第28章 孕期常见病预防及治疗(6)

　　由于肌瘤妨碍受精卵着床，或压迫输卵管入口妨碍精子进入输卵管，约有1／3的子宫肌瘤患者发生不孕症。患子宫肌瘤的妇女一旦受孕，肌瘤可能妨碍胚胎或胎儿的发育，引起流产或早产；可能影响胎儿的活动，引起胎位不正；可能因肌瘤血管壁缺氧、破损，血红蛋白从血管渗入肌瘤组织中而产生“红色变性”，表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热、脉搏加快和白细胞增多等；可能阻塞产道，引起难产；还可能妨碍子宫肌纤维的收缩，在分娩时引起子宫收缩乏力，导致胎盘残留和产后出血等。

　　80.患有子宫肌瘤的女性要注意什么

　　一般来说，注意以下几点就可以了：

　　①及时到医院检查，密切观察肌瘤的生长情况。

　　②如肌瘤位置高，不影响胎儿分娩，则可以不处理，待产后再做进一步检查。

　　③产时、产后应注意宫缩情况，防止产后出血。

　　④如果肌瘤发生红色变性，则应尽量行保守治疗，止痛，抑制宫缩，防止感染。

　　⑤如果肌瘤位置低，影响胎儿下降，则应行剖宫产。剖宫产手术中，可根据情况挖除肌瘤或暂不处理，因为有时挖除肌瘤会导致大量出血。

　　81.患有卵巢肿瘤怀孕后怎么办

　　妊娠合并卵巢肿瘤危险较大。因为妊娠期间血液供应丰富，肿瘤生长较快，且易发生扭转、破裂等。因此，一定要请医生检查后再做处理。

　　如果是一个生理性的黄体囊肿，一般经过一段时间的观察以后可以缩小或消失。如果没有并发症可以不必处理。

　　如果是良性肿瘤，可在妊娠稳定、安全的时候，即4～6月时手术切除。必要时可用腹腔镜手术切除，对胎儿的刺激较小。恶性肿瘤，或出现肿瘤扭转、破裂等，应及时手术。

　　82.什么是葡萄胎

　　葡萄胎是一种异常妊娠，它是指妊娠后胎盘滋养叶细胞增生，绒毛终末端发展为水泡，并互相连接成串，状如葡萄而得名，又称为水泡状胎块。葡萄胎虽是良性疾病，但有恶性倾向。它与恶性葡萄胎、绒毛膜癌统称为妊娠滋养叶细胞疾病，而后两者属恶性肿瘤范围。

　　以往，民间有传说葡萄胎的发生是怀孕后“中邪”所致，这当然无科学道理。到目前为止，葡萄胎真正的发病原因依然不明。临床观察发现，葡萄胎发生与染色体异常、遗传易感性、营养缺乏、病毒感染等相关。

　　83.怎样判断葡萄胎

　　当妇女怀孕后，一旦出现以下情况应考虑是否为葡萄胎：

　　(1)阴道流血

　　阴道流血是葡萄胎的常见症状，可表现为不规则出血，量时多时少，或少量淋漓不净，有时会反复大量出血并可自然排出水泡状组织。

　　(2)子宫增大与停经月份不符

　　约2／3的患者中，子宫大于相应停经月份的正常子宫，比如停经2个月子宫可如同3个月妊娠大小或甚至更大，易误以为双胎或多胎。约1／3的患者子宫与停经月份相符，少数小于停经月份。

　　(3)早孕反应重

　　呕吐发生早，持续时间长且症状重，甚至较早出现全身水肿、高血压、蛋白尿等妊娠高血压综合征征象、

　　当出现上述症状时，应及早就诊，明确诊断。切记不可视为流产或双胎等而盲目保胎。

　　84.有过一次葡萄胎后再怀孕还会是葡萄胎吗

　　临床观察表明，葡萄胎是有家族易感性及再发倾向的。有过一次葡萄胎者，再次怀孕后2%～3%的人可重复发生葡萄胎。葡萄胎中恶变率为10%～25%，尤其对女性年龄超过40岁者，其恶变率较年轻妇女高4～6倍。

　　确诊葡萄胎后应立即接受治疗。一般是采取吸宫清除宫腔内的葡萄胎组织。有以下情况者应视为高危患者(恶变倾向高)：

　　①年龄大于40岁；

　　②血绒毛膜促性腺激素异常增高；

　　③吸宫清除的组织病理检查提示滋养细胞高度增生或伴不典型增生；

　　④吸宫术后绒毛膜促性腺激素下降缓慢或始终处于高值等。

　　对于高危患者，有必要接受预防性化疗。

　　85.什么是脐带脱垂

　　在临产前后胎膜破裂，脐带脱出位于胎儿先露部的下方，经子宫颈进入阴道，甚至脱出于阴道口外，此种情况称为脐带脱垂，脐带脱垂是一种紧急的分娩并发症，发生率0.4%～10%。

　　脐带脱垂常见如下情况：

　　①有胎位异常者，如臀先露、肩先露、枕后位、额位等。

　　②脐带过长。

　　③骨盆狭窄或头盆不称。

　　④羊水过多。

　　当存有这些异常情况时，自然破膜或当人工破膜时，容易发生脐带脱垂。

　　脐带是胎儿的生命线，一旦发生脱垂，对产妇来说影响不大，只是增加了剖宫产的可能，然而对胎儿生命威胁极大。因为一旦脐带受压于胎儿先露部和母体骨盆之间，脐带血循环被阻断，就会造成胎儿缺氧死亡。临床经验表明，若脐带血循环被完全阻断超过8分钟，则会造成胎死宫内。

　　由于脐带脱垂对胎儿生命构成严重威胁，预防其发生就极为重要。孕妇必须定期进行产前检查，了解胎位及其他相关情况。一旦有阴道流水、胎膜破裂的现象，应立即去医院，途中孕妇最好采取卧位。

　　86.什么是胎盘早期剥离

　　正常分娩中胎盘要在胎儿娩出之后才与子宫剥离并娩出。如果正常位置的胎盘在妊娠晚期或分娩中胎儿娩出前就部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离(简称胎盘早剥)。胎盘早剥是产科的严重并发症，对母儿生命威胁极大。

　　胎盘早剥常常发生在有妊娠高血压综合征的孕妇，或有腹部外伤的情况下。起病急，孕妇有持续性的腹部剧痛，有阴道出血。因为出血可能以积存在子宫腔内为主，也可能以经阴道流出而表现为外出血为主，所以阴道出血量多少不一定与腹痛和恶心、呕吐、面色苍白等表现一致。严重者在短时间内就可能表现为血压下降、休克，甚至导致胎死宫内。在妊娠晚期，孕妇只要发生持续腹痛就须立即到医院诊断。

　　87.前置胎盘是怎么回事

　　正常胎盘应附着于子宫体腔上段的前壁、后壁或侧壁，如果胎盘附着于子宫下段，或者直接覆盖在子宫颈内口的上面，就称为前置胎盘。

　　根据胎盘与子宫颈内口的关系，前置胎盘可分为三类：

　　(1)低置性（边缘性）前置胎盘

　　胎盘附着于子宫下段，但其下缘不超越子宫颈内口或位于其边缘。

　　(2)部分性前置胎盘

　　子宫颈内口一部分为胎盘所遮盖。

　　(3)完全性（中央性）前置胎盘

　　子宫颈内口完全为胎盘所遮盖。

　　88.前置胎盘有什么典型表现

　　前置胎盘最典型的症状，就是无痛性阴道出血。怀孕到第八个月时，子宫可有不规则收缩，子宫下段逐渐被动地拉长，由于胎盘不能相应地伸展，胎盘与子宫壁就会出现分离，从而损伤子宫血管，发生剥离出血。第一次出血量往往比较少，隔1～2周或几天后再次流血，量增多，以后出血次数频繁，量也增多，甚至一次出血量可达数百毫升，孕妇面色苍白，脉搏增快，血压降低，处于休克状态。胎儿也可因母亲贫血、休克而缺氧、死亡。

　　出血发生的早晚和出血量的多少与胎盘的位置相关，如果胎盘覆盖了整个子宫颈内口，则出血发生早且量多，对母儿威胁巨大；如果胎盘附着于子宫下段，其边缘不超越宫颈口，出血可能只发生在临产前。前置胎盘除由于出血会直接威胁母儿的安危外，反复的出血也会使孕妇贫血，增加感染率。孕妇在妊娠晚期出现无痛性阴道出血时，无论量多少，都应该及时到医院明确诊断。

　　89.发生了前置胎盘怎么办

　　B超对前置胎盘的诊断准确率较高。一旦确认发生前置胎盘，医生会根据前置胎盘的类型、妊娠周数、胎儿存活机会和出血量多少，考虑继续妊娠还是终止妊娠。通常采用止血、纠正贫血、预防感染等措施。应用抑制宫缩的药物有助于控制出血。如决定终止妊娠，可选用剖宫产术或阴道分娩。

　　作为一种应急措施，可包扎腹部，促进胎先露下降而压迫宫颈，或用干净纱布条做阴道填塞而利于止血，然后，立即送医院治疗。避免反复人工流产和子宫内膜炎有助于减少前置胎盘的发生。

　　90.胎盘前置是否应立即做剖腹产手术

　　前置胎盘的胎儿位置很难确定，往往呈横位，形成胎位不正。多次做人工流产以及患过子宫内膜炎、子宫畸形和子宫肌瘤的孕妇易发生前置胎盘，经产妇多于初产妇。

　　边缘前置胎盘可以进行自然分娩，而部分性和完全性前置胎盘则必须做剖腹产手术。妊娠7个月以前，即使发现前置胎盘，也不要做剖腹产手术，要安心静养，使胎儿能够充分地发育。

　　91.孕妇在家中突然破水怎么办

　　破水即胎膜早破，它的诊断非常简单，最明显的症状就是阴道流水。破水可以诱发早产以及增加宫内感染和产褥感染的机会。如果胎儿吸人了感染的羊水，还可能发生吸入肺炎、胎儿宫内窘迫，并增加脐带脱垂发生率，致使胎儿死亡率增高。

　　发生破水后，一定要减少活动，采取平躺姿势，立即去医院就诊。

　　92.医生如何处置早破水

　　首先详细检查全身情况及胎儿、子宫情况。先露未衔接者应抬高臀部，禁止灌肠，保持外阴清洁，勤听胎音。一般12～24小时无须做其他特殊处理，超过24小时，需滴催产素引产，并抗炎治疗。如距预产期尚远，胎儿未成熟，可予抗菌素及镇静剂进行安胎治疗。对有胎位异常、骨盆狭窄等，可根据情况予以处理。

　　处理原则视孕周不同而异：孕33～35周，胎儿已成熟，按孕36周以上处理，未成熟者先促使胎儿成熟，最好等至孕35周分娩；孕28～32周，早产是主要危险，应严密观察胎儿成熟度、感染征象，尽量争取到孕33～35周分娩；孕28周以下，围产儿存活率低，不必期待。不论属什么孕周，如有感染均应及时终止妊娠，尽量争取经阴道分娩。

　　93.应该怎样预防早破水

　　由于早破水可能对母子带来危害。因此，每位孕妇应按下面的方法积极防止发生早破水：

　　(1)定期产前检查，及时纠正胎位不正

　　孕妇应定期检查，有异常情况随时就医检查，并应服从医生矫正胎位的治疗。

　　(2)避免加腹压或撞击腹部的负荷

　　孕期，尤其是孕末期做重体力活如背扛、提握过重的东西，用洗衣板洗衣服均可加大腹压或撞击腹部引起早破水。故孕期应避免这些劳动。

　　(3)节制房事

　　孕7个月后要杜绝房事。因为性生活不但可引起早破水，还可导致严重的母子感染和胎盘早剥。

　　(4)注意摄取营养

　　孕期应进食高蛋白、高维生素及易消化、营养丰富的饮食，以确保产妇健康以及胎儿和附属物的正常发育。若孕期营养不良会导致胎膜薄弱，易自发破裂。

　　(5)纠正贫血

　　孕妇贫血会导致胎膜薄脆，无任何外界刺激也可发生自发破裂，使羊水过早地流出。故纠正贫血，可防止胎膜早破。

　　(6)治疗炎症

　　引起炎症的致病原体可通过宫颈波及宫腔内的胎膜，发炎的胎膜薄而脆，极易破裂，从而导致早破水。

　　94.孕妇卵巢囊肿破裂了怎么办

　　导致卵巢囊肿发生破裂的原因有：肿瘤生长过速穿破瘤壁引起囊肿破裂；由于外伤、性交、针灸、穿刺等外界原因导致囊肿破裂；分娩过程中胎儿的挤压引起囊肿破裂。

　　卵巢囊肿破裂后症状轻重程度取决于囊肿内容物的性质及流入腹腔内量的多少。小型的囊内液清亮，囊肿破裂后，可仅有轻度腹痛。大囊肿破裂或破口特大，患者常有剧烈腹痛，卵巢肿瘤内容物进入腹腔后刺激腹膜，引起恶心、呕吐、腹肌紧张、压痛甚至休克。囊内容物溢出多或刺激性强可出现腹水症。卵巢肿瘤破裂后溢入腹腔内的瘤体内容不同，可导致不同的后果：

　　①来自囊性畸胎瘤之皮脂溢入腹腔，可造成腹膜油脂肉芽肿；

　　②来自恶性畸胎瘤的胶样组织，可发生腹膜胶质瘤症；

　　③来自粘液性囊腺瘤或癌粘液性物质可形成腹膜粘液瘤；

　　④肿瘤的血管破裂则发生血腹。

　　卵巢瘤破裂均可引起腹膜炎、肠粘连、甚至肠梗阻。由于卵巢瘤破裂后果严重，因此应尽量避免发生。

　　卵巢瘤超过5厘米大小，尤其实性或囊实性者，应在未妊娠前进行手术切除。若在孕期始发现卵巢肿瘤，应定期复查。若在妊娠3个月后卵巢瘤不见缩小或消失，仍有长大的趋势应择期施术切除。术前、术后同时保胎。

　　若分娩时发现卵巢肿瘤梗阻产道，不可强行经阴道分娩，以防胎先露将其挤破，应施剖腹产术，同时切除卵巢肿瘤。

　　当原有卵巢囊肿的患者在某种诱因下突然腹痛，且妇科检查原有卵巢囊肿消失时，应考虑卵巢囊肿破裂，要立即住院，严密观察，必要时开腹检查，施术切除破裂的卵巢囊肿。孕37周以后施术时，同时行剖腹产术，并应认真彻底清洗腹腔。术前、术后均给予抗生素防治感染。

　　95.子宫破裂怎么办

　　宫外孕容易导致子宫破裂。子宫破裂是产科非常危险的并发症，如不及时诊断和治疗可致母子双亡。它可以发生在妊娠晚期和临产期，一般发生在产时，少数发生在妊娠期。

　　子宫破裂有两种：

　　(1)子宫先兆破裂。分娩过程多有产程停滞不前的表现。产妇疼痛不安静，辗转床榻，子宫持续收缩无休止。孕妇表现面色潮红，呼吸急促，脉搏快速，体温略升高。

　　(2)子宫破裂。剧烈的腹疼突然达最高峰，孕产妇发出尖叫，自诉有如脏器破裂，继而宫缩停止，胎动消失，子宫轮廓消失，呈现休克状态。

　　治疗手段：

　　①早期诊断先兆破裂，及时剖宫产，挽救母儿。

　　②子宫破裂须及时输血、输液，抢救休克。

　　③剖腹探查。根据子宫破裂情况，采取不同的手术方式，修补裂口，切除子宫，但术时必须辨清解剖部位，以免损伤其他脏器。

　　96.羊水过多怎么办

　　(1)人工破膜。急性羊水过多，压迫症状严重，病人很痛苦，妊娠常难以继续；或虽为慢性羊水过多，但胎儿畸形者，通常也采取破膜引产(用针头经子宫颈口，将胎膜刺破一小口，使羊水慢慢流出)。

　　(2)点滴催产素。若人工破膜后12～24小时仍无宫缩时，可给静脉点滴宫缩剂，诱发宫缩，促进分娩。

　　(3)药物治疗。慢性羊水过多，压迫症状不明显，又未发现胎儿有畸形者，可服西药或中药。

　　(4)穿刺放羊水。对个别高龄初孕妇盼子心切者，如羊水过多不伴有胎儿畸形，在有条件的情况下可考虑采取多次经腹壁穿刺放羊水的方法治疗。

　　97.喝水多了会不会使羊水变多

　　孕妇怀孕早期的羊水主要来源是母体血管内的液体，它们透过羊膜渗透到羊膜腔内；到了中晚期羊水主要来源于胎儿尿液。羊水循环与母体血循环是两个独立的体系，孕妇多喝水不会造成羊水过多。

　　曾经人们有这种错误认识，以为孕妇只要多喝水，就可以补充羊水的量，所以治疗羊水过少，即让孕妇多喝水来增加羊水量，但是结果却发现，孕妇喝很多水(一次喝2000毫升)，只可以在短时间内增加羊水量，这种效果很快就会消失。

　　98.羊水过少怎么办

　　(1)防治妊娠过期

　　为防止发生羊水过少，当妊娠过期及胎儿过熟时，应及早引产，以免待胎膜功能降低而导致本病。

　　(2)防治胎儿宫内缺氧

　　临产后，由于羊水过少，出现胎儿宫内窘迫时，应给孕妇氧气吸入，以改善胎儿宫内缺氧状况，静脉注射高渗葡萄糖、能量合剂及维生素C，以期达到保护胎儿脑细胞的目的。

　　(3)适时终止妊娠

　　如经上述治疗，胎儿宫内窘迫无明显缓解，又可排除胎儿先天畸形时，可考虑行剖腹手术，以挽救胎儿。