第25章 孕期常见病预防及治疗(3)

　　沙眼衣原体可引起女性泌尿生殖道感染，可引起宫颈炎、急性输卵管炎、急性宫内膜炎等。孕妇感染沙眼衣原体后常无特异性的临床表现，多无症状或症状轻微。

　　胎儿感染衣原体后可引起自然流产、死胎、早产、低体重等。被衣原体感染的新生儿，一般在出生后2周内出现结膜炎症状，眼结膜有浆液性、脓性分泌物，病程可长达3个月，未治疗者可形成角膜疤痕、角膜翳，影响日后视力。还可导致新生儿肺炎，初期表现为上呼吸道感染症状，鼻塞、流涕、气促、单声咳嗽、发烧等。

　　35.怎样处理感染沙眼衣原体的孕妇

　　对孕妇感染衣原体的处理取决于妊娠期限。

　　若在妊娠早期衣原体PCR检测阳性，或同时特异性抗体阳性者，因可能导致胎儿及新生儿感染，故非迫切要求生育者，最佳的处理方案是终止妊娠。人工流产术前、术后均用抗衣原体的药物。

　　妊娠中、晚期合并衣原体近期或活动性感染者必须积极治疗。可用红霉素片或阿奇霉素片，每6小时口服1片，连服7天。

　　无论分娩前有无衣原体感染，如无他它方面的剖腹产指征，均可争取经阴道分娩。新生儿出生后常规进行脐血检测，如确诊存在衣原体感染，应给予红霉素或阿奇霉素全身治疗，以预防衣原体结膜炎与肺炎的发生。

　　36.孕妇如何预防口腔和牙齿疾病

　　孕妇在妊娠过程中由于雌激素、黄体酮、绒毛膜促性腺激素等的水平明显增高，使口腔环境呈酸性，因此，很容易引起口腔和牙齿疾病；同时，在妊娠过程中孕妇新陈代谢增高及胎儿的生长发育对维生素B2的需求增加，故孕妇易出现维生素B2缺乏，而发生唇、舌、口角炎以及唇黏膜水肿、皲裂等。那么，应采取哪些措施，以预防口腔和牙齿疾病呢?

　　(1)保持口腔卫生

　　坚持每天早、晚刷牙，饭后漱口，以避免食物残留于牙龈和牙齿间。

　　(2)注意饮食

　　选择富含维生素C的蔬菜和水果，以减少牙龈出血；多吃富含维生素B2的食物，如牛奶、肝脏、鱼、蛋、黄豆、绿叶蔬菜等，以防发生唇、舌、口角炎。

　　(3)做牙保健运动

　　即孕妇每天数次叩动上下牙齿，不仅对牙齿有保健作用，而且可增加口腔唾液的分泌，有杀菌和洁齿的作用。

　　(4)常进行口腔检查

　　孕妇在妊娠早期和晚期至少应进行2次口腔常规检查，以便及早防治牙病。

　　37.孕妇如何防治牙龈炎和牙龈出血

　　怀孕后体内雌激素、孕激素增多，使牙龈毛细血管充血、扩张、弯曲、脆性增大、弹性减弱，故导致血液淤滞及血管壁通透性增加，使牙龈红肿、易出血。此外，妊娠后缺乏维生素和微量元素使唾液尤其在夜间分泌量减少，影响自身口腔清洁作用，因而牙龈也易受感染。牙龈炎、牙龈出血多见于妊娠早期，且随着妊娠的发展而加重，分娩后，症状会减轻或自行消失。

　　为防治牙龈炎、牙龈出血应采取如下措施：

　　(1)勤刷牙

　　每次饭后都应刷牙，刷牙后不再吃东西，防止食物残留在齿间导致细菌繁殖。保持牙龈、牙齿和口腔清洁，有利于防止牙龈炎。

　　(2)注意饮食

　　应少吃坚硬、干脆和刺激性食物，多吃富含维生素C的新鲜蔬菜水果，如大白菜、苋菜、西红柿、苹果、梨、柿子、橙子、猕猴桃等，必要时可服维生素C片。维生素C能增强毛细血管的弹性，降低其通透性，能增加机体抵抗力，有利于治疗牙龈肿胀出血、牙床溃烂、牙齿松动，防治贫血。

　　38.腮腺炎对孕妇的危害是什么

　　怀孕3个月的孕妇，如果患流行性腮腺炎，胎儿死亡率明显增加。这些胎儿的死亡常发生于孕妇感染此病后的2周内。死亡原因主要是由于母亲的卵巢受到感染，黄体功能受到损害，导致孕激素分泌不足，不能维持胎儿生长。除此之外，腮腺炎病毒还可造成坏死性绒毛膜炎和胎盘血管炎而影响胎儿的血液供应，还可引起胎儿畸形。

　　因此，妇女在怀孕的头3个月内，要注意预防，不接触、不探视、不护理腮腺炎患者。必要时，可以给孕妇注射免疫球蛋白，但注射后的免疫力只能维持2～3周。孕妇能否用疫苗，尚无确切结论。一旦孕妇感染腮腺炎，应及时就诊。

　　39.如何防治孕妇鼻出血

　　孕妇怀孕期间雌激素分泌增多，体内的雌激素水平较未妊娠时增高数十倍，由于受雌激素的影响，鼻腔黏膜肿胀、血管扩张、充血，易发生破裂出血。因此，孕妇鼻出血多发生在妊娠7个月以后，而尤其在挖鼻孔、拔鼻毛、擤鼻涕、剧烈打喷嚏时更易引起出血。那么，孕妇发生鼻出血后怎么办呢?

　　(1)保持镇静

　　不要惊慌，避免精神紧张，以免血压升高而加剧出血。

　　(2)压迫止血

　　一旦发生鼻出血，应让患者坐下，头微仰(若有鼻血流入咽部，应吐出)，用手指将出血侧的鼻翼向鼻中隔方向紧压；若双侧鼻出血，则用拇指及食指分别将两侧鼻翼压向鼻中隔。可将干净棉花塞入鼻腔压迫止血。一般压迫5分钟以上多可止血。

　　(3)冷敷止血

　　在额部敷以冷毛巾，可促进局部血管收缩，促使止血。

　　(4)医院诊治

　　经上述措施不能止血，或孕妇反复、多次发生鼻出血，应及时到医院进行详细检查，是否存在局部或全身性疾病，如果由疾病引起鼻出血，则应积极彻底地治疗原发病。

　　(5)饮食调节

　　多吃富含维生素D、维生素E之类的食物，有利于防止出血发生。

　　40.妊娠合并甲亢应注意什么

　　甲亢(即甲状腺功能亢进)患者常有多食、消瘦、怕热、多汗、手震颤、眼球突出、甲状腺肿大、心跳快等表现。甲状腺功能亢进的孕妇容易合并高血压，导致流产、早产、死胎、胎儿发育小、产后出血等异常，甲亢可因妊娠、分娩而加重，严重时可出现险情。这样的孕妇应加强自我保健。

　　怀孕后病情轻者可给少量镇静剂，并适当休息。病情较重者要用抗甲状腺药物如丙基硫氧嘧啶、他巴唑等，但用法及服药持续时间一定要有医生指导，切勿过量而造成新生儿甲状腺功能低下。

　　大多数孕妇能平安度过妊娠及分娩期，如“甲亢”症状已控制，又没有其他合并症，那么可以自然分娩。若病情重，用药剂量很大仍不能控制病情，或者合并心力衰竭者，要积极终止妊娠，以挽救母亲生命。

　　41.如何防治孕妇水肿

　　妊娠后由于内分泌改变，使体内水分和钠盐易潴留；另一方面，由于增大的子宫压迫盆腔及下肢静脉，使血液回流受阻引起水肿。因此，水肿多发生在下肢的远端，以双小腿为主，用手指重压足踝内侧或小腿胫骨前方可出现凹陷性水肿，午后明显。此外，如贫血、营养不足、心脏病和肾病、脾胃素虚或过食生冷等都可能导致孕妇发生水肿。白天水肿明显，经过夜晚卧床休息后可消退。如卧床休息后仍不消退称为妊娠水肿。妊娠水肿又分显性水肿和隐性水肿。孕妇下肢皮肤紧而发亮，手指按压后出现凹陷，称为显性水肿。其水肿程度有轻有重，由踝部开始，逐渐扩展到小腿、大腿、腹壁，严重者可蔓延到全身，甚至出现腹水。孕妇体表无明显水肿，液体潴留在各器官的间隙或深部结缔组织中，孕妇体重增长很快，每周超过0.5千克，此为隐性水肿，亦要引起重视。

　　妊娠水肿若局限在膝盖以下，经过夜晚休息后水肿消退，且不伴有高血压和蛋白尿者，常属于妊娠正常现象，不必治疗，或对症治疗和休息即可控制。但是，必须密切注意，排除其他原因导致的水肿。若水肿严重，水肿范围超过膝盖，甚至累及全身，并伴腹水者，多为异常，可能存在妊娠高血压综合征，而不能掉以轻心，必须到医院查明原因，及时治疗。如何防治妊娠水肿呢?

　　(1)心情舒畅

　　对妊娠水肿，孕妇不要过分担分，不要产生心理紧张，应保持心情舒畅，以免加重水肿程度。

　　(2)注意饮食

　　注意进食足够的蛋白质、蔬菜水果，避免过多食用盐腌制食品，一般不必严格限制食盐；若水肿严重，尤其出现全身水肿者应限制食盐摄人，每日3～5克。中医认为，妊娠水肿多因脾肾虚弱、气滞引起，因此应注意选食具有健脾益肾理气的食物，如鲤鱼、鸭、赤小豆以及萝卜、山药等。

　　(3)抬高下肢

　　睡眠或休息时，抬高下肢，可促进下肢静脉回流。

　　(4)左侧卧位

　　取左侧卧位睡眠，可减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫，增加血液回流，减轻水肿。

　　42.防治水肿有哪些食疗方

　　介绍几种有利于消除妊娠水肿的食疗方，供参考。

　　①鲤鱼1条(500克)，去鳞、鳃及内脏，洗净，不加盐或加极少量盐煮熟吃，每日1或2次；或不加盐，煮粥吃。

　　②鲤鱼1条(约250克)，去鳞、鳃及内脏，洗净，与60克赤小豆同放砂锅中用慢火炖，待鱼熟豆烂时服用，每日1次，连服3～5天。

　　③鲤鱼1条(250克)，去鳞、鳃及内脏，洗净，加黑木耳30克及水适量、油和极少量盐煮熟吃，每隔5日吃1次。

　　④冬瓜150克，洗净，切块，放清水中炖，每日2次当菜吃。

　　⑤冬瓜皮50克，赤小豆50克，水煎服，每日1次。

　　⑥冬瓜煮汤，随意饮用；或冬瓜皮60克，水煎服。

　　⑦薏米30克，淮山药30克，大枣20枚，肉桂0.5克，共煮粥，每日1剂，连服4或5剂，有健脾益肾的功能，适用于脾肾之气虚妊娠水肿。

　　⑧鲤鱼1条(约500克)，去鳞、鳃及内脏，洗净，与洗净并装入纱布袋内的杜仲30克、枸杞30克、干姜10克同煮1小时。去药袋，饭前食鱼饮汤。有补肾安胎的功能，适用于肾虚妊娠水肿。

　　⑨黄豆芽250克，去根、洗净，加水煮20分钟，放入鲜蘑菇片50克，放入精盐、味精，再煮3分钟。佐餐食。有健脾、益肾功能，适用于妊娠水肿。

　　⑩花生仁150克、饭豆150克、陈皮5克、红枣10枚，将诸味洗净，加水共煮熟，温热食，每日1或2次。有健脾益气、行滞功能，适用于气滞之妊娠水肿。

　　43.如何预防孕妇下肢静脉曲张

　　静脉曲张常使下肢有沉重、肿胀感及蚁爬感或疼痛、痉挛等。在妊娠期，下肢和外阴部常易发生静脉曲张，且随妊娠月份的增加而加重。那么，怎样防止和减轻静脉曲张呢?

　　(1)注意休息

　　静脉曲张可因站立、疲劳而加重，因此，要注意适当休息，不要负重或久坐、久站、长时间地走路。为改善足部血液循环和锻炼下肢肌肉，应穿合脚的鞋袜，每天步行半小时，在家穿拖鞋。

　　(2)抬高两腿

　　无论午休或晚上睡觉，可在脚下垫1个枕头或坐垫，使下肢高于床面约30厘米。

　　(3)避免受热

　　热能使血管扩张。已有静脉曲张的孕妇应避免靠近暖气、火炉等；不要用太热或太冷的水洗澡；应禁止日光浴。

　　(4)减少腹压

　　应积极治疗便秘、咳嗽等，保持大便通畅。

　　(5)避免血管受压

　　不要穿太紧的袜和鞋；禁止用力按摩腿部。

　　(6)注意饮食

　　少吃糖、咸食和高脂肪食物。

　　(7)绷带缠缚

　　严重下肢静脉曲张者应卧床休息，并可用弹力绷带缠缚下肢，以防曲张的静脉结节破裂出血。

　　44.妊娠时患红斑狼疮怎么办

　　红斑狼疮属于结缔组织病或自身免疫性疾病。病因至今不明，好发于生育年龄妇女，临床表现为多个器官受累。

　　通常，轻型红斑狼疮对妊娠及分娩影响不大，可在严密监测下继续妊娠；或疾病经控制长期稳定，处于缓解期，又无其他合并症者，也可继续妊娠。

　　重型患者，尤其有免疫复合物性肾改变者，胎儿死亡率增高，怀孕也可能引起病情恶化，故不宜妊娠。

　　孕妇患红斑狼疮应注意如下几点：

　　①重型患者，在早孕期应做人工流产，避免病情恶化。

　　②轻型患者受孕后，应早期行产前检查，严密观察病情的发展，防治妊娠高血压综合征，定期检查血小板计数。

　　③如孕前服用强的松有效者，孕期可服用10～20毫克作维持量，产时改为氢化考的松肌注或静滴。产后仍可口服强的松，以防病情加重。

　　④由于红斑狼疮的某些抗体可通过胎盘，使胎儿患病，所以胎儿出生后应给予适量肾上腺皮质激素治疗。出生后静脉注地塞米松2毫克，以后口服强的松2.5毫克／日，3天后改为1.25毫克／日，4天后停药。

　　⑤防治产后出血及感染。

　　45.孕妇患有结核病怎么办

　　妊娠使孕妇全身负担加重，可以加重肺结核病情，使其呈活动性。因孕妇营养消耗和肺功能不好，容易造成流产、早产及胎儿发育小、宫内缺氧等。分娩时也容易发生子宫收缩无力、产程长、产后出血等。

　　妊娠合并结核病，如病情处在活动期，应及早进行抗结核治疗，但要选用对胎儿无毒性的药物。链霉素可造成胎儿听力障碍，孕期不宜用。如为空洞肺结核、肺结核组织破坏严重，需进行肺叶切除者，最好在妊娠前半期进行。

　　分娩时要加强营养，支持体力，适当助产，减轻负担。产后要注意休息、营养，并进行抗结核治疗。开放性肺结核排结核菌的产妇要与新生儿隔离，以免传染。结核病患者的新生儿要及时接种卡介苗。

　　46.妊娠期急性脂肪肝应如何护理

　　妊娠期急性脂肪肝的临床特点是起病急骤，病情凶险。主要表现为剧烈呕吐，上腹部疼痛，黄疸迅速加深，可并发肾功能衰竭、妊娠高血压综合征等，严重危及孕妇及胎儿的生命安全，病死率高。本病多发生于妊娠36～40周的初产妇。其病因尚不清楚，可能与急性营养障碍引起脂肪代谢障碍有关。

　　妊娠期急性脂肪肝孕妇如何自我调护呢?

　　(1)注意休息

　　最好卧床休息，避免劳累，保证睡眠充足。

　　(2)加强营养

　　少吃动物脂肪，多食豆类植物蛋白及富含维生素、矿物质的蔬菜水果，严禁烟酒。

　　(3)注意生活环境

　　保持室内干燥通风，避免强光和噪声刺激。

　　(4)注意心理调节

　　调节心理，心情舒畅，情绪乐观。

　　(5)谨慎用药

　　积极配合医生治疗，在医生指导下用药，忌擅自用药。

　　47.妊娠糖尿病有何危害

　　糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿均会产生不利的影响，而且怀孕之后内分泌系统的改变，使原有的糖尿病也会受到更多的冲击。对孕妇而言，发生高血压、肾盂肾炎、羊水过多、产后出血和感染等并发症的机会也增多；在胎儿新生儿方面，则可能伴有先天性畸形、巨大儿、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征，以及低血糖等。因此，与正常人相比，糖尿病患者妊娠后其母婴要冒更大的风险。但是，如果能遵照医嘱将血糖控制在理想水平，并且得到严密合理的监测和治疗，母婴的安全是有保障的。患者既不可对此掉以轻心，也无需忧心忡忡。

　　孕期应使血糖持续控制在正常或接近正常范围。通过测定四段尿糖，可粗略估计一天24小时内的血糖水平。第一段尿是指早餐后至中餐前这一段时间内排出的全部尿液；第二段指中餐后到晚餐前的尿液；第三段指晚餐后至睡前的尿液；第四段指睡后至第二天早餐前的尿液。以每段尿中取一杯测定尿糖，所得的结果是四段尿糖。如每段尿糖在微量和“+”之间，说明糖尿病控制得好。当出现低血糖反应(出汗、头晕、心慌、饥饿感等)或尿糖“+”以上时，需马上在医生指导下调整胰岛素剂量。

　　高血糖有致畸胎作用。患糖尿病时，在高血糖等有害因素影响下，胎儿于妊娠6周可发生脊柱裂和其他中枢神经系统畸形，妊娠7周可发生肾脏畸形，妊娠8周可发生心脏畸形。器官形成发生在妊娠最初8周内，以后器官已定形。如妊娠确定后(即停经6周后)才严格控制糖尿病，则无助于预防胎儿畸形。

　　48.如何防治糖尿病