第23章 女性容易产生的其他疾病和症状(3)

　　要使营养均衡，应吃优质蛋白、粮谷类食品、蔬菜水果、豆制品和奶类等五大类食品。正常的比例是优质蛋白占一天食品摄入量的10%～15%，碳水化合物占50%～65%，脂肪占20%～30%。而减肥者所摄入量，经过重新分配后，优质蛋白占25%，其中一半是植物蛋白，碳水化合物占60%，脂肪占15%。早餐要摄入能量占30%，中餐占35%，在下午三四点钟左右加餐5%的能量，晚餐摄入占30%。

　　◎米饭比面条热量低，米粉比米饭热量低

　　单位数量内的米饭、混合面、挂面、通心粉等的热量都是一样的。

　　◎运动后犒劳自己，放肆猛吃

　　运动后半小时内，食物吸收最快。应在运动停止半小时后再适量进食。

　　六、细菌毒素的危害——风湿性关节炎

　　丽丽的父母都是支边工作者，从小她就和爷爷奶奶住在一块。她住在朝北的小屋，屋里特别冷，而她就要考大学了，抓紧分分秒秒时间学习，感冒了也不休息。最近发现她的左膝关节又红又肿，没两天，右肘关节又疼起来，爷爷奶奶赶紧带她去医院看病，结果医生的诊断是“风湿热”。他们感到很奇怪，因为平常“风湿”、“关节炎”这类病都是老年人才有的，为什么丽丽才17岁就得了这种病呢？

　　其实，风湿热常见于儿童和青少年。当受到溶血性链球菌A的感染后，多数人仅仅在早期表现为上呼吸道感染。但是却有1%～3%的人在2～3周后，由于链球菌感染诱发身体内免疫系统出现抗体，这些抗体能够攻击自身的关节、心脏等组织，引起这些组织器官发生免疫性损伤，出现发热、心肌炎、关节炎等表现。

　　而风湿性关节炎是风湿热的典型临床表现之一，不能与一般的关节痛混为一谈。同样，风湿性关节炎这一诊断名称也不能轻易使用。风湿性关节炎在病初常有全身性表现，如发热、无力、全身肌肉酸痛、食欲减退、消瘦、贫血等。风湿性关节炎的典型关节症状是游走性的多关节病变，多为大关节病变，如膝、踝、肘、腕关节等，关节红、肿、热、痛，一般2～4周炎症消退，但可由一个关节转移到另一个关节，也可几个关节同时发炎。

　　发生关节疼痛时需注意观察发病的特点，并与类风湿性关节炎和其他疾病进行鉴别。当诊断为风湿性关节炎时切记注意检查心脏情况，因为一旦发生风湿性心脏病，治疗就麻烦了，而且往往会影响一生。所以不要只想到关节，以防“抓了芝麻、丢了西瓜”，贻误了关键的病情。风湿热必须在医生的指导下进行正规抗风湿治疗，若是伴有心肌炎则需使用糖皮质激素，以利于病情迅速得到控制。

　　七、免疫异常的类风湿性关节炎

　　在“类风湿性关节炎”这个病名中，虽然含有“风湿”和“炎”字样，却与风湿性关节炎和细菌感染毫不相干。类风湿性关节炎多发生在风寒潮湿和气候变化之后，最基本的病变是免疫反应导致的滑膜炎。类风湿性关节炎是一种全身性自身免疫疾病。

　　类风湿性关节炎多见于30～50岁的女性，发病比较缓慢。开始可有乏力、低热、手脚发冷，少数人最初症状为单一的关节痛或关节炎，但大多数人则为对称性的多关节炎，以双手关节，腕、膝、足关节多见，表现为肿、痛，却无皮肤发红，有压痛和僵硬感。关节僵硬以早晨起床后最为明显，活动后减轻，称为“晨僵”。随着病情的发展，关节呈梭形肿胀，关节周围肌肉废用性萎缩。到了晚期，关节畸形、关节固定，严重影响正常活动，甚至生活难以自理。

　　有的人可以在关节处发现一种小结节（类风湿结节），一个至数个，直径约数毫米至数厘米。由于类风湿性关节炎是一种全身的免疫性疾病，在心、血管、肺、肾和眼睛均可有类似病变，引起不同的损害。

　　医院化验血中类风湿因子可为阳性，关节积液和关节X片检查均会有典型病变出现。在治疗中要注意，有发热和关节明显肿痛时应卧床休息，可以用轻质夹板或支架固定，以减轻疼痛，促使炎症消退。症状基本控制时开始适当活动，防止废用性关节固定、肌肉萎缩。可在医师指导下选用阿司匹林或其他非甾类抗炎药（如吲哚美辛、布洛芬、萘普生、炎痛喜康等）、雷公藤、免疫抑制剂、糖皮质激素等，但不可随意自行滥用，以免产生严重的副作用。

　　除了活动期积极配合医生治疗外，平时还必须注意劳逸结合、动静结合、预防和治疗并重，做到有计划、有规律地进行功能锻炼，保持关节的活动范围和肌肉力量，防止肌肉萎缩和关节畸形；防寒防湿防感冒，减少急性发作的机会。

　　八、以三个“F”著名的胆囊炎、胆石症

　　人到中年，每到B超检查时，会有不少人发现自己的胆囊或胆管有结石。相互仔细打量，怎么大家都是“发福”者？原来胆囊炎、胆石症好发于中年肥胖女性。女性（Female）、40（Forty）和肥胖（Fat）这三个在英语中以F开头的单词，简称为三“F”，是医生考虑一位病人说她的右腹部不适或疼痛时首先要想到胆囊炎、胆石症的原因。

　　说起胆石症，就得先谈谈胆囊炎，因为胆石症与急性胆囊炎常常是一对孪生姐妹。胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。慢性胆囊炎往往无明显不适，仅在B超检查中发现胆囊壁略增厚，在饱餐或吃油腻食物后会感到右上腹轻度不适；急性胆囊炎则主要是因为细菌感染、结石、肿瘤或其他异物梗阻胆囊管和胆囊颈后引发。

　　单有胆囊结石的人大多并无不适感，只有在饱餐或吃油腻食物之后反射性引起胆囊收缩，此时结石往胆管内移动，结石可能被卡在胆囊颈部，甚至引起胆管梗阻，就会发生胆绞痛。胆绞痛时疼痛位于右上腹部，大多向右肩或右肩背部放射，同时伴有恶心、呕吐，若存在胆囊炎的人会有寒战、发热，而当发生胆道梗阻时，还会出现黄疸，表现为眼球和全身皮肤发黄。自己触摸右上腹，会感觉到局部有“硬邦邦”的东西在里面，并有压痛。

　　如果经过B超检查得知自己患有慢性胆囊炎、胆石症，就应避免进食油腻食物（如油炸荷包蛋、油腻的红烧肉等），并按时服用消炎利胆的药物，如胆通、熊胆胶囊。如初步诊断发生了“胆绞痛”，则应立即禁食或忌油腻食品，前往医院就诊，及早得到治疗。疼痛缓解之后不要忘了配合医师进一步了解结石的数量、大小和位置，以及胆囊的大小和胆管的扩张程度，如果以上两项检查仍旧找不到结石，还可以在内窥镜下进行胰胆造影，它可以发现肝内肝外胆管结石和其他的病变。对于胆石过多过大（直径≥1.0厘米）者、常致胆囊炎或胆管梗阻者，则有必要及早手术治疗或在腹腔镜下行胆囊切除术。

　　九、脸上的不速之客——小痘痘（痤疮）

　　痤疮又叫青春痘、面疮或粉刺，是由于毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引发的一种皮肤疾病。痤疮的发生与多种因素有关，一般可分为体内因素和外来因素两大类，这些不良因素作用于毛囊皮脂腺，引起痤疮的发生。患者常伴有明显的皮脂溢出，皮肤光滑、发亮、油腻。病程长，时轻时重，一般于30岁前后逐渐减轻。

　　1.造成痤疮的主要因素

　　具体来说，造成痤疮的主要因素有以下几种。

　　◎皮脂分泌亢进

　　皮脂分泌亢进，是由于遗传、饮食、身体功能紊乱等因素，尤其是内分泌失调等原因引起的。女性体内也会产生雄激素，主要来源于卵巢间质细胞和肾上腺，这些雄激素在青春发育期伴随着女性激素的大量产生而较多地产生出来。雄激素是皮脂腺活动的促进因子，能使皮脂腺增大，生成和排出的皮脂增多。在所有的雄激素中，睾酮作用最强。睾酮在皮肤内经过还原酶的作用，转变成活性更强的双氧睾酮，再作用于皮脂腺，使腺体增大，生成皮脂（皮脂腺脂质）增多。分布在面部、前胸、后背部位的大皮脂腺产生这种变化尤为明显，所以这些地方的痤疮最为常见。

　　◎皮脂排泄障碍

　　皮脂在腺体内合成后，经导管、毛囊漏斗部排至体表，构成皮脂膜。如果皮脂排泄顺利，就不会发生痤疮。但是由于遗传、维生素A缺乏、毛孔角化、游离脂肪酸和化妆品的刺激，以及皮肤的炎症等因素，都可导致皮脂排泄管道的狭窄，发生皮脂排泄不畅，引起痤疮。此外，皮脂腺性毛囊的毛囊漏斗部的角质增生、剥离也容易造成管腔狭窄、闭塞。这些堵塞在管腔内的皮脂在毛囊内潴留，被来自皮脂腺导管上皮和痤疮棒状杆菌等的脂酶分解，变成脂肪酸，刺激毛囊壁，造成炎症损伤。

　　◎微生物作用

　　毛囊内常存在痤疮棒状杆菌、表皮葡萄球菌、卵圆形孢子菌等。前者为厌氧菌，存在于毛囊漏斗部深部，能产生一些炎症因子，如酯酶、蛋白酶及趋化因子等造成毛囊壁的炎症。同时，酯酶分解甘油三酸酯为脂肪酸，也可间接造成毛囊壁炎症。

　　◎皮脂成分异常

　　合成后的皮脂的主要成分是甘油三酸酯。甘油三酸酯在由皮脂腺导管至毛囊漏斗部排出的过程中，被分解为游离脂肪酸和甘油，如果皮脂潴留，会产生更多游离脂肪酸，这种酸有致炎作用。

　　皮脂分泌增加和排泄障碍是痤疮发病的基础，在此基础上引起细菌繁殖和皮脂成分改变，可谓导火线，在这样互为因果、互相交错的因素作用下，便导致了痤疮的发生。

　　此外，胃肠功能紊乱，月经失调，高脂肪，饮食中太多碳水化合物及辛辣、油腻、刺激性食物，血液中维生素A和体内微量元素锌的水平低下，或者精神与情绪紧张等因素都会引起或加重痤疮的症状。

　　2.调理注意事项

　　“青春痘”多发于青春期，好发于面部、胸背部，且以面部为重，影响美观。一些女孩子急于求成，乱涂乱抹，反而加重了症状。其实，得了痤疮不必着急，要耐心调理和积极治疗，一定要注意以下几个方面。

　　第一，常用温热水、中性肥皂或祛痘类洗面奶彻底清洁面部。不要用手去挤、抓和抠痤疮，以免留下难以恢复的毁坏性瘢痕。

　　第二，少吃脂肪类和糖类食物，避免饮酒，避免吃刺激性食物。应选择低脂、低糖、高维生素、高锌的饮食。因为锌元素有明显抑制皮脂腺分泌和抑制表皮细胞脱落与角化的作用，维生素有防治脂溢性皮炎的作用。富含锌元素和维生素A的食物，如：硬壳类食物、黄豆、萝卜、南瓜、西红柿、菠菜；富含维生素B2、维生素B6的食物，如：动物肝脏、蛋类、豆类、瘦肉类、胡萝卜、香蕉、葡萄等，还可适当口服B族维生素类药物。

　　第三，便秘的人由于肠道内菌群失调，会诱发和加重痤疮，因此有便秘的人应同时注意改善便秘，可以服用一些益生菌类制剂，最好加上一些高纤维素的食物，促进肠道蠕动，减少毒素产生，保证大便的通畅。

　　第四，中医认为痤疮患者有内热，所以饮食应该注意清凉去热、生津润燥。多吃瓜类、豆类，少吃脂类，禁食辛辣刺激类食物。治疗以清肺、利肺为主。

　　第五，如皮肤有化脓，并且比较严重、顽固者，应该采用低剂量，但较长时间的抗生素治疗。

　　第六，可以采取内服己烯雌酚，来抑制皮脂腺的作用。新一代的口服避孕药，由于可以让女性自己的卵巢“暂时性地休息，停止工作”，也有较好的治疗痤疮作用。这些避孕药配方标准、性激素剂量低而且各种性激素成分比例适当，因此，可以避免原先由于女性自己卵巢功能失调，激素水平比例失衡所造成的痤疮，常被推荐使用。用得较多的有妈富隆、敏定偶、达英-35等几种，尤以达英-35的效果为最佳。当然，在使用前，应该由医生把关，看看自己是否适合服用。

　　第七，局部用药。常用的药物有硫黄霜、硫黄洗剂、5%～10%过氧化苯甲酰乳剂等，由医生开处方。

　　3.中年女性长痤疮的原因

　　近年来有一个奇怪的现象开始引起医生的重视，那就是不少中年女性也会发生痤疮。照理说，青春痘是青年人的“专利”，怎么中年女性也会发生痤疮呢！

　　第一，这可能和一些中年女性较频繁地使用化妆品有关。彩妆中的各种微小颗粒容易堵塞毛孔，如卸妆不够彻底，毛囊内的皮脂不易排出，造成堵塞，就容易引发痤疮。这种痤疮被称为“化妆品痤疮”。

　　第二，一些中年女性事业繁忙，又经常操持家务，精神紧张，压力增大，影响内分泌平衡，也会发生长痤疮的现象。而室外工作较多，过分强烈的紫外线照射，也可使女性的皮脂腺开口处角化增生，而增加此病的发生。

　　第三，部分女性工作中频繁接触沥青、柴油等石油制品，这些产品中的某些成分刺激皮肤，引起了“职业性痤疮”。

　　第四，与某些疾病有关。比如因患有结缔组织疾病，长期服用糖皮质激素；乳腺癌病人术后为预防疾病复发而服用抗雌激素药物；患有多囊卵巢综合征等，都有可能会引起体内内分泌激素紊乱。

　　第五，饮食结构有所变化。以前的饮食主要以碳水化合物、蛋白质为主，脂肪类食物的比重相对较低。近年来，国人脂肪类饮食的比例开始明显增加，于是不可避免地造成了脂肪代谢的紊乱。在造就了一大批肥胖症、高脂血症病人的同时，对皮肤上这个对脂肪极其敏感的疾病——痤疮的发生，不能不说起到了推波助澜的作用。

　　十、年轻姑娘的心病——多毛症

　　年轻姑娘大多身材优美，可是有的人到了夏天却不敢穿连衣裙，为什么？因为她们心里有顾虑——患有多毛症，这是多么遗憾的事情啊！在医学上，多毛症是指女性雄激素依赖性区域毛发过度生长、变粗、变黑，包括腋毛、阴毛、下腹和四肢的体毛。另外，头发、眼睫毛、眉毛等，属于非雄激素依赖性毛发。

　　女性多毛症可分为两种：一种是特发性女性多毛症，原因不明，常常有家族史，躯干及面部毛发增生，月经正常，而且没有男性化体征。极个别病人出生后即全身长满毛（毛孩），这是人类在进化过程中的返祖现象。有的人用剪刀或剃刀去除毛发，也有的用脱毛膏除去。另一种是继发性女性多毛症，常常是由于内分泌功能失调所引起，在面部、胸部、腹部及四肢均可以有毛发增生，并有男性化表现。这种情况多见于一些疾病，如先天性及成人肾上腺生殖器综合征、男性化肾上腺肿瘤、柯兴氏综合征、肢端肥大症、多囊卵巢综合征、雄性卵巢瘤及卵巢门细胞瘤等。

　　这里特别要提到的是多囊卵巢综合征，因为此病的发病率远远比我们想象中的要高。多囊卵巢综合征患者常表现为肥胖、多毛、月经稀发（月经周期达35～180天）或闭经（月经周期超过180天）、不孕和双侧卵巢增大（体积超过子宫大小的1\/3）。化验检查时可发现血清中促卵泡生成素与促黄体生成激素（LH）之比为1∶3（正常情况大于此值），睾酮水平升高。由于中国人的毛发多为黑色，在黄皮肤上的反差非常明显，因而影响美观，给年轻女性造成烦恼。

　　很多人是在看多毛症时发现患有多囊卵巢综合征的。多囊卵巢综合征患者体内睾酮水平高，使女性卵巢中卵泡发育受到干扰，结果造成月经失调、不孕，长期不排卵，还会导致子宫内膜癌、乳腺癌等，因此调整激素水平比治疗多毛症更重要、更迫切。此时，需采用抗雄激素、促排卵等治疗方法，并使用雌激素或孕激素调整月经周期。