第35章 分娩与难产的疑问(2)

　　⑤可能发生并发症。据报道，剖宫产的并发症为正常阴道分娩的4倍，发生率达13%；并发症中以出血、感染为最多，占35%；产后出血发生率为16%；还可能伴有伤口裂开、伤口感染、切口长期不愈合、腹壁子宫瘘(腹壁和子宫之间形成瘘管)等，以及可能发生泌尿、心血管和呼吸等系统的并发症。其他近期并发症，如肺栓塞，发生率虽极低，但后果极其严重，一旦发生，病死率较高。远期后遗症，如肠粘连、子宫内膜异位症、膀胱间质炎、输卵管粘连诱发宫外孕或继发不孕等。这些并发症，在阴道分娩中是极少发生的。

　　⑥子宫瘢痕。剖宫产后，子宫上会留有瘢痕，一旦意外妊娠，需人工流产时，手术难度也较大，更易发生手术并发症，严重时危及生命；瘢痕子宫在2年内再妊娠易发生胎盘植入、胎盘粘连等；再妊娠和分娩时，有可能从子宫原切口处裂开，而发生子宫破裂、胎盘剥离不全等；如再次妊娠，分娩时常需再次做剖宫术。

　　⑦剖宫产儿综合征。剖宫产一般不影响婴儿的健康，但有统计表明，部分剖宫产分娩的婴儿，因没有经过产道的挤压，出生后不能适应新的环境，而出现剖宫产儿综合征，如肺扩张不全、吸入性肺炎或继发其他病变等，表现为新生儿突然呼吸困难、呕吐、肺透明膜症等严重症状。尤其是羊水吸入性肺炎若羊水清纯，吸入的羊水很快被吸收，对新生儿影响不大；但若羊水中含有胎粪时，会严重威胁着新生儿的生命，这是剖宫产生的对新生儿的最大危险。

　　⑧剖宫产新生儿患病率增高。人体血清中的主要免疫球蛋白IgG，是母体通过胎盘传给新生儿的唯一的抗体。有人观察发现，自然分娩的新生儿脐血内IgG水平与母体相同，而剖宫产出生的新生儿脐血内缺乏IgG，说明IgG是在自然分娩中母体传授给新生儿的。缺乏IgG，新生儿机体抵抗力必然低下，容易增加患病的概率。

　　⑨影响乳汁正常分泌。因术中创伤，产妇精神疲惫，脑垂体分泌催乳素不足，影响乳汁正常分泌等。

　　如上所述，应严格选择剖宫产术的适应指征，如无手术指征，应尽量争取自然分娩，更不要盲目地要求剖宫产分娩，应由医生根据每个人的具体情况，决定适当的分娩方式。

　　14.什么情况下需要做剖宫产

　　医学上对需旅行剖宫产术的情况有严格的规定，也叫剖宫产手术的指征，它包括孕妇和胎儿两个方面。

　　孕妇在以下情况下可行剖宫产：

　　①产道异常。如骨盆狭窄、骨盆畸形、软产道阻塞(如盆腔、阴道肿瘤、阴道瘢痕粘连)、宫颈硬韧不易扩张等，以及膀胱或直肠阴道瘘修补术后、子宫脱垂修补术等。

　　②宫缩无力。产力异常，宫缩无力，产程延长，经催产无效，可能会给母子带来严重危害。

　　③胎位不正。如臀位、横位等。

　　④胎盘异常。如前置胎盘或胎盘早期剥离等。

　　⑤巨大胎儿。巨大胎儿形成头盆不称，必须进行剖宫产。

　　⑥妊娠高血压综合征。经治疗无效的重度妊娠高血压综合征，需迅速结束分娩；或妊娠合并心脏病，而无阴道分娩条件者。

　　⑦手术史。有剖宫产史、手术瘢痕史或有术后并发感染或伤口裂开史，不利于阴道分娩。

　　⑧高龄。35岁以上高龄初产妇。

　　胎儿有以下情况可行剖宫产：

　　①胎儿缺氧。胎儿宫内有缺氧的情况。

　　②脐带脱垂。胎儿心音突然减弱或胎盘剥离太早；脐带脱垂，胎心尚好，估计短时间内不能经阴道分娩，需剖宫产以利抢救胎儿。

　　③有死产史。婚后多年不孕或既往有死产，而迫切要求活婴者。

　　15.什么是自然流产？自然流产了怎么办

　　正常妊娠满40周的分娩为正常分娩，怀孕不足28周、胎儿体重不足1000克，而发生妊娠中断者称为自然流产。自然流产分为先兆流产、不可避免流产、不全流产和完全流产四种类型。

　　发生自然流产首先应请医生查明原因，对不同的流产类型应采取不同的措施。若胚胎发育正常，一般卧床休息几天即可；黄体功能不足者可用黄体酮及绒毛膜促性腺激素；宫颈内口松弛者可做宫颈缝合术；精神紧张的给予心理治疗。先兆流产经上述处理效果最好，一般可保胎成功。不可避免流产及不全流产，保胎已不可能，应及早清宫以减少出血和感染的危险。完全流产应根据情况做预防性清宫或不做处理。

　　16.为什么会导致自然流产

　　引起流产的原因包括胎儿和孕妇两方面，其中以胎儿原因占大多数，主要包括：

　　①染色体先天性异常。受精卵异常，精子和卵子异常或着床异常。

　　②胎儿异常，发育不全、畸形、位置异常、死亡等。

　　③孕妇患有全身性的疾病，如急性肺炎、急性阑尾炎、急性脑炎等。

　　④生殖系统产生疾病，如子宫发育不全、子宫肌瘤、子宫畸形等。

　　⑤内分泌失调，如黄体激素、雌激素异常。

　　⑥发生药物中毒，在怀孕过程中接触一些有害物质过多，如砷、铅、苯、甲醛等。

　　⑦受到刺激，如精神性或机械性的刺激，特别是腹部外科手术。

　　17.自然流产的胎儿需要保住吗

　　发生自然流产时，基本上夫妻都想方设法保住胎儿。但是这样做并不一定正确。有的时候盲目保胎往往得不偿失。

　　在已明确妊娠的妇女中，自然流产发生率约为15%，有的时候，甚至女性还没有感觉到怀孕，就发生了自然流产，只是感觉到月经来得过量了，或者月经延迟了几天又来了等。这对身体其实是没什么危害的，医学专家对女性的流产物进行分析研究，发现其染色体大部分(大约有60%)异常。如果这些胚胎保全下来，将来就是各种先天畸形或发育不健全的孩子。

　　从优生学角度讲，自然流产是人类自身的一种生殖选择手段，没必要为流产的胎儿惋惜，因此，对自然流产的处理，应根据孕妇及其丈夫的健康状况，全面估计后，再决定是否保胎。

　　18.流产完全是女性的责任吗

　　有许多流产尤其是习惯性流产，与男方亦有关系。

　　如果男方染色体异常，输送的精子就质量欠佳，即使受精怀孕，也往往以流产告终。

　　还有，人体有自然免疫力，会消灭侵入身体的异物，胚胎对母亲来讲也是异物，因此会遭到母体的免疫排斥。胚胎的抗原一半来自母亲，一半来自父亲，当免疫反应严重时，即可排斥父亲的抗原而发生流产。

　　此外，怀孕早期，如果夫妻双方性交，会对子宫产生机械刺激，而且精液中的前列腺素也会对子宫产生刺激，这些都可以诱发宫缩而发生流产。

　　19.为什么会习惯性流产

　　自然流产连续发生3次或3次以上称为习惯性流产，也就是我们俗称的滑胎。常见的原因有：

　　(1)胚胎发育不正常

　　精子、卵子或受精卵发育不良，往往是造成自然流产的最大原因，如果是这方面的问题，夫妇双方应做详细检查。

　　(2)内分泌失调

　　如甲状腺功能低下、黄体功能不足等，由于激素不足，就不能维持妊娠进展。这种情况可以在医生指导下用激素补充治疗。

　　(3)先天性子宫发育不良

　　子宫畸形、子宫肌瘤等，可导致多次流产。

　　(4)宫颈内口机能不全

　　手术或多次刮宫损伤了宫颈，导致宫颈内口松弛，引起多次流产。这种情况多可引起晚期流产(3个月以后)，可在孕早期住院行宫颈缝合术，并按医生指导保胎以继续妊娠。

　　20.早产有什么危害

　　早产指的是胎儿在28周到不足37周娩出。37周以后就算足月产。由于早产的新生儿各个器官发育还不很完善，特别是肺的发育不成熟，因此，新生儿死亡率很高，即使能够存活下来，发生神经系统后遗症如智力低下等的可能性也较大。当然也有个别早产儿智力高于正常者，那是极少极少的。

　　21.什么会导致早产

　　大约只有1／3的早产病例可以找到原因。造成流产的大多数原因，也是早产的原因，现在还没有办法完全确认。一般来说，早产的常见原因有以下两方面：

　　(1)孕妇方面

　　如果女性在怀孕时患急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、尿路感染、高热、心脏病、慢性肾炎、严重贫血、糖尿病等；或者子宫异常如纵隔子宫、双角子宫、子宫肌瘤、子宫颈口松弛等；也有可能是因为妊娠并发症，如妊高征、胎盘早期剥离、前置胎盘等。

　　(2)胎儿胎盘方面

　　主要有胎膜早破、多胎妊娠、羊水过多、宫内感染、母儿血型不合、胎盘功能不全等。

　　早产的临床表现与足月产相似，但胎膜早破的发生率较高。如孕龄不足35周出现早产征兆，未破膜者，宜卧床休息(左侧卧位)，由医生给予抑制宫缩、镇静的药物。如妊娠已达35周以上，不论是否破膜均可待其自然临产。如已破膜48小时不临产，可给予引产。

　　22.在妊娠后期经常出现宫缩会引起早产吗

　　妊娠后期，随着妊娠周数的增加，子宫会有不规律的宫缩，孕妇感觉有不规律的腹部发紧、变硬。这种情况在长时间的站立或行走时较为明显。有的孕妇会在晚上较多出现症状，白天出现次数少。宫缩的特点是持续时间短，常常不足15秒，间隔的时间长短不一。这种宫缩并不能使宫颈口扩张，所以不是有效的宫缩，它的作用是使母血更多地通过胎盘流向胎儿。由此看来，它不会引起早产，也不需要处理。如果宫缩出现频繁，且持续时间较长，经休息不见好转，就要到医院请医生检查。

　　23.怎样才能防止发生早产

　　早产儿生活能力低，各器官发育也不健全。因此，预防早产对降低新生儿发病率和病死率至关重要。积极防治早产的措施如下：

　　①加强营养。严重营养不良，可使胎儿及胎儿附属物——胎盘、胎膜发育不健康，易发生胎膜早破(早期破水)，导致早产。故孕期应加强营养。

　　②避免精神创伤

　　精神创伤可激发早产，应予避免。

　　③吸烟。吸烟可减少胎儿供氧，导致早产，应忌烟。

　　④远离毒品。吸食毒品可使胎儿长期处于慢性中毒与营养不良状态，从而导致早产。因此，孕妇必须远离毒品。

　　⑤妊娠晚期应禁止性交。房事不节是诱发早产的常见原因之一。性交可发生胎膜早破及羊膜腔感染；性感达高潮时可诱发子宫收缩；精液中含前列腺素，有促使子宫收缩的作用。因此，妊娠晚期也应禁止性交。

　　⑥定期做产前检查，及时治疗急性传染病及妊娠并发症，可防止早产的发生。

　　⑦一旦出现腹坠、腰酸、见红产兆，应尽早就近就医，争取通过保胎治疗，抑制产程进展，以防止早产的发生。

　　24.孩子不足月能活吗

　　这个需要看看胎儿的具体发育情况。一般来说，如果在母亲胎内达到28周以上，就有可能存活。有一种传统观点，认为7个月出生的新生儿能存活，而8个月的新生儿不能活。这是没有科学道理的。

　　对正常孕妇来讲，胎儿肺成熟可能发生在孕35周时，因此35周以后的胎儿出生后存活的可能性就较大，胎儿在宫内多维持1天，出生后存活的可能性就大一些。但有些情况，如孕妇有妊娠高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓等，胎儿肺可能有早熟现象，在孕32～33周时即可能成熟，胎儿出生后就可能存活。现在医疗条件提高了，如应用一些能促进胎儿肺成熟的药物，也可提高早产儿存活的可能性。

　　25.怎样预防滞产

　　在正常情况下，全部分娩过程，初产妇约为16小时，经产妇约为10～12小时，整个过程一般最多不超过24～30小时，如果超过30小时，则称为滞产。滞产发生的原因通常是子宫收缩乏力。子宫收缩乏力不仅容易发生滞产，甚或发生难产，而且也容易发生产后出血。如何预防子宫收缩乏力和滞产呢?

　　(1)解除思想顾虑

　　了解妊娠和分娩的生理过程，消除一切不必要的思想顾虑和恐惧心理，做好精神上和物质上的准备。

　　(2)注意保健

　　在整个妊娠期间，要注意保健，生活规律，营养均衡，劳逸结合，适量运动，防止便秘，定期产前检查。

　　(3)适当活动

　　在妊娠期间，即使在妊娠晚期，也要做力所能及的工作，每天适当活动和锻炼，以利增强体质，迎接新生儿的出生。

　　(4)勿过早全休

　　在没有什么疾病或异常情况下，切勿过早全休。尤其从事一般轻体力劳动和脑力劳动的人更不必过早全休。如果孕妇在孕末期或整个妊娠期过于强调休息，甚至在预产期前几个月，就卧床休息，每天进食大量美味佳肴，而不注意活动，以为这样才能储备力量分娩，实际上反而会适得其反。较长时间的安静休息，不仅易致过期妊娠，而且使胎儿过大、产妇体力不足，易在分娩时出现子宫收缩乏力，产程延长，发生滞产，甚或发生难产，也易发生产后出血。所以，切勿过早休息，在妊娠末期也要规律地生活，每天适当活动。

　　26.怎样避免难产

　　难产，医学术语叫做异常分娩。发生难产的原因很多，但不外乎产力、产道、胎儿3个因素中任何1个或1个以上出现异常，使分娩不能顺利完成而发生难产。难产需要医生正确处理，或通过手术助产，如采用胎儿吸引术、产钳术或剖宫产术，使胎儿顺利娩出。顺产和难产在一定条件下也可以互相转化，如果顺产处理不当，可以变为难产；反之，难产处理及时，也可以变成顺产。

　　难产的主要原因是：

　　①产力异常。产力是胎儿娩出的动力，产力异常主要表现为子宫收缩乏力、子宫收缩过强及子宫收缩不协调。

　　②产道异常。包括骨产道异常和软产道异常。

　　③胎位及胎儿发育异常。分娩的胎位只有枕前位为正常，其他胎位(如臀位、横位等)均为异常，可能造成难产；胎儿过大或胎儿畸形亦可引起难产。

　　④头盆不称。胎头的大小和位置与骨盆的大小和形态不适应而致难产。

　　(2)避免难产的方法

　　①产前系统检查：孕妇在妊娠期间必须通过一系列产前检查，妊娠晚期还要做骨盆的内外测量，以便对母婴情况能有全面了解。在预产期前2周左右经医生根据孕妇和胎儿情况决定分娩的方式，可以自然分娩或需试产，或剖宫产。医生可事先告知本人及家属，以便做好思想和物质上的准备。因此，孕妇定期去医院进行产前系统检查，以便及时发现情况，尽早进行治疗纠正，听从医生的指导，对防止发生难产是非常必要的。

　　②保持旺盛的精力和体力：产前要加强营养，适量运动，预防疾病，以保持旺盛的精力和体力。临产前食用易消化的食物，以增加体力。

　　③解除紧张，心情愉快：孕妇要充分认识到分娩是一种自然生理现象，要心情舒畅愉快，顺其自然，不要紧张，不可过于担心难产，一般顺利分娩是没有问题的。随着医学日益发展，治疗手段不断进步，因难产而出现的母婴意外已越来越少。

　　④保持身体健康：孕妇只要平常注意身体健康，有充沛的体力，产道正常，胎位正常，胎儿正常、无畸形，就不会发生难产。

　　⑤了解分娩知识：产妇怀孕后应及时掌握和了解分娩知识，并在分娩时，听从医生的指导，与医生和接生人员密切配合。

　　27.在家中或去医院路上发生急产怎么办

　　急产是指子宫收缩的节律性正常，但收缩力过强、过频，宫颈口很短时间内迅速扩张，分娩很快结束，总产程不足3小时。急产多见于经产妇。急产有如下危害：

　　①可能导致会阴、阴道甚至子宫颈裂伤、大出血，危及产妇及新生儿的生命；

　　②来不及消毒，接生易导致产后感染；

　　②急产后常易造成子宫缩复不良而致胎盘滞留或产后出血；