第17章 口腔正畸（下）　　

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　　牙周病患者可否矫治牙齿？

　　进行牙周病正畸治疗的多为成年人，有多年的牙周病史，口腔情况较差，多伴有龈炎、牙周炎、牙槽骨吸收、牙齿松动以及前牙唇向漂移，患者均很苦恼。在进行正畸治疗前须经过牙周的非手术治疗和手术治疗，临床上牙龈炎症消失，牙齿松动好转，骨吸收呈静止状态，一般要求骨吸收在根长1\/2左右，牙齿松动在Ⅱ度左右，即可进行正畸治疗。成年人骨的重建和骨小梁的重新排列速度是缓慢的，故牙齿移动较为缓慢。但有的牙周病患者由于牙槽骨骨质吸收的原因，牙齿移动速度反而快，给正畸医师在支抗维护方面造成困难。

　　但是牙周病并不是口腔正畸治疗的禁忌证，换句话说，错患者若同时患有牙周病，仍然可以进行正畸治疗。问题的关键是要控制牙周病的病情，掌握正畸治疗的时间。下列几点要加以注意：①重度牙周病患者，已有明显牙槽嵴水平吸收、牙齿松动，一般不考虑行综合性正畸治疗。如有必要，只做短期的、目的明确的有限矫治。②一般年龄越大，牙周病人的错矫治风险也越大，所以35岁以上的患者应慎重对待。③矫治前一定要控制牙周病，使其处于静止期。不能在牙周炎症未得到控制时就匆忙装戴固定矫治器，否则因口腔卫生恶化引起牙周病加重，矫治也无法进行。④应尽量简化矫治计划，避免使用太复杂的矫治装置，减少牙齿移动量，适当降低矫治目标，以求缩短疗程。⑤矫治期间应特别注意口腔卫生，维护牙周的相对健康，并要定期做牙周检查和治疗。⑥延长保持器的戴用时间，防止错复发。实际上，错的存在尤其是拥挤和牙创伤，正是牙周病的病因之一，因此错畸形的矫治会有利于牙周健康。

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　　牙周病患者的错有什么特点？

　　牙周病引起的错畸形是牙周和牙槽骨病理改变的结果，是病理性的。而一般意义上的牙颌畸形则是牙颌器官在生长发育过程中，因遗传和一些环境因素的作用而形成的，是一种发育畸形。两者在病因上有质的区别。

　　长期反复的牙周组织损害，引起牙槽骨嵴吸收及牙龈退缩，牙颈部甚至牙根暴露，牙齿因而伸长松动，这是牙周病最常见的表现。由于咬力和肌力的不平衡作用，松动的患牙很易发生倾斜和扭转。

　　人的牙齿在其漫长的一生中都在向前(即向唇侧)飘移，这一移动是因为咬力总的方向是稍向前的。不过这种飘移是很微小而缓慢的，自己不易觉察。在有牙周病造成牙齿支持组织吸收的情况下，牙齿就像水土流失的树木一样，在有外力的作用时，很易发生倾倒。所以牙周病人另一常见的错表现就是前牙向前倾斜并出现明显的散在间隙，呈扇形张开。上前牙前突影响上唇的闭合功能，使上前牙在舌肌作用下更向前突，甚至可造成前牙开畸形，出现很不美观的口面外形。

　　另外，牙周病时一些患牙因过度松动拔除而出现咬关系紊乱，牙弓陆续出现较大间隙。因病情往往仍在进展，牙位和牙弓间隙也处在变化的状态。

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　　牙周病患者正畸治疗有什么原则？

　　牙周病患者大多数是成年人，而且牙周病目前尚不能根治，同时牙周病引起的错畸形是一种病理现象，不像一般所指的错畸形是由于发育异常造成的，所以牙周病正畸就有若干特点并需作特殊考虑：①矫治必须在牙周病病情相对静止的情况下进行，千万不能操之过急。不失时机的正畸治疗只能加重牙周病进展，正畸治疗本身的目的也难以达到。②矫治期间要定期做牙周检查和治疗，患者要特别重视口腔卫生维护，以保证正畸牙齿移动计划得以实现。③要避免不切实际的矫治目标，因为牙周组织的损害不能逆转，病因难以去除，牙齿不适于进行过量的移动，所以常常采用折中的有限矫治。④为尽可能少地妨碍口腔卫生，应使用结构不太复杂的矫治装置。如可能，应使用可摘矫治器。固位带环可能对牙周健康不利，常使用牙齿颊面贴片的方法代替。⑤牙周病引起的错，矫治后有更明显的复发倾向，应延长保持器戴用时间，有些应永久保持。有条件者应定期请牙周科及正畸科医生联合诊治。

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　　颞颌关节病患者的正畸治疗要注意什么？

　　颞颌关节病是口腔常见病之一，主要症状有关节疼痛、弹响、张口受限等功能紊乱表现。也可出现关节结构异常和关节病理损害。引起该病的原因是多方面的，包括神经精神因素，其中尤以咬因素为突出。因为错畸形都可能同时有咬关系异常，所以错是颞颌关节病的重要病因之一。在各种错中，一些有明显咬干扰和阻碍下颌正常运动的错，最易导致颞颌关节病。如内倾型深覆和后牙的锁，都可使下颌向前或向侧方运动受阻，有时哪怕只是个别牙反，也易造成明显的咬干扰，成为颞颌关节病明确的病因。

　　如果颞颌关节病是由于咬障碍引起的，通过正确的正畸治疗，消除咬障碍，可使该病得以治愈。另外还应早检查、早治疗，如关节已造成病理性破坏，治疗将变得复杂。

　　从另一角度看，我们也发现在错的矫治过程中，个别患者可能出现颞颌关节症状。这是因为错的形成是长期发育异常的结果，颞颌关节及下颌运动肌群已对其适应。矫治错时牙位及咬关系发生一个变化过程，在没有达到新的平衡状态之前，可能出现咬障碍现象。如未能及时消除这些咬干扰因素，则可引起颞颌关节症状。所以在矫治过程中，患者如感到咬有明显的不适，个别牙齿有过早接触或引起疼痛、松动等情况，应向正畸医生述说，以便及时进行牙尖调磨或调整牙位。另外患者切不可自作主张加大颌间牵引力，以免引起后牙加长而诱发关节症状。虽然正畸矫治过程中出现的关节症状大都是暂时的，但应尽量把这种医源性因素的发生降至最低限度。

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　　什么患者需要正畸与正颌外科联合治疗？

　　对于那些有严重颌骨畸形的患者，无论是单纯牙齿的正畸治疗还是面部生长发育的改建，都不能解决问题，而手术移动颌骨或牙槽骨则成为唯一选择的方法，但是单纯手术又不能满足治疗后颌骨、牙列与咬的美观、功能、平衡及稳定的要求，必须配合正畸及其他有关的口腔治疗才能达到非常满意的效果。

　　牙颌畸形矫治的受限因素，一方面是牙齿及颌骨本身的可移动性与改建性，可以得出上下颌骨及牙齿在三维方向的可移动性是不同的。颌骨后移较前移容易，牙齿升高较压低容易。上下颌骨生长性调节能力是一致的，但手术移动下颌向后比下颌前移更容易。另一方面就是患者的年龄因素，由于儿童时期颌骨的生长与牙周组织的改建均较活跃，所以一些对儿童来说可以通过正畸治疗的牙颌畸形，对成人来说手术就是唯一可选择的方法，但也有一部分牙颌畸形在早期就需要进行手术矫正。

　　一些严重的颌骨畸形造成的错，无法通过有限的牙齿移动和牙槽骨改建达到满意的治疗效果，可采取正畸与正颌外科联合矫治的方法进行治疗。正颌外科的开展使严重骨性错患者的面形得到充分的改善成为可能，也使牙颌功能的恢复和疗效的稳定性大为增加。

　　最常见的骨性错如骨性下颌前突或后缩、骨性上颌前突或后缩、双颌前突、骨性开、骨性颜面不对称等均应考虑行正颌外科矫治。

　　正颌外科手术可以通过进行截骨或整体移动颌骨的手术方法，使患者的颌骨形状、大小及相对位置得到矫正，因而可使治疗前后患者的面形得到简直是判若两人的改观。

　　为明确颌骨的截骨量和移动范围，也为了术后有良好的疗效稳定性，一般应等到骨骼发育成熟以后再进行手术。通常女性16~18岁、男性18~20岁以后是进行正颌外科手术治疗的适宜年龄。

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　　口腔正畸与正颌外科有什么关系？

　　寻求正颌外科治疗的牙颌面畸形患者，不仅伴有明显的上下颌骨位置异常，而且还伴有咬关系异常，例如牙齿排列、牙弓关系、牙轴方向、spee曲线异常等。尽管正颌外科手术可以矫正异常的颌骨位置关系，改善咬关系，甚至通过多个区域的分块截骨调整异常的曲线、牙轴方向等，但是要达到满意咬关系的重建，没有口腔正畸科正畸医生的参与，不经术前术后的正畸治疗是无法达到的。现代正颌外科治疗的标准已不再停留在仅仅满足于患者容貌的改善，而是更加注重于患者咬关系的改善和口颌功能的恢复，从而使患者容貌美、牙齿外观美及咀嚼等口颌功能良好。因此，正颌外科术前术后的正畸治疗已成为牙颌面畸形外科矫治程序中必不可少的重要步骤。

　　正颌外科早期称为外科正畸或正畸外科。事实上，正颌外科在某种意义上可被解释为通过外科加正畸的手段，由口腔颌面外科医生和口腔正畸医生共同完成的牙颌面畸形的矫治。在正颌外科的学科队伍中，没有正畸医生的参与是不可想象的。单单依靠外科医生的努力，根本无法获得理想的矫正效果。有些人把正畸医生在正颌外科队伍中的作用理解为单纯的配合颌面外科医生进行治疗，仅仅参与牙颌面畸形的诊断和矫治设计、制备术中术后使用的口内固定装置(带环、唇弓)，是很片面的。正畸医生的责任主要是运用现代的正畸手段，在手术前排齐牙列、调整上下牙弓关系、矫治代偿性唇向或舌向倾斜的异常牙轴方向，为外科矫治打下良好基础。实践证明，经过良好的术前正畸治疗，不仅可取得单纯外科手术无法取得的良好咬关系，而且可减少分块截骨，大大减少外科医生手术中的工作量，减少分块截骨带来的缺血性骨坏死、邻牙损伤、手术时间延长、难度增加、失血增加等手术风险，也减少了手术后的复发率。通过术后正畸治疗，还可以解决正颌外科手术遗留的一些问题，对牙合关系进行最后的精细调整。

　　很显然，现代正颌外科是颌面外科和口腔正畸两大学科紧密结合的产物，只有两者密切配合，通过序列的术前正畸治疗、外科手术和术后正畸治疗，才能对各类牙颌面畸形进行矫正治疗。

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　　正畸与正颌外科联合矫治要经过什么治疗程序？

　　正畸与正颌外科联合矫治是正畸科医生与颌面外科医生联合诊断和治疗的过程，同时可能涉及其他口腔及全身健康问题。因此，要经过以下几个步骤分阶段进行：①正颌手术大多采取全身麻醉，属中大型手术。因此术前应使一些不利手术的全身健康因素得到控制，如高血压病、糖尿病等应在内科治疗取得病情肯定控制后方可手术。对手术前用药情况也应得到必要的监控。②术前应治疗口腔的其他疾病，如龋齿、牙周病等，拔除不宜保留的病患牙。③术前正畸治疗。通过排齐牙列、改变牙齿的倾斜度和高度、消除咬干扰等，可使颌骨手术更易进行，可缩小手术范围，减少截骨块数，便于骨段的移动和拼接，并可缩短手术时间，减少术中出血和创伤，取得更好的手术效果。④正颌外科手术。按照术前方案完成颌骨手术后，一般应用正畸方法使用颌间固定唇弓和咬板进行术后结扎固定或牵引，使颌骨在术前设计好的理想位置上愈合。如骨块采用钢丝结扎固定，则骨愈合时间约需6~8周，然后才开始进行术后正畸。⑤术后正畸治疗。目的在于使颌骨手术不能同时完成的牙问题得到最后的精细调整，如进一步排齐牙列、消除术后出现的咬干扰、关闭牙列中剩余间隙、恢复上下牙弓的正常关系等。

　　正畸与正颌外科联合矫治是现代口腔医学的系统工程，只有医患双方密切合作，才能取得令人满意的预期效果。

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　　正畸矫治器有哪些类型？

　　正畸矫治器按其在口腔内固位的方式可分为可摘矫治器和固定矫治器两大类。可摘矫治器可以由患者自行戴上和摘下，而固定矫治器则固定在患者牙齿上，患者不能摘取，必须由正畸医生在每次诊治时进行操作。

　　两类矫治器各有优缺点：可摘矫治器结构比较简单，可自行摘戴，有利口腔卫生的维护，但对矫治力的控制不够精确；固定矫治器可以在三维方向上控制牙齿的移动，但因为几乎每个牙齿上都粘有正畸零件，患者必须认真刷牙，才能保持口腔卫生。

　　两类矫治器各有其适应证范围，具体到每一位患者适用哪种矫治器，正畸医生会根据患者的年龄、牙颌畸形的性质和严重程度进行选择。

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　　什么是功能矫治器？

　　功能矫治器也是一种可摘矫治器，大多数功能矫治器由塑料部分及金属弓丝两部分构成。与一般可摘矫治器不同的是，它主要不是通过弹簧给牙齿加力而矫治错，在口内也没有严格的固位，其作用主要是通过改变下颌的位置，从而改变口面部肌肉的功能以调整牙和颌骨的发育。它可以矫治正在形成中的错，因此常应用于有早期骨性牙颌畸形特征的患者和因口面肌肉功能异常引起的错。它的主要使用对象是替牙期患者。

　　功能矫治器大多为上下颌连体式，体积较大，可能影响咀嚼和发音，但为了获得矫治效果，应坚持更多时间戴用，至少每天戴用12小时以上。

　　功能矫治器一般不对牙齿的排列及精细的关系进行矫治，主要是调整颌骨的生长发育改善面型。它的作用是阶段性的，部分患者到恒牙期可能还要用固定矫治器进行二期矫治。

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　　什么是活动矫治器？

　　活动矫治器是一种由患者自行取戴的矫治装置又称可搞矫治器，它由基托、固位体、作用力部分组成，它的固位装置是戴在基牙上的各种小钩子（长环）。它利用机械力使牙齿及其支持组织产生改变具有制作简便、成本低，对口腔卫生影响小等优点。常见的活动矫治器有：垫、唇档等。活动矫治器的不足之处在于对患者合作程度的依赖较高，且不能完成复杂的牙齿移动。

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　　什么是固定矫治器？

　　固定矫治器顾名思义地理解就是患者不能自行拆下的矫治器。一般它是由带环、托槽和弓丝三部分组成。

　　带环由不锈钢薄片制成，为环形，用粘固剂粘固在固位牙上，与托槽一起支撑矫治弓丝并起传递矫治力的作用。带环的颊侧一般焊有颊侧管，可以插入唇弓，通常选择第一磨牙作为粘着带环的固位牙。

　　托槽以不锈钢或生物陶瓷制作而成，为小的长方形片，用黏合剂粘固在牙面上。托槽表面有一方形槽沟，可以容纳矫治弓丝。托槽的四角有结扎翼，可把弓丝结扎固定在牙上，以便弓丝的矫治力对牙齿施加作用。矫治弓丝由不锈钢或一些其他合金制成，具有良好的弹性，有不同粗细和形状，主要有圆丝和方形弓丝两大类型。

　　正畸医师根据不同的矫治阶段和具体的矫治目的，选择相应的矫治弓丝，矫治时弯制好的矫治弓丝被插入带环的颊面管并结扎在所有的牙面托槽上，弓丝的弹力就会成为矫治力而发挥作用。

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　　什么是方丝弓矫治器？

　　方丝弓矫治器是固定矫治器的一种类型。它是由带环、托槽、颊面管、矫治弓丝及其他一些附件所组成。方形弓丝主要通过其边缘与托槽方形槽沟间的作用而施力，方形矫治弓丝是这类矫治器的一个重要特点，因而称之为方丝弓矫治器。

　　方丝弓矫治器的基本原理是。①弓丝的形变力作用：方丝弓矫治器使牙齿移动有两个原理，其一是使被弯曲矫治弓丝的形变复位。具有良好弹性的矫治弓丝，当被弯曲成各种形态时，便有趋于回复到原来位置的作用，而当这种弓丝的原来位置与理想的牙齿移动位置相一致时，弓丝有回复到原来位置的作用，对矫治牙产生矫治力而产生需要的移动。②弓丝的固定与引导作用：是方丝弓矫治器的原理之二，应用保持性弓丝作为固定和引导，保持性弓丝是指本身不具有形变能力而与牙弓形态相一致的弓丝。这类弓丝结扎在支抗牙或需矫治的牙上，对牙齿的移动能起引导和控制作用。

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　　什么是直丝弓矫治技术？

　　针对方丝弓矫治技术中，在不同阶段弓丝需要弯制三个序列弯曲和各种弹簧曲，其工序繁琐，费时费力的问题，L．F．Andrews设计出了他的直丝弓矫治器，其主要特点是根据不同牙齿的解剖位置，在矫治器的托槽上预置了一定的角度，因而不必像方丝弓矫治器那样在弓丝上弯制第一、第二、第三序列弯曲，一根具有牙弓基本形态的直弓丝放入托槽，就可以完成牙齿的唇舌向、近远中向、垂直向和控根移动。因而称之为直丝弓矫治器。它有以下三个特点：①决定了牙齿在牙弓上的内外侧位置；②决定了牙齿在牙弓上的近远中倾斜度；③确定了牙齿的冠唇(颊)舌向倾斜度。

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　　细丝弓矫治技术有什么特点？

　　（1）采用轻微而持续的矫治力量：Begg认为使牙齿移动的力量是整体移动者较倾斜移动者所需的力量大，所以他只使用最省劲的可使牙齿倾斜移动的最小的持续性力量，先使牙冠倾斜移动，再使牙根倾斜移动，而使牙移动到正常位置，达到整体移动牙齿的目的。

　　（2）通过倾斜移动实现矫正错：这主要依靠单点接触式托槽、特殊的细丝、牵引橡皮圈和较大的托槽间距而实现的。以两个连续的倾斜移动来完成牙齿整体移动。

　　（3）对支抗的设计：主张不用口外支抗，而采用差动力、拔牙部位和支抗弯曲原理来控制支抗。为了防止复发，主张过度矫正，要求过度矫正牙颌错位畸形。

　　（4）矫治牙列拥挤：主张拔牙或减径来获得间隙，以便排齐牙齿。

　　（5）病人复诊间隔时间长：病人4~8周复诊1次，而不会延误诊治。

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　　戴用固定矫治器需要注意哪些问题？

　　（1）正畸疗程一般较长，每次复诊间隔数周，为更好地控制牙齿移动，患者应与医生密切配合，按时复诊。

　　（2）固定矫治器的带环和托槽是用粘合剂粘合在牙齿上的，其粘合强度不是无限的，受过大外力就可能松脱。因此患者应在矫治阶段避免啃咬坚硬的食物(如排骨、坚果等)，也不要吃黏性大的食物(如口香糖等)。苹果一类的水果也要切成片再吃。只有维持矫治器不损坏，疗效才能充分发挥，并可缩短疗程，减少矫治费用。

　　（3）固定矫治器在口腔内的存在会使进食后口腔清洁受到影响，所以不但要早晚刷牙，还应饭后刷牙。每次刷牙要认真，要把附在牙齿和矫治器上的食物残渣彻底刷洗干净。保持良好的口腔卫生，以免发生龈炎和牙釉质脱钙。

　　（4）如果在复诊间隔时矫治器零件个别松动或脱落，将在下一次复诊时由医生重新粘固。如矫治器严重损坏或刺伤口腔软组织，可与医生联系预约提前复诊。

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　　什么是分牙？

　　由于需要安装牙带环的原因，或者需要邻面片切牙齿的原因，需要将邻接关系很紧的牙齿分出一条小的间隙。分牙常用的方法有：橡皮圈分牙、分牙簧分牙和铜丝分牙。其中橡皮圈力量相对柔和，分牙效果也好，患者容易接受。对于邻接关系非常紧密的牙齿，比如成人邻面经过了磨耗，牙齿之间不是点点接触，而是面面接触，很难放入橡皮圈，则不得不采用分牙簧或者铜丝法分牙，但是这样患者的舒适度会差些。分牙的时间一般在一周左右。如果过于短，会影响分牙的效果，可能在安装带环的时候出现牙齿敏感，或者影响带环就位。

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　　正畸治疗为什么要复诊，是不是越快越好？

　　正畸牙移动是一个复杂的生物学反应过程，在牙齿从错的位置移动到正常位置的过程中，牙槽骨会发生一系列的生理性重建。矫治疗程过短，则有可能既达不到排齐牙列的目的，更无法达到良好的咬功能，影响健康和美观。

　　如果决定了要做正畸治疗，即使工作和学习很繁忙，也一定要按预约时间来复诊。

　　首先，如果矫正拔牙后未按期复诊，拔牙的间隙会变小，牙齿的咬关系变乱。其二，如果不定期复诊，医生也就不能知道矫正的进展状况而相应采取一定措施，延误调整治疗的最佳时机。其三，矫治器是协同工作的，如果长时间未复诊，有些托槽或其他部件脱落而又未发现，将影响矫正的进度，严重的可能会引起其他的不良后果。如确有很特殊原因，请及时联系主治医生更改时间。

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　　附件为什么会脱落？如何防止？

　　正畸过程中直接粘合于牙上的正畸附件经常容易脱落，这些附件如托槽、带环、拉钩、圆管等。脱落后重新粘结，在粘结时一般牙面要做酸蚀处理，常用的处理浓度为30%~50%的磷酸，酸蚀处理的好坏与粘结强度有重要关系。

　　操作时牙面一定要清洗干净，否则影响酸蚀和粘结效果。牙面酸处理时间为60~90秒，要用清洁水洗牙面，并要求水流有一定的压力，冲洗后要吹干，此时可见牙面呈自垩状。粘结过程中要保持干燥，材料应用准确、调拌均匀。取适量粘合材料于附件的金属网背板上，置于所要求的牙面位置上并稍加压，当粘合剂开始固化后就不能再移动附件，否则会影响粘着效果。当粘合剂完全固化后，正畸附件即可承受矫治力。

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　　什么是粘在舌侧的矫治器？

　　随着成人口腔正畸治疗的广泛开展，患者因职业和社交的特殊要求，常常迫切地需要矫正牙齿而又不被别人发现。为了实现患者在治疗过程中的美观愿望，正畸医师常会要求以美观矫治器进行治疗，如透明塑料托槽、透明陶瓷托槽等。但不管采用何种透明程度材料，降低矫治器的可见度以实现隐形效果只是相对的，难免从唇侧看到矫治器。

　　将托槽粘在舌侧就是解决这个问题的一个办法。由于矫治器粘结在牙齿舌侧，托槽、弓丝等均在舌侧，唇颊侧牙面上与平常人并无两样，完全不妨碍患者的日常生活和社会活动，达到了完全美观的效果，显出这种矫治器的真正魅力。舌侧矫治技术经过20年的发展和应用，已成为一种成熟的技术，为广大的成年患者与正畸医生所偏爱。

　　但是，我们并不主张大多数错患者使用舌侧矫治器，尤其儿童患者一般都不考虑使用舌侧矫治器。另外舌侧矫治技术临床操作相对复杂和困难，矫治费用昂贵，还可能对舌的舒适度有所影响，故应局限在少数特殊要求的成年患者使用，如公关人员、演艺人员、电视节目主持人等。

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　　什么是隐形矫治器（invisalign）？

　　近几年，在美国出现了一种叫“invisalign”的矫治器，它是由特殊的材料制成，外观像一种透明的牙托。整个治疗过程就是换用一系列的这种牙托。每换一副牙托，就会感觉牙齿紧一下，牙齿就会向牙托设计位置移动。每次牙齿移动多少距离，移到什么位置，都通过计算机精确设计，这时患者只要按照医生要求依次戴用这一系列的牙托就可以逐步移动牙齿了。它能满足那些想矫正牙齿又怕影响美观的人们的需求。戴上这种完全透明的矫正器，矫正就可以在别人不知不觉中完成了。不过在目前阶段，该技术还不能完成稍复杂的病例的完整矫治，而且费用相当高。

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　　什么是支抗？

　　矫正牙齿的过程，实际上是牙齿在矫治力的作用下移动的过程。如果能够做到该动的牙齿动、不该动的牙齿不动，就能取得事半功倍的效果。反之亦然。

　　支抗是一个正畸学的专有术语，通俗地说，就像泊船需要用的锚一样。在常规的正畸治疗中，通常是以一颗牙或者一组牙当做锚，去拉另一颗牙齿或者一组希望移动的牙齿。正畸医生往往花大量的时间和精力去控制支抗，让希望移动的牙齿尽可能多地移动，不希望移动的牙齿尽可能少地移动。支抗控制在正畸治疗中占有举足轻重的地位，只有正确的支抗设计和良好的支抗控制，才能取得高质量的矫治结果。

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　　加强支抗的方法有哪些？

　　正畸医师常通过将不希望移动的牙齿连接在一起以加强支抗，去拉动希望移动的牙齿。比如牙列的“8”字连扎，左右上颌第一磨牙横腭杆等。另外，还可以通过挂颌间牵引的方法，利用对颌牙列来加强支抗。通过戴用口外弓，利用口外的力量也可以有效加强支抗，但是需要患者的配合。最近，越来越广泛地使用的种植体支抗，利用种植体实现绝对支抗，来实现对牙齿的移动。

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　　什么是口外弓？

　　口外弓是正畸医师常用的一种加强支抗的方法，利用一个弓形的金属装置从口内的矫治器附件连接到口外，再利用橡皮筋连接戴在颅部或者颈部的头帽，从而实现将口外的力量作用于口内，来移动牙齿或者进行颌骨矫形。

　　口外弓加强支抗的效果是很显著的。但是口外弓格外依赖患者的合作性。很多患者因为美观的原因而不愿意戴用口外弓。另外，戴口外弓应避免同时参加剧烈的户外活动，在国外曾经发生过口外弓导致的意外伤害。

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　　陶瓷托槽和金属托槽有什么区别？

　　陶瓷托槽因其色泽美观、不容易被发现的优点，虽然价格昂贵，仍深受很多患者的青睐。许多陶瓷托槽通过内置金属槽沟，从而实现降低槽沟和金属弓丝之间的摩擦力，从而实现了和金属托槽相似的矫治效率，并没有因为材料的不同而延长疗程。

　　但是，由于陶瓷和金属相比，后者的弹性模量更近似于牙齿，且易于去除，所以对于青少年患者，还是推荐使用金属托槽。对于美观有特殊需求的成年人可以考虑使用陶瓷托槽。

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　　国产矫治器和进口矫治器有什么区别？

　　同样的矫治技术，使用国产矫治器会比进口矫治器便宜，这是由于矫治器材料的成本决定的。进口材料在弹性、抗腐蚀等物理化学属性方面优于大多数国产材料，所以可能对矫治效率和结果构成一定的影响，但是并不显著。与材料的选用方面相比起来，正畸医师的技术和一颗对病人认真负责的心显得更加重要。

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　　什么是种植体支抗？

　　种植体支抗就是通过在颌骨上植入金属种植体作为支抗进行正畸治疗，对于某些类型的严重错畸形，比如严重拥挤或牙列前突（俗称：暴牙）的患者，常规的支抗控制很难获得完美的矫治效果。对于这类病例，在过去，我们往往用到口外弓。如前所述，口外弓具有种种优点的同时，也具有本身难以克服的缺点。

　　口腔种植体植入口内后，不会像牙齿那样受力发生移动，因此如果能够利用种植体来拉希望移动的牙齿，就可以实现“该动的牙齿动、不该动的牙齿不动”，从而简化了正畸治疗的力学机制，减少了对患者的配合程度的依赖，使得对严重错畸形患者的治疗取得更加完美的结果成为可能。

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　　戴用保持器要注意什么？

　　牙齿存在回复到原来畸形位置的倾向，称为复发。

　　经过正畸医生的精心治疗和病人的密切配合，牙齿最终排列的很整齐，建立了良好的咬关系，有了美丽的容颜，患者都希望尽快去除矫治器。但是去除固定矫治器并不意味着治疗的最终结束，还有一个需要病人密切配合的工作未完成，那就是戴保持器。为了防止复发，我们必须戴用保持器。

　　保持器不可随意乱放，否则很容易损坏和丢失。每天用凉水把它冲洗干净，不可用热水清洗，以免发生变形。

　　理论上应该连续不间断戴用保持器，但在某些特殊场合(如外语课、文体活动等)可暂时摘下保持器，随后应及时戴上，不可长时间不戴，以免畸形复发并导致保持器不能戴入。另外，如遇保持器损坏或丢失，应及时与医生联系，以便确定是否重制作。

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　　常用的保持器有哪些类型？

　　保持器有各种各样，但结构比较简单。

　　一种是活动保持器，患者可以摘下和戴用，有塑料和钢丝构成，主要位于牙齿里侧，从前方看，只能看见一根钢丝。吃饭和刷牙的时候摘下保持器，不影响吃饭和其他口腔功能，也便于清洁。

　　一种是真空成型压膜式保持器，为全透明塑料材料制成，佩戴很难发现。佩戴这种保持器一定要确保口腔清洁。

　　还有一种是固定的保持器，固定在牙齿的内侧，不能自行摘戴，从外侧也看不到，所以更加美观。

　　不同的人因为错类型和学习工作环境不同，适合于不同保持器。具体适合于哪一种，应该由主诊大夫决定。

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　　保持器要戴多长时间？

　　一般两年左右，也因人而异，有的病人戴保持器所需要的时间短一些，而对于有些极易复发病例，如牙齿严重扭转，则需要更长的保持期，甚至终身保持。一般而言，牙齿周围的组织恢复稳定至少需要一年，矫治好的最初三个月特别容易复发，拆除矫治器的最初一年，白天晚上都要认真佩带保持器。以后改为夜间佩带保持器6个月。若感觉佩带轻松，以后可以进一步逐渐减少保持器的戴用时间：隔天戴一个晚上，一周戴一个晚上，直至完全停戴。

　　由于牙颌畸形的病因、性质及严重程度不同，保持器的戴用期限也因人而异，从不用保持到永久保持不等。因此，正畸医生会根据每位患者的特定情况制定出具体的保持方法和保持时间。一般情况下，要求患者在拆除固定矫治器后半年至一年内白天和夜晚都戴用保持器，然后改为仅夜晚戴用半年，如此逐渐减少戴用时间，直至牙齿稳定没有复发倾向为止。保持期间患者与医生联系渐渐减少，千万不可图一时省事，自行提前停戴保持器，否则畸形复发，后悔莫及。

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　　普通口腔医师都是牙齿矫正的专家吗？

　　口腔正畸学是口腔医学的重要分支。专业的口腔正畸医师除了和普通口腔医师一样必须在口腔医学本科阶段广泛地掌握人文科学、理工科学、生物学、医学、口腔医学等方面的知识外，还必须在本科毕业以后经过至少一年正规的专业培训方能胜任。在正畸治疗过程中，正畸医师要全面了解患者的口腔乃至全身的健康状况，熟悉其他相关疾病的诊治，并在正畸治疗过程中综合评估各种矫治方案的利弊。对于患者而言，除了可以通过了解接诊医师的相关资质外，还可以通过诊室的设备、环境、医师诊治患者的程序来大致评价医师的专业程度。正规的正畸治疗前，称职的正畸医师会通过临床检查、牙模分析、X线等方法全面评估患者各方面的状况，然后根据每个患者的自身特点，制定出个性化的治疗方案。

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　　戴上矫治器后如何刷牙？

　　牙齿上戴有托槽，意味着你必须比以前任何时候更加关心你的牙齿，由于托槽的干扰，食物残渣不易清洁很容易存留在牙齿上，使菌斑聚集成长。你需每次饭后认真刷牙，尤其是晚餐后。如果在两餐之间又吃了食物或饮用了碳酸饮料，应该及时漱口。每次刷牙时间5分钟左右，刷牙力度应适当，太轻柔了不能起到清洁的作用。我们的建议是先用横刷法去除大块食物残渣，而后用旋转法和颤动法相结合清洁牙齿。当然，同时不可忘记咬面和舌面。刷了一遍后用小镜子自我检查一下是否刷干净了，如果不干净，应该继续刷。现在还有一种专门为矫正牙齿设计的超小牙刷——间隙刷，它能较为方便地清理牙齿的各个表面，尤其是清理矫治器上和矫治器周围牙齿表面附着的污垢。当第一次戴上固定矫治器后，护士或医生一般会告诉正确的刷牙方法，如果不能很好地掌握，可以请他们再指导一下。如果不重视刷牙，牙齿刷不干净，牙龈会发炎，牙床就会红肿，刷牙时会出血，牙齿可能就会龋坏。为了靓丽的牙齿灿烂清新的笑容，相信你一定能够很好地完成刷牙这个看似简单却又很重要的工作。

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　　戴上矫治器后，饮食该注意什么？

　　首先应该避免吃过黏或过硬的食物，比如吃排骨或者啃苹果等，否则可能使托槽掉下来，损坏矫治器，影响治疗的效率和最终效果。如果实在想吃排骨了，可以把排骨煮熟煮烂，再把肉从骨头上剔下来，慢慢地吃。苹果也可以切成很小很小的丁，小心地吃。不过还是少吃为妙。

　　果汁也应该少喝，因为纯果汁的pH值也是很低的。如果想喝，可以借助于一根吸管，直接喝进去。当然，也应该少喝更好。

　　另外还应避免吃甜食，喝碳酸饮料，因为这有可能会腐蚀牙釉质，造成牙齿表面脱矿，对于正畸治疗中的患者，应格外注意。

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　　矫正牙齿需要多长时间复诊？

　　错矫治过程中，不同阶段有不同的牙齿移动计划，不可能一次加力就使牙齿移动到最终的理想位置，所以要分阶段地实现牙齿的不同移动。每次复诊正畸医生都是在为具体的牙齿移动目的对矫治器进行调整，通常要调整或更换新的矫治弓丝以实现下一步的牙齿移动。

　　正畸牙齿的移动并不是匀速持续的。在矫治力的作用下，牙槽骨和牙周组织发生改建过程，牙齿因而移动。由于牙齿发生移位，矫治力也随着下降，组织进入修复期。至下一次复诊时，矫治力得到调整，牙齿于是再次受力移动。矫治过程就是间隔调整矫治力而使牙齿逐渐实现不同方式移动的过程。所以患者在整个疗程当中应与医生合作，按时复诊，不必刻意缩短间隔时间，也不可随意延长复诊时间，以免打乱牙齿移动计划的顺利实现。

　　一般情况下，戴固定矫治器者每4~6周复诊一次、戴可摘矫治器者每2~3周复诊一次是适宜的。

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　　怀孕期间能够做正畸治疗吗？

　　怀孕期间并非绝对不能进行正畸治疗。怀孕期间，孕妇体内由于激素水平的变化，牙龈更加容易对菌斑等刺激产生红肿、增生等反应，牙周状况变得更加难以维护。而正畸是建立在牙周健康的基础上进行的。所以怀孕期间的正畸治疗应格外注意维护口腔卫生状况。

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　　什么是双期矫治？

　　上下牙齿关系异常有时不是由于牙齿排列异常引起的，而是上下颌骨发育异常的一种表现，目前可以采取双期矫治的方法来进行治疗以获得更完美的治疗结果，不仅使牙齿整齐、排列正常，而且可以使患者的面形得到最大程度的改善。

　　所谓双期矫治，就是将治疗分为两个阶段，第一个阶段是对伴有骨性不调儿童患者，在生长发育停止前（一般女孩11~12岁，男孩12~13岁）使用功能矫治器或者活动矫治器，建立上下颌骨在前后、水平、垂直三个方向上的协调关系，改善面部外形。第一阶段并不着力于解决牙齿本身的拥挤或者间隙等问题。第二阶段针对牙齿的排列异常，使用固定矫治技术，排齐整平牙列，调整咬关系。

　　这样，第一阶段的治疗，既降低了第二阶段治疗的难度，也缩短了第二阶段的疗程，同时还能取得更加满意的效果。

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　　什么样的打鼾可以通过矫治器治疗？

　　一般的睡眠打呼噜可能属良性鼾症。如因上呼吸道狭窄，尤其口咽部的软腭和舌根部存在形态结构异常，睡眠时反复发生呼吸暂停及通气量下降，医学上称作阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，简称OSAS。OSAS患病率随年龄增加而升高，男性多于女性，肥胖者更多见。据统计，北京地区40岁左右人群中，鼾症发生率为13.4%，OSAS患病率为3.1%。

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　　OSAS的危害有哪些？

　　OSAS患者因呼吸功能障碍，致使血液中氧的饱和度明显下降，引起日间嗜睡、注意力及记忆力下降、头痛等症状，病情严重时可并发心脑血管疾病如右心肥大、肺动脉高压、心律失常、心肌梗死、中风甚至造成夜间睡眠中猝死。

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　　OSAS怎么治疗？

　　如果OSAS是由于下颌后缩或舌根后坠等因素所引起，可以应用口腔矫治器治疗，使夜间睡眠时下颌处于前伸位置，或牵引舌体向前以增加口咽部的通气量，临床应用证明有明显的疗效，同时因为这一疗法无创伤，简便经济，故已被较广泛应用。

　　应该强调的是，OSAS是涉及多学科的疾病，所以在诊断、治疗方案的制定等要有各相关学科医生参与，特别是内科大夫的参与。OSAS的治疗应根据病因和病情分为一般非手术疗法、手术疗法和口腔矫治器疗法。内科并发症的治疗至关重要，一些严重的气道阻塞需行手术治疗。口腔矫治器适用于良性鼾症和轻中度阻塞性呼吸暂停，而不适用于治疗中枢性呼吸暂停，所以在应用以前要进行睡眠监测，明确了诊断，选好适应证再治疗。