第34章 分娩与难产的疑问(1)

　　1.安全分娩取决于哪些要素

　　分娩开始后，胎儿依靠产力的推动，通过母体的产道而排出。在分娩的全过程中，产力、产道、胎儿和胎位是安全分娩的四个重要因素。在正常孕妇和胎儿基本正常的情况下，能否安全分娩，主要取决于产力的强弱，而产力又直接与产妇的精神情绪和健康状况有关。

　　(1)产力

　　推动胎儿及其附属物娩出的动力。产力有子宫收缩、腹肌收缩及肛提肌收缩3种力量。其中子宫收缩是主要力量，作用于分娩的全过程。腹肌及肛提肌的收缩起配合作用。

　　①子宫收缩为有规律地收缩，简称宫缩。开始时宫缩时间短(几十秒)，间歇时间长(5～10分钟)。随着产程的进展，宫缩持续时间相应延长，宫缩的力度也逐渐增强。到宫口开全时，宫缩持续时间可达1分钟以上，而间歇时间则相应缩短。子宫收缩与间歇的交替有利于母体与胎儿的血液循环，有利于母子的生理物质交换，尤其是气体、体能的交换。产妇切忌喊叫，要抓紧利用短暂的间歇时间充分呼吸和身体放松；产妇感到饥饿时，还可利用间歇时间吃些容易消化、营养丰富的方便食品，以积蓄力量，安全、顺利地完成分娩。

　　②腹肌收缩。宫口开全后，子宫收缩与间歇交替进行，胎儿在宫缩力量的作用下，以其头部向产道挤压。此时，产妇用力屏气，腹肌则收缩，腹压增高，配合宫缩促使胎儿和胎盘娩出。

　　③肛提肌收缩。这种力量可协助胎儿头部旋转和仰伸。

　　(2)产道

　　胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两个部分。骨产道为骨盆部分，软产道包括子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织和外阴。两者组成弯曲的通道。分娩时，骨产道的耻骨联合会稍微张开，软产道及其周围的肌肉和韧带在激素的作用下，同时变软伸开，胎儿就在宫缩力量的挤压下，通过产道娩出。

　　(3)胎儿

　　在分娩过程中，除了母亲辛勤生产的功劳外，还有胎儿的功劳。胎儿本能而巧妙地配合母体，身体最大的头部先出来，采取下颌靠近胸部、缩肩抱团的姿势，在通过产道时，胎儿头部有变形机能，头部的几块颅骨可以合拢，使头部变得小而长。为了适应产道的曲线，胎儿头部能够自己旋转和仰伸着出来。

　　(4)胎位有头位、臀位、横位。头位、臀位为纵产式，即胎体长轴与母体产道长轴平行一致，故头位与臀位分娩比较容易。横位为胎体长轴与母体产道垂直，难以自然分娩。孕妇经产前检查，确认为横位者，应及早转位，使横位变成头位或臀位，最好是头位，因为头位比臀位更容易、更快娩出。

　　2.分娩需要经过哪几个阶段

　　从子宫开始有规律的收缩到胎盘娩出为自然分娩的全过程。不同的人分娩所需的时间是不同的。为了更好地观察和分析分娩的经过，一般把分娩的全过程分为三个产程。

　　(1)第一产程

　　子宫颈扩张期。指子宫口开始扩张到子宫口开全，即直径约10厘米。这个阶段，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时，第一产程是整个过程中历时最长的。

　　(2)第二产程

　　胎儿娩出期。指子宫口全开至胎儿娩出这个阶段，初产妇约需1～2小时，经产妇约1小时以内或仅数分钟。

　　(3)第三产程

　　胎盘娩出期。指胎儿出生到胎盘排出阴道这个阶段。初产妇和经产妇均需5～15分钟，一般不超过半小时。

　　3.音乐对分娩会产生什么样的效果

　　音乐可以缓解焦虑，降低心率、血压和呼吸频率，减少去甲肾上腺素的释放，从而减轻分娩的负担。在产程中可以听一些舒缓的音乐，以吸引孕妇的注意力，减轻分娩的痛苦。最好选择孕妇平时进行放松训练时一直使用的曲子，给孕妇一种熟悉的感觉，使身心获得放松。

　　4.为什么说助产宜吃巧克力

　　当前大多营养学家和医生都推崇巧克力，认为它可以充当“助产大力士”，并将它誉为“分娩佳食”。原因一是它营养丰富，含有大量的优质碳水化合物，而且能在短时间内被人体很快消化、吸收和利用，产生出大量的热量，供人体消耗。据测定，每100克巧克力中，含碳水化合物50克左右，脂肪30克左右，蛋白质15克以上，还含有较多的锌、维生素B2、铁和钙等。它被消化、吸收和利用的速度是鸡蛋的5倍，脂肪的3倍。原因二是体积小，发热多，而且甜香可口，吃起来也很方便。产妇只要临产前吃上一两块巧克力，就能在分娩过程中产生出很多热量。所以，让产妇在临产前适当多吃些巧克力，对母亲和婴儿都是十分有益的。

　　5.哪些方法可以减轻分娩疼痛

　　阵痛(或称分娩痛)被认为是分娩过程中不可避免的。能否减轻分娩的疼痛，这是古今医学人士一直在进行研究的课题。时至今日，仍然没有完全的无痛分娩方法，但目前摸索出了一些减轻疼痛的有效方法。如：

　　(1)营养

　　有研究发现，全面获取均衡的营养可以使分娩疼痛减轻。因此，孕妇应多吃些富含锌的食物，如核桃、荔枝、松子等，每日喝1杯鲜奶以补充钙质。

　　(2)听胎教音乐

　　每天听胎教音乐，用柔美悦耳的音乐熏陶孕妇，分娩时再听到这些音乐，孕妇情绪会顿时平静，能减轻分娩疼痛。

　　(3)适量散步

　　产前坚持每天适量散步，有利于缩短产程，减少分娩疼痛。

　　(4)充足睡眠

　　孕妇分娩时要抓紧一切时间睡觉，充分休息，养足精神，对恢复体力十分有益。

　　(5)镇静

　　临产时的阵痛是可以忍受的，不要乱喊乱叫，否则会延长产程，加重疼痛。

　　(6)丈夫的关爱

　　分娩时丈夫最好在旁陪伴，协助护理和鼓励妻子，对稳定产妇情绪很有益，可以消除其恐惧感，增加安全感，有益于减轻疼痛。

　　(7)深呼吸

　　阵痛发作时，自然缓慢地深吸气，宫缩过后，缓慢地将气呼出。

　　(8)按摩

　　当宫缩强烈、腹痛剧烈、呼吸调节效果欠佳时，可做适当的按摩，即吸气时由下腹两侧到中央，呼气时由中央到两侧，反复按摩，疼痛间歇时停止，或随呼吸进行环形按摩，两种方法可交替进行。可由孕妇自己、丈夫或由助产人员做。

　　(9)按压

　　宫缩时用手指或手掌按压最不舒服的部位，如腰部、骶部处，以减轻疼痛。

　　(10)屏气

　　当宫口开全后宫缩时，全力握住床边把手，向下屏气，有助于分娩。

　　(11)短促呼吸

　　当胎头娩出后，要立即改为浅表呼吸，防止分娩过快，损伤产道。

　　(12)药物

　　一是通过用药提高产妇的痛阈；二是采用药物麻醉法，如全身麻醉、脊柱内麻醉和子宫颈旁麻醉三种，麻醉法对减轻分娩的疼痛最为有效。但必须在医生认为有麻醉适用指征的情况下使用。

　　(13)无痛分娩仪

　　应用无痛分娩仪协助分娩是当前无痛分娩的较好办法。此外，利用电刺激产妇腰部促进分娩、减压无痛分娩等，也有益于减轻分娩疼痛并促进顺利分娩。

　　以上一些方法的综合运用，可大大减轻分娩疼痛，并可取得明显的临床效果。

　　6.什么是导乐陪伴分娩

　　导乐陪伴分娩就是由一位有爱心、有生育经历的助产士在整个产程中为产妇提供持续心理、生理上的护理和感情上的支持，陪伴和协助产妇分娩。

　　由于陪伴的助产士有亲身经历和医学知识，不仅能够为产妇提供热情的心理支持，还可以帮助产妇了解分娩的许多生理知识，消除顾虑，对产妇在分娩的每一阶段所取得的进展给予鼓励。若发现问题，能及时解决，从而使产妇在一种无忧无虑、热情关怀和鼓励的气氛中分娩，身心处于最佳状态，缩短产程，减少产后出血，顺利完成自然分娩，确保母婴身心健康。

　　7.分娩时给产妇灌肠有哪些好处

　　第一产程开始，宫口开大在0～3厘米以内，应争取时间用10%温肥皂液500～1000毫升给产妇灌肠。灌肠的好处如下：

　　①温肥皂水灌肠可加速肠蠕动，从而有助于宫缩；

　　②排空大便，促进先露部下降；

　　③洗净肠道，避免分娩用力时大便污染接生台；

　　④灌肠后可排出肠积气，减轻腹部胀满感，有利于宫缩。

　　灌肠后，如让产妇憋5～10分钟后再排便，效果更好。

　　有以下情况者，不宜灌肠：

　　①胎儿先露部低，压迫直肠；

　　②可能在1小时内分娩者；

　　③胎头已显露于阴道口；

　　④阴道出血；

　　⑤胎膜已破，胎头未入盆或为臀位；

　　⑥曾有剖宫产史，子宫收缩甚强者；

　　⑦有Ⅲ度会阴撕裂或有直肠阴道瘘管的产妇；

　　8.产妇应怎样配合接生

　　在分娩的第一阶段，要补充营养和水分，尽量吃些高热量的食物，如粥、牛奶、鸡蛋等，要保存体力。因为这时宫口未开全，用力是徒劳的，过早用力反而会使宫口肿胀、发紧，不易张开。做深慢、均匀的腹式呼吸大有好处，即每次宫缩时深吸气，同时逐渐鼓高腹部，呼气时缓缓下降，可以减少痛楚。宫口开全后，要注意掌握每次宫缩的时机，力争有劲用在宫缩时。先吸一口气憋住，接着向下用力。宫缩间隙，要休息、放松，喝点水，准备下次用力。

　　当胎儿即将娩出阴道口时，医生嘱产妇哈气，以免产妇用力过猛，引起会阴撕裂。胎盘娩出时，只需接生者稍加压即可。如超过30分钟胎盘还不下，则应听从医生的安排，由术者帮助娩出胎盘。

　　9.分娩时有丈夫陪伴可缩短产程吗

　　产妇分娩时，丈夫在一旁抚慰伺奉，宛如一种力量，起到缩短产程，推动孩子哇哇坠地的作用。法国、西班牙、波兰等国家妇产科学家的研究表明：产妇分娩时丈夫亲临现场，对于痛苦异常的妻子给予安慰和帮助，这样会大大地增加妻子分娩的力量，使胎儿更快产出。据统计：初产妇分娩的时间可由8～12小时缩短至7.3小时；经产妇分娩的时间可由6～8小时缩短至5.2小时。

　　10.自然分娩有什么好处

　　自然分娩是在产力的作用下，不用外力干涉，胎儿部通过母体产道自然娩出胎儿的过程。自然分娩有下述好处：

　　(1)避免并发症和创伤

　　自然分娩避免了对母亲手术时可能造成的并发症和创伤，分娩后活动自如，身体恢复快，子宫无瘢痕。

　　(2)有利于婴儿正常呼吸

　　胎儿自然分娩时，子宫有节律地收缩及产道的挤压，胎儿胸廓也发生相应的收缩与扩张，从而刺激胎儿肺泡表面活性物质加速产生，使胎儿娩出后肺泡富有弹性，容易扩张；在经过产道时，胎儿胸廓受压，娩出后，胸腔突然扩大，产生负压，有利于气体吸入；同时由于胎头不断受挤压，刺激胎儿呼吸中枢，均有利于婴儿正常呼吸。

　　(3)不会出现器械损伤新生儿的危险

　　自然分娩时，没有手术器械，因此不会出现器械损伤新生儿的危险。

　　11.特殊分娩包括哪几种情况

　　(1)切开会阴

　　到怀孕末期，外阴部变得又肿又软，这样阴道口周围在分娩时才能很好地扩张，以便让婴儿通过。但是，初产妇扩张情况不好，分娩的速度又快，还未充分扩张，胎儿就出来了。这时会阴就会出现撕裂。为了避免撕裂，医生会用手控制着胎儿的前进，等待着阴道口的扩张。但是为了不使分娩时间拖长，要在撕裂出现前切开会阴。

　　施行切开手术，是在做过阴部神经麻醉、阴道口周围的皮下浸润麻醉以后，从阴道到会阴切开3厘米左右的口子，在分娩后再将刀口缝合。

　　（2）产钳分娩和胎儿头部吸引分娩

　　通常有这样一些情况：在怀孕期的诊察和检查中，知道有某种程度的异常；胎儿突然假死腹中；产妇在怀孕过程中什么问题也没有，在分娩时却突然发生子痫；胎盘早剥，在婴儿还不具备出生条件时，胎盘就剥离了。如果不能及时发现，胎儿会死亡，有时还会对母体产生影响。

　　当发现这些异常时，必须尽快从体内将胎儿取出，为此要施行产科手术。如果胎儿已进到出口，可施行阴道胎头吸引分娩法或产钳分娩法。

　　由于产钳分娩会引起胎儿颅内出血或死亡，发生智能障碍，或引起手脚麻痹，所以现在轻易不使用产钳分娩。

　　（3）双胎、多胎分娩

　　一般而言，双胎分娩的概率是很小的，大概80例中有一例，多胎分娩则更少见。和单胎相比，双胎、多胎肚子大，子宫肌被拉长，出现宫缩乏力或分娩发生弛缓出血的比率高，容易早产。只要没有特别的异常，双胎、多胎也可自然分娩。

　　12.什么是水分娩

　　坐在水里或在水中分娩通常是分娩过程中的一种止痛方法，而且很有趣。水能够支撑身体，还能加速过慢的产程。水分娩可以有效地减少分娩中撕裂的概率，因为水分娩能使人放松。

　　目前，已有许多医院备有先进的水分娩设施。如果你选择的医院没有这种设施，你可以租一个分娩池带到医院里。或者你可以在家里使用，但需要和保健医生或接生员商量一下，确保顺利、安全地产下宝宝。

　　不是所有的接生员都有水分娩的经验。如果你想在水中分娩，应事先与医院或者接生员联系一下，看看到分娩时是否能够找到有这方面经验的接生员为你接生。

　　13.剖宫产有何优缺点

　　剖宫产是经切开腹壁和子宫取出胎儿的手术。不要以为剖宫产术是人类降生的捷径，它只是因种种原因，胎儿不能从产道正常娩出时，为保证母婴安全，不得已采取的助产手段。手术如果应用得当，能起到挽救母婴的作用，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故是否选择剖宫产术分娩必须慎重考虑。因此，我们将剖宫产的优缺点介绍如下。

　　(1)剖宫产的优点：

　　①挽救母婴生命。由于某些原因，例如在分娩前检查时发现有头盆不称、胎位不正、胎儿窘迫及某些疾病如心脏病等危险因素存在时，必须施行剖宫产术，方能挽救母子生命。

　　②降低病死率。剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态、保证特殊情况下母婴安全的有效方法，是解决某些难产、降低孕产妇和围产儿病死率的最有效的一种手段。如果剖宫产的手术指征明确，麻醉和手术都很顺利，则手术是安全的。

　　③可免去产妇阵痛之苦。子宫收缩尚未开始前，就已施行手术，则可以免去产妇遭受疼痛之苦。

　　④可一并处理其他疾病。腹腔内若有其他疾病，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除，做结扎手术也很方便。

　　⑤可同时切除子宫。若发生子宫严重感染、不全子宫破裂、多发性子宫肌瘤等不值得保留子宫的情况时，亦可同时切除子宫。

　　(2)剖宫产的缺点：

　　①可能有麻醉意外。剖宫产必须施行麻醉，但麻醉本身可能使血压下降，并有发生麻醉意外的可能，从而造成难以挽回的损失。

　　②子宫受创伤。

　　剖宫产的子宫受到创伤，将影响子宫正常收缩；剖宫产术不仅使母亲肉体上受到创伤，而且精神上也会受到创伤，使人思想紧张和产生种种忧虑。

　　③子宫入盆延迟。因术后禁食，体虚，活动少，易导致子宫入盆延迟，恶露持续时间延长。

　　④手术可能造成失血增多。正常情况下，阴道分娩平均出血量在50～200毫升，而剖宫产的平均出血量在200～300毫升，甚至更多；大量的失血，使血中缩宫素含量降低，影响子宫的修复，会使产后恢复的时间延长；且可能发生大出血及其他副损伤，如损伤腹腔内其他器官。