第4章 牙周病（下）　　

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　　洁牙会伤害牙齿吗？

　　超声波洁牙是以超声波振荡力将牙面上的附着物去除，专业医师的正确操作是不会对牙齿造成磨损和伤害的。

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　　牙缝增大是洁牙引起的吗？

　　有的人洁牙后觉得牙缝增大了，以为是洁牙造成的。其实，由于牙龈退缩，牙根外露，牙缝已经存在，增大的牙缝被牙石覆盖，感觉不到。洁牙后，牙面和牙间隙中的污物被清除，才暴露了增大的牙缝。

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　　洁牙后牙齿反而会松动吗？

　　有些人牙结石量非常多，几乎盖住所有牙缝并将相邻牙齿“粘连”在一起，这些牙石起到了一定的固定作用，使有的松动牙松动度低于实际松动度，当去掉了这些粘连物，每颗牙以单颗牙为单位出现时，原本隐藏的问题显现出来，松动牙表现出了它的实际松动度，所以洁牙后牙齿反而会松动是一种误解。

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　　洁牙后牙根酸痛是怎么回事？

　　牙周炎时牙骨质被破坏，但由于表面覆盖有牙石等附着物，对外界刺激不敏感。牙周刮治的过程中，将根面腐蚀的牙骨质刮除，牙本质暴露于牙周袋内或口腔内，使得患牙对外界刺激产生敏感症状。在牙周治疗过程中部分患者可能出现这种症状。牙根敏感相应部位的修复功能建立后，2周至1个月症状逐渐消失。牙周刮治后，行脱敏治疗可减轻牙根敏感的症状。

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　　洁牙会传染艾滋病、乙肝吗？

　　血液传播是艾滋病、乙肝主要的传播途径之一。牙龈炎和牙周炎的病人在洗牙的过程中常有不同程度的出血，如果洁牙器械消毒不严格，极易传染艾滋病、乙肝。因此切莫贪图看牙病的便宜，一定要到正规医院洗牙，以免遗憾终身。

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　　人人都能做超声波洁牙吗？

　　超声波洁牙机是目前应用最广泛的洁牙器械，它能有效去除菌斑、牙石和色素沉着等。但超声洁牙不适宜安装了心脏起搏器的患者，避免患者因电磁辐射出现眩晕及心律失常等症状。全身有慢性疾病，如血液病、平日身体不明原因有青紫斑块出现的人、精神疾患不能合作者应慎做洁牙，另外心脏病、糖尿病、肝病、结核、颞下颌关节病等患者，在做洁牙前应先向医生讲明，并应在全身情况允许下进行。

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　　有些牙周病为什么要进行手术治疗？

　　牙周炎具有牙周袋和牙槽骨破坏后的不良形态，基础治疗可以控制炎症，但不能减浅牙周袋或消除骨畸形，此时需要借助牙周手术的方法消除袋壁病变组织，修整骨外形，达到建立新附着，促进牙周组织再生，减浅牙周袋的目的。对于牙龈增生肥大，形成龈袋，其他治疗无效者，需要手术切除肥大增生的牙龈组织，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟，为疾病的控制及恢复创造条件。

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　　牙周手术后应该注意些什么？

　　术后24小时内进半流质食物或软食，用非手术侧咀嚼，暂时不要刷牙，可用漱口液含漱。24小时后非手术区可刷牙。要防止牙周塞治剂脱落，若术后1周内脱落，应立即复诊，由医生重新上塞治剂。一般1周后复诊拆除塞治剂后，用软毛刷刷牙。术后如果牙根暴露，发生牙本质过敏者，可由牙科医生进行脱敏治疗。

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　　松动的患牙如何处理？

　　没有保留价值的患牙，应尽早拔除，以免影响邻牙，或成为全身疾病的隐患。有保留价值的患牙，在适当处理后可行松牙固定术，以利进一步治疗和恢复一定的生理功能。

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　　如何进行松动牙的固定？

　　松动牙固定可分暂时性和永久性两种。常用的方法有。

　　钢丝结扎固定：利用不锈钢丝将松动牙和邻近牙固定在一起。现多和复合树脂联合应用。

　　光敏树脂固定：使用复合树脂直接将松动牙与邻牙粘接固定。

　　玻璃纤维丝复合树脂固定：采用透明的玻璃纤维丝代替钢丝，结合光固化树脂，作为一种半永久性的固定装置。

　　套筒冠或固定桥：对于同时有牙齿缺失的患者，采用修复手段，即修复了失牙，又起到牙周夹板的治疗作用。

　　具体的固定方法要根据每个人的具体情况和治疗目的而定。松牙固定后，一般要2~3个月复查1次，定期进行牙周治疗，以巩固疗效。

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　　牙周病药物治疗的原则？

　　药物治疗是基础治疗和手术治疗的一种辅助手段，为了避免药物滥用，在牙周药物治疗过程中，应遵循以下原则。

　　（1）一般情况下，牙龈炎和轻、中度的牙周炎不需要用抗菌药物。

　　（2）用药前应清除菌斑、牙石，以利于药物作用于细菌，达到辅助治疗的目的。

　　（3）在使用抗菌药物治疗之前，应尽量作细菌培养，以便有针对性地选择窄谱的抗菌药物，减少对口腔微生态环境的干扰。

　　（4）尽量采用局部给药途径。

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　　什么是引导组织再生？

　　引导组织再生术在牙周手术中将生物相容膜性材作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中过快的沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面接触，并提供一定空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成新附着性愈合。

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　　能让吸收的牙槽骨再长起来吗？

　　当牙周病发展到一定阶段，就会造成牙槽骨吸收，引起牙齿松动，影响牙齿的功能。那么现在有没有什么方法使被吸收破坏的牙槽骨再长起来呢？使牙槽骨再生的方法主要包括植骨术和引导组织再生术。植骨术就是在牙周基础治疗，彻底清洁牙根后，通过手术翻开牙龈，在骨吸收的部位植入骨或骨的替代品，再缝合牙龈，愈合后就可以达到修复牙槽骨缺损的目的。所用的材料可以是患者自己的骨或来自异体的冻干骨，还有就是人工生物材料，由于这种材料来源丰富，费用相对低廉，因此这也是目前使用较多的植骨材料。

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　　什么是牙周病的三期预防？

　　牙周病的预防分三个阶段：一期预防，指致病因素已侵袭牙周组织，牙周组织尚未受到损害之前，学会自我控制菌斑，定期到医院检查，适当保健，戒烟限酒，防止疾病发生。二期预防，指牙周疾病的早期防治，这时候病变虽仅局限于牙龈，但自我控制菌斑已不可能达到目的，必须在口腔专业人员帮助之下进行治疗，定期洁治去除菌斑和牙石，控制炎症，防止牙周炎发生。三期预防，指对牙周病患者进行综合治疗，控制病情，恢复牙周组织生理形态和功能，防止复发。

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　　日常生活如何预防牙周病？

　　树立口腔保健观念，养成良好的口腔卫生习惯。

　　第一，每天早晚高质量的刷牙，建议每3个月更换新牙刷。

　　第二，选用一些家庭保健品，如牙线、牙缝刷等。

　　第三，培养良好的生活习惯，不吸烟、少饮酒。

　　第四，定期进行口腔检查。建议每年定期进行2次口腔检查，每半年洗牙1次。

　　第五，成人与儿童的牙刷应当分开，每人应有自用牙刷。

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　　刷牙能防治牙周病吗？

　　养成每天刷牙的良好习惯，掌握正确刷牙的方法，可以清除掉黏附在牙齿表面的细菌和软垢，不给附着在牙齿表面的细菌产酸腐蚀牙齿的机会，达到预防牙周病的目的。另外，借助刷牙时牙刷毛对牙龈组织的按摩作用，可以增进牙龈的血液循环，促进牙龈组织的发育，使牙龈保持健康，有助于提高牙周组织对各种外界刺激的抵抗能力，减少牙周疾病发生的机会。同时，坚持刷牙也可以减少牙石的形成，同样对牙周的健康有帮助。所以说，刷牙的意义很大，不能偷懒，要养成每日刷牙的习惯。当然，还应该定期到医院检查。

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　　牙周炎也会引发心脏病吗？

　　专家们在对急性心肌梗死患者进行全身检查时发现，患者大多存在不同程度的口腔疾病，其中最常见的是牙周炎和牙周脓肿。口腔局部存在大量的致病菌，这些细菌可产生内毒素侵入血液，直接刺激血管，导致小动脉痉挛。如果冠状动脉受累，就会引起急性心肌梗死的发生。研究者进行流行病学调查时惊人的发现，牙齿感染和牙周炎是动脉硬化和急性心肌梗死的独立危险因素。另外的结果表明，约8%的感染性心内膜炎与牙周病和牙病有关。

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　　吸烟与牙周病？

　　吸烟与牙周炎的流行分布密切相关，主要通过局部和全身因素影响牙周炎的发生和发展。

　　局部因素：吸烟者的口腔卫生差，菌斑蓄积，牙石、软垢增多，既是牙龈炎，也是牙周炎的主要致病因素。吸烟使口腔内缺氧，口腔内pH值发生改变，有利于厌氧菌的生存。

　　全身因素：吸烟可引起机体免疫功能改变。吸烟者口腔局部免疫功能低下，调查发现吸烟者唾液中IgA水平低于不吸烟者。

　　其他方面：有报道烟草中尼古丁进入血液，导致牙龈血管收缩，血流减少，以致牙龈氧供和血气交换减少。清除废物能力降低，导致牙龈保护性修复功能降低。研究证明：尼古丁通过刺激成骨细胞碱性磷酸酶的活性，抑制细胞增殖，促进牙槽骨吸收。

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　　什么是合创伤？它与牙周组织有什么影响？

　　合创伤是指由于不正常的咬合接触关系或咀嚼系统的异常功能，造成咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。

　　合创伤对牙周组织的作用主要有。①单纯、短期不引起牙周袋，也不会加重牙龈的炎症；②合创伤会增加牙的松动度；③长期的合创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收。

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　　为什么在治疗牙周病过程中，有时需要做根管治疗？

　　在牙周炎病变过程中，常有伴发病变发生，牙周-牙髓联合病变就是较常见的伴发病变。这是因为牙周组织与牙髓组织通过侧支根管、牙本质小管和根尖孔互相沟通。因此，感染和病变可互相影响和扩散，导致联合病变的发生。一旦牙周-牙髓联合病变发生，在治疗牙周病过程中，就需要做根管治疗。

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　　糖尿病并发牙周病应如何治疗？

　　牙周病是临床上常见的口腔疾病之一，有糖尿病患者的牙周病变易反复感染，久治不愈，常可导致糖尿病病情变化，因此必须早期明确诊断，及时给予有效的治疗。

　　①控制血糖，纠正代谢紊乱：是最基本的治疗措施。以使血糖保持稳定。②抗生素：根据病情、感染分泌物培养及药敏试验，选用抗生素，多主张联合足量静脉给药。③口腔卫生：保持口腔清洁，提高糖尿病患者的口腔自洁能力，是防止口腔感染的重要措施。④口腔病治疗：拔除不能保留的龋齿残根等，清除口腔的感染灶。