第21章 孕妇的药物保健与心理保健(1)

　　1.孕妇服药要注意什么

　　孕妇服药后，药物会通过胎盘进入胎儿体内，用药不当会影响胎儿器官的发育而发生一种或多种畸形。另外，凡对母体有毒的药物，对胎儿也同样有毒性。因此，对孕妇的用药应采取谨慎的态度。

　　但并不是说孕妇什么药都不能用，事实上，有些疾病如得不到及时、正确的治疗，会使疾病加重，对孕妇不利，对胎儿也有害。因此，孕妇用药应是谨慎小心又正确合理。

　　2.为什么说在胚胎器官高度分化形成阶段用药危害最大

　　妊娠3～8周是胚胎器官高度分化形成的阶段，也是胚胎受损的最敏感时期。据报道，胎儿重要及次要器官的畸形均与妊娠3～8周间用药有关。

　　孕妇早期服用的几乎所有的药物，都能通过血液进入胚胎内，并对胎儿产生影响。有些药物对母体无副作用，并且可以解除痛苦，但对胎儿却危害极大。1959～1963年间席卷原西德、英国、日本的“海豹症”，就是药物致畸最典型的例证。由西德制造的药物反应停，治疗妊娠呕吐的效果特别好，该药从西德传入英国、日本等10多个国家，深受孕妇欢迎。结果仅两年间，西欧一些国家相继出生了一万多名短肢、缺肢、无眼、缺耳等貌似海豹的畸形儿。这一事件既在人类医药史上记下了不可忘记的一页。

　　3.药物对胎儿的危害怎么分类

　　根据FDA的标准，依照其对胎儿的危害程度，可将药物分成五类。

　　A类：人类实验已证实在早孕期至晚孕期间对胎儿无害的药物，如各种甲状腺制剂、不超量的维生素等。

　　B类：动物实验证实无害，未经人类早孕期实验证实；或动物实验有不良影响，但未经人类早孕期实验证实者。如抗生素类，包括青霉素、先锋霉素、克霉唑等；抗组织胺类药物；抗肠虫药；交感副交感植物神经药；血凝剂及抗凝剂；血清类及死疫苗等。

　　C类：动物实验证实有致畸或致胚胎死亡作用，而对人类未作做对照试验。这类药物有硝酸咪康唑、水杨酸钠、氯霉素、冬眠灵、可待因、庆大霉素等。

　　D类：证实对人类胎儿有害，但在母体需要而又无其他良好有效的治疗措施下，不得不冒险使用的药物，如可的松、卡那霉素、甲地孕酮等。

　　E类：人类或动物试验均显示可致胎儿畸形，或对胎儿有害，孕妇应禁用。此类药物包括雌激素类药物、男性激素、大量持续应用乙醇、活疫苗等。

　　由此可见，妇产科医生在对孕妇开处方时是有章可循的，目前一般应用A、B类药物。非病情不得已，其他类药物绝不能任意应用。因此，孕期妇女一方面要尽量避免应用药物，另一方面，当病情需要时，需向妇产科医生咨询明白，按医生处方用药。

　　4.易致胎儿畸形的药物有哪些

　　(1)抗肿瘤药物

　　这些药物通过阻止细胞合成核酸与蛋白质来抑制肿瘤细胞生长。现在也用它们来抑制免疫反应，治疗肾病、慢性肾炎、胶原性疾病与其他机体免疫性疾病。但这些药物对正常细胞，特别是代谢旺盛的胎儿有损害，会引起胎儿畸形。如环磷酸胺会引起四肢、外耳、腭缺损；瘤可宁会引起肾、输尿管缺损；白血宁、氨甲蝶呤引起腭裂、脑积水、无脑儿；马利兰会引起畸形；硫唑嘌呤可引起脑积水、兔唇、腭裂与四肢畸形。

　　(2)性激素

　　如雌激素已烯雌酚会引起脑积水、内脏畸形，和男胎女性化。孕激素如快诺团，化学结构与雄激素类似，长期大量使用可引起女胎男性化，发生假两性畸形。怀孕早期继续服避孕药者大多数婴儿没有畸形，但大量使用同样能发生畸形。

　　(3)可的松类激素

　　大量持续服用可的松、强的松龙可引起兔唇、腭裂、无脑儿，及胎儿生殖器与肾上腺有异常，甚至会引起死胎、早产。

　　(4)抗癫痫药

　　包括苯妥英钠、扑癫酮、苯琥胺。特别是苯妥英钠，可引起胎儿兔唇、腭裂、先天性心脏病。

　　(5)抗过敏药物

　　包括敏克静、苯海拉明、扑尔敏、乘晕宁(茶苯海明)。特别是敏克静，可引起胎儿兔唇与骨骼畸形。

　　(6)降血糖药物

　　氯磺丙脲、优降糖可引起多发性畸形与死胎。

　　(7)抗抑郁药

　　丙咪嗪可引起短肢；苯丙胺可引起脑畸形与肢体畸形。

　　(8)抗菌药物

　　四环素可与软骨中钙结合，影响骨发育，造成胎儿畸形，还会使牙齿着棕黄色，牙釉质发育不全和引起先天性白内障；链霉素、卡那霉素可损伤胎儿听神经，引起先天性耳聋。

　　(9)其他

　　阿司匹林可引起胎儿骨畸形、脑畸形；奎宁类抗疟药可引起胎儿智力障碍、惊厥、脑积水、耳聋与四肢缺陷。

　　5.孕妇忌服的中草药有哪些

　　(1)有一定毒性的白药

　　如蜈蚣、斑蟊、马钱子、天雄、生半夏、乌头、生南星、砒石、轻粉、雄黄、水银、地胆等。

　　(2)破血药

　　如三棱、益母草、干漆、水蛭、虻虫、瞿麦、蟹爪、莪术等。

　　(3)攻下、逐水药

　　如巴豆、芦荟、番泻叶、牵牛子、葵子、藜芦、甘遂、芝花、大戟等。

　　(4)活血祛淤药

　　如桃仁、红花、大黄、芒硝、权实、干姜、附子、肉桂等。

　　在一些中成药中，也含有孕妇忌用、慎用的中药，这些中成药一般在说明或用法上会注明“孕妇忌服”字样，例如牛黄解毒丸、紫雪丹、跌打丸、至宝丹、六神丸、大小活络丹、苏合香丸、舒筋活络丸、开胸顺气丸、至真散等。另外，防风通圣丸、霍香正气丸、蛇胆半夏末等也要慎用。

　　6.孕妇用药原则是什么

　　孕期原则上最好不用药，更不要自己随便盲目用药，如必须用药，应在医生指导下进行。

　　能少用的药物，则不多用；能用时间短的，则不用时间长；可用可不用的，则不用。

　　孕妇患病必须用药治疗时，应在医生指导下，选择对胎儿无损害或影响最小的药物，便可避免不良后果。

　　孕妇患有严重疾病，若不治疗会严重影响健康或危及生命时，用药虽对胎儿有害，但别无选择，必须进行治疗。如疾病治疗需要而必须较长期应用某种药物，而该药又有导致胎儿畸形的可能，如病情许可，则应终止妊娠。

　　7.为什么孕妇不宜长期服用板蓝根

　　许多孕妇为了预防感冒，常常服用板蓝根冲剂，认为它是无毒副作用的。但事实上，如果长期大剂量地服用板蓝根，在肝脏的解毒能力下降时，就会引起蓄积中毒，损害消化系统和造血系统，出现消化道出血、白细胞减少等。怀孕期间，孕妇的免疫力降低，更易中毒，所以不宜长期服用板蓝根。

　　8.孕妇腹痛可以自己吃药解决吗

　　妊娠妇女出现腹痛，可能是异位妊娠或流产等病症的危险征兆。应引起重视。不论是慢性腹痛，还是急性腹痛，均需尽早去医院就诊，不要自己胡乱吃药。特别是腹痛较轻的孕妇，不可掉以轻心，以免延误治疗时机。

　　9.孕妇可以用保胎药吗

　　“保胎”是指人为的采取一些措施，制止流产的发生，从而使胚胎得以保全的方法。可以引起流产的原因很多，归纳起来可分为以下三个方面：

　　(1)胚胎发育的问题

　　研究资料表明，50%～60%的自然流产属于胚胎染色体异常。由于这些异常染色体造成胚胎发育障碍，从而导致了流产。另外，受精卵植入子宫的位置不合适，脐带发育不良，造成氧气和营养运送受阻等，也可引起流产。

　　(2)母亲健康状况的影响

　　如果母体内分泌功能失调，患有生殖系统以及全身性疾病等，均可引起流产。尤其是生殖器官病，如子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌瘤等因素，均可影响胚胎在子宫内的正常发育，而引起早期流产；子宫颈口松弛或重度裂伤，可引起胎膜早破而发生晚期流产。孕妇的精神情绪刺激也会引起胚胎发育不良，如焦虑、恐惧、情绪不安等心理因素，会引起子宫收缩，并通过一定的途径由母体传给胎儿、导致自然流产。

　　(3)外界环境中不良因素的影响

　　外界环境中不良因素的影响，如放射线、病毒、化学因素、酗酒、服药不当、性生活过频以及跌伤、挫伤、过度疲劳等因素，也都是造成流产的重要原因。同时，在日常生活中与家务劳动中的姿势不正，或用力过大、过猛等也容易导致流产。

　　怀孕早期出现阴道出血、腹痛、有下坠感、腰酸痛等，就要警惕先兆流产。出现先兆流产的孕妇，应立即到附近的医院妇产科就诊。医生会根据患者的病情，并通过对其进行的妇科检查结果(阴道检查确定子宫的大小、软硬度，子宫颈口是否扩张、有无组织物堵塞)，必要时配合尿妊娠试验、B型超声波等辅助检查，综合诊断，以决定治疗措施。

　　发生先兆流产的孕妇临床上以保胎为治疗原则。首先应卧床休息，禁止性生活。其次要避免精神刺激，一些不良情绪如盛怒、恐惧、焦虑等都是导致流产的重要原因，必要时可用药物保胎。如有人认为口服维生素E10～20毫克，每日三次，有利于孕卵的发育，但究竟对保胎的作用如何，尚不清楚。另外还有雌性激素药物，如乙烯雌酚、黄体酮等。利用乙烯雌酚保胎，经临床研究观察发现，可造成存活下来的女孩出现生殖器官畸形，甚至在青春期间发生阴道癌；存活下来的男孩也容易造成睾丸体积过小，形成少精症而影响生育能力。利用黄体酮保胎，一般认为黄体酮可使蜕膜组织生长，有利于早期孕卵的发育，并有抑制子宫收缩作用。但有人调查了100例尿道下裂的男孩，发现其中有9例是母亲在怀孕早期曾使用过大量黄体酮保胎。可见激素类保胎药应尽量少用或不用。

　　中药保胎与西药相比较，其安全系数大一些。中医认为，妇女妊娠后赖气以系胎，血以养胎，如脾肾虚损，气血不足，胞脉失固，胎失系养，则胎孕难保。中医在临床上常用的保胎方药有寿胎丸、举元煎、保阴煎等。这些方子非但不会对母儿造成什么危害，并且还有一定的强体益智作用。经临床观察，服用中药保胎所生的孩子，大多数聪明伶俐，活泼健壮。

　　10.用中药保胎应注意什么

　　几个世纪以来，中医中药积累了丰富的保胎经验。中药以辨证施治为保胎原则，根据流产孕妇不同的症侯表现，给予不同的治疗原则和处方。如由于脾虚所致的气血不足者，施以补中益气、养血安胎的保胎处方；血热阴亏者则采用滋阴安胎的处方施治；若是肾虚，施以补肾安胎处方。这些处方不仅能安胎，还能调理孕妇身体的不足之处；一旦保胎失败，也不会给清理子宫带来麻烦。由于中药保胎对内分泌没有干扰，所以至目前为止，还没有有关用中药保胎造成胎儿出生后畸形、智力受损的报道。应该注意，中药保胎时，一药一方只适应某种先兆流产情况，并非对所有的先兆流产都有作用。所以，应该在医生的辨证论证以及指导下用药，以免失去保胎的机会。绝不可轻信一些所谓保胎秘方或验方擅自用药。

　　11.怀孕期间是否可服用安眠药

　　安眠药对胎儿有极为不良的影响。母亲若是服用安眠药，药物就会通过胎盘，让胎儿直接吸收。而胎儿因为对此类药物尚未具有抵抗力，所以所受的影响远比母体大。

　　安眠药不但会抑制胎儿的呼吸机能，引起肝功能障碍，同时会使血液中的红血球增多，引起黄疸症。因此孕妇必须注意不可以用这些药物。而且孕妇在怀孕初期服用安眠药和镇静剂的话，会引起胎儿先天性异常，并使胎儿的脑细胞新陈代谢机能失常。总之，尽量避免服用安眠药是极为重要的。

　　12.孕妇如何服用阿胶

　　阿胶是驴皮经过浸泡、煎煮、过滤、浓缩等加工方法制成的。因它原产于山东东阿县而得名。早在汉代成书的《神农本草经》中就已有了关于阿胶的记载。历代医学家和药物学家在反复实践过程中，又发现了不少阿胶的新功能，扩大了它的临床使用范围，但仍以滋阴补血安胎为主。现代医学实验表明，阿胶对失血性贫血和肿瘤病等化疗后升高白细胞有良好作用，还具有改善动物体内钙平衡等功能。

　　虽然阿胶有较好的滋阴补血效果，但也因过于“滋腻”而会产生影响食欲的副作用。由于阿胶的滋阴补血功能显著，所以常被中医选用，但是必须使用得法。例如，孕妇如胃口不好，不思饮食，服用阿胶后厌食可能会加重，这时就应配一些砂仁、陈皮等。有些孕妇和产妇可能阳虚，表现出小腹冷痛、腰膝酸软、白带过多、恶露不尽等症状，这时就不应用阿胶而应用助肾阳的中药了。

　　13.孕妇如何使用消炎药

　　(1)可用

　　首选青霉素，青霉素对人类毒性很小。常用的有氨苄透露霉素、羧苄青霉素、头孢菌素类(如先锋霉素等)。

　　(2)慎用

　　氨基甙类药物。包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等，这类药对胎儿肾功能及听力都有损害。如果非使用不可，则应小剂量、短疗程作用。

　　(3)禁用

　　①氯霉素在肝脏内与葡萄糖醛酸结合解毒，会经肾脏排出，由于胎儿肝内酶系统不健全，肾脏排泄能力差，服用氯霉素后易产生“灰婴综合征”，损害胎儿造血系统，引起胎儿血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏或再生障碍性贫血，所以孕妇应禁用。

　　②四环素是典型的致畸药，在孕早期可与钙盐整合，阻止钙盐进入软骨和骨骼，导致胎儿四肢发育不良和小肢畸形；孕中期可抑制胎儿骨骼生长，导致胎儿先天性白内障、乳齿发育异常及乳齿成黄色；孕晚期可引起乳齿及骨骼四环素沉积而呈黄色，并可导致孕妇肝脂肪变性，所以孕妇应禁用。

　　③硝唑(又叫灭滴灵)对胎儿有致畸作用，所以孕妇应禁用。

　　④磺胺类药，如复方新诺明(英文代号SMZ)易透过胎盘进入胎体，与胎儿血中的胆红素竞争血浆蛋白结合部位，使血中游离胆红素增高，从而引起核黄疸，所以孕妇应禁用。

　　⑤抗真菌药物灰黄霉素有致畸作用，所以孕妇应禁用。

　　14.孕妇为什么忌服利尿剂

　　妇女怀孕后，随着月份的增加，下肢等处可出现不同程度的浮肿，俗称“胎肿”。对于孕期浮肿，一般不需处理，除非是高度浮肿并伴有大量蛋白尿，要到医院做适当处理。部分孕妇为了减轻浮肿，便自己使用利尿剂来消肿，这是很危险的。