第27章 孕期常见病预防及治疗(5)

　　痔疮的治疗药有软膏和坐药。痔疮肿痛时，在排便后每天用软膏涂1次，或将药栓放入肛门内。出血较多时，可服用维生素C、长巴克洛(安络血)、槐角丸等药物。贫血者应补充蛋白质和铁剂。如症状严重，应去医院诊治。妊娠时千万不能选择手术治疗痔疮。若对痔疮直接注射药剂，应由医生根据情况决定。

　　63.孕妇如果发生了急性阑尾炎该怎么办

　　急性阑尾炎是阑尾部位急性炎症，可表现为炎症的一般规律：红、肿、热、痛。所以它的典型症状是急性腹痛，伴有恶心、呕吐，大约在4小时后，腹痛转移到右下腹，在阑尾点(即肚脐与髋骨间中、外1／3交界处)有压痛及局部肌肉紧张，体温升高，血液中白细胞数增多。这对于外科医生来说不难诊断。但是怀孕后因子宫增大，使阑尾向上、向外及向后方移位，阑尾压痛点改变，而且因腹壁松弛，肌肉紧张不明显而常造成诊断困难。

　　妊娠期间有下列情况要考虑急性阑尾炎的可能：

　　①突然腹痛、发烧、血液白细胞数增高。腹痛逐渐局限在右侧腹部。

　　②早孕期阑尾压痛点与非孕期相同，有明显压痛、反跳痛、肌紧张，应考虑阑尾炎，但要与宫外孕及流产区别开来。

　　③妊娠中晚期阑尾压痛点改变，妊娠4个月时位于髂嵴下两指，6个月时位于髂嵴水平，8个月以后可近胆囊部位。

　　④因阑尾可移位至子宫右后方，腹部症状可不明显，但可有后腰部压痛及肌紧张。

　　⑤孕妇右侧卧位时，妊娠子宫移到右侧，疼痛显著，向左侧卧位时，腹部的压痛点仍在右侧不变。

　　妊娠期出现急性腹痛时，应想到阑尾炎的可能性，经仔细鉴别，是可以及时诊断的。如延误处理，阑尾穿孔造成腹腔感染，后果较严重。

　　处理妊娠期急性阑尾炎的原则是，一旦诊断明确，无论孕周早晚，都以手术切除阑尾为妥。手术时动作轻柔，手术后可予以保胎、镇静处理。如妊娠晚期行阑尾切除时，若无产科的适应征不应同时行剖宫产，以免引起生殖系统感染；但如果子宫大影响手术时，可做腹膜外剖宫产，再行阑尾切除。手术后要用抗生素控制感染。

　　64.泌尿系感染的症状是什么

　　泌尿系感染是妊娠期最常见的伴发病之一。其表现可以轻重不等，由最常见最轻的无症状性菌尿症而后出现膀胱炎、急性肾盂肾炎。

　　妊娠后由于激素影响致输尿管张力减低、蠕动减弱；增大的子宫及卵巢静脉充盈，使输尿管在骨盆边缘处受压迫产生部分梗阻及扩张，致尿潴留。大肠杆菌存在于肠道中，并能粘附在泌尿道上皮细胞上而不易被尿流冲走，在尿潴留的基础上，易致泌尿系感染。亦可通过淋巴系统、血行或自尿路上行感染发病。

　　轻型尿路感染，尿液培养有细菌而无临床症状，尿常规也可正常。发展到膀胱炎，则出现尿频、尿急、尿痛甚至尿血等。发展到急性肾盂肾炎则有寒战、高热、肾区疼痛及叩痛，右侧居多，亦可为双侧，可有排尿困难或血尿，并伴有恶心、呕吐，尿检有成堆白细胞及细菌，少数可并发菌血症、感染性休克及肾功能衰竭等。

　　65.如果泌尿系感染了该怎么治疗

　　孕妇为预防泌尿系感染，应强调注意卫生习惯。如每日清洁外阴，更换内裤，保持大便通畅，排便后手纸应由前向后擦大便，减少肠道细菌污染阴道及尿道的机会。医护人员给孕妇外阴、阴道操作或导尿时，要严格无菌操作。治疗主要用抗炎药物及支持疗法，关键是治疗应彻底。

　　66.肾盂肾炎该如何防治

　　急性肾盂肾炎起病急骤，表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等，腰肋脊背有叩击痛，小便检查可见大量脓细胞，有尿蛋白及红细胞，但一般不多，尿培养可发现致病菌，血液白细胞增多。

　　慢性肾盂肾炎大多因急性肾盂肾炎反复发作而致，或急性期迁延而演变成慢性，症状一般较轻，但肾实质可受到损害，严重时发生肾功能衰竭(尿毒症)。

　　孕妇患急性肾盂肾炎时，如治疗不及时、不彻底，会反复发作，可致胎儿宫内发育迟缓、早产、先天性畸形及死胎。因此，孕妇一有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状，应立即到医院检查小便。明确诊断后，要积极、彻底地治疗(用消炎抗菌药物)，并卧床休息，多饮水。至症状消失并且尿液检查正常后3～5天再停药。

　　只要孕妇平时注意以下几点，肾盂肾炎是可以预防的：

　　①保持外阴部的清洁。

　　②多饮水、勤排尿，可冲洗尿道，减少尿道内细菌。

　　③妊娠中后期多取左侧卧位，以减轻子宫对右侧输尿管的压迫。

　　④及时治疗其他部位的感染，如扁桃体炎等。

　　67.尿频怎么办

　　孕妇妊娠3个月时发生尿频是由于子宫在盆腔逐渐长大倾向膀胱，使膀胱受到挤压和骨盆壁的限制而总是有尿意；孕妇在临产前的1个月，胎儿头部入盆再次压迫膀胱，因而也会出现尿频。

　　孕妇感到有尿意就应去厕所排尿；孕妇的卧位应经常变换，以防尿流不畅压迫右侧输尿管引起肾盂肾炎，肾盂积水。

　　68.孕妇白带增多应注意什么

　　在正常情况下，宫颈和阴道会分泌少量白带。怀孕后，卵巢的黄体便会分泌大量的雌激素和孕激素，并始终保持高水平状态，阴道和子宫内膜、子宫颈腺体分泌旺盛，使白带增多。如果白带呈无色透明蛋清样，或乳白色、稀薄无臭味，属于正常的生理现象。但护理不当，可引起外阴阴道炎，导致胎儿分娩经过阴道时受感染。妊娠期白带增多应注意些什么呢?

　　(1)保持外阴清洁

　　孕妇应注意保持外阴清洁，每天用温开水清洗外阴2或3次，但不要清洗阴道内。必须备有专用的浴巾及水盆，以防止交叉感染。

　　(2)勤换衣物

　　勤换或每天更换内衣、内裤，洗净的衣裤要在阳光下曝晒，以利杀菌。

　　(3)注意便后清洁

　　每次排便后，要从前向后揩拭，避免将肛门周围的残留大便或脏物带入阴道内；有条件时可用硼酸水浸泡过的脱脂棉块由前向后擦拭外阴。

　　(4)不用碱性清洗剂

　　外阴出现瘙痒时，不要使用碱性大的清洗剂，可使用硼酸香皂。

　　(5)加强营养

　　多吃瘦肉、蛋类、蔬菜、水果等富含蛋白质、维生素、矿物质的食物。

　　(6)注意白带性状

　　在白带增多的同时，若白带颜色及性状发生变化，甚至有很浓的异味，应立即去医院检查治疗。

　　69.怀孕晚期出血怎么办

　　发生妊娠晚期出血的常见原因主要有前置胎盘和胎盘早期剥离，当然也可能因为宫颈息肉或糜烂面出血及全身性凝血障碍而引起出血。这里主要介绍前置胎盘和胎盘早期剥离的处理方法。

　　出血量少且妊娠不满37周的妇女，为争取提高胎儿出生存活率，可以卧床休息，严密观察出血情况。除记录阴道流血量即外出血量外，同时观察子宫底的高度，防止内出血情况。

　　出血量多并伴有休克的妇女应立即送往医院抢救，同时根据具体情况及条件，采取紧急补救措施。

　　70.妊娠妇女外阴瘙痒可能染上何种疾病

　　妊娠妇女外阴瘙痒可能是染上了下列疾病：

　　(1)霉菌性外阴、阴道炎。此病的特点是：阵发性奇痒；豆渣样或凝乳状白带；阴道分泌物涂片可发现念珠菌菌丝。

　　(2)滴虫性阴道炎。此病的特点是：外阴瘙痒，但比霉菌性外阴、阴道炎轻；伴有灰黄色或黄绿色脓带；阴道分泌物中可查到活动的滴虫。

　　(3)阴虱。此病的特点是：阵发性难以忍受的外阴“虫爬样”瘙痒”；阴毛毛孔处可发现针尖大小的红色阴虱。

　　(4)蛲虫。此病的特点是：夜间出现会阴部瘙痒；夜间窥视肛门可见到白色线头样蛲虫；肛周涂片可发现蛲虫卵。

　　(5)糖尿病。此病的特点是：血糖高；糖耐量不正常；尿糖阳性。

　　71.怀孕期间患上滴虫性阴道炎怎么办

　　滴虫性阴道炎是生育年龄妇女较常见的疾病，妊娠期间也可患病。本病主要通过性生活传播，也可通过公共浴池、游泳池、便盆等间接传染。患此病后主要表现为白带增多、脓黄色、泡沫状，外阴瘙痒、疼痛等。

　　妊娠期间患病者应以局部治疗为主，可用高锰酸钾配成1：5000清洗会阴或坐浴，将1片灭滴灵(0.2克)放入阴道内，同时应注意内裤的消毒处理，并让丈夫同时治疗。严重者也可口服灭滴灵。但对灭滴灵的致畸作用目前尚无定论，因此口服灭滴灵应慎重。

　　72.怀孕期间患上霉菌性阴道炎怎么办

　　霉菌也称白色念珠菌，该菌在酸性环境中易于生长。因为孕妇体内雌激素水平高，阴道上皮细胞中糖原多，在阴道杆菌作用下，糖原分解成乳酸，阴道酸度提高，因此孕妇特别容易患霉菌性阴道炎。本病的传染方式与滴虫相同。此外，念珠菌亦存在于口腔、肠道及四肢等处而相互传染。患此病后也表现为白带增多，色白粘稠、豆腐渣样，也可出现外阴瘙痒、疼痛等。

　　妊娠期此病也应以局部治疗为主，可用小苏打(碳酸氢钠)清洗外阴或坐浴，阴道内放制霉菌素片、达克宁栓等抗霉菌药物；应力争在妊娠8个月之前治愈，以防分娩时感染新生儿。

　　73.孕妇可以在怀孕期间做阴道冲洗吗

　　怀孕期间做阴道冲洗可引起感染、流血或胎膜早破，还可引起更严重的并发症——空气栓塞。因为冲洗时有一定压力，可将空气挤进血液中导致空气栓塞，发生危险。因此大多数医生不主张怀孕期间做阴道冲洗。

　　74.妊娠妇女也会染上淋菌吗

　　妊娠妇女若不注意卫生照样可传染上淋菌。尤其性滥、卖淫、配偶嫖娼者更易被淋菌感染。淋菌侵入尿道则出现尿痛、尿频、尿急、尿不尽等尿道炎症状。淋菌感染生殖道可引起急性外阴炎、阴道炎、急性宫颈炎。

　　妇科用窥器检查时可见到充血的外阴、阴道、宫颈及附着于各部位的脓性分泌物。检查的医生用手指由里向外按压阴道前壁时，可从尿道口挤出脓液。淋病的确诊主要依据阴道或尿道分泌物做细菌涂片。若在涂片中看到白细胞内有6对以上的典型肾形革兰氏阴性淋病双球菌可确诊为淋菌感染。

　　75.怎样避免疱疹病毒对胎儿产生损害

　　孕母感染疱疹病毒引起的生殖器疱疹可经两个途径感染宫内的胎儿。

　　(1)宫内感染

　　孕妇妊娠20周前患生殖器疱疹者，可感染宫内的胎儿，有1／3会发生流产。孕妇于妊娠20周后患本病感染胎儿者，可导致胎儿宫内发育迟缓与早产。

　　(2)经产道感染

　　经阴道分娩的新生儿中半数被感染上生殖器疱疹。经产道感染的新生儿，由于其细胞免疫功能未成熟，病变常表现为全身扩散，染病死亡者达2／3以上。新生儿通常在出生后4～7天发病、表现为发热、黄疸、水疮疹、痉挛、肝肿大、出血、吸乳力弱，多在2周左右病情恶化、死亡。幸存者遗留中枢神经系统后遗症，表现为智力低下、运动障碍等。为避免疱疹病毒对子代的损害，应做到：

　　①洁身自爱，夫妻双方均不滥交。

　　②一旦染上疱疹病毒，即应选择能抑制疱疹病毒增殖的药物。用药应连续，药量应充足，且疱疹的治疗不能少于3个月。

　　③选择适宜的分娩方式。原则上应对产道有疱疹的孕妇施行剖腹产术。初次感染发病不足一个月，即使病变已治愈，仍以剖腹产为上策。

　　④对合并生殖器疱疹的孕妇于妊娠32周开始，每周做宫颈分泌物培养，若于分娩前出现阳性结果者，应行剖腹产术结束分娩。

　　76.什么是宫颈机能不全

　　宫颈机能不全指的是宫颈内口松弛，宫颈管变短，不能承受怀孕时的子宫压力。宫颈机能不全的原因多是由于多次人流、刮宫，造成宫颈损伤而引起的，也可能是先天发育不良。

　　宫颈机能不全可引起妊娠中期的习惯性流产。妊娠早期多无影响，3个月后，由于子宫腔压力越来越大，子宫颈内口承受不住而发生自然流产，且流产的月份越来越小。第一次可能6个月流产，第二次5个月，第三次可能4个月就发生流产。由于宫颈内口较松，扩张很快，因此流产时孕妇几乎没有什么痛苦，几次子宫收缩后胎儿、胎盘很快就排出来了。

　　在不怀孕的时候诊断宫颈机能不全，可用8号或9号扩张棒，如能顺利通过宫颈内口则可确诊，说明宫颈内口宽度达到0.8～0.9cm；如果在妊娠期，可做B超或C超检查，经腹部或经阴道观察子宫颈管的形状，测量宫颈管的长度和宫颈内口的宽度，以此诊断宫颈机能不全。

　　宫颈机能不全的妇女，应在妊娠早期做宫颈缝合术，以加强子宫颈的支持能力。手术后应少活动、多休息，妊娠足月后的适当时机拆除缝线则可顺利分娩。

　　77.孕期中患了宫颈糜烂症怎么办

　　宫颈糜烂是子宫颈炎症最常见的病变，宫颈局部呈颗粒状红色区。炎症初期宫颈表面尚平坦，称为单纯性糜烂，病程较长者糜烂面凹凸不平，呈颗粒状或乳头状。按糜烂面占整个宫颈面积大小，又将糜烂分为轻、中、重三度。轻度者糜烂面占整个宫颈的1／3以内，中度占1／3～2／3，重度占2／3以上。

　　重度宫颈糜烂因改变了阴道的正常环境，可影响受孕机会，已妊娠的妇女宫颈糜烂对胎儿无不利影响，在孕期有可能发生少量阴道出血或白带内有血丝，尤其在性生活后易发生。在临产过程中随子宫口开大，宫颈糜烂面可能有出血，表现为血露较多。产后如无其他原因而有少量持续阴道出血时，应检查是否来自宫颈糜烂局部。

　　总之，宫颈糜烂是妇女的常见病，妊娠期不管轻、中、重度糜烂都暂不治疗，除非有活跃出血，可用药物止血。

　　78.什么是子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多发于30～50岁的妇女。子宫肌瘤往往是多发的，子宫内有多个大小不等、部位不同的肌瘤，尽管其发病率比较高，但一般发展比较慢(指非孕时)，也很少恶变，而且在绝经期以后可以自行萎缩。确切病因尚不明了，可能与雌激素过多和长期刺激有关。妊娠时期雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大。

　　子宫肌瘤可分为两大类，即子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤。肌瘤开始生长在于宫肌壁，随着肌瘤的增大及其与子宫肌壁的关系不同，可有肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、阔韧带肌瘤等几种类型。子宫肌瘤的症状与肌瘤的大小、个数不成比例，但与生长部位关系密切，一般表现为月经过多、经期延长、下肢肿块、压迫症状(尿频、便秘或腰酸背痛)、疼痛、血性或脓性的白带等。

　　79.子宫肌瘤有什么危害