第33章 分娩前的准备：迎接宝宝的出生(2)

　　假临产是孕妇分娩前，由于子宫肌层的敏感性增加，出现不规律的子宫收缩。它的特点是持续时间较短，没有一定的规律性，持续时间与间隔时间不恒定，常在夜间出现而于清晨消失。孕妇偶感腰酸腹坠，但很快就过去了。它有助于子宫下段的形成和宫颈口的软化，是分娩即将发动的先兆。但对宫颈口扩张和子宫颈管缩短作用不明显，并且能被镇静剂抑制，所以称为假临产。

　　13.见红是怎么一回事

　　在分娩前24～28小时，阴道流出的血性分泌物，称为见红，一般不超过月经量。它的出现是由于子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂，排出的少量血液与颈管内原有的黏液相混合而经阴道排出。如果见红量较多，超过平时月经量，孕妇应到医院请医生检查，排除妊娠晚期出血性疾病，如前置胎盘、胎盘早剥等。如果见红量不多，属于正常范围，不要紧张，可以在家等待临产后再入院。见红是分娩即将开始的可靠征兆。一般于见红后24～48小时后，开始出现宫缩即临产。

　　14.有代表性的临产征兆有哪些

　　由于孕妇身体情况不同，临产征兆出现的程度也不同，下面列举一些有代表性的临产征兆：

　　(1)胃部压迫感消失

　　在怀孕35～36周之后，子宫宫底由最高逐渐下降，随着分娩临近，子宫口和产道变软，胎儿逐渐下降到骨盆，因而对胃的顶压明显减轻。

　　(2)尿频

　　由于下降的胎头压迫膀胱，所以多出现尿频。

　　(3)腰痛、大腿根胀

　　这是因为胎头下降，压迫骨盆内神经而表现出大腿根胀、大腿抽搐、腰痛等症状，也是临产的征兆。

　　(4)胎动次数减少

　　由于子宫经常收缩使胎儿难以活动，以及临产前胎儿位置固定，所以活跃的胎动逐渐减少了。

　　(5)肾脏有重压感

　　由于子宫压迫神经，肾脏附近(腰部)有重压感。

　　(6)阵痛

　　最初由于子宫不规则的收缩，产生下腹部阵痛、腹胀，如果子宫从不规则收缩转为有规律的收缩，阵痛也变得有规律了，阵痛渐渐加强，间歇时间缩短，即是临近分娩的征兆。当阵痛开始后，应做好分娩准备。

　　(7)见红

　　如果阴道排出茶色的血性分泌物，为即将分娩的征兆。

　　(8)破水

　　胎膜破裂正常多在宫颈口开全时，透明清亮的羊水会从阴道流出，可能是大量流出，也可能是少量流出。破水后24小时内可正式临产。

　　虽然出现以上征兆，也并不会马上就要分娩，若出现阵痛、见红、破水这三种情况中的任何一种情况时，就必须立即入院待产。

　　15.什么是足月分娩?到预产期就一定会分娩吗

　　足月分娩是孕37～42周内的分娩。在这个阶段分娩的婴儿都是足月儿。

　　胎儿在母体内发育平均需要266天。月经周期为28天的妇女，自末次月经第1天计算，满40周(280天)为预产期。鉴于月经周期、排卵时间可能提前或推后，以及其他多种因素，胎儿的成熟及分娩又存在一定的个体差异，实际上只有5%的孕妇恰好在预产期当天分娩，而75%左右则在预产期前3周内或其后2周内临产，故妊娠37～42周间分娩，均属正常足月产。超过预产期分娩是常见的情况，不属于异常，对此不必过分焦虑。

　　16.过期妊娠怎么办

　　平时月经周期规则，妊娠42周内是正常孕期，妊娠达到或超过42周称为过期妊娠。

　　那么，超过预产期不分娩时怎么办呢?

　　(1)按时产前检查

　　超过预产期的孕妇，仍应按时产前检查，经医生核对预产期，一旦确定已过1周时，则应遵照医生要求及时入院，并接受适当的引产措施，以保证在妊娠42周内顺利分娩。

　　(2)自数胎动

　　准妈妈应学会自己监测胎儿，学会自数胎动，一旦胎动减少(12小时胎动少于20次)，应立刻去医院就诊。

　　(3)实验检查

　　采用B超检查，如果胎盘钙化三级以上，提示胎儿过熟，羊水池低于3厘米，提示胎儿过期；或查尿E／C比值以了解胎儿及胎盘情况；或采用电子胎心监护仪对胎儿宫内的状况进行动态观察，以及时发现异常及时引产。

　　总之，已到分娩日期而仍未分娩，应去医院就诊，采取措施，早日结束妊娠，以保证母婴的安全健康。须注意的是，预产期的计算很重要，预算准确，才能确定孕期是否延长。

　　17.过期妊娠的原因是什么

　　过期妊娠发生率约占妊娠总数的5～12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常的3倍，44周时为正常的5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性更大。

　　过期妊娠的原因还没有确切查明。现仅知无脑儿或重度肾上腺发育不全的胎儿过期妊娠的发生率增高。过熟婴儿的周围血液中皮质酮水平较正常足月婴儿为低，故过期妊娠可能与胎儿垂体、肾上腺的功能不全有关。亦有人认为过期妊娠可能与内源性前列腺素和雌二醇分泌不足以及孕酮水平增高有关。

　　18.过期产儿智力会受影响吗

　　因为自怀孕35周起胎盘通透性逐渐下降，氧气和营养的通过已开始受到影响。到42周时，由于胎盘的梗塞区和钙化区逐渐增多，胎盘功能进一步下降，母亲与小儿之间的气体、血液交换受阻，向胎儿供应的氧和营养物质也减少。如果缺氧严重可致死产或发生严重的神经系统后遗症，包括智力障碍。

　　19.产前紧张怎办

　　临产后，很多产妇包括经产妇都有不同程度的紧张心理，既对分娩的疼痛表示恐惧，又对自己是否顺产及宝宝是否正常表示担心。这时最好注意以下几点：

　　①学习孕期保健知识，了解分娩过程，熟悉各个过程的特点以及产程中该如何同医生配合，如何减轻分娩中的疼痛。定期进行产前检查，可以向医生咨询一下，是否有经阴道分娩的条件，以便做到临产前心中有数，临产后充满信心。

　　②熟悉要去医院的路径，选择医院最好是产前检查所在的且条件较好的医院，如果距住处近且来去方便，那就更好了。

　　③产妇身边最好有人陪同，便于照料。

　　④若医院条件允许的话，临产后可以让丈夫陪在身边：丈夫温柔体贴的话语可以解除产妇的紧张心理，可以增强自己顺利分娩的信心。

　　20.临产“十二忌”是什么

　　为顺利分娩，孕妇临产时应注意下述“十二忌”：

　　(1)一忌怕

　　有些孕妇缺乏对分娩的生理常识，对分娩有恐惧、害怕心理，这种心理状态，将影响正常分娩。

　　(2)二忌忧

　　临产前精神不振，忧愁苦闷，这种情绪也会影响顺利分娩。

　　(3)三忌孤独

　　一般情况下，孕妇临产前会出现紧张心理，这时最怕孤独、冷落。亲朋好友的鼓励、安慰、关心和爱护，可以帮助孕妇战胜孤独。

　　(4)四忌急

　　有些孕妇没到预产期就焦虑不安，应该知道，提前20天或推迟2周分娩，都属于正常，不必着急。

　　(5)五忌粗心

　　有些孕妇粗心大意，到了妊娠末期还不做好分娩的准备，而临产时往往手脚忙乱，很容易出错。

　　(6)六忌累

　　孕妇到了妊娠后期，特别要注意休息，应适当减少活动和工作，养精蓄锐，以便分娩时精力充沛。

　　(7)七忌懒

　　临产前不要过度休息，过少活动，否则易出现分娩困难。

　　(8)八忌饥饿

　　分娩时要消耗很大的体力，孕妇临产时应吃饱、吃好，切忌什么东西都不吃，但要吃易消化的食物。

　　(9)九忌远行：在预产期前半个月，不能出门外地远行，以免在车船上发生意外。

　　(10)十忌滥用药物

　　分娩时腹痛是正常现象，不可自行其事，乱服药物，以免造成严重后果。

　　(11)十一忌大喊大叫

　　有些孕妇分娩阵痛时大喊大叫，这样既消耗体力，又会使肠子胀气，不利子宫颈口扩张和胎儿下降。

　　(12)十二忌不配合

　　孕妇临产时，解除精神紧张，只要与接生人员积极配合，保存好自己的体力，就能顺利生产。

　　21.临产“憋尿”有什么危险

　　膀胱是一个具有相当大伸缩性的“尿囊”。正常情况下，经肾盂、输尿管流至膀胱内的尿液，积存到一定量(400毫升左右)时，由于尿液产生压力对膀胱壁进行刺激，会反射性引起排尿。排尿后，膀胱收缩变小，膀胱壁变厚。膀胱紧靠在子宫前壁下段，因此，当临产子宫收缩，胎儿下降及娩出时，膀胱均受到牵动与压迫。

　　临产时，若不定期排尿，则充盈的膀胱可阻碍胎儿先露部的下降，使分娩进展缓慢，产程延长。胀满的膀胱挤在硬的耻骨联合与胎头之间，时间越久，后果越严重。膀胱里的尿液越积越多，膀胱越胀越大，最终可使膀胱壁“挣”得像一张纸样的薄，组成膀胱壁的肌纤维由于被过度牵拉而麻痹，失去回缩排尿的能力，导致产时、产后“尿潴留”——排不出尿来。

　　胀大的膀胱不仅影响胎儿娩出，还可影响第三产程中胎盘的剥离与娩出，引起“胎盘滞留”，发生产后大出血。

　　潴留在膀胱里的尿液还可继发感染。尿液在膀胱里存留的时间越长，致病菌在膀胱里生长繁殖的机会越多，引起膀胱炎的几率也越高。膀胱发炎后，出现尿频、尿急、排尿痛的症状，尤其在排尿终了时可有刀割样疼痛。尿中有脓球及致病菌，若治疗不彻底，炎症可向上蔓延，引起肾盂炎或肾盂肾炎，或遗留慢性膀胱炎。

　　被挤压在坚硬的耻骨联合与胎头间的膀胱，轻者充血、水肿，重者因挤压时间过久，膀胱壁可发生缺血性坏死。产后数日，膀胱壁坏死组织脱落，则可在膀胱内腔与阴道间形成相通的瘘道——“尿瘘”，膀胱里的尿液源源不断地通过瘘道经阴道排出。出现漏尿症状的患者异常痛苦。

　　因此，临产前应每2～3小时排尿一次，每次排尿时应尽量尿净。实在不能自解小便的可安尿管导尿。尿管最好长期开放，使膀胱里的尿液不断流出，膀胱保持在空虚状态，以利胎儿下降。