第3章 牙周病（上）

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　　什么是牙周组织？

　　牙周组织是由牙骨质、牙槽骨、牙周膜和牙龈4部分组成，牙槽骨是包围在牙根周围的颌骨的突起部分，形成牙槽窝容纳牙根。牙周膜一端埋入牙根的牙骨质内，一端连接牙槽骨，牙根通过牙周膜使牙齿和牙槽骨紧紧地连接在一起，使牙齿能牢固地固定在颌骨的牙槽窝内，同时具有一定的弹性，有利于缓冲牙齿承受的咀嚼力。牙龈是覆盖在牙槽骨表面和牙颈部周围的组织，两牙之间的牙龈呈楔形，称为牙龈乳头。

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　　什么是牙周病？

　　牙周病是口腔两类主要疾病之一，患病率高于龋病，是造成人们牙齿脱落的主要原因之一。牙周病是指发生在牙周组织的疾病，它有两种含义，广义的牙周病泛指牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病和牙周炎两大类；而狭义的牙周病则仅指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎，而不包括牙龈病。

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　　牙周病的病因是什么？

　　牙周病的始动因子是牙菌斑，还有口腔局部因素和全身因素。口腔局部因素有牙结石（牙垢）、色素沉着、食物嵌塞、咬合关系不良、不良习惯（如不正确的刷牙方法、磨牙症、张口呼吸等）、不良修复体等，人体抵抗力的好坏也会影响牙周病的发病。全身因素涉及营养、遗传、全身疾病如糖尿病、血液病、月经紊乱、性激素平衡失调等使机体抵抗力下降的人容易患牙周病。吸烟，精神压力也是引起牙周病的重要因素。

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　　牙菌斑是怎样形成的？

　　在清洁的牙面上，很快就会有唾液蛋白或糖蛋白吸附上去，形成获得性膜。获得性膜上的一些蛋白可以是某些细菌的受体，开始是单个细菌出现在获得性膜上，随后多种细菌聚集并繁殖，24小时便可形成肉眼可以观察到的菌斑。牙菌斑的形成过程可分为三阶段。①获得性膜形成；②细菌黏附和共聚；③菌斑成熟。

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　　如何自我控制牙菌斑？

　　牙菌斑不会自行脱落，漱口只能清除牙菌斑表面的白垢，如何控制牙菌斑呢？

　　使用牙刷及牙线等工具是自我菌斑控制的最好方法，刷牙最高的菌斑清除率是80%，刷牙一般只有40%~60%的清除率，余下的主要存在牙间隙，应用牙线可以将其清除，对于牙周病患者，牙龈退缩致使牙缝暴露，可使用牙缝刷清洁牙间隙。

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　　药物漱口水可以代替牙刷吗？

　　使用药物漱口水并不能代替牙刷，唯有使用牙刷刷牙才能将牙菌斑清除。药用漱口水，虽然有杀菌、抑菌的成分，可以控制牙菌斑，但漱口水最好在医师指导下使用，或者只是在不方便刷牙时作为辅助用品，不建议长期使用。因为，漱口水中的某些成分，长期使用可能会使牙齿变色或者影响味觉。

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　　牙刷刷牙时有什么要求？

　　就是保证口腔卫生措施的效率，提高刷牙质量。大多数人平均刷牙时间每天2分钟，只清除40%的牙菌斑，未清除的60%则继续快速成长，即使刷牙多次亦未见能改善。但每天至少刷牙2次仍然是专家最好的建议，而且其中要有一次完整彻底的清洁质量。

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　　牙结石是什么？

　　牙结石，也称牙垢，由牙菌斑钙化后而形成。牙菌斑是牙石形成的矿化核心，而牙石形成所需的无机盐成分则来源于唾液。在一定条件下以牙菌斑为核心的周围形成矿物盐沉积，同时，居于核心中的细菌也逐渐矿化，久而久之，便形成矿化的牙石。

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　　牙结石有什么危害？

　　坚硬的牙结石的机械压迫能损伤牙龈，压迫牙龈退缩。牙结石作为一个新的界面，又可进一步黏附细菌或吸附毒素等刺激因子，不断的作用于牙周组织，促进牙周炎症。牙结石也分为龈上结石和龈下结石，龈下结石还阻碍着牙周组织对牙面的附着。

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　　洁牙为什么要龈上洁治和龈下刮治？

　　菌斑按其形成部位，分为龈上菌斑和龈下菌斑，牙结石也分龈上结石和龈下结石。初次洁牙时龈下不易洁净，而且由于炎症存在，出血可能严重且痛觉敏感，发生感染的可能性较大。龈上洁治后，牙龈炎症消退，龈下暴露再做龈下刮治，疼痛和出血都会减轻，病人会更安全。

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　　健康牙龈是怎样的？

　　健康牙龈呈粉红色，游离龈在牙颈部菲薄呈刀刃状紧贴牙面。附着龈坚韧，不能移动，表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。充满邻牙间隙是龈乳头。

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　　牙龈炎症的表现是什么？

　　炎症时牙龈出现色、形、质的改变。表现在刷牙时或咬硬物（如咬苹果）时牙龈出血，严重时可有自发出血。牙龈的颜色由粉红变为红肿光亮，慢性炎症时表现为暗红色。龈缘形态增厚，龈乳头圆钝，不再紧贴牙面，可以出现龈裂或牙龈退缩。质地变得松软，慢性炎症时则表现为较硬。

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　　什么是牙龈病？

　　牙龈病是指一组仅发生于牙龈组织的病变，一般表现为牙龈炎症和出血。牙龈病分为菌斑引起的牙龈病（如龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈肥大等）和非菌斑引起的牙龈病（如病毒、真菌等引起的牙龈病及全身疾病在牙龈的表现，遗传性病变等）两大类。

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　　最常见的牙龈炎是什么？主要临床表现有哪些？

　　在龈炎中，最常见的是慢性龈缘炎，又称为边缘性牙龈炎或单纯性龈炎。患病率高，几乎每个人在一生中的某一个时期均可能发生程度不同、范围不等的慢性龈炎。牙龈炎症一般以前牙区为主，尤其下前牙区最为显著，也可波及全口牙，多表现为牙龈红肿不适、刷牙出血、口腔异味等。

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　　什么叫妊娠期牙龈炎？

　　女性在怀孕后，牙龈出现红肿、增生、出血，或原有的牙龈炎症显著加重，出现自发性出血，被称作“妊娠期牙龈炎”。局部因素——菌斑的存在仍然是此类牙龈炎的直接原因；全身因素——在怀孕后体内的雌性激素水平明显上升，尤其是黄体酮水平上升很高，有研究表明牙龈是性激素的靶细胞使得牙龈局部的炎症加重，个别的牙龈还会增生呈瘤状，称为“妊娠期龈瘤”。

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　　妊娠期牙周炎症对胎儿有影响吗？

　　有影响。妊娠期母亲患牙周病与分娩低体重早产儿的相关关系研究表明，18%的低体重早产儿是由于母亲患有牙周病导致的。患牙周病的母亲发生低体重早产儿的危险率是牙周健康对照组的7.5倍。对孕妇来说，患牙周病的危害比吸烟、饮酒还要大。牙周病患者牙周膜内含有大量的肿瘤坏死因子和前列腺素炎性介质，进入血液后会对胚胎产生毒性作用。正常妊娠期内羊毛膜液体中的某些特殊细胞因子的水平持续上升，达到阈值后介导正常分娩。然而，母亲一旦患有牙周病，就有可能因感染干扰妊娠自动调节的细胞因子，导致肿瘤坏死因子和前列腺素异常增高，致使分娩低体重早产儿。

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　　准妈妈如何预防妊娠期牙龈炎？

　　怀孕前应先去口腔科检查牙周情况，看牙周是否健康，可做预防性洁牙。如患有牙龈炎或牙周炎应及时做治疗，这样可以预防或减轻妊娠期牙龈炎的发生。

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　　坐月子不能刷牙吗？

　　能刷牙。因为孕妇容易患妊娠期牙龈炎，产后若不注意口腔卫生，炎症则必然会加重。其次，产妇的身体抵抗力下降及哺乳的需要，一日多餐食入甜软而富有营养的食物，这些食物是细菌繁殖的温床。再加上产妇一般活动少，睡眠多，唾液分泌量减少，牙齿的自洁作用下降。产妇若不按时认真刷牙漱口，则很容易产生龋齿、牙龈炎，甚至急性牙周病变。

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　　牙龈瘤是肿瘤吗？

　　牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，是机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，没有肿瘤特有的结构，所以不是真正的肿瘤。牙龈瘤还与内分泌有关，妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。根据病理组织结构不同，牙龈瘤可分为肉芽肿型、纤维型及血管型3类。肉芽肿型牙龈瘤主要由肉芽组织构成，表面呈红色或粉红色，易出血；纤维型牙龈瘤含有较多的纤维组织和成纤维细胞，表面光滑，颜色与正常牙龈颜色无大差别，不易出血；血管型牙龈瘤含血管特别多，极易出血，如妊娠性龈瘤。

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　　何谓药物性牙龈增生？

　　药物性牙龈增生是指长期服用某些药物而引起的牙龈纤维性增生和体积增大。已知这类药物有抗癫痫药物苯妥英钠（大仑丁）、心血管药物硝苯地平（心痛定）、免疫抑制剂环孢素A等。

　　牙龈从龈乳头开始增生，呈小球状，继之，增大的乳头相互相连并向边缘龈扩展，覆盖部分牙面。多数患者无自觉症状，无疼痛。形成假性牙周袋后，牙龈失去正常生理外形，菌斑易于聚集，牙龈变深红或紫红色，质地较松软，边缘部分易出血。影响进食，也影响美观。

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　　药物性牙龈增生怎么治疗？

　　首先，在全身情况许可的情况下停用或替换引起牙龈增生的药物，这是对本病最根本的治疗。然后进行常规的牙周治疗，去除局部刺激因素，局部冲洗上药。对于重症患者，经过上述治疗无好转，可采用手术切除增生的牙龈，术后应严格控制口腔卫生，维护口腔健康，定期复查，防止复发。

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　　什么是牙周炎？

　　牙周炎是侵犯牙周支持组织的慢性炎性破坏性疾病。其主要特征是：牙龈炎症、牙周袋形成（牙龈与牙分离）、牙槽骨吸收和牙齿不同程度的松动或移位。

　　目前对牙周炎的发病机理尚不十分清楚，但大量的研究表明，细菌感染是牙周炎的必要条件。细菌大量堆积于龈下，分泌毒素，使炎症扩散，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，形成牙周炎。

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　　牙周炎的病程有何特点？

　　牙周炎的自然病程表现为间歇性的活动期，即静止-活跃-静止-活跃的特点。每一次活跃牙周炎症就会明显加重，出现新的牙周组织破坏。静止期则炎症和症状都不明显。牙周炎的病程特点要求对本病系统治疗。定期进行牙周维护治疗，能延长静止期，破坏牙周病的自然进程，达到好的治疗效果。

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　　牙周炎的主要表现有哪些？

　　牙周组织呈慢性破坏。早期自觉症状不明显，可能仅有轻微的口臭、刷牙或进食时易出血、牙龈缘有牙石堆积，随着病情的发展，逐渐出现牙龈红肿、牙齿松动、移位、牙周袋的形成、牙周袋的溢脓、牙周脓肿、牙龈退缩等症状。能累及多数牙。成年之前发病较低，而青壮年后发病迅速，中年者罹患增多，并随年龄增加而逐渐增加。

　　牙龈炎发展到更加严重的程度可影响到牙齿周围牙槽骨及牙槽韧带。随着大部分牙槽骨支持的丧失，牙齿会松动脱落。

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　　慢性牙周炎的临床表现有哪些？

　　本病一般侵犯全口多数牙齿。牙龈炎症、有牙周袋形成、牙槽骨吸收、最后导致牙松动，丧失咀嚼功能。磨牙和下前牙以及邻牙接触面因为菌斑牙石易堆积，故易患病。患牙龈呈现不同程度的慢性炎症，牙龈颜色暗红或者鲜红，质地松软，边缘圆钝且与牙面不贴附。临床症状主要为刷牙出血或进食时出血或口腔异味，进一步加重后由于牙槽骨吸收出现牙松动、咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿等。

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　　你有牙周病吗？

　　回答以下问题，您就可以发现您是否患有牙周疾病。

　　（1）您刷牙或吃硬的食物时牙龈出血吗？

　　（2）您的牙龈经常肿痛吗？

　　（3）您发现您的牙齿之间的间隙在逐渐加大吗？

　　（4）您发现您的牙齿看起来比以前变长了吗？

　　（5）您有持续的口腔异味（如口臭）吗？

　　（6）您是否觉得您的牙齿在咀嚼时没有力量或疼痛？

　　（7）您的牙齿有过松动吗？

　　如果您有上述症状的任何一条，您应该行动起来保护您的牙龈和您的健康，及时到口腔专科医院进行检查和治疗。

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　　刷牙出血是正常现象吗？

　　刷牙时牙刷带有血色，见多不怪，一些人把它看做正常现象。其实这是牙周炎症的早期信号，此时牙龈可能还没有明显的红肿和不适，但牙龈组织毛细血管已扩张充血，上皮溃疡变薄，保护性差，受到微小刺激就会引起出血。

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　　牙龈出血一定就是牙周病吗？

　　牙龈出血不是一种独立的疾病，而只是一种症状。造成牙龈出血的原因很多，最常见的疾病是牙龈炎或牙周炎。引起牙龈出血的全身因素有白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、艾滋病等。对牙龈出血切不可掉以轻心，有的白血病就是首先到口腔科就诊发现的。如果您发现牙龈出血，尤其是有自发性出血，就需要到医院牙周科接受专科及血液检查并尽早治疗。

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　　口臭是病吗？

　　口臭是从人的口腔中，说话、呼气时发出来的难闻的味道。这种味道使旁人难受，自己尴尬。可谓文明社交生活最大的苦恼之一。其实口臭本身并不是一种独立的疾病，通常是某些疾病在口腔的一种表现。

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　　口臭是由牙病引起的吗？

　　临床上因口臭来门诊治疗的患者，80%~90%是因为口腔疾病引起的。

　　由牙病引起：①引起口臭最常见的是牙龈炎、牙周炎。②还有牙体龋洞、残余的牙根发炎。③戴义齿没有经常清洗。④口腔恶性肿瘤病人等。

　　口腔邻近器官慢性炎症引起。如扁桃腺炎、咽炎、鼻炎、鼻窦炎等，也可能造成口臭。

　　当然，口臭还与个人卫生和饮食有关：刷牙不认真以及不经常清洗牙齿的人，口腔卫生差，也有明显的口臭。

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　　除了口腔疾病引起的口臭外，人体内其他的疾病也可以引起口臭吗？

　　全身疾病引起的口臭并不多见，但是口腔里呼出不同的异味往往预示着不同的病情：①患有呼吸系统—肺脓肿或支气管扩张等病人呼气时有腐败性恶臭味，并有臭痰咳出。②消化系统疾病如胃炎、胃溃疡、消化不良症，可出现酸臭味；幽门梗阻、晚期胃癌常呼出臭鸭蛋味；严重便秘和肠梗阻常呼出粪臭味。③糖尿病人会出现烂苹果味等。④肝脏病人呼出氨气味。⑤急性风湿热病人口腔有甜酸味。⑥尿毒症或肾衰竭病人呼出氨臭和尿味气体。⑦此外，某些全身性疾病如白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、血小板减少症引起的牙龈和口腔黏膜坏死，也可引起口臭。

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　　有些人总认为自己口腔有异味，时好时坏，可又查不出病因来，是怎么回事呢？

　　在临床上有时遇到久治不愈的患者，系心理因素所造成，年轻人多见，老年人较为少见。

　　通常，多数人清晨起床后，口腔呼气都带有少许臭味，是因睡眠时口腔运动减少，唾液分泌量降低，口腔内食物残渣等分解发酵而产生的。有口呼吸及睡觉打鼾的人，晨起口臭较明显，一般在刷牙或早餐后消失。

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　　有些人的牙看起来也很干净，可他主诉自己有口臭，这是怎么回事呢？

　　这是因为表面上看起来很干净的牙，有的在牙缝、牙龈下面还藏匿着大量菌斑，患者自己很难发现，普通刷牙是难以清除的。因此需要进行专业清洗，也就是洗牙，彻底清除牙面和牙齿周围的不洁物。如果口臭是由于牙不洁引起的，洁牙就可以去除你的烦恼。

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　　在日常生活中有些人每天刷牙2~3次，怎么还会有口臭？

　　在临床上患者经常问：我每天刷二三次牙，还会有口臭。就局部原因而言，主要是刷牙效率的问题。如果你一天刷多次而每次都刷不干净彻底的话，是无法达到有效清洁牙齿的目的。一般人刷牙通常只能去除50%~60%的菌斑，特别是牙面本身就有结石、色素的患者，靠刷牙是刷不掉的。个人口腔护理除刷牙外，还应使用其他清洁工具：牙线、牙缝刷等。洁牙后必须进行认真的个人口腔护理，保持口腔的清洁环境，否则口臭可以卷土重来。

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　　牙齿采用菌斑显示剂是怎么一回事呢？它能显示刷牙效果吗？

　　菌斑显示剂是能使菌斑着色，指示菌斑存在部位的指示剂，按照指示我们可以纠正不良刷牙习惯，把平常不易刷掉的菌斑刷干净。再行牙线、牙缝刷予以配合，它不仅有利于防治口臭，对防治牙周炎，维持疗效都有很好作用。

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　　如果人们有了口臭，想就医的话，应该到口腔医院哪一科去看病呢？

　　可以首先到口腔医院的牙周黏膜科就诊，因为大部分患者的口臭是因牙周疾病引起的。除了进行洁牙治疗外，牙周医师可以给您检查是否有龋齿、残根、软垢、牙石、义齿和口腔黏膜的疾病，从而制定相应的治疗计划。排除了局部因素还应到相关的科室就诊。

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　　进行洁牙的目的是什么呢？是不是在洁牙以后就能消除口臭呢？

　　口腔不洁，细菌积累、发酵，可破坏牙周组织导致口臭。洁牙就是去除细菌，去除导致口臭的因素，因此单纯牙周因素引起的口臭，洁牙可以消除。

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　　有没有什么药物能够去除口臭呢？

　　可使用药物进行辅助治疗。口臭往往是由于口腔或消化道感染厌氧菌或兼性厌氧菌所致，因此可以服用替硝唑或甲硝唑，还有改善口腔味道的辅助品，如口香糖。但这些并没有去除原因，效果是辅助的、不稳定的。光吃药，口腔中的致病物仍然存在。洁牙去除菌斑，去除了发生口臭的来源。即使不能彻底去除菌斑，它也打破了菌斑的整体环境，这时用药才能达到效果。

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　　口臭能不能根治呢？

　　口臭根治的关键是明确诊断，去除病因。①由牙周病引起的口臭经洁牙、牙周治疗可以消除。但需要患者保持口腔卫生，定期洁牙加自我维持可以根治。②其他口腔因素引起的口臭，也可在去除病因后消除，如龋齿充填、义齿经常清洗。③至于全身因素引起的口臭，要在相关科室对症治疗后才能改善。

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　　在日常生活中如何预防口臭？

　　绝大多数口臭是口腔局部因素引起的，因此预防口臭有两个环节。一是正常人每半年至一年洁牙一次，不仅可以预防口臭，还可预防牙周病及龋齿。二是个人的家庭口腔护理，预防口臭，个人的家庭口腔护理十分重要。它包括。

　　（1）良好的口腔卫生习惯，每天早、晚认真刷牙，饭后漱口。

　　（2）生活作息规律，保持心情舒畅；多参加体育锻炼。

　　（3）去除不良生活习惯，进餐不宜过饱、少饮酒和睡前不吃零食。

　　（4）口腔周围器官的防护，如鼻炎、咽炎的防治。治疗鼻窦炎、消化系统疾病及其他疾病。此外注意科学合理的用药。

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　　有口臭的人在饮食上应该注意一些什么呢？

　　在饮食方面应戒烟戒酒；避免吃生冷、油腻、刺激性、有臭味及不易消化的食物；进食时要细嚼慢咽；平时多喝水，多食蔬菜水果及豆类食品。保持大便通畅、防治便秘。

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　　得了口臭怎么办？

　　有口臭应首先排除消化系统和呼吸系统是否有病，再进一步检查口腔疾病。口腔中有些厌氧菌和微需氧菌能致病，但也有非致病菌，有些属于色素类杆菌，均产生臭气。治疗方法根据病因进行治疗。口腔中的口臭，必须去口腔科治疗，此外，认真刷牙是维护口腔卫生的重要措施。

　　每日早晚刷牙2次。认真漱口可消除食物残存气味，将水含在口中，用舌挤水，鼓腮含漱，多漱几次可除气味。还可用茶水含漱，茶叶中的叶绿素可除臭味。

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　　牙缝为什么会增大？

　　有生理性和病理性两大原因。生理性增龄变化致牙龈退缩速度很慢。主要是病理性原因的存在加速牙龈退缩的速度，牙龈退缩越多，牙缝显得越大。常见的造成牙龈退缩的原因有：刷牙不当，使用过硬的牙刷，或方法不正确；使用牙签，压迫龈乳头；不良修复体长期刺激；牙周炎引起牙槽骨的吸收，导致牙龈退缩；牙周手术后，牙龈也会出现一定的退缩；正畸加力的方向力度偏差等。

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　　牙根敏感是怎么回事？应如何治疗？

　　牙骨质像一件衣服穿在牙根表面，阻挡外界对牙根的刺激。当牙骨质不完整时，外界刺激直达牙本质，发生牙根敏感。以下情况可导致牙根敏感：①解剖原因，牙骨质和牙釉质在牙颈部衔接不好，当牙龈退缩时，牙本质暴露；②根面发生龋坏；③牙周炎导致牙骨质破坏；④牙周刮治的过程中，牙本质暴露于牙周袋内或口腔内，患牙对外界刺激产生敏感症状。根据原因进行治疗，如根龋需要充填。一般情况下，牙周治疗后的牙根敏感可随着髓腔内相应部位的修复性牙本质形成而逐渐消失。牙周刮治后，行脱敏治疗可减轻牙根敏感的症状。

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　　牙齿为什么会松？

　　牙齿犹如一棵牢牢长在泥土里的树木，树干立在地面上，树根深深埋在泥土里。而牙根和牙槽骨通过无数根弹性纤维相连。这些把牙根悬挂在牙槽骨中间的纤维，就是牙周膜。通常，牙齿有一定限度的轻微的生理性运动，多半在咀嚼食物时才能产生，对牙齿具有缓冲保护作用。但是如果牙槽骨高度降低，牙周膜减少，不能行使固定的功能时，牙齿就会产生松动了。

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　　什么是侵袭性牙周炎？

　　侵袭性牙周炎是一种特殊类型的牙周炎。发病年龄小，病情发展较快。若同时存在其他的局部因素时，则可加重病情的发展。侵袭性牙周炎患病率约为0.1%~3.4%，女性多于男性，发病年龄是在青春期，由于年龄小，易被忽视，在十几岁时患者就可出现牙齿严重松动和牙齿脱落。根据病变的范围可分为两种类型：①局限型侵袭性牙周炎，病变局限于切牙和第一磨牙。②广泛型侵袭性牙周炎，病损波及全口多数牙齿。

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　　侵袭性牙周炎应如何治疗？

　　局部治疗：

　　（1）去除局部刺激因素。龈上洁治术或龈下刮治术、调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复物等。

　　（2）牙周袋的处理。牙周袋溢脓时，冲洗上药。浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需作牙周手术。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。

　　（3）松牙固定，经上述治疗后，炎症虽已消除，但牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板固定松动的牙齿。

　　（4）牙周脓肿的处理。脓肿局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药。

　　全身治疗：主要是增强全身抵抗力并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。必要时可以口服有关抗菌药物控制感染。

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　　牙周脓肿是怎么回事？

　　牙周脓肿并不是孤立的一种疾病，而是牙周病发展到晚期，出现深牙周袋的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部的牙周组织中的局限型急性化脓性炎症，一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。

　　急性牙周脓肿的临床表现为：发病突然，牙龈上形成圆形肿胀或突起，红肿，疼痛较剧烈，可有搏动性跳痛，患牙有“浮起感”，叩痛，松动等。还可伴发局部淋巴结肿大，发热等全身症状。慢性牙周脓肿通常无明显的自觉症状。

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　　什么是根分叉病变？

　　根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，以下颌第一磨牙的患病率最高。发生率随着年龄增大而上升。

　　根分叉区充满着牙槽骨间隔，从龈沟内是探不到分叉区的。一旦牙周破坏波及根分叉，临床上就可探查到。根分叉病变处的牙周袋常有明显的炎症或溢脓，也有症状不显者，当治疗不彻底或引流不畅时，可急性牙周脓肿出血。当病变使牙根暴露或发生根面龋，或牙髓受累时，患牙常可出现对温度敏感、自发痛等症状。早期患牙不松动，晚期可出现不同程度的松动。

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　　根分叉病变如何治疗？

　　根分叉病变并非一种独立的疾病，任何类型的牙周炎病变累及到根分叉区域时，就会发生根分叉病变。由于后牙根分叉区的解剖特点，使得根分叉区的治疗难度大大提高，疗效也受到一定的影响。其主要的治疗原则包括：①清除根分叉病变区内牙根面的牙石、菌斑；②通过手术方法，形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形；③对早期病变，争取有一定程度的牙周组织新附着。

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　　牙周病的系统治疗包括哪些方面？

　　包括以下四期。

　　治疗初期：超声波洁治，牙周袋深部结石的刮除及牙根整平术，去除不良物、咬合干扰等。

　　手术期：1个月后，牙周袋较严重的患部深处做牙周翻瓣术彻底清除结石及病变组织，若有骨损失，可配合放置“牙周再生膜”及“人工骨粉”使破坏的骨组织再生，达到积极重建牙周组织的目的。

　　松牙固定及修复治疗期：对松动牙进行固定，修复缺失牙，维持牙列的完整性。

　　维持期：上述治疗的后3个月至半年，维持效果极其重要。除了持续坚持做好个人口腔清洁外，遵医师建议定期口腔洁牙，并定期复诊、检查，以充分掌握牙周及口腔情况。

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　　为什么牙周病要系统治疗？

　　牙周病是一个多因素引起牙周组织的破坏疾病。没有牙菌斑就没有牙周病。但发病否还决定于患者抵抗力、局部刺激因素和其他一些全身因素。因此治疗时首先需要做基础治疗，包括洁治术，教会病人自我控制菌斑等。已造成牙周组织严重破坏者，患者在基础治疗后，还需要通过手术治疗消除或控制牙周病，对松牙固定，为松动牙的牙周组织的修复创造条件。最后，还应让病人进行永久性修复治疗，恢复患者的咀嚼功能，并定期复查，维持疗效。只有经过这一系列治疗，才能为牙周组织重建奠定基础。

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　　为什么要洁牙？

　　牙周病是一种多因素的疾病，在引起牙周病的众多因素中，菌斑和牙石具有极其重要的作用。因此，清除龈上菌斑、龈下菌斑，除去龈上、龈下牙石，是牙周病治疗计划中的基础部分。临床上将洁牙分为龈上洁治和龈下洁治。一般来说，单纯性牙龈炎患者，洁治术后牙龈炎症能消退。但牙周炎患者，需要多次洁牙，彻底清除龈下菌斑及牙石，才能控制炎症，为进一步治疗打下基础。洁牙的疗效还需患者做好自我菌斑控制进行维持。

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　　不洁牙，吃药行不行？

　　吃药能杀死或抑制细菌，暂时减轻炎症和症状，但是很快容易复发。这是因为被杀死的细菌仍然存在于口腔，它还会释放毒素，引起炎症。而且细菌也会很快繁殖恢复原状。只有洁牙彻底清除菌斑和牙石，才是控制牙周炎症最有效的手段。

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　　洁牙能使牙变白吗？

　　洁牙能去除牙齿表面的污物，包括牙菌斑、牙石和沉积在牙齿表面的茶垢，烟渍等色素，但洁牙与漂白不同，不能改变牙齿的自然颜色。

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　　为什么正畸期间应该定期洁牙？

　　正畸期间，由于佩戴固定矫治器，增加了菌斑附着的可能性，同时，也增加了清除菌斑的难度。菌斑、软垢和牙石很容易在牙面堆积，刷牙变得相对困难，容易形成牙龈炎症，表现为牙龈红肿、出血、增生，反过来又妨碍正畸的顺利进行。因此，正畸期间定期洁牙更为重要。