以无往而不胜。

　　赏析与点评

　　治疗疾病有两个原则：

　　一、“气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里”：治疗必须以保护内在元气为宗旨。或寻求疾病过程中正邪的盛衰变化机理而扶正祛邪，或审查外在邪气的表里部位出入变化而治之。

　　二、“守数据治，无失俞理”：遵守脏象气血，阴阳五行，表里经络的医学道理而治疗，恪守针灸、腧穴主治取穴用针施灸的规则。只有这样才能避免误诊误治，取得良好疗效。