第10章 阴道、外阴保健(2)

　　第三，妇科检查时可看到外阴局部有充血、肿胀或有抓痕以及浅表溃疡。小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖，有时可呈灰白色厚膜，不易擦去，去除后可见黏膜面红肿。医生在显微镜下或通过培养可以找到真菌。

　　第四，糖尿病人由于血糖高，小便、阴道分泌物中可能糖分较多，特别容易发生真菌反复感染。由于一些隐性糖尿病人自己没有明显的糖尿病症状，容易忽视。因此，反复发生这种阴道炎的病人应该查一下是否患有隐性糖尿病。

　　◎治疗措施

　　第一，用2%～3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道或坐浴。

　　第二，有外阴瘙痒者，可选用达克宁霜、克霉唑软膏或复方康纳乐霜涂外阴。

　　第三，如有糖尿病的，应积极治疗糖尿病，否则极易复发。

　　第四，抗真菌治疗。可用抗真菌素阴道栓剂或片剂、硝酸咪康唑栓、米可啶阴道泡腾片塞入阴道深部，或用甲紫液涂阴道及宫颈。也可用氟康唑（斯皮仁诺）片口服，但孕妇及哺乳期女性不宜服用。

　　◎预防措施

　　第一，治疗结束后，于下次月经干净后复查，如呈阴性，再巩固1～2个疗程，经3次月经后复查均为阴性者方为治愈。

　　第二，真菌性阴道炎可通过性交传染，治疗期间应避免性生活或使用安全套。

　　第三，避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。

　　第四，孕妇患真菌性阴道炎以局部用药为宜。

　　第五，有某些疾病需要长期使用抗生素、糖皮质激素治疗者，应该防止因药物引起的菌群失调而发生真菌性阴道炎。

　　3.滴虫性阴道炎

　　滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的。滴虫是一种厌氧的寄生性原虫，可寄生于阴道内，也可寄生于尿道、尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂。滴虫性阴道炎可由性交直接传染，也可经浴池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械间接传播。

　　◎发病时的表现

　　第一， 一半病人可以没有症状。

　　第二，白带增多，分泌物呈灰黄色、乳白色或黄白稀薄液体，或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状，有腥臭味。严重时，白带可混有血丝。

　　第三，由于分泌物流出阴道口，可造成外阴瘙痒、灼热感，有性交痛。

　　第四，由于阴道和尿道非常接近，容易同时发生尿路感染，出现尿频、尿急和尿痛，甚至血尿。

　　第五，医生在检查时可以发现病人的阴道和宫颈黏膜红肿，常有散在的红色斑点或草莓状突起，后穹隆有多量液性或脓性泡沫状分泌物。对于这些分泌物，在显微镜下可以找到滴虫。

　　◎治疗措施

　　第一，全身用药（不包括孕妇和哺乳期女性）。甲硝唑片口服，也可用替硝唑（快服净）片。

　　第二，局部用药。用1∶5000高锰酸钾溶液（溶液颜色大约为淡粉红色）冲洗阴道或坐浴。甲硝唑栓塞阴道深部，甲硝唑阴道泡腾片塞阴道深部。

　　◎预防措施

　　第一，治疗结束后，于下次月经干净后复查，如阴性，再巩固1～2个疗程，方法同前。经3次月经后复查滴虫均为阴性者方可视为治愈。

　　第二，滴虫可通过性交直接传染，故夫妇双方应同时服药，治疗期间应避免性生活或采用安全套。

　　第三，注意防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。

　　4.非特异性阴道炎

　　非特异性阴道炎，即非性病细菌感染所致的阴道炎，是育龄女性最常见的阴道感染性疾病。它往往是一般病原菌、各种厌氧菌和支原体等引起的混合性感染。可引起严重的上生殖道感染，不仅与盆腔炎、妇科手术后感染有关，而且与羊膜腔感染、胎膜早破及早产等有关。

　　◎发病时表现

　　第一，约一半病人没有症状。

　　第二，阴道分泌物增多，并有难闻的臭味或鱼腥味，在没有使用安全套的性交后尤为明显。

　　第三，妇科检查，阴道口可见白色或灰白色分泌物，外阴通常有水肿或充血。阴道内见分泌物，用拭子很容易从阴道壁擦去，而阴道黏膜无充血或水肿。阴道分泌物的pH检测常为5～6，即缺乏正常女性阴道那样明显的酸性。通过显微镜检查可以见到各种致病菌，正常的乳酸杆菌量减少。

　　◎治疗措施

　　第一，全身用药。甲硝唑片或克林霉素片。

　　第二，局部用药。克林霉素乳剂，用阴道使用器注入阴道。

　　预防措施基本原则同其他阴道炎类似。

　　5.老年性阴道炎

　　虽然此病名为老年性阴道炎，但实际上在中年女性中也能见到。老年性阴道炎是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。老年性阴道炎不但常见于绝经后女性，也发生于卵巢功能减退、手术切除卵巢或盆腔放射治疗后的中青年女性。

　　◎发病时表现

　　第一，白带增多，多为黄水状，感染严重时白带可呈脓性或脓血性，有臭味。

　　第二，外阴瘙痒、灼热感，可伴盆腔腹胀不适。

　　第三，炎症波及尿道口周围黏膜，可引起尿频、尿痛或尿失禁。

　　第四，妇科检查阴道黏膜呈老年性改变，皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在出血点或点状出血斑。宫颈也常充血，有散在小出血点。有时形成阴道黏膜粘连，甚至阴道闭锁致宫腔积脓。显微镜下可以看到各种致病菌。

　　◎治疗措施

　　治疗的原则是加强阴道抵抗力和抑制细菌生长。

　　第一，全身用药。尼尔雌醇（E3醚）片2毫克或5毫克，每月服1次。乙烯雌酚0.25毫克口服，每日1次，7～10日为一疗程。

　　第二，局部用药。用1%乳酸液或0.5%醋酸溶液冲洗阴道，也可用复方氯霉素栓（含氯霉素100毫克、雌三醇0.0125毫克）塞阴道深部，每晚1次。

　　阴道炎重在预防，关键是提高女性阴道自身的抵抗力，注意个人卫生。另外，洗澡宜淋浴，公共厕所最好是改用蹲式，集体生活时不要互相借用洗浴盆和短裤，阴道炎治愈前不要同房等。

　　六、阴道松弛

　　正常女性的阴道直径2.5厘米，长约10厘米，在阴道四周有许多肌肉及韧带，使阴道能保持一定张力，所以在生育期，即使是一个5～8斤重的胎儿，也能从阴道中娩出。但是在非生育期，阴道并不是一根呈空心状态的管子，而是前后壁贴在一起的，在阴道内壁黏膜上，有许多皱襞，还有许多来自宫颈口和阴道上端的分泌物，使阴道保持湿润和弹性，能容纳男性的阴茎插入，完成正常的性生活。

　　1.阴道松弛的原因

　　如果收缩阴道的肌力减弱、韧带松弛、黏膜皱襞减少，那就可能发生阴道松弛。尤其是一些女性在经历阴道分娩后，自己会感到阴道较以前松弛，收缩力也下降了，在一定程度上影响了夫妻的性生活质量和性和谐。

　　但是，大多数人在感觉上会无意中夸大这种变化。因为人们想当然地认为，胎儿的头部、身体有那么大，阴道被撑大后难以复原。其实我们都有这样的经验，橡皮筋在弹性范围内，被快速拉长后可马上恢复弹性。生育后女性的身体状况与此有相似之处，也可很快恢复原状。因为生育毕竟是一件自然和正常的事。所以，多数女性生育后引起的阴道松弛，对性生活质量影响并没有想象中的那么大。

　　不过，如果分娩过程中发生阴道撕裂伤、修补不佳等情况，阴道变化就可能比较明显了。

　　2.凯格尔氏锻炼法

　　要改变生育后的阴道松弛，可先到医院检查一下，了解是否有阴道撕裂伤、修补不佳等情况，必要时可到医院接受阴道紧缩手术等治疗。但是对于一般人来说，可以通过锻炼阴道周围的肌肉来解决这个问题。这个练习的主要目的是提高盆底肌肉群的收缩力量，尤其是耻骨尾骨肌或“爱情肌肉”（因为在性高潮时此肌肉会收缩）。这个技术是1953年一位欧洲女医生凯格尔发明的，因此，称为凯格尔氏锻炼法或耻骨尾骨肌锻炼法。

　　耻骨尾骨肌位于女性身体的下端，前面连接于长阴毛的耻骨部位，通过会阴部向后方，后面连接于尾骨部位。肌肉的中部有三个孔，分别为尿道口、肛门口和阴道口。凯格尔氏锻炼法就是通过锻炼这条肌肉来改善这三个孔的肌肉收缩力的方法，因此，被广泛用于中年女性的压力性尿失禁和提高阴道口的收缩力，所以也被称为“爱情肌锻炼法”或“提肛动作”。到目前为止，有许多人根据不同的情况，发展了当年的凯格尔氏锻炼法。

　　在这里介绍一种。首先，排尿时用力收缩阴道周围肌肉，迫使排尿中断，在阴道周围感受、体验肌肉的存在。然后，洗净双手，把一个或两个手伸进阴道口，再用力收缩肌肉，会感到肌肉在挤压你的手指。明确阴道周围肌肉的位置及其如何收缩后，就可以进行以下训练：

　　开始时，先深吸气1～2秒钟，同时收缩阴道肌肉，然后深呼气，放松肌肉1～2秒，共4遍。然后，按以下步骤进行。

　　第一步：想象阴道内有一个东西，并试图用力吸住，即尽力收缩阴道周围肌肉，然后放松。用力收缩肌肉1次，保持0.5秒，然后放松0.5秒，如此重复共16遍。

　　第二步：快速用力收缩阴道周围肌肉2次，每次0.5秒，然后放松1秒，如此重复共4遍。

　　第三步：快速用力收缩阴道周围肌肉4次，每次0.5秒，然后放松2秒，如此重复共4遍。

　　重复以上步骤。结束动作同开始，即深吸气1～2秒，同时收缩阴道周围肌肉，然后深呼气放松肌肉1～2秒，共4遍。

　　开始练习时，阴道周围肌肉会有酸胀感，建议循序渐进，持之以恒，逐渐延长锻炼时间。也可以根据自己的脉搏，调整练习的变化形式、周期和频率。

　　这个练习的最大好处是不会引起周围人的注意，不违反劳动纪律，可以在办公室做，在驾车临时停车时做，可以在排队等候时做，或者在看电视时随时随地进行。在性生活中，当丈夫的阴茎在体内时，女性也可进行练习，以提高性生活的质量，这样还能检验练习的效果，并增强信心。

　　在人类发展的历史长河中，“性”起到了一种任何事物都无法替代的至关重要的作用。然而，对于这么一个每天、每时、每刻发生在我们中间的自然现象，人们对它的茫然、无知、误解甚至愚昧的程度，令人吃惊。

　　其实，从人类进化的过程来说，性是一种本能；从人类完成种族繁衍的任务来看，性是一种生殖行为；从维系家庭的纽带并带来欢娱的功能来看，性又起到了两性相吸的巨大作用；从社会发展的眼光来看，性科学的普及将给社会带来更大的安定和人类更多的文明。

　　进入21世纪后，随着科学的昌明和发展，人类已掌握了越来越多的先进技术。对于长期以来历史带给人类对于性的困惑和性科学知识的贫乏，人们已经提出更多的、发自内心的渴求，更企望得到全面的、正规的性科学知识教育。

　　与此同时，一种说是特殊，其实并不特殊的疾病——性病，在全世界广泛流行，在很多国家已成为严重的公共卫生问题，被认为是当前较主要的流行病。据世界卫生组织估计，世界上每天有100万人感染一种性病，每年约有4亿性病病例，其中包括6200万例淋病、1200万例梅毒、8900万例衣原体感染、3000万例人乳头瘤病毒感染、2000万例生殖器疱疹，以及700万例软下疳。

　　性病，是一个不能也不应回避的话题。性病，是实实在在地存在于现实生活中的。性病，直接间接、或多或少地影响着许多人的生活。但性病，也只是许多疾病中的一类。