第23章 孕期常见病预防及治疗(1)

　　1.孕期出现哪些症状应给予重视

　　孕期出现以下症状应引起重视

　　(1)阴道出血

　　怀孕初期阴道流血，很可能是流产、子宫糜烂或宫颈息肉的表现；妊娠后半期阴道流血，则可能是早产的先兆，或前置胎盘的表现。

　　(2)剧烈腹痛

　　这可能是流产、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、并发阑尾炎、输卵管结石等的表现。

　　(3)面部、手脚浮肿

　　并伴有尿量减少、体重每周增加超过500克、视物不清。这是妊娠高血压综合征的表现，需立即到医院进行治疗。

　　(4)腹部急剧增大

　　常见于羊水过多或多胞胎。

　　(5)胎动频繁或停止

　　这可能是胎儿宫内缺氧导致死亡的征象。

　　(6)阴道流水

　　这可能是胎膜早破的表现。

　　(7)高烧

　　可能是患有感冒和泌尿系统感染等疾病的表现。

　　(8)头晕

　　可能是妊娠合并贫血的表现。

　　2.孕期中的危险信号有哪些

　　(1)宫外孕信号

　　主要表现在妊娠早期突然出现下腹持续疼痛，并伴有恶心、呕吐、昏厥、头晕和欲大便感等。

　　(2)葡萄胎信号：表现为妊娠早期或中期子宫的增长速度过快，超过妊娠月份。

　　(3)胎儿死亡信号：一方面表现在妊娠期腹部停止增大甚至缩小，此外，还可表现为阴道大量出血。

　　(4)胎儿宫内缺氧信号：如12小时胎动少于10次，则为胎儿宫内缺氧信号。

　　(5)胎儿宫内发育迟缓信号：表现为子宫增长过缓，达不到孕周应有的高度。

　　(6)先兆流产或早产信号：在怀孕37周前，每3～4分钟出现一次阵发性腹胀，并伴有阴道少量出血。

　　(7)重度妊娠性高血压综合征信号：妊娠时期浮肿急剧加重，而且延伸到大腿、腹壁。

　　(8)胎盘早期剥离或前置胎盘信号：在孕晚期有大量阴道出血，并伴有持续性腹痛。

　　3.妊娠并发疾病该怎么治疗

　　妊娠并发病是指妇女在妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。妊娠并发病不但能影响孕妇的健康，还会妨碍胎儿的发育，甚至导致堕胎、流产，故必须重视对妊娠并发病的防治。

　　妊娠并发病的产生是因为女性怀孕后，肌体处于阴血偏虚、阳气偏亢的生理状态，同时随着胎体渐长，往往影响气机之升降，这些生理变化，多数孕妇皆能适应，但如素有脏腑、气血偏盛偏衰，或孕后复感邪气，则会伤及脏腑、气血，从而生病。

　　4.妊娠期常见的皮肤病有哪些

　　妊娠期间常见的皮肤病有以下几种：

　　(1)皮肤瘙痒症

　　表现为皮肤瘙痒不适，通常无需治疗；

　　(2)妊娠痒疹

　　多发生于孕3～4个月，表现为躯干上部、四肢等处出现散在、绿豆大小结节或丘疹，伴剧痒，夜间尤甚。在产后3周内皮疹可消退；

　　(3)妊娠疱疹

　　多见于孕4～5个月，表现为四肢、手足、头部出现红斑、水疱，疱破后结痂，伴有发热及剧烈瘙痒，可根据病情，予抗组织胺药物治疗；

　　(4)妊娠多形疹

　　大多于孕35～40周出现，表现为在腹部妊娠纹处出现斑块、多环状疹块或水疱，通常无需特殊治疗，对症处理即可；

　　(5)疱疹样脓疱病

　　多见于妊娠后3个月，表现为成群小脓疱，周围有红晕，排列成环状，疱破后结痂，新脓疱反复出现，有时可致败血症，需及时就医治疗。

　　5.孕妇对瘙痒该采取何种措施

　　孕期瘙痒是由于妊娠期的胆汁郁积和雌激素或黄体酮的作用，引起胆红质排泄紊乱所致。在孕妇中瘙痒症发病率可达2%～4%，是妊娠期较常见的病症之一。

　　孕妇并发瘙痒症多在妊娠的后3个月，有的早至妊娠3个月。瘙痒程度因人而异，轻重不一，部位主要发生在腹部、四肢，甚至全身，以腹部、掌趾瘙痒为重。但皮肤无原发性皮疹，可因搔抓引起继发性的表皮剥落。

　　当孕妇发生瘙痒症时，不要用热水、肥皂水擦洗，要少吃辣椒、韭菜、大蒜等刺激性食物，尽量少搔抓，避免再刺激而加剧痒感。多吃新鲜蔬菜和水果，保持心情舒畅与大便通畅。不应擅自乱用药，谨防发生胎儿畸形或药物性皮炎。轻度瘙痒可外用0.1%的地塞米松霜，严重的宜用消胆安治疗，以降低血中胆酸浓度，缓解瘙痒，或用较安全的组织胺类药物。采取这些措施，可大大减轻瘙痒症对胎儿的危害。

　　6.怎样避免怀孕中期出现的头晕现象

　　有些人在怀孕中期，常出现头晕。如果孕妇长时间站立，血管(尤其腿部血管)的扩张会使下腹出现血液瘀滞，心脏负担也更加沉重，脑部会缺血缺氧；再加上身体疲惫、饥肠辘辘则尤其容易出现眩晕。孕妇若出现轻度头晕，一般不需担心，但如果头晕严重，则应做一下检查，看看是否贫血。

　　为了避免头晕，首先要避免长时间站立，同时，不要马上从床上、椅子上或地板上起来。保证正常的饮食规律之外，还可以额外增加些饼干、坚果或水果等食物。如果感到有些头晕，马上坐下、躺下或做几次深呼吸会感觉好些。

　　7.怎样应付孕期突然的肌肉痉挛

　　半数以上的孕妇时常发生小腿抽筋。肌肉痉挛最早在怀孕两个月，最迟在怀孕8个月以后出现，绝大部分在怀孕3-8个月出现。该症状实质上是由于小腿后部腓肠肌痉挛性收缩而产生的剧烈疼痛，俗称小腿抽筋或腿肚子转筋。

　　孕妇为满足自身及胎儿生长发育需要，对钙的需要量会明显增加。自怀孕3个月开始母体由于血容量增加、血液被稀释等因素，导致血钙水平下降，增加了肌肉及神经的兴奋性。夜间血钙水平比日间要低，故小腿抽筋常在夜间及寒冷季节发作。小腿抽筋属于轻度缺钙，严重时可引起手足搐搦。

　　抽筋引起小腿局部剧烈疼痛时，只要将足趾用力向上扳或用力将足跟下蹬，使踝关节过度屈曲，腓肠肌拉长，症状便可迅速缓解。

　　通过摄入含钙丰富的食品、适当的户外活动或接受日光照射，便可以预防缺钙引起的小腿抽筋，必要时还可服用钙片及维生素D。

　　8.怀孕后期出现呼吸困难是怎么回事

　　怀孕后期出现呼吸急促和呼吸困难属正常情况。随着子宫继续压迫隔膜和两肺，呼吸会越来越困难。另外，孕酮的大量分泌也会使孕妇呼吸变得急促。所以，如果对正常生活没有太大影响，就不必担心。

　　9.孕期如何治疗椎间盘突出

　　腰部疼痛不一定说明患上了腰椎间盘突出症。因为孕妇的骨盆韧带比较松弛，加上胎儿不断发育，腰椎负担逐渐加重，这些都可能引发腰痛。而这种腰痛属于生理反应，通过休息和调养就可减轻，分娩后是可以恢复正常的。

　　如果确诊患上了椎间盘突出，孕妇最好用睡硬板床、牵引和理疗等方法治疗。活血化瘀的中药可能影响胎儿发育，故不宜应用，也不宜贴膏药。分娩方式可根据情况选择剖宫产，以防病情加重。孕妇在孕期也可进行适当的体育活动，但运动不宜剧烈。临产前3个月要停止运动锻炼。

　　10.孕妇如何应对各种疼痛

　　(1)头痛

　　一些孕妇怀孕早期有头昏、轻度头痛的现象，是较常见的妊娠反应。倘若在妊娠后3个月，突然出现头痛，要警惕子痫的先兆，尤其是血压升高和浮肿严重的孕妇，应及早就医诊断。

　　(2)胸痛

　　孕期胸痛时有发生，常位于肋骨之间，犹如神经痛。这种情况可能是怀孕引起不同程度的缺钙，或是由于膈肌抬高所致。可适当补充一些含钙食物，或服用少量镇静剂。

　　(3)腰背痛

　　随着怀孕时间的增加，不少孕妇常感到腰背痛。这是为调节身体平衡，孕妇过分挺胸而引发的脊柱痛。一般在晚上及站立过久时疼痛加剧。孕妇可通过适当减少直立体位、经常变换体位和适当活动等方式，改善疼痛。

　　(4)骨盆区痛

　　在妊娠末期，随着子宫的长大，骨盆关节韧带处于被压迫牵拉状态，常会让人感觉疼痛。稍用力或行走时疼痛加重。此类疼痛无需治疗，休息即可减轻。

　　(5)腿痛

　　孕妇腿痛的常见原因有腿部肌肉内痉挛，往往是由于孕妇缺钙或维生素B所致。可服用钙片或维生素B药品及含钙和维生素B较高的食品，即可好转。

　　(6)臂痛

　　妊娠晚期，当孕妇把胳膊抬高时，往往感到一种异样的手臂疼痛，或有蚂蚁在手臂上缓慢爬行感。这种情况是因怀孕压迫脊柱神经的缘故。孕妇平时应避免做牵拉肩膀的运动和劳动，可减少疼痛，分娩后会恢复正常。

　　11.孕妇手脚麻木及疼痛怎么办

　　孕妇由于严重的妊娠反应，呕吐剧烈、难以进食，可导致维生素B缺乏，发生多发性神经炎，表现为手脚麻木及疼痛，多出现在孕4个月以后或更晚。孕妇只要补充维生素B1、B6、维生素C就可缓解上述症状。

　　12.妊娠高血压综合征是怎么一回事

　　妊娠高血压综合征简称妊高征，以前称之为妊娠中毒症，为孕期特有的疾病，随妊娠而产生，随分娩而消失。

　　妊高征大多发生在女性怀孕20周以后，这时孕妇会出现水肿、高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐昏迷，即所谓的子痫，其早期表现很少亦很轻，容易被人忽视。不过如定期进行产前检查，仔细观察，仍能发现一些蛛丝马迹，如体重每周增加0.5千克以上，或出现进行性水肿，先是脚踝部凹陷性水肿，继而蔓延至小腿、大腿、外阴、下腹部；也有的出现头晕、失眠、血压轻度升高等。如此时不予治疗，血压会进一步升高，水肿加重，甚至出现器官功能如肾、心脏、视网膜等损害；再严重者会出现脑水肿，出现头痛、胸闷、恶心、呕吐、眼花、视物模糊或失明，甚至抽搐昏迷(子痫发作)。

　　13.妊高征对母子有什么影响

　　妊高征是导致孕妇死亡的第二号“杀手”，孕妇可死于脑溢血、深度昏迷、急性肾衰、心功衰竭及全身性出血。高血压的程度及其持续时间与孕产妇的产后关系甚为密切。血压越高，持续时间越长，孕产妇的产后情况越差，甚至可以造成终身高血压症。血压越高，对于母体的威胁也越大，可发生肺水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭、胎盘早期剥离、脑血管意外、弥漫性血管内凝血和产后虚脱等，随时可以导致孕产妇死亡。蛋白尿严重者，产后可以转为慢性肾炎，直接危害身体健康。

　　高血压等症状可以直接影响胎儿的健康，而且蛋白尿的程度及其持续时间与胎儿的产后关系也十分密切。由肾血管痉挛引起的蛋白尿与由子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退是并行的。妊高征所造成的胎盘功能减退，可使胎儿宫内生长迟缓，死胎、死产或新生儿死亡发生率大大增加。如果母亲患了重症妊高征，早产儿的死亡率就更高了，必须提前终止妊娠。

　　14.能预防妊高征的发生吗

　　随着现代医学的发展，人们对妊高征已有了预测的方法，对有妊高征倾向的孕妇可以预防性用药，将妊高征消灭于萌芽之中。

　　(1)妊高征的预测方法主要有：

　　①第1胎有妊高征史者。

　　②妊娠中期，平均动脉压大于12千帕(90毫米汞柱)。

　　③仰卧位和左侧卧位时，舒张压之差大于2.66千帕(20毫米汞柱)。这些孕妇在孕晚期很可能发生妊高征。

　　(2)预防方法有：

　　①注意妊娠早期基础血压的变化，以后定期产前检查，测量血压。

　　②除食用新鲜而富有营养的食品外，还应限制盐、糖及动物脂肪的摄入量。

　　③生活要有规律，保证每日睡眠在8小时以上。

　　④生活环境舒适，衣服宽大，质地要柔软。

　　⑤如妊娠中期平均动脉压超过11.3～12.0千帕(85～90毫米汞柱)，可适当服用阿司匹林及钙片等。

　　⑥葡萄糖酸钙(钙片)，每日1～2次，每次1片(0.5毫克)。

　　⑦熟大黄或杞菊地黄丸，每次6克，每日2次。

　　15.如果发现自己患有妊高征应如何处理

　　对早期妊高征，如能及时合理地治疗，可预防其发展为中、重度妊高征。对于早期妊高征可以采取下列方法进行处理：

　　(1)随时注意观察

　　如出现进行性加重的或经休息后仍不能减轻或消退的水肿，有头晕、失眠等，应及时去医院检查。

　　(2)保证充足的睡眠

　　要注意休息，不能做家务。睡眠每天应保证10小时左右，睡眠时应以左侧卧位为宜。

　　(3)节制性生活

　　应暂停性生活，即使同房，也以“短平快”为原则。另外，性交姿势也要注意，不宜仰卧位，因可能诱发胎盘早剥和胎儿缺氧，可采取女上位或侧卧位。

　　(4)营养全面均衡

　　常吃鱼、蛋、瘦肉、新鲜蔬菜等，适当控制盐的摄入，每日不应超过9克。

　　(5)按医嘱服药

　　临床上经常遇到有些孕妇害怕药物对胎儿的副作用而不按医嘱服药，造成病情加重。其实，按医嘱用药对胎儿是安全的。

　　(6)加强对胎儿的监护

　　孕妇可每日测胎动3次，早、中、晚各1次，每次1小时，每次胎动数应在3次以上。如胎动减少或消失，应立即去医院检查。

　　16.孕妇贫血有何危害

　　妇女怀孕后，由于体内新陈代谢快，氧气的需要量加大，因此血液也须随之增加。血浆容量较原来约增加40%～50%，而红细胞增加得较少，约18%～30%，这使得孕妇的血液比未怀孕时要稀一些。这是怀孕晚期的自然现象，称为生理性贫血。如果经检查血中红细胞数目不足(每立方毫米血液内红细胞数目在350万以下，或每100毫升血内血红蛋白在10克以下)则会携带氧气减少，血氧不足可使胎盘缺氧，以致易发生胎儿在子宫内缺氧窒息。胎盘缺氧严重时，胎盘组织中毛细血管上皮细胞变性、胎盘组织坏死、血管阻塞，甚至出血而致胎死宫内或早产。贫血的产妇在分娩时如失血过多，易发生休克，甚至威胁生命。产后贫血抵抗力低，也易合并产褥感染。孕妇贫血，胎儿通常较正常胎儿体重为轻，且体内铁剂储备量不足，出生后也易出现贫血现象。

　　17.孕妇贫血的原因有哪些

　　孕妇最常见的贫血为缺铁性贫血，少数为巨幼红细胞性贫血，其发生原因常见的有以下几个方面：

　　(1)妊娠期需要量增加

　　妊娠期间除胎儿发育成长和子宫增大需要铁外，还要储备铁供应分娩时失血和产后哺乳的消耗。所以，孕妇在妊娠晚期体内所需的铁量(4毫升／日)比未妊娠妇女所需铁量(1毫升／日)高4倍。身体对铁质的需要量不能通过饮食满足时，就会引起贫血。

　　(2)食物中营养不足

　　孕妇饮食中缺乏铁质、蛋白质、维生素B12或叶酸等都可引起贫血。

　　(3)铁质吸收障碍

　　食物中所含铁质，必须先经胃液中盐酸的作用，转变为亚铁盐才能被小肠吸收到血液中，然后输到骨髓中造血。然而，孕妇有胃肠道反应者，往往胃肠功能减弱，胃液分泌不足，胃酸减少，使含铁物质在胃中不能转化，吸收困难，因此体内缺铁而产生贫血。

　　(4)急性或慢性失血者

　　孕妇在怀孕前曾有急性出血未经彻底治愈而贫血者，或妊娠期间持续小量出血，如胃或十二指肠溃疡、肾盂肾炎、痔疮出血等，均可产生相应严重的贫血。

　　(5)肠道寄生虫病

　　如钩虫病易引起贫血，妊娠合并钩虫病在农村较多见。

　　(6)多胎妊娠

　　生育过多、过密、哺乳时间过长，铁剂供给不足也易产生贫血。

　　18.怎样预防和治疗妊娠贫血

　　为预防和治疗妊娠贫血，应采取以下措施：

　　(1)合理营养

　　保证丰富多样的食品，纠正挑食、偏食习惯，多食含铁丰富的食物，以保证铁及维生素B等的摄入。如可多食肝、蛋、瘦肉、家禽、猪血、大豆及其豆制品、绿叶蔬菜和水果、海带、紫菜、芝麻酱等。

　　(2)定期体检

　　应定期到医院检查血红蛋白、红细胞计数，以及早发现和治疗贫血。

　　(3)补充铁剂