第15章 乙肝(1)

　　肝脏是人体内最大的消化腺，是体内物质能量代谢的中心站。据估计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上。首先它分泌胆汁，帮助消化饮食；它把吸收的氨基酸合成蛋白质供给我们机体能量，让我们能够精力充沛地完成一天的工作。

　　常见的五大类肝病当中，危害性最大最为广泛的是乙型肝炎（简称乙肝），对于肝病患者来说，对亲情、婚情、入学、就业、出国、社交都受到不同程度的限制，甚至歧视，对生命无可避免地蒙上了悲哀的色彩生命对于每一个人来讲都非常重要，对于这一群弱势群体来讲更为重要，他们对于治病、对于健康无所适从到处求医，什么新法从太空到地球应有尽有，到头来都是无奈和失落而告终，广泛地认同“乙肝无治论”。因为是这样，失去了治疗的信心，就是这句话好多患者丧失了治疗时机，但是，受害的都是患者，由于长期来不治疗，工作的繁忙，心理的压力，病毒不断地发展，延误了治疗时间，发展到肝硬化、肝腹水、肝癌。形势越来越严重，到了刻不容缓的地步。

　　乙肝病毒

　　乙型肝炎的潜伏期约为30—180日。其分型主要有急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。

　　急性乙型肝炎起病较慢，常常不伴有发热。分为以下三期。

　　1.黄疸前期：常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。

　　2.黄疸期：自觉症状可略有好转。巩膜、皮肤出现黄染。肝脏可肿大，有充实感，伴有压痛、叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。

　　3、恢复期：黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎。在HBV感染的基础上再感染HDV，称为重叠感染，易转变为重型肝炎，恢复后约70%转变为慢性。

　　慢性乙型肝炎

　　1、慢性迁延性肝炎：急性肝炎迁延6个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。

　　2、慢性活动性肝炎：病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。

　　乙型肝炎慢性化的发生机制还未充分明了，但有证据表明，免疫耐受是关键因素之一。急性乙型肝炎起病较慢，常无发热，在黄疸前期免疫复合物病（血清病）样表现如皮疹、关节痛等较急性甲型肝炎常见。其他表现与甲型肝炎相似，但部分病例可转变为慢性肝炎。

　　良好的饮食习惯可以降低乙肝病发率

　　乙型肝炎的传播途径：体液传播是HBV和HCV的主要传播途径。含有肝炎病毒的体液或血液可通过输血及血制品、集体预防接种、药物注射和针刺等方式而传播。随着献血员的筛选，经注射传播所占的比重本应有所下降。生活上的密切接触是次要的传播方式。母婴传播包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式，所引起的HBV感染，约占我国婴幼儿HBV感染的1\/3。其余2\/3的HBV感染，则通过密切生活接触和注射等水平传播方式而获得。

　　乙肝患者除了定期复查，正确用药治疗外，日常生活应格外注意，有些禁忌一定不要触犯。患者在生活上麻痹大意，不重视自我保健，不注意禁忌，就会导致疾病迅速恶化。以下列举乙肝患者的禁忌。

　　1．禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。肉类中过多的蛋白质和糖类食物转化为脂肪，储藏在人体各部，其中肝脏也是储藏重点，天长日久，身体肥胖，势必形成脂肪肝，使有病的肝脏负担过重，促使乙肝恶化。

　　2．禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝脏内可以转化为乙醛，他们对于肝脏都有直接的损害作用，使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者本身肝脏已有病变，加上饮酒可谓是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化，甚至肝癌方向演变。

　　3．禁忌体力和脑力劳动过多。劳累过度使大量营养和氧气消耗，导致肝脏能量供应大幅度减少，削弱肝脏的抗病力，乙肝病毒就会迅速扩散，破坏肝脏功能直至发生不可逆转的病变。

　　4．禁忌大怒和忧郁。现代研究表明：愤怒会使人呼吸急促，血液内红细胞数剧增，血液比正常情况下凝结加快，心动过速，这样不仅妨碍心血管系统的健康，更影响肝脏健康。

　　5．禁忌恣情纵欲。过度纵欲不仅血液循环加快，呼吸急促，肌肉紧张，引起大脑皮层长期处于兴奋状态，而且耗伤元气，损害肝肾，产生诸如疲倦，腰酸腿软，食欲不振，头晕耳鸣，失眠健忘等并发症对于肝功基础本来较差的乙肝患者来说，恣情纵欲也是一个杀手。

　　6．禁忌乱用药物。肝脏是人体最大的代谢器官，所有药物都要在肝脏内分解，转化，解毒，代谢，乱用药物必定会加重肝脏的代谢负担。另外，各种药物（中西药物）成分错综复杂，药物之间的化学及拮抗作用很可能导致肝脏损害加重。

　　问题在线

　　什么是大三阳、小三阳？

　　“大三阳”和“小三阳”是指在进行“乙肝肝炎抗原二对半”体检时的二种不同结果。所谓“乙型肝炎抗原两对半”，是给5项检测指标排了队，它们依次是乙肝表面抗原，乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。通常又把1、3、5项呈阳性（或＋）称为大三阳，1、4、5项呈阳性（或＋）称为小三阳。

　　大小三阳都是反映体内乙肝病毒数量和活跃程度的一个数据，只是反映人体内携带病毒的状况，都不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。

　　人们常说的某人“大三阳”、“小三阳”，是处于乙肝病毒携带状态，只是说他感染了乙肝病毒或是携带乙肝病毒，并不能说明这人就得了乙型肝炎，是乙肝病毒携带者而非患病者。

　　“大三阳”、“小三阳”伴有转氨酶异常才诊断为乙肝。

　　即使身边有人是“大三阳”、“小三阳”，也不必惊慌。一般的接触，如握握手、同桌吃饭、面对面谈话等，都不会传染乙肝病毒。

　　如果你有伤口，比如身上某处地方破皮出血、口腔溃疡、牙龈出血、大便隐血等，只要“大三阳”、“小三阳”者没有伤口，另外你自己注意别让伤口粘上“大三阳”、“小三阳”者的唾液，就不会被传染。

　　此时，你应注意不与“大小三阳”者共用餐具，养成分餐制的习惯，不与“大小三阳”者紧密接触。

　　养成保持卫生、勤洗手的习惯。平时，尽量不要用手指揉眼睛、抠鼻子、挤痘痘、挠痒痒等。如果实在要做这些事儿，先把手洗干净，并用消毒液消毒。要注意办公场所卫生，自己的办公桌椅、办公用具和公用物品要保持卫生、勤消毒。

　　此外，在生活上，注意锻炼身体、营养均衡、劳逸结合，增强体质，可提高自己的免疫力，减少感染病毒的几率。

　　探索指南

　　乙肝病毒本身除了循环病毒，还有一个复制的模板，它可以自己再生，在肝细胞内可以产生病毒。所以清除乙肝病毒是不太现实的，但是一方面是靠外面用药，一方面要靠自己本身的免疫病毒，长期治疗能起到一定的控制作用。

　　精神病

　　不少人爱把神经病与心理疾病特别是精神病等同起来，总爱用嘲笑的口吻说：你有神经病。其实神经病是指中枢神经系统和周围神经的器质性病变，并可以通过医疗仪器找到病变的位置。而精神病就没这么“简单”了……

　　精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。

　　电影《精神病患者》

　　精神病是由于人体大脑技能的紊乱，而导致患者在感知、思维、情感和行为等方面出现异常。常见的精神病有多种类型，如精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。不同类型的精神并具有不同的临床表现，治疗方法也各不相同。

　　精神病多在青壮年时期发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高、致残率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。但是，如果早期发现、及时治疗，患者也可以痊愈疾病，正常地生活、学习和工作。

　　恐惧症：是以恐怖症状为主要临床表现的神经症。所害怕的特定事物或处境是外在的，尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显著的植物神经症状。当事人极力回避所害怕的处境，恐惧反应与引起恐惧的对象极不相称，他本人也知道害怕是过分的、不应该的或不合理的，但并不能防止恐怖发作。

　　强迫症：又称强迫性神经症，是以重复出现病人不愿意、明知不对但又无法控制的某些观念、意向和行为为其特征。病人常为这些重复出现的强迫现象所苦恼，虽尽力克制，但都无法摆脱，因而极为痛苦。本病常见于青少年，以男性为多见，特别多见于青少年学生。本病的发病诱因常不明显，仅少数病人是在某些心理一社会因素作用下发病，绝大多数则无明显原因地逐渐起病。但病人病前的人格特征，与发病很有关系，例如表现为拘谨、古板、犹疑、过分注意细节、要求十全十美等的人，易于在身体健康不良或长期心身疲劳时引起本病。

　　疑病性神经症：简称疑病症，又名臆想症。这是一种对自己身体健康状况过分关注、担心或深信自己患了一种或多种躯体疾病，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。据国外报道，本病约占各种疾病的1%。一般都发生在40岁以后，女性多于男性。

　　菲律宾的精神病医院