第36章 分娩与难产的疑问(3)

　　④子宫连接不断、过强过频地收缩易造成胎盘血液循环受阻，而易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；

　　⑤胎儿娩出过快，胎头在产道所受的高压突然解除，易致新生儿发生颅内出血；

　　⑥若来不及接生，新生儿坠地可能发生骨折、外伤等。

　　因此，急产有许多危害，产妇应尽量预防急产。那么，若产妇在家中或去医院路上发生了急产怎么办呢?

　　产妇一旦在家中发生了急产先兆，应采取下述措施：

　　①产妇及家人不要惊慌，保持镇静，立即拨打急救电话，请求救助。

　　②让产妇不要用力，躺于床上，臀下垫铺有干净塑胶布的被子，用肥皂水清洗外阴及肛门区。

　　③阴道口露出胎头时，轻轻按压胎头，帮助娩出，注意千万不要用力牵拉胎头。

　　④当胎头娩出后，轻轻下压、上抬胎头，以帮助前肩、后肩娩出，随之胎体娩出。

　　⑤胎儿娩出后，用干毛巾把新生儿擦拭干净，然后用浴巾或棉织毯子包起来，并用干净柔软布擦净新生儿口腔内黏液。若新生儿不哭，应立即清理口腔内分泌物，用手掌试着轻轻摩擦其背和胸。

　　⑥不要牵拉或切断脐带，待胎盘自然娩出后，用干净的布或纸把胎盘包起来，放在高于新生儿的地方。

　　⑦用毯子或被子给产妇保暖；若产妇流血过多，则把脚抬高，躺在被子上。静静等待急救中心人员的到来。

　　若在去医院的路上发生急产，则应采取如下措施：

　　①马上停车，打开车灯，将产妇放在后座上，臀下垫上被子和毯子。

　　②新生儿出生后的处理方法同在家中急产一样。首先注意擦拭婴儿身体，揩干鼻、口腔中的血及羊水，并裹上毛巾或毯子，后侧向放在产妇肚子上，迅速送往医院。

　　③车内狭窄，必须注意防止新生儿窒息。

　　28.为什么会发生胎死宫内

　　胎儿死于宫内最常见的原因有：

　　(1)胎儿染色体异常

　　决定胎儿发育性征的染色体结构异常，缺失、折断或异位等，使胎儿无法正常地发育与生存，而夭折于母腹之中。

　　(2)胎儿严重畸形

　　由于某些不利于胎儿正常发育的因素的干扰，使胎儿发育出现了严重的缺陷，无法适应宫内的环境而死亡，如无脑儿、脑脊膜膨出、心房或心室间隔缺损、内脏外翻等等。

　　(3)脐带因素

　　脐带是联系母体与胎儿的“生命线”。脐带里富含营养与氧气的静脉血从胎盘流入胎体，供胎儿生存、生长之需要。如脐带中血流受阻或中断，胎儿就会被扼死在宫中。

　　(4)胎盘衰老

　　过期妊娠，胎盘梗塞、胎盘功能极度衰退，无法供应胎儿生存所需营养物质与氧气，可导致胎儿死于子宫内。

　　(5)胎盘早剥

　　胎盘早期剥离，胎儿尚未娩出前胎盘即已从子宫壁剥离，使胎儿突然中断了生存所必需的血供，而夭折子宫内。

　　(6)前置胎盘

　　中央性或部分性前置胎盘，突发阴道大出血时，若抢救不及时，母亲与胎儿可因突然失血而死亡。

　　(7)胎盘边缘血管窦破裂

　　突发阴道大量流血，胎儿可在瞬间死亡。

　　(8)母体中毒

　　当母亲急性重度中毒(药物、农药等)导致母体垂危，胎儿可毙命。

　　(9)母亲合并症

　　若母亲妊娠合并重症妊高征、子痫频频抽搐、急性心衰、肺水肿、肾功能衰竭、肝功能衰竭等严重疾患时，胎儿也可死于宫内。

　　29.死胎不及时处理有何危险

　　胎死宫内后，如果不及时处理，会对孕母造成严重的损害。

　　(1)心理损害

　　由于胎儿不幸早亡，致使妊娠的母亲痛彻心肺，寝食难安。

　　(2)孕母中毒

　　胎儿死亡4周以上，如果死胎迟迟不排出体外时，由于胎体死亡、腐败、分解出“毒素”，可以引起母体“中毒”。

　　(3)准妈妈DIC

　　死亡后胎儿腐烂的尸体随时释放出“凝血活素”，此“凝血活素”被吸收进入母体后，可引起准妈妈发生弥漫性血管内凝血(DIC)。

　　发生弥漫性血管内凝血的孕妇，会出现周身出血症状，主要表现为皮肤、粘膜出血，鼻衄、牙龈出血，呕血、咳血、便血、尿血、子宫出血、皮肤、粘膜出血点、出血斑、手术切口出血等。因此，胎儿死亡后，若不及时处理，可危及母体生命。

　　死胎确诊后，应立即引产。产后应仔细检查胎盘、脐带和胎儿，尽可能查出死胎的原因。

　　30.连体婴是怎么回事

　　连体婴一般发生在双胞胎的身上。在单卵双胎的发生过程中，如果两个胚胎分离不完全，发育成的两个胎儿就会在某个部位联在一起，这种异常现象就是连体双胎。其表现形式多种多样、千奇百怪、有的头部相连，形成了一头双身的怪胎，有的胸腹相连，形成双头单体怪胎。有的可用手术分离，但有的不能分离。还有从一个胎儿的头部、腹部甚至口腔中长出另一个小胎儿。这是由于两个胎儿在生长发育中不平衡，其中的一个发育迟缓而形成的一个特殊的连体怪胎，称为寄生胎。

　　31.分娩前胎位不正怎样矫正

　　一般来说，除了枕前位即胎儿枕骨位于孕妇骨盆入口前方为正常胎位外，其余均可视为异常胎位或胎位不正。异常胎位如果处理不及时，或处理不恰当均可造成难产，危及母婴安全。

　　分娩前若出现胎位不正可采用以下方法进行矫正：

　　(1)胸膝卧位法

　　排空尿液，解开腰带，双膝分开与肩同宽，胸肩贴床，头歪一侧，大腿小腿成直角，双手垂于床两旁或放于头两侧，形成头低臀高位，使胎头顶于母体横膈处，借重心的改变使胎儿由臀位或横位转变为头位。每天做2或3次，每次10～15分钟，7天为一疗程。可于饭前或饭后2小时、早晨起床及晚上睡觉前进行。在此期间每周复查1次胎位。此法适用于妊娠30周仍为臀位或横位的孕妇，纠正的最佳时机是在妊娠33～36周时。注意做胸膝卧位时一定要监测胎动情况，若在胸膝卧位时出现胎动过频、胎动减少或胎动消失，应立即请医生处理，以防胎死宫内。

　　(2)侧卧位法

　　采取侧卧位，可同时向侧位方向轻轻抚摩腹壁。每天做2次，每次10～15分钟。此法适用于横位或枕后位的孕妇。

　　(3)自然倒转法

　　准备同胸膝卧位，孕妇平卧于床上，臀部置于床尾边缘，两下肢自然下垂或立于床尾边缘，将臀部用枕头或书本等垫高20～30厘米，每日2次，每次15～30分钟。

　　(4)激光或电击转胎法

　　由医生用激光照射或用电流电击至阴穴(双脚小趾端外缘)，每日1次，每次10分钟。当孕妇感到胎儿活动时，可立即采取胸膝卧位。

　　(5)艾灸穴位法

　　平卧或坐位，脚踩小凳上，松开腰带，用点燃的艾卷熏双侧至阴穴。每天艾灸1或2次，每次15～20分钟。1周后复查胎位。此法可以兴奋大脑的内分泌系统，使雌激素和前列腺素分泌增多，以促进子宫活动，从而使胎儿转位。灸时常感胎动频繁。

　　(6)外倒转术

　　若子宫张力不大、不过分敏感，且羊水正常的孕妇，可由医生酌情做外倒转术。行外倒转术的合适时间是妊娠32～36周。

　　32.什么时候胎头应该入盆

　　正常情况下，胎头一般在预产期前1～2周入盆。此时胎头下降，子宫底降低，对胃部的压迫和膈肌的上抬有所减轻，因此，孕妇往往会有一种轻松感，食欲增加，呼吸通畅，活动时也觉得较轻松。如果胎头过早入盆，有发生早产的危险。

　　胎头入盆的时间与孕妇活动、胎次等有关系。孕妇活动较多，第一次生产的孕妇入盆时间可能稍早；生育过的孕妇往往临产后才入盆。

　　33.到了预产期胎头为什么仍然不入盆

　　如果到了预产期胎头仍然不入盆，应想到以下几种可能性：

　　(1)骨盆狭窄

　　如果孕妇骨盆入口狭窄，如扁平骨盆，则胎头难以下降通过骨盆入口而造成胎头不入盆。

　　(2)胎头过大

　　虽然骨盆正常，如果胎头过大，也不能通过骨盆入口而入盆。

　　(3)胎位不正

　　如枕后位、肩先露等，胎头径线与骨盆径线不相称而难以入盆。

　　(4)胎盘因素

　　如前置胎盘时，由于胎盘位置低而阻碍胎头入盆。

　　(5)脐带绕颈

　　有脐带绕颈时，由于脐带的牵拉而使胎头不能入盆。

　　(6)卵巢肿瘤

　　如妊娠合并肿瘤或子宫下段肌瘤，肿瘤可阻碍胎头的入盆。

　　当然，以上只是几种可能性，详细情况应由产科医生仔细检查后再作定论。

　　34.脐带绕颈是怎么回事，会导致胎儿死亡吗