第26章 孕期常见病预防及治疗(4)

　　为预防胎儿畸形，怀孕前和孕早期就应使血糖控制在正常或接近正常范围内。另外，口服降糖药也可致胎儿畸形，所以用口服药治疗者应改用胰岛素注射。

　　轻型患者以饮食治疗为主，使整个孕期的体重增长不超过11千克，每天的食物按早饭1／5，中、晚饭2／5量来分配，夜间还可以加食少量夜宵，避免血糖偏低。重症患者要用药物治疗，因为口服降糖药对胎儿不利，所以孕期应用胰岛素来控制血糖，但一定要遵医嘱才能使用。

　　糖尿病孕妇要早做产前检查，要按时检查并做系统的胎儿监护，只要密切与医生配合，一般能保母子平安。

　　49.孕期严重呕吐是否正常

　　妇女怀孕初期常有一些早孕反应，如食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、倦怠等症状，这是正常的妊娠反应，不需要特殊的治疗。但是，如果呕吐不限于早起及饭后，而是反复发作，甚至不能进食，从而导致体液平衡失调及新陈代谢障碍，以致体质受到严重的影响，就成为病态了。这时应去医院请医生诊治。

　　可用镇静剂、止吐剂和助消化的药物，并要尽量补充维生素。如药物仍不能起作用，就必须住院输液治疗，改善脱水和缺盐的症状。

　　50.妊娠剧吐怎么治疗

　　首先应了解孕妇的思想情况和对于妊娠的看法，说明妊娠反应是生理反应，而非疾病，以解除思想顾虑。

　　如患者不能进食，日输液量为2000～3000毫升，糖和晶体液的比例为2：1，葡萄糖液2000毫升，生理盐水1000毫升。

　　若孕妇电解质纳、钾、氯严重失衡，血钾低于4.1毫当量／升，可加氯化钾2～3克于液体内。但浓度不可过高，一般以每500毫升液体加氯化钾2克为宜，不能进食的病人每日可补钾3克。

　　如需纠正酸中毒，应严格按照医嘱进行。

　　经上述治疗有进步者，应逐步减少输液量。能进食后则按一般妊娠反应治疗。

　　个别病例经积极治疗无效，并出现黄疸及少尿，经化验检查肝、肾功能异常，脉速大于130次／分，则应考虑终止妊娠。

　　51.富含维生素B6的食品可防治妊娠呕吐吗

　　维生素B6，参与女性身体内蛋白质、脂肪、碳水化合物以及某些激素的代谢，对于各种病因引起的呕吐，尤其是妊娠呕吐的疗效最佳。

　　正常人每日需要维生素B61.6～2毫克。如果摄入不足，就可影响人体对蛋白质等3大产热营养素的吸收，引起神经系统及血液系统的疾病。孕妇如果缺乏维生素B6，会加重早孕反应，使妊娠呕吐加剧，反复呕吐不仅造成脱水与饥饿，而且容易导致胚胎早期凋萎。因此，孕妇要注意摄入富含维生素B6的食品。

　　维生素B6在麦芽糖中含量最高，每天吃1～2匙麦芽糖不仅可以防治妊娠呕吐，而且使孕妇精力充沛。富含维生素B6的食品还有香蕉、马铃薯、黄豆、胡萝卜、核桃、花生、菠菜等植物性食品。动物性食品中以瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鱼等含量较多。

　　52.孕期中患消化道溃疡怎么办

　　在怀孕初期，恶心、呕吐等早孕反应会导致胃肠粘膜的溃疡面破损，出现呕血、便血；怀孕后期，因胎儿渐渐长大，胃向右上方移位，胃内食物也易返流到食管，易患食管炎或胃炎，使原有的溃疡病变加重；体内大量的孕激素可引起全身脏器的肌肉松弛、胃肠道肌肉的张力明显下降，蠕动弱而且少，食物停留在胃肠内的时间延长，从而刺激胃粘膜，容易使溃疡面出血。

　　患消化道溃疡病的孕妇应注意如下几点：

　　①怀孕后要保持心情舒畅，不要过度劳累，避免精神过度刺激，以防诱发溃疡面出血。

　　②合理饮食，少吃多餐，少吃高脂肪、高蛋白及过甜、过咸、过硬、酸辣等食品。

　　③在医生指导下，用一些对胎儿无害的药物治疗溃疡病。

　　④若发现孕妇贫血，必须及时治疗。同时要适当进行户外散步，做些轻松简单的保健体操。

　　⑤定期产前检查，如发现血红蛋白进行性下降，大便潜血不断增加。说明溃疡病变在发展，需马上就医，采取适当的治疗措施。

　　53.孕妇“烧心”是怎么回事

　　怀孕后期，孕妇常常出现胸骨后、“心窝”处有烧灼感、重压感或烧灼样疼痛，尤其是在睡醒之后。当体位从坐位、立位转变为卧位时，或在咳嗽和排便时，也易出现。吃过酸性食物或辛辣刺激性食物后，“烧心”感可加重，同时会伴反胃、中上腹闷胀不适等症状。这种“烧心”是因为孕妇腹内压升高，食管返流所致。

　　孕妇在生活中穿衣要宽松，应心量保持大便通畅，积极防治呼吸道感染，以避免增加腹内压力。睡觉时，头部的床脚要抬高15～20厘米，使上身与水平面成10～15度角，但切记不宜用靠垫、高枕头来抬高上身。

　　同时，孕妇进食不宜过饱，尤其是晚餐，以免使胃内压力升高，横膈上抬。尽量少吃油腻和高脂食物；不吃酸性食物、辛辣刺激性食物及过冷、过热的饮食。如果有必要，也可以在医师指导下服用碱性药物，如氢氧化铝凝胶、乐得胃、硫糖铝等，以减轻“烧心”感。

　　54.妊娠腹痛的常见原因是什么?

　　妊娠腹痛是孕妇常见疾病，常见的有以下原因：

　　(1)生理性因素

　　多发生于妊娠4～5个月，由于子宫增大，宫底上升，子宫韧带的牵拉，导致腹痛。

　　(2)流产

　　在妊娠7个月以内发生腹痛，尤其在妊娠12周以前(妊娠早期)，只要孕妇出现腹痛，就应想到流产和异位妊娠。流产主要表现下腹痛伴阴道出血，下坠感及腰痛。进一步发展，阴道出血量增加或宫内存有血液或血块，导致下腹阵发性剧痛。出现先兆流产征象(阴道有红色分泌物排出)时应积极保胎，卧床休息，大部分可以避免流产。

　　(3)子宫外孕

　　受孕后胚胎种植在子宫以外的其他地方(如输卵管、卵巢、子宫颈、腹腔妊娠等)发育，到一定时候，多在妊娠3～4个月以内，突然发生下腹撕裂样剧烈腹痛和面色苍白、出冷汗等，并伴阴道不规则出血。子宫外孕需迅速送往医院抢救。输卵管妊娠无论是输卵管流产还是输卵管破裂均可出现剧烈腹痛，伴阴道出血，疼痛还会放射到会阴部、腿部及肩胛部；卵巢妊娠其症状与输卵管妊娠相似，有轻微下腹痛及阴道出血；子宫颈妊娠会发生下腹痛、腰背痛及阴道出血，一旦发生流产或破裂，出血严重；腹腔妊娠多于种植处穿破，发生腹腔内大量出血，引起出血性休克。

　　(4)胎盘早剥

　　其腹痛程度取决于胎盘剥离面积，轻度胎盘早期剥离，出血量少，疼痛轻微；中度胎盘早期剥离疼痛也不十分剧烈，出血量常超过400毫升；严重胎盘早期剥离时，可大量出血，腹部呈刀割样剧痛。

　　(5)早产

　　腹痛呈阵发性，伴子宫收缩等。

　　(6)妊娠并发疾病

　　①妊娠合并阑尾炎。可有腹痛、发热，血白细胞计数升高等。

　　②妊娠合并卵巢肿瘤。在妊娠早期易引起流产；在妊娠中期，肿瘤易发生蒂扭转、出血及变性，引起剧烈腹痛；在妊娠晚期容易引起梗阻性难产，肿瘤易被压破而发生剧烈腹痛。

　　③子宫肌瘤合并妊娠。在妊娠早期，黏膜下肌瘤常易引发流产，引起腹痛；随着子宫增大，有蒂的浆膜下肌瘤易引起子宫收缩等而发生蒂扭转、坏死，产生剧烈腹痛；生长快速的子宫肌瘤，可发生中心性缺血，而引起腹痛、发热及白细胞增加等。

　　④妊娠子宫扭转。多见于妊娠晚期，突发性下腹部剧痛，可遍及全腹。

　　⑤子宫破裂。多发生在分娩开始后，出现自然破裂或损伤破裂，主要在耻骨上区域突然发生锐性剧痛。

　　⑥其他。如妊娠合并肠痉挛、胆道蛔虫、肠梗阻、尿路结石、急性膀胱炎以及葡萄胎增长过快均会引起腹痛。

　　如果腹前痛不伴有阴道出血，绝大多数为内科或外科疾病所引起，如阑尾炎、胆囊炎、胆石症、尿道结石、胆道蛔虫、急性肠胃炎等。

　　在妊娠期间发生腹痛应如何处理呢?如果为子宫增大造成的盆腔韧带牵拉，腹痛常在行走或体位变动时引起或于夜间出现假宫缩引起短暂的下腹痛，注意休息，在睡眠时注意变换体位，并应注意饮食、保暖及参加适当体育活动，疼痛多可自行缓解。如果是持续性疼痛，在腹痛的同时腹肌变硬，且伴有阴道出血，则有可能发生流产或早产，应及时前往医院检查处理。

　　55.如何防治孕妇腹胀

　　妇女在妊娠期较平常易出现腹胀，个别人腹胀频繁，常由于活动少、胃肠蠕动能力差，排气少引起。防止腹胀应注意：

　　①可轻轻按摩两侧腹部，或尽量排空大便，或采用侧卧位或胸膝卧位以便排气，减轻腹胀；

　　②可适当运动，如散步，做做妊娠操，有增强胃肠蠕动的效果；

　　③在饮食中增加富含维生素B1的食物或蔬菜，如小米，花生仁，酵母、瘦猪肉、猪肝、鸡蛋、大米，面以及空心菜、芥菜、海带、黑木耳等；少吃或不吃易产气的食物，如豆类、南瓜、山芋等。

　　56.如何防治孕妇腹泻

　　不吃不洁的食物，尽量少吃或不吃剩菜剩饭；

　　一旦发生腹泻，应及时到医院进行治疗；

　　如为单纯性腹泻，服止泻药治疗即可；

　　因肠蠕动增强而引起的腹泻与摄入某些食物有关，宜少食冷食和脂肪多的食物，避免过量进食生冷坚硬及油炸食品，少食肥肉、刺激性及多纤维素食物，如韭菜、芹菜、黄豆芽、蒜苔、青菜、菠菜、鸡毛菜等，可选用豆腐，粉丝，粉皮等；

　　妊娠期腹泻时要补充足够的蛋白质、糖类和维生素，如瘦肉、鱼、禽蛋和豆制品含有大量蛋白质；糖类可由面条、粥或软饭等主食提供；菜汤、果汁和苹果等含丰富的维生素C、水和无机盐。

　　57.为什么说孕妇腹泻治疗应及时

　　若妇女妊娠后每日大便次数增多，便稀，伴有肠鸣或腹痛，意味着发生了腹泻。腹泻对孕妇不利。

　　肠道感染、食物中毒性肠炎和单纯性腹泻等均是腹泻常见的原因。轻症单纯性腹泻，一般服用止泻药即可治愈，对孕妇不会造成多大损害。因肠道炎症引起的腹泻，大便次数明显增多，容易激发起子宫收缩，引起流产；细菌性痢疾感染严重时，细菌内毒素还可殃及胎儿，致胎儿死亡。因此，孕妇一旦发生了腹泻，不要掉以轻心，应尽快查明原因，进行妥善、及时的治疗。

　　58.肠道病毒感染会产生什么后果

　　肠道病毒感染很常见，以夏秋为多见。常见病毒血清型为柯萨奇病毒A、B型及埃可病毒。传播途径为呼吸道和消化道分泌物传染。

　　柯萨奇病毒感染在妊娠期可引起非麻痹性脊髓灰质病变及心脏病变，并致胎儿宫内感染和畸形。母婴传播途径包括胎盘传播、阴道分娩时接触母体分泌物或血传染及呼吸道、消化道传染。此病毒耐酸，对理化因素抵抗力强，一般消毒措施效果差。

　　柯萨奇病毒A型引起新生儿感染，表现为胃肠炎和腹泻。柯萨奇病毒B型感染可致胎儿先天性心脏病或其他如尿道下裂、消化道畸形及死胎。严重的柯萨奇病毒B型感染多发生于产后几天内。

　　埃可病毒感染与风疹相似，孕妇感染以发热和下腹痛为特征，但很少引起胎儿畸形。孕晚期感染可致死胎，新生儿感染可致死亡或神经系统后遗症。新生儿严重感染在生后7天内发病，表现为脑膜炎、肺炎、心肌炎和肝炎，亦可致婴儿室暴发感染。

　　以上病毒感染，无特殊的治疗药物，主要是加强预防，隔离传染源，流行季节加强病室空气消毒，发现并治疗隐匿性感染。

　　59.孕妇便秘有何害处

　　孕妇易发生便秘，可能是由于肠管平滑肌正常张力和肠蠕动减弱，腹壁肌肉收缩功能降低，加上饮食失调，如食物过于精细或偏食，食入的粗纤维过少，或饮水太少以及运动量减少等因素所造成。到妊娠晚期，由于增大的子宫和胎儿先露部压迫直肠，导致排便困难。患便秘的孕妇，轻者食欲减低，因而更加重肠功能失调；严重者诱发自身中毒，这是因为体内许多代谢产物无法随粪便排出，且在肠管内积聚的代谢产物又被吸收而导致中毒。这对孕妇和胎儿都是不利的。

　　60.如何预防便秘

　　孕妇预防便秘的方法有：

　　①养成定时大便良好习惯。可在晨起、早餐后或晚睡前，不管有没有便意，都应按时去厕所，久而久之就会养成按时大便的习惯。

　　②要注意调理好膳食，多吃一些含纤维素多的绿叶蔬菜和水果。

　　③适当进行一些轻量活动，促进肠管运动增强，缩短食物通过肠道的时间。

　　④在每天早晨空腹饮一杯开水或凉开水，这也是刺激肠管蠕动的好方法，有助于排便。

　　⑤蜂蜜有润肠通便的作用，可调水冲服。

　　如果以上方法均无效，可以服一些缓解药，如中药麻仁滋脾丸，番泻叶冲剂或果导片等。也可以用开塞露或甘油栓来通便，但必须注意要在医生指导下进行。切忌用蓖麻油泻剂，以免导致流产。

　　61.痔疮有何危害

　　怀孕期间，孕妇常易患痔疮，其患病率高达66%。痔疮的发生与肛门周围静脉丛受到压迫后回流不畅，导致静脉扩张产生静脉瘤，及外来刺激有关。怀孕后，子宫日益增大，易压迫下腔静脉，使其下属的小血管血液回流受阻、淤积，从而诱发或加重痔疮。此外，也可因黄体激素或循环的血液量增加所致。

　　痔疮的早期症状，即痔的初期仅有微量出血，鲜红色仅擦在卫生纸上或沾在粪便的外表上，一般无疼痛；内痔可有坠胀感，外痔可有肛门坠胀、瘙痒等。痔渐变大后，大便后可出现滴血，有时大便时痔从肛门翻出，便后自行恢复。妊娠后痔疮可继续变大，此时痔脱出后不会自动缩回肛门，需用指头去压进去。痔恶化时，即使不排便也会脱出肛门外，同时便后出血量增加，不能回复时可引起嵌顿水肿，出现较剧烈的疼痛。当痔合并感染、肿胀或痔内血液凝固而形成血栓性外痔时，每次大便都会剧烈疼痛，甚至影响行走，坐立不安。当便秘症状严重时，便后血液可喷射而出。若经常反复出血，则会造成孕妇贫血，出现头昏，乏力，精神不佳，对母体和胎儿都十分不利。

　　62.如何防治痔疮

　　(1)防止便秘

　　妊娠时极易发生便秘，因此，孕妇除了注意食物的营养、数量外，还应尽量多食用容易通便的食物和含纤维素较多的蔬菜和水果，如韭菜、芹菜、丝瓜、白菜、莴苣、萝卜等，增加肠蠕动，并注意多喝水，以保持大便通畅，防止出现便秘。不要饮酒、不吃辣椒、胡椒、芥末等刺激性食物。若已便秘，可在医生的指导下，使用少许缓和泻剂，禁用强泻剂，以免造成流产、早产。大便干结难以排出时，可服用适量蜂蜜、麻油、香蕉或口服石蜡油。

　　(2)适当运动

　　运动太少，也是导致便秘的原因之一，因此，孕妇应适当参加一些体育活动，避免久坐久站。

　　(3)定时排便

　　应养成每天定时排便的习惯，防止便秘。

　　(4)每天洗澡

　　洗澡能够促进血液循环，所以有条件可每天洗澡，但千万不能长时间泡在热水中。为促进肛门周围的血液循环，每日可用温热的1：5000高锰酸钾溶液坐浴。

　　(5)个人卫生

　　排便后一定要用柔软清洁的卫生纸擦拭肛门；如果内痔脱出肛门外，可用手指将其慢慢按回。常洗常换内裤，保持干净。

　　(6)提肛锻炼

　　像忍大便的动作，将肛门括约肌往上提，如吸气、肚脐内收，再放松肛门括约肌；呼气，一切复原。如此反复，每次做30回，早晚各锻炼1次。

　　(7)治疗其他疾患

　　应及时积极治疗肠道炎症和肛门其他疾患，以避免对直肠、肛门的不良刺激。

　　(8)药物治疗