第16章 口腔正畸（中）　　

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　　为什么很多孩子乳牙稀疏？

　　很多孩子乳牙稀疏是正常现象。乳牙萌出以后，牙冠即不再增大，而颌骨则随着全身的生长发育逐渐变得宽大。乳牙刚萌出时牙齿间相互邻接，后来因颌骨变大使乳牙列出现散在的小间隙，这一现象在前牙更为明显，这些间隙称为生长间隙，在乳牙列后期更为常见。一般说来，生长间隙的存在是一种有利的现象，因为将来乳牙终究要被恒牙所替代，恒牙的数量和大小都超过乳牙，生长间隙的存在表明颌骨有充分的生长发育，恒牙萌出时出现拥挤和其他相关错的可能性就会减少。

　　另一种乳牙间隙出现在上颌尖牙的前方和下颌尖牙的后方，是人类和灵长类动物共有的特征，故称为灵长间隙。

　　生长间隙和灵长间隙都是乳牙期的生理性间隙，约80%的儿童会出现这种间隙，是一种好现象，可不必进行处理。

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　　为什么有一部分患者矫正牙齿需要拔牙？

　　正畸医生因为矫正的需要，经常要拔除4颗双尖牙，或者有时需拔除还没有长出来的智齿。有时除了4颗双尖牙，为了治疗的需要，还要将长出来的甚至还没长出来的，没有多大用处的智齿拔除，这样一共拔除8颗牙。这让许多病人和家长不能理解，都觉得拔除这么多健康完好的牙齿很可惜，有些家长还问：“拔牙后那么大的空隙怎么办，还要镶牙吗？”有些家里老人听说要拔那么多牙更是心疼坚决不让，说：“以后牙齿会松。”

　　拔牙矫治在口腔正畸学100年的发展史中，经受住了实践的检验。

　　其实，拔牙矫正在口腔正畸的治疗是很常见的，大约65%的比例，而即使不矫正牙齿，多数人智齿位置不好也要拔除。

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　　“虎牙”能通过直接拔除来矫正吗？

　　尖牙尤其是上尖牙，在萌出时如果间隙不足则可能从牙弓的唇侧萌出，突出于牙弓之外，俗称“虎牙”。“虎牙”对面容美观影响很大，有些人常要求牙科医生将其拔除。事实上，一些缺乏正畸专业知识的基层牙医也常常将患者错位的尖牙拔除，但这绝非明智之举。

　　尖牙位于口角处，对支撑两侧口角的丰满度起着重要作用，拔除后可能使口角部显得过于扁平，有损面容美观。如果拔除第一双尖牙，而使尖牙排入牙弓，则可克服这种情况。

　　尖牙缺失以后，侧切牙与第一双尖牙不能形成正常的邻接关系，牙弓的形态和功能都会受到不利影响。

　　尖牙是全口牙齿中患龋齿概率最低的牙齿，且有又长又粗的牙根，常常是寿命最长的牙齿。所以，年老后如果一些牙齿因龋齿或牙周病脱落了，尖牙还可以作为固定义齿的基牙。所以，出于正畸的目的，通常不应拔除尖牙，除非在一些很特殊的情况下，正畸医师才会很谨慎地考虑尖牙拔除。

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　　为什么很多病例选择对称拔除第一双尖牙？

　　对于多数必须进行拔牙矫治的病例，最常拔除的牙齿首选第一双尖牙，它处于前牙段与后牙段交界处，拔除后的间隙很容易被用于解除前牙段的拥挤或用于内收前突的前牙。由于其形态与第二双尖牙相似，间隙关闭后尖牙与第二双尖牙可以有较好的邻接关系。

　　一般而言，拔除双尖牙对牙弓的形态和功能影响很小，而对错的矫治则意义重大。为了保持矫治后牙齿排列左右对称，中线不偏，通常采用左右两侧同时拔牙。同样为了使矫治后上下牙弓能建立良好的咬关系，通常也采用上下牙弓同时拔牙。这样一来，最常采用的拔牙矫治方案就是上下左右各拔除第一双尖牙。当然一些患者也可能采取其他拔牙方案，或根本不需拔牙，这要通过对具体病例进行具体的诊断分析后决定。

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　　拔牙会导致牙缝吗？

　　正畸拔牙的目的是为了获得间隙，而间隙在矫治的过程中是要被利用的。但事实上每位患者所需要的间隙是不同的，而拔牙往往又必须对称拔牙，一般不能仅在一侧拔牙，更不可能只拔半个牙齿，所以有可能出现矫治需要的间隙与拔牙所提供的间隙不完全相等的情况。通常遇到的情况是拔牙间隙可能大于所需间隙，但正畸医师最终总能把拔牙间隙完全关闭而不留牙缝，这是什么道理呢？原来在矫治过程中，一些错位牙齿移动到正常位置，而前突的牙齿被内收回来，这都是矫治力作用的结果。在这一过程中，后牙往往因承受反作用力而向前移动，有时这种移动也是矫治计划的一部分。这样，拔牙间隙在前后牙的相对移动过程中逐渐缩小，以至完全关闭而不留牙缝。有些患者担心拔牙矫治后可能遗留很大的间隙，而必须以镶牙的方法消除顾虑是不必要的。

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　　正畸治疗以及拔除正畸牙会导致其他牙齿松动或者脱落吗？

　　根据一些长期追踪观察的研究结果发现，正畸治疗与日后牙周病的患病率及牙周病的进展并没有明确的关系。大家知道，牙齿过早脱落的两个主要原因是龋齿和牙周病。牙齿松动是因为长期患牙周病，损害了牙周的正常组织，造成牙槽骨吸收，而牙齿是植根于牙槽骨之上的，牙槽骨被吸收对牙齿的影响，就如同水土流失对树木的影响一样，使牙根缺乏支持而暴露，最后使牙齿松动脱落。但正畸治疗对牙齿和牙周组织的影响却是另一种情况。牙齿在适宜矫治力作用下，使受压一侧牙槽骨发生破骨作用，而相反一侧发生成骨作用，这是一个生理的改建过程，其结果使牙齿从原来的位置被缓慢地移动到正常位置，这一过程并不伴有病理性的骨破坏。

　　实际上，不少人在正畸治疗的过程中，常常接受正畸医师的口腔卫生宣教，因此养成比以前更好的口腔卫生习惯，使自己受益终生。由于矫治后提高了口腔健康的整体水平，因而更不容易患龋齿和牙周病。所谓拔牙矫治后牙齿可能会过早地松动脱落的顾虑是没有科学根据的。

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　　什么是扩展牙弓？

　　在拔牙矫治法被接受以前，正畸医师为排齐拥挤的牙齿而采用固定矫治器扩展牙弓，尽管牙齿排列得到改善，但因某些不稳定因素的存在而使大量病例复发。由于这一教训，现在对拥挤严重的病例大多采用拔牙矫治的方法，矫治效果因而获得稳定。但对于轻度甚至一些中度拥挤而面型不突的病例，仍可考虑用扩展牙弓的方法为增加牙弓的长度提供一定的间隙。

　　牙弓的扩展可以从两个方向进行，即从横向扩展增加牙弓的宽度，从纵向扩展增加牙弓的长度，二者都可使牙弓弧长增大。具体方法可用固定矫治器、可摘矫治器、口外矫治器以及螺旋扩大器等，可以移动牙齿进行扩弓，也可以用螺旋扩大器在短期内打开上颌骨的腭中缝，使上颌骨增宽。

　　一般处在生长期中的儿童扩展牙弓效果相对明显而稳定，正畸医生要根据全面的诊断，包括对错情况和生长发育阶段的评估，才能确定是否适合做牙弓扩展以及具体的时间和方法。

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　　正畸治疗前中后为什么要照相？

　　牙颌畸形不但是牙齿、颌骨等硬组织异常，面部软组织特别是唇的形态和功能状况也会受明显影响。但面部对称性、唇齿关系以及上下唇位置和形态这些重要的特征在石膏牙模上得不到反映。通过颌面和咬关系照相，可记录下矫治前全部颌面和牙特征，并可从不同角度拍摄，既逼真全面又准确地反映一个人的容貌。如果矫治后再次拍摄这些相片，就可以不但从牙齿上的变化，而且从整个面部正侧位形态的改善程度作出全面客观的评价。

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　　正畸治疗为什么要制取石膏模型？

　　石膏牙模型是患者牙的克隆，反映患者牙的全部特征，它有以下几方面的用途。

　　（1）记存模型：矫治前为原始记存，矫治后为完成记存。

　　（2）研究模型：石膏牙模为离体的牙记录，可在其上进行具体测量、排牙试验及模型外科切割，也方便医生之间的讨论和交流，对诊断和矫治计划的制订很有帮助。

　　（3）工作模型：一般可摘矫治器及功能性矫治器都必须由正畸技师在患者的牙模型上制作完成。

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　　正畸治疗前需要拍哪些X线片？

　　正规的正畸治疗前必须接受X线检查，包括全颌曲面断层片、头颅侧位片、颞下颌关节片等，借以了解患者牙颌的健康状况和每位患者牙颌面畸形的结构特点。有时，对于偏颌畸形患者还要加拍头颅正位片，对于某些患者加拍手腕骨X线片以判断生长潜力。

　　如果缺乏相关资料而贸然进行正畸治疗，可能会造成难以挽回的严重后果。而且，随着科技的快速发展，目前先进的X线检查仪器的X线释放量已大大降低，对人体的负面影响微乎其微。

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　　为什么要拍摄手腕骨X线片？

　　确定错矫治方案、具体矫治方法及预测矫治效果时，有时需了解患者处在什么发育阶段。但一般只根据年龄、身高或牙齿萌出情况进行判断是不准确的，因为这些指标每个人之间的个体差异较大，而骨的钙化及发育状况则更能反映出一个人的发育阶段，以评价颌骨的发育潜力。手腕骨X线片投照方便，是目前用以确定错患者青春进发期是否开始以及处于哪个阶段的常用方法。有颌骨发育异常的牙颌畸形患者早期可利用功能性矫治器以控制颌骨的生长，手腕骨片可以判断颌骨的发育潜力，从而确定矫治时机及预测矫治效果。一些严重的骨性错畸形，需进行正颌外科手术治疗者，必须明确患者是否已过了骨成熟期。因为在此之前手术，术后可能因颌骨继续发育而致畸形复发，所以对16~18岁的正颌外科患者，手腕骨X线诊断也属必要。

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　　曲面断层片在正畸治疗中有什么作用？

　　全颌曲面断层片有极高的诊断价值，通常错患者都需拍该片以助诊断分析。可在一张X线片上了解以下几方面的信息：①上下颌骨的基本形态、大小及对称性。②全口牙齿的牙根形态、长短及有无根尖吸收和根尖周病变。③牙槽骨嵴有无水平吸收，以判断牙周病变程度。④未萌牙是否有牙胚存在以及牙胚形态、位置和钙化阶段。⑤了解第三磨牙存在或先天缺失情况，观察牙胚方向，预测其是否埋伏或阻生。⑥明确是否有多生牙埋伏或先天缺失牙。⑦初步观察双侧颞颌关节情况。

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　　正畸治疗有没有最佳年龄？

　　一般而言，单纯牙齿畸形及轻度面部骨骼畸形的患者，矫治一般在换完乳牙后开始，男孩一般为12~14岁，女孩为11~13岁。但是有些错颌畸形（如反，上颌前突，下颌后缩等面形难看的患者）严重的患者应尽早接受治疗。考虑到患儿在治疗中的配合问题，建议在四岁左右开始治疗。对于这些患者，如果等到换牙完成后再开始矫牙，有可能会发展成严重的面部骨骼畸形，大大增加矫治难度，有的甚至需要外科手术才能解决。

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　　颜面不对称和牙齿有关吗？

　　颜面不对称有可能是牙齿的原因，骨骼的原因或者神经肌肉的原因。

　　（1）牙齿因素：单侧反一侧后牙锁，可出现下颌运动障碍，下颌因合干扰而保护性地向一侧偏移，形成不对称畸形。

　　（2）骨骼因素：某些先天或后天的因素，使两侧颌骨或软组织发育不对称。单侧髁突良性肥大、外伤(如一侧髁突骨折)、颌骨肿瘤等也可造成明显的歪脸。

　　（3）神经肌肉因素：长期偏侧咀嚼、偏侧睡眠、用手托腮等不良习惯也可能造成颜面不对称。

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　　微笑的时候暴露牙龈过多是怎么回事？

　　微笑时正常人上唇向上移动，前牙暴露。上唇位于前牙龈缘水平，或在牙龈缘龈向少许，因此微笑时牙龈暴露约1~2毫米。若成年患者微笑时牙龈暴露过多，俗称“龈笑”，则影响美观效果。露龈微笑通常有三种原因：①上颌骨生长过度所致，多见于长面形患者，或上唇短者，或上颌牙齿萌出过度者；②上颌前牙牙龈缘根向退移延缓所致；③牙齿位置异常所致。

　　对于上颌牙齿萌出过度、上颌生长过度、牙齿萌出过度患者，一般只有通过正颌外科结合正畸治疗加以解决。上前牙牙龈退移是一种生理现象，通常在青少年时期牙龈会根向退移，直至达到正常的位置。成年人牙龈缘多位于釉牙骨质界冠向1mm。有些患者由于牙龈组织较厚且纤维较多，退移较为缓慢，导致牙龈袋加深，微笑时牙龈暴露过多。这类患者宜通过牙龈美观手术，切除过多的牙龈，使龈缘接近釉牙骨质界。有些患者在牙龈手术的同时需要对牙槽嵴进行修整，以恢复最佳的美观效果。对于牙齿位置异常所致的露龈微笑，一般不能通过牙龈手术进行矫治，而是通过正畸的手段，移动牙齿至正常的位置，恢复牙龈的美观。尤其是前牙伸长的深覆胎患者，露龈微笑明显，应压低上前牙，牙龈缘随着牙齿的压入而改建。有些前牙深覆胎患者在上前牙压低后，牙龈附着仍差，需要进一步的牙龈美观手术加以改善。

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　　下边的牙齿能咬到上边牙齿的肉是怎么回事？

　　人的上下前牙的正常关系是这样的：上牙在下牙的前方，且上前牙覆盖下前牙的深度应不超过下前牙高度的三分之一。如覆盖过深就叫深覆，重度深覆时上切牙咬在下切牙前面的牙床上，而下切牙则咬在上腭黏膜上，不但影响面容，也妨碍口腔正常功能的发挥，甚至导致颞颌关节紊乱的综合征。

　　明显的深覆应予以矫治，其治疗原则是利用带平面导板的可摘矫治器或固定矫治器，达到压低前牙或同时升高后牙的目的。严重的因骨骼因素形成的深覆，称短面综合征，可考虑行正颌外科手术矫治。

　　一些成年人因后牙槽高度不足而不能用正畸方法矫治，可采用修复学的方法进行咬合重建，在后牙做永久性合垫以升高后牙咬合，使前牙覆高度恢复正常，并增加面下三分之一高度，同时改善面型。

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　　为什么会上牙前突？

　　正常情况下，上前牙位于下前牙的前方，其距离不超过3mm，如超出这一范围，即为上牙前突畸形。它可能是因为上牙弓或上颌前突，也可能是下牙弓或下颌后缩，或二者兼有而形成。其原因可以是多方面的。①因遗传因素形成上牙弓牙量或上颌骨相对过大，下颌发育不足或下牙弓牙量过小。②一些口腔不良习惯，如吮拇、咬下唇等，可使上前牙前突或下颌后缩。③某些鼻咽部疾病使上气道狭窄，长期口呼吸可造成上牙弓狭窄及前突，并同时有下颌后缩。④牙周病患者因牙周支持组织损坏，上前牙常向前呈扇形张开。

　　上牙前突常同时合并有牙列拥挤不齐和前牙咬过深，上唇也不能自然闭合，给功能和容貌造成很不良的影响，而且患病率较高，在口腔正畸的矫治中占有相当大的比重。

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　　如何治疗上牙前突？

　　上牙前突的矫治应根据其形成畸形的原因，在不同年龄采用不同的矫治方法。早期矫治应着重于去除病因，如口腔不良习惯的破除、治疗鼻咽疾病以避免张口呼吸等，并应利用生长发育潜力，采取促进下颌生长或抑制上颌生长的矫形治疗措施。在恒牙期常采用拔牙矫治的方法，为上前牙内收减小突度提供足够的间隙，拔牙数量和部位要视上下牙弓的关系、前突程度以及是否合并有牙列拥挤情况而定。

　　一些因严重的下颌骨发育不足或后缩以及上颌骨过于前突造成的骨性错患者，如畸形严重程度已超出正畸矫治器的作用范围，则应考虑等到骨骼发育完成以后行正畸与正颌外科联合矫治。

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　　什么是锁？

　　所谓锁，就是指上下后牙处于锁结状态，上下牙齿的侧面相接触，而咬面无接触，使牙齿失去正常咀嚼功能。如锁发生在单侧，可使下颌发生偏斜，出现颜面不对称。锁使咬关系发生紊乱，可因创伤而引起颞颌关节症状。

　　锁应及早进行矫治，可使用垫解除锁牙的锁结关系，或以弹簧移动牙齿使牙齿咬面接触，也可以用固定矫治器进行上下锁牙的弹力交互牵引。牙齿接触关系改变以后可能需对过高的牙尖进行调磨。另外，牙列如有明显拥挤，还应考虑拔牙矫治。

　　上下第二恒磨牙之间较易发生锁，如因拥挤等原因使锁矫治难度增加，可考虑在第三磨牙牙胚存在的情况下，拔除锁结的第二恒磨牙，以便第三磨牙前移取代第二恒磨牙。

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　　什么是开？

　　开畸形多发生在前牙，表现为上下前牙在咬时没有接触，形成一个开隙，影响发音和切割功能。

　　前牙开的形成主要是由于前牙牙槽高度不足，或同时有后牙牙槽高度增大。如下颌骨发育方向过于向前下方，并有向后下方旋转的倾向，则可形成骨性开畸形，面下三分之一高度增加而形成长面综合征。

　　儿童期开可能是因为一些口腔不良习惯如吮拇、伸舌等引起，应及时破除不良习惯，阻断牙性开向骨性开发展。恒牙期前牙开可用固定矫治器行上下前牙的垂直牵引，如合并有牙弓前突和拥挤，应考虑拔牙矫治，在排齐和内收前牙时矫治开。

　　第三磨牙如前倾或水平阻生，其萌出力可将第二磨牙推起抬高，使前面的牙齿均无接触，形成多数牙开，此时应及时拔除第三磨牙，使第二磨牙压低并恢复其他牙齿的接触。

　　骨性开如程度较轻，可以通过矫治牙齿的接触关系而掩饰骨骼和面部畸形。但如颌骨畸形严重，超出正畸治疗的作用范围，可在成年后行正畸——正颌外科联合矫治。

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　　唇腭裂患者乳牙期能正畸吗？

　　唇腭裂患者在手术修复唇及腭裂后进入乳牙列阶段。由于手术瘢痕的挛缩，手术创伤或唇裂修复后异常唇肌力量的作用及患者本身上颌骨发育不足，使前牙反的发病率很高。此期正畸治疗不应以个别牙错位为矫治对象，除非错位牙有可能妨碍功能和正常生长发育才予以矫治。因此，乳牙期的矫治对象，应以多数牙错位、颌间及面颌关系失调为主要原则。矫治时机应选择在乳牙牙根发育完成以后而又未大量吸收之前进行，一般在患者3~4岁时开始为宜。

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　　什么样的唇腭裂患者需要在乳牙期进行正畸矫治？

　　①乳前牙反；②乳后牙反；③全牙弓反；④上前牙舌向倾斜，上下前牙闭锁。

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　　哪些腭裂患者植骨术前需要正畸治疗？

　　术前正畸主要是针对那些畸形严重、妨碍植骨手术正常进行的患者。如植骨区切牙严重扭转错位、裂区两侧牙齿倾斜、需开展植骨间隙。双侧唇腭裂上前牙腭向过度倾斜、前牙反、前颌骨活动，可通过正畸解除反并使活动的前颌骨得以固定，扩大手术视野。上颌牙弓狭窄，需要开展上牙弓者，术前扩弓比术后容易进行且效果好。

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　　腭裂植骨术前正畸治疗什么时间开始？

　　正畸治疗一般采用活动矫治器或简单的固定矫治器，力求在较短的时间内排齐上颌牙列，解除病人的主要问题。牙齿排齐后用活动保持器或片断弓进行保持，以不影响患者恒牙的正常替换和正常的生长发育。矫治时间因错的严重程度不同而有所不同。一般应于植骨术前半年至一年的时间内进行矫治。

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　　腭裂植骨术后的正畸治疗什么时间开始？

　　由于裂隙骨组织的改建、吸收、恢复需要一段时间，所以术后正畸治疗一般要在植骨术后3~6个月时才能开始。植骨术后正畸医师要与外科医师密切配合合作，注意植骨术后病人植骨区的变化与恒尖牙的萌出情况，定期拍照X线片，观察骨结构的形成，牙槽嵴的高度及尖牙牙胚的位置变化。植骨术后正畸治疗的主要目的是为保持、巩固术前正畸的效果，观察替牙，密切注意病人颅面生长发育情况。当恒牙全部萌出后进行下一阶段的正畸治疗。对于错畸形严重的患者，也可在植骨术后半年替牙期内继续正畸矫治。

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　　正畸治疗中牙齿松动怎么办？

　　矫治牙在矫治力的作用下，牙周组织发生反应性变化，牙周膜有所增宽，同时牙槽骨发生改建，因而使牙齿出现轻微的松动。这是一种生理性改建过程的暂时现象，属正常情况，患者不必忧虑，牙齿矫治到位后，会在新的位置上恢复其稳定性。

　　矫治当中如发生牙齿明显的异常松动，可能存在以下一些应引起注意的情况：①矫治力不适当地加大，或个别牙因位置特殊而受力较邻牙为大。②某些牙齿在移动过程中发生与对牙的牙尖干扰，形成早接触，导致咀嚼时受到咬合力的反复碰撞而发生明显的松动。③原有牙周炎症未得到控制即开始正畸治疗，或矫治过程中口腔卫生状况不佳而形成龈炎者，矫治过程中牙齿也会出现异常松动。

　　因此，在矫治过程中如出现牙齿的明显松动，应找出诱因并及时消除，以利牙齿顺利移动。一个成功的正畸治疗，可能会有过程中的松动，但不会导致治疗后的松动。

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　　矫治牙齿后为什么会复发？

　　出现复发的原因是多方面的。

　　首先，牙颌畸形的矫治过程是牙位和颌骨的重建过程。牙齿周围组织中有许多纤维和韧带，它们按一定的方向排列。在矫治中这些纤维和韧带都发生了相应的变化。矫治结束时，牙齿虽然移动到了理想的位置，但是纤维与韧带的变化还没有结束，需要一定的时间来保持稳定这种改变。牙根位于牙槽中，牙槽骨内部的细小结构(骨小梁)的排列也有一定的方向，正畸结束后骨小梁也需要一段时间，这样矫治的效果才能稳定。

　　其次，有些患者治疗前存在长时间的不良习惯，如吮拇指、吐舌、咬唇、咬笔、咬指甲等。矫治结束后，如果不良习惯仍然存在，矫治结果将变得不稳定，原来的错颌畸形有可能出现。因此，不良习惯的彻底去除对于防止复发是十分重要的。

　　最后，每个人具有不同的神经、肌肉的协调性和反应性，不同的原始错类型，不同的矫治设计也直接或间接地影响了矫治结果的稳定性。因此每个人因具体情况不同，而会有不同程度的复发。我们借助于戴用保持器来防止复发。

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　　如何防止正畸治疗完成后复发？

　　（1）牙齿过度矫治：如深覆或开这样的病例，应行矫正到超过正常覆的过度矫治。扭转牙也有必要进行同样矫治。牙齿过度矫治常可预防矫治后复发。

　　（2）早期治疗：通过在颌骨生长发育的旺盛时期矫治，能获得比较稳定的效果，扭转牙等情况推荐进行早期治疗。

　　（3）矫正治疗以及牙颈部周围纤维切断，扭转牙等矫治后，只靠机械的保持不能获得自然保持的情况下，则要对该牙进行牙颈部周围纤维切断以得到稳定的结果，可减少保持时间。

　　（4）永久性保持：有的病例延长戴保持器的时间，也不能防止复发，如畸形钉状侧切牙、上中切牙间隙、严重扭转牙及恒牙缺失等，临床上通常采取冠桥等固定修复或可摘局部义齿作为永久性保持。

　　（5）正畸外科：有些错畸形仅依靠机械矫正治疗难以使错得到改善，往往须配合手术治疗。

　　（6）改正口腔不良习惯：咬唇、吐舌等口腔不良习惯，在保持器去除前，必须完全改正。

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　　成人能矫治吗？

　　近年来，随着人民生活水平的进一步提高，人们对健康和美观的要求日益提高，越来越多的成人也希望通过正确治疗来改善自己的健康和审美状态。但成人正畸与儿童正畸有着明显的差别，这与成人的生理、解剖和心理特点有关。

　　成人的骨骼发育已经完成，儿童时期正畸可以利用的颌骨发育潜力在成人已不复存在，这一特点势必影响矫治计划的制订、矫治方法的选择、矫治目标的确定和保持期限的长短。成人都是自主要求矫治，有自己明确的矫治目标和美观要求，因此成人正畸更具有个体化倾向，不能像儿童正畸那样采取比较统一的矫治方案。

　　随着年龄的增长，成人往往有牙齿的其他问题，如龋齿、牙周病、颞颌关节病或牙齿缺失等，甚至还可能有一些全身健康因素存在，这些都应在正畸设计和矫治过程中得到考虑并作必要的相应处理。成人因颌骨可塑性不如儿童，正畸牙齿移动不宜过快，正畸加力以轻力为宜，所以疗程可能相对延长，复发倾向的增加要求戴保持器的时限也相应延长。

　　因社交活动原因，成人可能对矫治器的美观有特殊的要求。迷你托槽、生物陶瓷托槽、塑料透明托槽以至从唇侧看不见的舌侧矫治器，都是特殊要求时可供选择的材料和方法。

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　　为什么有的人镶牙前需要矫正牙齿？

　　为了镶牙而矫正牙齿的目的大概有以下几个：集中间隙避免镶牙；推出原本不足的间隙便于更好地恢复牙体形态；拉长残根以行桩冠修复；调整局部的咬关系使得该部为镶牙成为可能。

　　一些成年人因龋齿、牙周病或外伤等原因，造成个别牙齿或部分牙齿缺失。如没有及时以镶牙方法做义齿修复，可能发生缺牙隙及对牙的移位，有些缺牙患者还存在一些不利修复的咬异常，使修复变得困难或修复效果不佳。在这种情况下，可以用正畸方法进行有目的、有限度的牙齿移位，为修复尽可能创造更有利的条件。缺牙隙如长期没有修复，两侧的邻牙就会向缺隙倾斜，使缺隙变成口小底大的漏斗状，使义齿难以戴入就位，或镶牙时不得不对邻牙进行大量调磨。缺隙长期没有戴义齿，对合就会伸长甚至可伸长到与对颌的牙床接触，使义齿修复变得十分困难。正畸方法可以使倾斜牙直立和压低过长的牙齿，为缺隙的良好修复创造条件。

　　用正畸方法还可将一些不便用义齿修复的散在小间隙加以关闭，从而免去修复程序。不便关闭的散隙也可集中在1~2处以利修复。

　　有些人存在一些不利修复的咬关系异常，如反和上前牙内倾型深覆等。如在修复前以正畸方法矫治这些异常咬关系，常使口腔修复的效果大为提高。

　　当然，修复前正畸一般为成人正畸，与通常意义上的儿童青少年正畸有较大区别，要根据成人正畸的特殊性进行。