第24章 孕期常见病预防及治疗(2)

　　妊娠中期(孕12周以后)对铁的需求量增加，补充铁剂的同时还应注意补充叶酸、维生素C、维生素B12等，常用铁制剂有硫酸亚铁，市售速力菲、力菲能等。必要时，还可少量输血。

　　总之，对于孕期贫血病人，一定要列入高危妊娠监测，定期到医院进行产前检查、监护，在医生指导下选择药物和饮食调理。

　　19.如何治疗孕期中的血小板减少性紫癜

　　血小板减少性紫癜分原发性和继发性两种。继发性血小板减少性紫癜是由于感染、药物过敏和血液病等所致；原发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，妊娠发病多属此种。

　　此病可使孕产妇出现出血倾向，发生流产、胎盘早剥、胎死宫内、产道出血及血肿、产后出血、腹部伤口出血及血肿，严重者可有内脏出血而危及生命。

　　孕妇血液中的抗血小板抗体通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿血小板迅速破坏，出现新生儿血小板减少症，而发生颅内出血，死亡率达10%～30%。

　　患血小板减少性紫癜的孕妇应注意如下事宜：

　　①妊娠期要细心监护，经常检查，定期化验血小板计数。当病情缓解，血小板大于50×109L，一般无需治疗。

　　②对于妊娠期首次发病，妊娠期复发、妊娠期血小板减少性紫癜没有得到控制者，应用肾上腺皮质激素。

　　③病情严重者，可输新鲜血或浓缩血小板悬液。

　　④妊娠期不宜施行脾脏切除术，脾切除术只用于激素失效不可控制的大出血危及生命时，最好在孕6个月前施行。

　　⑤许多药物如噻嗪类、阿司匹林、青霉素、链霉素等，都可作为抗原诱致血小板减少性紫癜，但孕妇用药要慎重，一旦发生不适应及时停药。

　　20.孕妇容易发生哪些休克

　　休克是常见的危重症，是以急性微循环衰竭为主要表现的综合征。血压下降是休克的主症。血压降低的实质是组织灌流量急剧减少，细胞缺氧，代谢障碍，重者可导致重要脏器损害，甚至死亡。产科休克是指与妊娠、分娩有直接关系的孕产妇发生的休克。有：失血性休克、创伤性休克、感染性休克、产后血液循环衰竭、体位性休克、过敏性休克、血流阻塞性休克等。虽然休克的病因不同，引起休克的种类也不同，但是各种休克的临床表现基本相同。

　　休克早期患者意识清醒，有恐惧、烦躁不安等；休克晚期脑缺血、缺氧加重，出现呆滞，甚至昏迷，血压下降，脉搏变快，甚至脉搏触不清。

　　21.怎样避免发生体位性休克

　　所谓体位性休克，系由于改变体位引起血压下降诱发的休克。孕妇立位或仰卧位均可发生体位性休克。

　　(1)立位休克

　　引起立位休克的常见原因有两种：合并妊娠高血压综合征或高血压的孕妇，服用某些降压药者，突然站起时，产生一过性的立位低血压，导致立位性休克。立位性休克症状比较轻微，采取卧位后，症状即可缓解。内服降压药的孕妇，用药量必须遵照医嘱进行，切勿过量，且应时时避免突然站起，以防发生直立性低血压。

　　低血糖或重度贫血者，也可能发生立位性休克。饥饿或糖尿病者用胰岛素过量，均可导致血糖过低，而发生立位性休克。杜绝饥饿状态，适量应用胰岛素治疗糖尿病，纠正贫血，均可有效地避免发生立位性休克。

　　(2)仰卧位休克即仰卧位低血压综合征

　　孕产妇在休息或剖腹产术中等仰卧位的情况下，由于膨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，导致休克。若改为侧卧位后，血压即恢复正常。

　　22.怎样防治过敏性休克

　　哪些原因可导致孕妇发生过敏性休克呢?

　　(1)药物过敏

　　有些孕妇在使用某些药物时可能发生过敏性休克。青霉素类药物可引起对此类药过敏的孕妇发生严重的过敏反应。轻度的过敏反应常常表现为周身出皮疹，较重者可出现剥脱性皮炎(周身弥漫大疱，疱脱落后，露出粉红色的皮下组织)，继发感染者还会危及生命。

　　(2)输液过敏

　　有的孕产妇对某些输入静脉的液体过敏。输液过敏时病人会出现战栗、憋气、发烧、血压下降、脉搏细速，甚至不清。若不及时停止输液，给予抗过敏药物，过敏者也会很快死亡。

　　(3)输血过敏

　　对输入的血液过敏者，轻者周身起大疙瘩(寻麻疹)，重者可出现寒战、高烧、呼吸困难、血压下降、脉速、无尿、昏迷、休克、死亡。

　　(4)羊水过敏

　　羊水栓塞时可发生严重的难以抢救的过敏性休克。羊水过多、胎膜早破、临产子宫收缩力过强等均有可能将羊水经由母体子宫颈周围的静脉挤入母血中。羊水中含大量胎脂、胎儿上皮细胞等物质，进入母血后，孕妇会突然面色青紫、呼吸困难、休克，继之出现无法控制的皮肤、粘膜出血。

　　过敏性休克应重在预防。有过敏史的孕妇，应对医生、护土讲明实情，以避免应用有可能引起过敏的药物。应用可能致敏的药物，例如青霉素类药，应在正式用药前做过敏试验，阴性者方可用药。在用药过程中，若出现皮疹等过敏症状，应立即停药。对已临产的产妇，避免使用能诱发其出现过度强烈的子宫收缩的药物，以防羊水入血引起过敏休克。

　　23.怎样避免发生血液阻塞性休克

　　血流阻塞性休克是由于空气等异物进入血循环内导致血流阻塞引发的休克。引发血液阻塞性休克的主要原因有：

　　(1)空气经子宫血窦入血

　　足月妊娠的宫腔内表面积可达7平方米。子宫破裂、前置胎盘、剥取残存胎盘以及剖腹产手术操作均可将空气压入宫壁松弛状态下开放的血窦内，导致空气栓塞——血流阻塞性休克。

　　(2)空气经肢体静脉入血

　　孕产妇输液或输血时，液体或血液内混有空气，尤其空气体积超过2.5立方厘米时，可引起血液阻塞性休克。

　　(3)异物进入血循环

　　输液或输血中的异物颗粒进入孕产妇血循环内，可导致血液阻塞性休克。

　　(4)血栓脱落

　　当肢体或躯体深层静脉存在血栓，或心脏瓣膜疾患心内腔有附壁血栓形成时，血栓脱落入血可导致血流阻塞性休克。

　　(5)绒毛滋养叶细胞入血

　　正常妊娠胎盘绒毛滋养叶细胞有入血周身组织器官的“天性”。当大量的绒毛滋养叶细胞同时入血时，可引起血液阻塞性休克。

　　避免发生血液阻塞性休克的重点是：

　　①按规则输液或输血。在输液过程中，若发现输液器中有气泡，应立即停止输液，待将气泡排出后再输。

　　②应使用有“过滤网”的静脉输液或输血器，以阻止液体内异物进入血液。

　　③有血栓者，应及时实施溶栓治疗，并应避免下床活动，以防栓子脱落。

　　24.患有心脏病的妇女怀孕后应注意些什么

　　患心脏病的妇女怀孕后，从早孕期即应注意身体的反应。随着妊娠的进展，负担越来越重，应在医生的监护下，注意以下几方面的问题：

　　(1)充分休息

　　保证充足的睡眠和充分的休息，适当活动，避免劳累过度。

　　(2)适当限制盐的摄入

　　吃过多的盐，会引起水分过多，增加血容量，使心脏负担过重，还会引起水肿；但也不能禁盐，否则会引起四肢无力，每日吃盐应控制在9克以内为宜。

　　(3)适当应用利尿剂

　　可在医生指导下，适当口服利尿剂如氨苯喋啶，以消除过多的水分，减轻心脏负担。

　　(4)尽量避免感冒

　　心脏病人一旦发生上呼吸道感染，引起肺循环压力升高，极易发生心力衰竭。

　　(5)定期产前检查：可及早发现孕妇和胎儿的异常，从而能做到早期处理。

　　25.怎样防止妊娠期仰卧综合征

　　妊娠晚期，如长时期仰卧，特别是在多胎妊娠或羊水过多时，由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量骤减，心脏搏出血量因而减少，引起妊娠仰卧综合征，表现为头晕眼花、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、心跳加快等症状，检查脉搏细而快，血压也常下降。若静脉回流严重受阻，导致蜕膜血管破裂出血，还会引起胎盘早期剥离。

　　为了防止妊娠仰卧综合征发生，在妊娠后期，孕妇在休息时，应经常变换体位，或多取侧卧位，可以有利于血液循环，这样不仅可以预防仰卧综合征的发生，而且还有助于降低下肢静脉压，改善局部循环，减少下肢浮肿和静脉曲张。再者，侧卧位胎盘灌注量最好，也有利于胎儿的生长发育。

　　26.怎样避免生育唐氏综合征患儿

　　唐氏综合征是一种先天遗传性疾病，是由于染色体异常引起的。患者除智力发育障碍外，有较典型的体貌特征：面部平坦、眼距大、眼裂倾斜、耳位低、张嘴伸舌、手指短、手掌有一横沟，其他还常伴有内脏畸形。出生后凭外观基本能诊断。

　　唐氏综合征患者无独立生活能力，一生都要依靠别人的帮助和照料，为了提高出生人口素质，应避免唐氏综合征患儿的出生。

　　唐氏综合征的发病原因尚不清楚，但从临床观察发现，高龄孕妇生育唐氏儿的比例远远高于一般育龄孕妇。从优生角度考虑，妇女生育最好不要超过35岁，若高龄妊娠或家族中有过此类病例者，怀孕后应作产前诊断，检查胎儿有无染色体异常。另外，羊水过多、孕早期接触过可导致胎儿先天缺陷的物质者，也可能生唐氏综合征患儿。

　　27.孕妇高热时应怎么办

　　无论是物理因素(如热辅射、热蒸汽浴)，还是生物病原体的感染引起孕妇体温升高，都易致胚胎畸形。流行病学研究证实，孕妇高热、热蒸汽浴或接触过高温热辐射等，尤其在妊娠早期对胎儿危害更大，其先天性畸形率明显高于正常人群。热程度越高，持续时间越长，重复次数越多，畸形率也越高。

　　妊娠早期是胎儿神经细胞尤其脑细胞繁殖旺盛时期，极易受损伤，而脑细胞损伤后由无神经细胞功能的胶质细胞充填，而使胎儿出现脑发育迟缓；高热同时也可损伤其他器官，形成各种类型的畸形，主要表现为神经管缺陷、四肢畸形、出生后智力低下、面部发育不全、肌肉张力减退等。

　　凡是能够使孕妇体温升高的一切因素都能影响胎儿生长发育，并可能导致畸胎。为此，应注意以下防护措施：

　　(1)积极预防和治疗感冒等发热性疾病

　　尤其当孕妇的体温升高应立即去医院就诊，在医生指导下用药，积极治疗。

　　(2)避免高温环境

　　妊娠期间，尤其是怀孕前5个月内，应尽量避免在高温和有热辐射的环境下工作。

　　(3)预防感染

　　孕妇感染病毒和细菌后，不仅可能会因高热影响胎儿发育或导致畸胎；而且病毒可通过胎盘进入胎儿体内危及胎儿，并可能导致胎儿畸形和流产、早产。因此，要积极预防孕期感染。

　　(4)必要时终止妊娠

　　若孕妇体温达39℃以上时，应考虑终止妊娠。

　　28.孕妇为什么要格外当心感冒

　　感冒是万病之源。许多慢性疾病如扁桃腺炎、过敏性皮肤炎、肾炎、肝炎、听力障碍、胃炎、气喘、脑性麻痹、风湿性关节炎、肩肿酸痛、异常敏感性疾病等，都是感冒的后遗症，并且给胎儿造成很大危害，所以不能忽视。感冒容易发生在身体疲劳的时候，孕妇身体状况良好时不易感冒。

　　29.怀孕后感冒会对胎儿产生影响吗

　　怀孕期间尤其在怀孕早期，由于孕妇抵抗力较低，很容易患感冒。

　　孕妇患感冒后可导致两方面的影响。一是病毒的直接影响，病毒通过胎盘进入胎儿体内，可能引起先天性畸形如先天性心脏病、唇裂、脑积水、无脑儿等；二是病毒的毒素及发烧可能诱发流产。一般地说，普通感冒造成以上影响的可能性很小，应与其他病毒感染如风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒等加以区别，治疗上应在医生指导下用药，并应常做产前诊断，以便及早发现胎儿可能出现的异常。

　　30.孕妇感染流感有何危害

　　流感是人类反复感染的一种由流感病毒引起的传染病。流感病毒经常产生新的变种，以新的“外貌”去侵害人体，使人“防不胜防”，无法获得终身免疫抗体，也很难通过预防注射的方法进行有效的预防。流感病毒对母子均有侵害，孕妇罹患流感时发烧、头痛、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、周身关节肌肉酸痛等。若孕妇抵抗力低，流感后易引起并发症。

　　孕妇感染流感病毒，病毒可循血液循环进入胎儿体内，使发育中的胎儿缺头少脑，四肢不全，甚至魂断于母腹之中。为此，孕妇应避免传染上流感，应注意以下几点：

　　①注意休息，避免疲劳使机体抵抗疾病的能力下降。

　　②不到人群集聚、空气不流通的公共场所。

　　③不和有流感的病人接触，谢绝流感者登门做客。

　　④在流感流行季节每日坚持用淡盐水漱口，用醋熏居室。

　　⑤不慎与流感病人接触，或被传染上流感应多饮水，在有经验的医生指导下内服抗病毒且对母子无毒副作用的中药。

　　值得注意的是，妊娠头3个月内曾感染过流感的孕妇应警惕胎儿可能发育异常，应密切观察胎儿发育过程，定期做B超扫描，最好做彩超，以便及时发现胎儿发育中的缺陷。

　　31.孕妇如何预防感冒

　　将橘子沿着果蒂的地方切下(切下的部分不要丢掉)，让橘子露出果肉，然后在果肉内放点盐巴，把切下的部分再盖回来，用铝铂包好放入烤箱烤15～20分钟，趁热把皮剥开，将橘子连皮内的果丝一齐吃掉。

　　这种吃法，比生吃还容易吸收，不但能治感冒，也能赶走腹内存留的胀气，所以对容易胀气的人或是患便秘的人，也有很好的疗效。但生吃橘子对胃酸过多的人不合适。

　　若错过了橘子盛产期，可至中药铺买陈皮，或以莲藕绞汁服用，对预防感冒也有助益。

　　32.孕妇患上感冒怎么办

　　轻度感冒仅有打喷嚏、流涕、轻度咳嗽等表现，可多喝热开水或热姜汤，注意休息和保暖；或服用维生素C及感冒清热类的中成药，如感冒冲剂、板蓝根冲剂、感冒宁等，一般能很快自愈。

　　感冒初起，如果咽喉痒痛，可立即用浓盐水每隔10分钟漱口及咽喉1次，10余次可见效。

　　喝鸡汤可减轻感冒的鼻塞、流涕症状，对清除呼吸道病毒也有较好效果。在鸡汤中加一些胡椒、生姜等调味品，或做成鸡汤面食用，有利于感冒的治愈。

　　可在保温茶杯内倒入42℃左右的热水，将口、鼻对准茶杯口处，不断吸入热蒸汽，每日3次。

　　出现高热、剧咳时，应及时去医院诊治。

　　33.孕妇头痛怎么办

　　孕妇头痛的原因很多，比如高血压、低血压或贫血等均可导致头痛；颈椎病、疲劳或精神因素，以及长时间用脑和工作也会引起头痛。

　　那么，孕妇头痛时应怎么办呢?

　　首先应尽可能在安静的环境下好好休息，停止工作或劳动，保证充足的睡眠，还应睡午觉。

　　可以到室外晒晒太阳，散散步或做做操，放松情绪也可以缓解头痛；此外，保持心情愉快，防止忧愁和焦虑，减少家务和工作的压力，也可防止头痛的发生。

　　如果头痛严重或长期持续不愈，并用上述方法效果不佳时，应及时到医院就诊，测量血压及做血、尿、便化验和其他必要的检查，针对病因治疗。

　　34.孕妇会感染沙眼衣原体吗

　　沙眼衣原体是革兰氏染色阴性的原核细胞型微生物，含RNA与DNA，有完整的细胞壁，但缺乏ATP酶，必须寄生在宿主细胞内，利用被感染细胞的能量进行代谢与增殖。沙眼衣原体可吸附于细胞表面，通过吞噬作用进入宿主细胞。当其处于细胞内期时，迅速繁殖，可形成典型的胞浆内包涵体。