第15章 口腔正畸（上）

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　　口腔正畸学是矫正牙齿的科学吗？

　　口腔正畸学是口腔科学中的一个重要分支，是研究牙齿的排列不齐、矫正上下牙弓关系的异常，以及牙、颌与颅面关系的不协调，研究错畸形的病因、诊断、预防、矫治的科学。其主要任务是研究儿童合、颌、颅面的正常生长发育及错畸形的症状、病因、诊断及防治等内容。

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　　什么是错畸形？

　　在儿童生长发育过程中，由于遗传、疾病、内分泌障碍、营养不良、功能紊乱、口腔不良习惯、替牙障碍，以及一些其他因素的影响，导致的牙、颌、面畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等称为错畸形。错畸形是在儿童生长发育过程中发生的异常，是发育畸形。

　　错畸形也叫牙颌畸形，它是指牙颌的形态异常。其表现可以是多种多样的，有的仅是牙齿本身的形态异常，如牙齿过小、过大或发育畸形。但大多数为牙弓中牙的排列异常，如扭转、倾斜或里进外出、拥挤错乱。有些人虽然牙齿排列整齐，但上下牙齿的咬关系异常，可能出现上牙弓前突或下牙弓前突（即称“地包天”）。

　　如果牙颌畸形是因为颌骨发育异常所致，则形成骨性错，畸形更为严重，矫治也更加困难。

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　　错畸形有什么危害性？

　　牙颌畸形不仅破坏一个人的容貌美，而且影响咀嚼、发音等生理功能，不少人因此产生自卑等心理障碍。因此牙颌畸形的矫治不仅是为了外貌美观，同时也有利于口腔功能的完善，增强自信，保持身心健康。

　　（1）局部危害性。①影响颅颌面的发育：在儿童生长发育过程中，由于错畸形将影响颌面软硬组织的正常发育。如前牙反不及时治疗则下牙弓限制了前颌骨的发育，而下颌没有上下牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成颜面中1\/3的凹陷和下颌前突畸形，随着错畸形的严重，颜面呈现新月状面型。②影响口腔的健康：错的牙齿拥挤错位，由于不易自洁而好发龋病及牙龈牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙周损害。③影响口腔功能：严重的错畸形可以影响口腔正常功能，如前牙开造成发音的异常；后牙锁合可影响咀嚼功能；严重下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸。④影响容貌外观：各类错畸形可影响容貌外观，可呈现开唇露齿、双颌前突、长面或短面等畸形。

　　（2）全身危害。错畸形不但对牙颌颅面的局部造成危害，并且对全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病，此外，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。

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　　正常的牙形态是什么样子的？

　　人的牙形态虽然彼此可能有些差异，但有其共同特征。正常的恒牙列应符合下列基本条件。①牙齿排列正常，既无拥挤也无间隙。②上下牙弓形态、大小正常，相互关系正常。③上下牙齿呈良好牙尖对牙窝的接触关系，无反、锁等咬异常。④上前牙在下前牙的稍前方，距离不超过3毫米，且上前牙覆盖下前牙的深度不超过下前牙高度的l\/3。⑤上下颌骨大小、形态以及相互关系应正常协调，没有颌骨前突、后缩或偏斜。

　　全面地讲，正常牙形态还应包括口面部神经肌肉功能正常，以及颞颌关节形态和功能正常。

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　　什么是个别正常？

　　如果用理想完美咬的各项机械的形态为标准来判断，人群中符合条件的是极其罕见的。但是凡轻微的错畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常范畴。这种正常范畴内的个体，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常。

　　个别正常强调以功能标准为主，它实际上就是“生理”。正畸治疗所要达到的目标不是理想正常，而是个别正常。

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　　牙齿为什么会排列不整齐？

　　牙齿排列不齐又称错畸形，是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，主要表现有：牙齿排列不齐、上下牙弓间的关系异常、颌骨大小形态位置异常等。错畸形形成因素及其机制是错综复杂的。其发生过程可能由单一因素或单一机制在起作用，但也可能是多种因素或多种机制共同作用的结果，这些因素影响到颌面部的骨骼、神经、肌肉、牙齿和软组织的生长发育，使其发生异常改变继而形成错畸形。

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　　牙颌畸形与遗传有关系吗？

　　牙颌畸形不属于典型的单基因遗传病，但它却有着明显的家族遗传倾向，属多基因遗传。牙颌器官的发育受遗传和环境双重因素的影响。一般来说颌骨的基本形态更多地受遗传因素的制约，而牙列特征受环境因素的影响较大。

　　有些类型的错有更为明显的遗传倾向，如下颌前突、前牙开。有人研究过德国皇族的家谱，发现连续九代都有下颌前突畸形出现。遗传可能决定一个人颌面部的基本形态，但很多错畸形并不是天生注定会发生，而是在一些不利的环境因素的作用下逐渐形成的，所以不少牙颌畸形可以预防其发生，或阻断其发展。

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　　青少年儿童如何防止错畸形的发生？

　　首先要从乳牙期及替牙期开始重视口腔保健，从小注意口腔卫生，预防和及时治疗龋齿，避免口腔不良习惯对牙颌发育的不利影响。如有条件，应定期进行口腔保健检查，发现早期错应及早加以阻断，防止畸形进一步发展。

　　如牙颌畸形已经形成，应该到有正畸治疗条件的医疗单位进行诊断和矫治，通常可获得较满意的疗效。

　　对少数因颌骨发育严重异常造成的骨性错，矫治器的使用很难使畸形得到完全矫治，可等到颌骨发育完成的年龄进行外科手术矫治。

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　　哺乳姿势与婴幼儿的下颌发育之间有什么关系？

　　婴儿出生时，下颌处于相对后缩位置。如为母乳喂养，婴儿的下颌可得到合适的功能刺激，而且其下颌位置也会自然向前调整，有利于下颌的生长发育。

　　若是人工喂养，则常会因奶瓶角度不适当造成不良后果。奶瓶角度过竖会使婴儿下颌过度前伸，日久造成下颌前突。相反，如奶瓶角度过平则可能压迫下颌而使其进一步后缩。另外，奶头孔不宜过大，以便有足够的吸吮动作，可刺激面颊部的生长发育。

　　对于实在不具有母乳喂养条件的父母，有必要掌握正确的人工喂养方法。

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　　儿童口腔不良习惯有何危害？

　　儿童自觉或不自觉地经常重复某一动作即构成习惯。某些习惯动作是造成一些牙畸形的原因，称为口腔不良习惯，常见的有吮指习惯、不良舌习惯、不良唇习惯等。

　　口腔不良习惯对患者、颌、面生长发育有害，因为它破坏了口腔环境的平衡状态，会引起、颌、面的畸形。当然并不是所有的口腔不良习惯均会造成牙畸形，这取决于不良口腔行为的特点、持续的时间、发生的频率等。长期的不良口腔习惯不仅可能引起错而且会影响口颌系统的正常功能。

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　　吮指习惯有什么危害？如何治疗？

　　幼儿几乎都有吮吸手指的习惯，在2~3岁以前属正常的生理现象，一般在4岁至6岁逐渐减少至自行消失，如果在此之后仍继续存在则属口腔不良习惯，可导致某些不能自行消退的错。

　　如果仅是吮食指或小指，一般只造成局部小开。更为常见的是吮拇指习惯，患儿将拇指置于上下前牙之间，这会阻止前牙的正常萌出，形成前牙开。同时在长期用力吸吮拇指的过程中，颊肌用力收缩，还会导致牙弓狭窄、上前牙前突及开唇露齿。吮吸拇指时，手的重量可能压在下前牙上，造成下前牙被压低并使下颌后退。

　　吮指习惯是一些复杂的心理因素所引起的无意识行为。在治疗中应注意患儿心理健康的维护，不要吓唬患儿。不是所有有吮指习惯的患儿均会对牙颌的发育产生不良影响，可会因不良习惯持续的时间、发生的频率和强度而异。同时，吮指习惯对牙颌的生长发育的影响随着吮指的手指、部位、姿势的不同而异。手指的压迫可引起开。吮吸时颊肌的收缩压力会造成牙弓的狭窄。因手指位置较高、深会引起硬腭的高拱、上颌的前突、上切牙唇倾等。研究表明，较长期的吸吮橡胶奶头对儿童颌面生长发育潜在的影响较小，为防止吮指习惯的产生，专家建议从孩子出生的第一天开始即使用橡胶奶头，并大力提倡母乳喂养，满足孩子对安全感的需求。

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　　不良舌习惯有什么危害？如何治疗？

　　常见的不良舌习惯有舔牙习惯和吐舌习惯两种。

　　有些替牙期儿童常用舌尖舔松动的乳牙或初萌出的恒牙，可形成局部开。若用舌顶下前牙，则可使下前牙向前倾斜出现散在间隙，甚至形成前牙反。吐舌习惯者总把舌头伸出在上下前牙之间，这会压低前牙而形成前牙开。开隙的存在，又会进一步形成更易养成继发舌习惯，使开畸形加重。乳牙期和替牙期的舌习惯，可以用舌习惯破除器加以阻断。

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　　不良唇习惯有什么危害？

　　不良唇习惯常发生在替牙期儿童，与情绪有关，且女孩较多见。常见有以下两种类型。

　　（1）咬下唇习惯：把下唇咬在上下前牙之间，结果在下唇肌作用下，上前牙向前倾斜，并可能出现间隙，形成上牙弓前突和下颌后缩。由于前突的上前牙妨碍上唇的正常发育，造成上唇短缩，开唇露齿。

　　（2）咬上唇习惯：相对少见。通常患者下颌向前把上唇咬在下前牙和上前牙之间，上唇肌压迫上前牙，使其向内倾斜出现拥挤，同时使下前牙向前倾斜出现间隙，甚至形成前牙反或下颌前突。

　　养成活泼开朗的性格和轻松的人际关系，可能有助于克服不良唇习惯。有一种相对简单的可摘矫治器“唇档丝”，可行之有效地辅助破除咬唇习惯。

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　　偏侧咀嚼有什么危害？

　　因一侧后牙龋齿疼痛、牙齿早失或残根、残冠等使咀嚼功能下降，可形成偏侧咀嚼习惯。偏侧咀嚼时下颌偏向咀嚼侧运动，咀嚼侧后牙可出现反。因下颌中线也向咀嚼侧偏移，再加上咀嚼侧功能增强，口肌发达而丰满，呈现颜面左右不对称畸形。同时废用侧咀嚼功能低下，咀嚼肌欠丰满，牙齿因缺乏食物自洁作用，形成牙垢和牙石堆积，易发生龋齿和牙周病。治疗上应去除废用侧的有害因素，如治疗龋齿。拔除残根、残冠，修复缺失牙齿，为双侧咀嚼创造条件。如单侧咀嚼仍难以改正，可经常有意在废用侧嚼口香糖，以强化该侧的咀嚼功能。

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　　口呼吸有什么危害？

　　因为某些鼻咽疾病如慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲及扁桃体肥大等，使气道部分或全部阻塞，造成鼻通气困难，患者被迫以口呼吸代替鼻呼吸。口呼吸时下颌下垂，舌体下降，上腭失去舌体压力，而外侧的颊肌压力反而增加，使上颌宽度发育不足、上牙弓狭窄、牙齿拥挤及上前牙前突。因气流的长期作用，使腭顶不能随生长发育而下降，形成腭盖高拱。夜间睡眠时因体位关系鼻通气更差，口呼吸更明显，长期下颌及舌体下垂后退，终将形成下颌后缩畸形。

　　治疗鼻咽疾病可预防因口呼吸造成的牙颌畸形。如果畸形已经形成，在矫治错的同时也要治疗鼻咽疾病，以去除病因，否则即使矫治成功，畸形还会复发。

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　　为什么现在的孩子比上一辈人更多出现牙齿排列不整齐？

　　儿童在生长发育期间，口腔功能的正常发挥对牙颌的发育起促进作用。如长期吃很细软的食物，饮食中缺乏富含纤维的食品，咀嚼功能就没有得到发挥，口面部肌肉的功能减弱，其对颌骨的刺激也随着下降。根据用进废退的原理，颌骨的发育就不够充分，因而就出现一个矛盾，即窄小的颌骨容纳不下全部牙齿在牙槽骨上整齐排列，呈现出拥挤等牙列不齐现象。

　　过于细软的食物不能对牙齿起自洁作用，这也是龋齿的诱因之一，间接导致错畸形。所以应鼓励儿童常吃较粗糙的、相对坚硬或富含纤维的食品，促进口颌系统功能和形态的正常发育，可起到预防某些错畸形发生的作用。

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　　现代人错畸形为什么越来越多？

　　从古人类到现代人，错畸形从无到有，发病率从少到多，其根本原因在于生活环境的改变，机制如下。

　　（1）随着人类生活环境的变迁，原始人从爬行到直立，支持头部的颈背肌逐渐减弱，为适应头部平衡，颌骨逐渐退化缩小，颅骨因脑量的增大而逐渐扩大，随着人类的进化，演化成现代人小颌大颅的外形。

　　（2）由于火的使用，食物由生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官的功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化性缩小的遗传性状。

　　（3）人类进化过程中，咀嚼器官的退化、减小呈现不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，因而颌骨容纳不下所有的牙齿，导致牙量、骨量不调，出现牙齿拥挤畸形。

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　　两个大门牙中的缝是怎么回事？

　　大门牙缝称为上中切牙间隙，可能由不同原因形成，甚至与人种有关，黑人出现上中间隙者较多。常见的局部原因有以下三种：①上唇系带附着过低，两个上中切牙之间的纤维束粗壮，使之不能靠拢而形成间隙。若到10岁左右纤维束仍不萎缩，则可考虑行系带矫治术。②上中切牙萌出初期，侧切牙的牙胚可能压迫中切牙的牙根，使中切牙的牙冠向两侧倾斜，形成三角形的上中间隙。随着侧切牙的萌出，这种间隙会自行消失，不必矫治。③上中切牙之间是多生牙的好发部位，多生牙不管是萌出后拔除还是埋伏，都可能形成上中切牙间隙。应拍X线片以明确多生牙的存在及位置，对已萌出的多生牙一般应予拔除，然后以正畸方法关闭间隙。对埋伏的多生牙也应以手术方法挖除，否则可能会长期压迫中切牙牙根，使之发生严重的根吸收而致最终脱落。

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　　两个大门牙中的缝可以自行套用橡皮圈加以关闭吗？

　　绝对不可以自行套用橡皮圈加以关闭，这样做必将造成严重的不良后果。

　　盲目地用套橡胶皮圈的方法关闭间隙可能适得其反。

　　当小橡胶皮圈被套在有间隙的两个上中切牙后，由于弹力的收缩作用，橡皮圈将向牙根的方向滑动，并滑入牙周组织，此时患者或家长可能以为是橡皮圈已断裂或脱落，并不介意，甚至再次套入橡皮圈。这样一来，橡皮圈逐渐向根尖方向滑动，对牙周组织起剥离作用，等于慢性拔牙，最终可致上中切牙极度伸长、松动甚至脱落。

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　　因为唇系带附着过低导致的门牙中缝什么时候关闭最好？

　　由于唇系带附着过低导致的门牙中缝的患者，最好在正畸治疗关闭中缝之后进行系带修整术。这样可以防止唇系带修整术所带来的瘢痕组织妨碍间隙的关闭，而且可以使瘢痕组织最小化。

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　　乳牙反可以不管吗？

　　有些家长认为，反正乳牙最终是要被替换的，所以乳牙的问题可以不予处理，其实这种认识是错误的。乳牙从萌出到被恒牙替换经历很长的时期，一般要到12岁左右才全部替换完成，因而对乳牙的保护和治疗相关疾病是很重要的。

　　乳牙反的矫治要针对病因进行，因此应及时请正畸科医生对乳牙反的病因进行诊断分析，以便采取相应的矫治措施。

　　乳牙反如能及时矫治，则在解除前牙反关系后，就可以建立正常的上下前牙咬关系，有利于上下颌骨的正常发育，以后恒牙萌出时也就可能建立正常的前牙关系。

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　　如何治疗乳牙反？

　　对哺乳期出现乳牙反的儿童，及时纠正哺乳姿势，反常可自行纠正，如无效果，通常采用可摘矫治器进行矫治。矫治器做好后还要教会患儿自己摘戴矫治器，可能还要戴着矫治器进食，所以如果患儿太小就很难与医生的矫治进行合作。虽然孩子的能力和合作程度因人而异，但一般4岁左右是矫治乳牙反的最适时机。此时大多数患儿已能配合治疗，而且离前牙替换还有相当长的时间，可以发挥更好的矫治效果。

　　如果错过最佳矫治时机，如孩子已6~7岁，此时前牙已开始替换，乳切牙的根已明显吸收而松动，此时正畸医师通常不对松动的乳牙进行矫治，而会观察替牙情况，根据日后恒牙萌出可能出现的错采取相应的矫治措施。

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　　替牙期反怎么办？

　　有人认为替牙期牙齿还没有替换完毕，故替牙期前牙反最好等全部牙齿替换完后再进行矫治，这种认识是不正确的。目前公认的观点是认为替牙期如存在前牙反，因可能对上下颌骨的生长发育产生不利影响，故主张应及时矫治。如果仅仅是因为前牙的萌出位置异常造成前牙反，可以用可摘矫治器或简单的固定矫治器移动前牙而达到矫治目的，因为前牙反关系解除后，上下颌骨就可以朝正常方向生长发育。

　　有些替牙期儿童，不但表现为前牙反，而且显示出下颌骨生长过度或上颌骨发育欠佳的倾向。如不及时矫治，这种倾向就可能进一步发展，最终形成骨性畸形。正畸医师可以给患者戴用一种叫功能性矫治器的装置，刺激上颌骨发育而限制下颌骨发育，以达到颌骨的改形矫治目的。这样就会使发展成骨性畸形的可能性大为降低，至少可以使将来恒牙期的矫治变得简单易行，或可明显缩短疗程。

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　　牙齿为什么能够移动？

　　牙齿本身为硬组织，其牙根也为颌骨所包绕，所以我们往往认为牙齿长在什么位置上是无法改变的，难以理解牙齿为什么会发生移动。实际上，牙齿在适宜的矫治力的作用下确实发生了移动。研究表明，正确的正畸治疗移动牙齿的过程是一个涉及骨吸收和骨沉积的生理性骨改建的过程。

　　首先，颌骨并不是坚硬不变的组织，而有一定可塑性和适应性。牙槽骨更是人体骨骼中最活跃的部分。在儿童时期，它会受咀嚼功能的刺激，随生长发育而从量和质两方面不断改变，不但增大，而且改变形状和结构。成年以后骨组织仍处于不断更新和改建的状态。

　　其次，牙齿植根于牙槽窝内，并不是直接为牙槽骨所包绕，而是之间间隔了一层牙周膜。在矫治力影响下，牙周膜的不同部位分别受到压力和张力，牙槽窝在相应受压力一侧发生骨吸收，在相对侧受到张力发生骨沉积，牙齿随牙槽窝的改建而移动，这就是正畸治疗的生物学基础。

　　另外，牙周组织在受力后，一侧分化出破骨细胞，另一侧分化出成骨细胞，促使骨组织的改建顺利进行。当矫治力去除后，牙周组织逐渐又恢复原来的形态和功能。

　　当然，这些生理性改建过程必须在适宜的矫治力作用下才能顺利进行。矫治力过小不能引起相应的组织反应，无法移动牙齿，过大则可能造成牙周和牙体组织的病理性损害。

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　　是否力量越大，牙齿移动越快？

　　牙齿必须在适宜的矫治力作用下才能被顺利地移动。力量过小不发生作用，力量太大则可能发生牙周组织损伤，反而使牙齿移动延缓甚至出现异常松动、扭转等不利情况，正所谓欲速则不达。

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　　矫正牙齿是否会疼痛？

　　虽然目前国内外所采用的主流矫治技术，普遍遵循柔和轻力的原则。通常在适宜的矫治力作用下，矫治牙并不发生明显的或难忍的疼痛，但也并非毫无感觉。多数患者可在矫治开始或弓丝加力后出现轻度痛感，或表现为酸胀感，不能咬较硬的食物，但一般数天即可缓解而适应。

　　主观感觉存在较大的个体差异性，在相同矫治力作用下，一般儿童患者比成年患者对疼痛反应有更好的耐受性。多数患者在治疗开始初期3~4周内发生感觉比较明显，之后逐渐自行消失。一般极少出现因正畸导致的疼痛而需要服用止疼药者。

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　　先天缺牙如何正畸治疗？

　　恒牙先天缺牙并不少见，有时先天缺失不止一个牙齿，全部先天缺失称先天性无牙颌，非常罕见。先天性缺牙可能与遗传或胚胎发育异常有关，是人类进化过程中出现咀嚼器官退化的现象之一。

　　牙齿先天缺失对牙颌的影响视缺失数目和部位而异，常见的后果是牙列出现大小不等的间隙、缺牙隙的邻牙倾斜、上下牙关系紊乱等。如缺失牙数较多，则使牙槽骨生长不足，导致面下部变短，影响功能和美观。

　　牙齿是否真正属先天缺失，必须通过X线诊断才能最后确定，有时牙齿没有正常萌出并非先天缺失牙胚，而是因为间隙不足或牙位不正不能萌出而埋伏在颌骨内造成的。

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　　埋伏牙如何正畸治疗？

　　牙齿埋伏阻生主要有两种原因，一是因该牙萌出时牙列间隙不足或已完全无间隙，另一原因是牙胚在发育过程中因某些原因而发生位置和方向的异常。牙齿埋伏不但使牙列因牙数不足而影响排列和关系的建立，同时埋伏牙也可能压迫附近的牙根而使一些牙齿发生根吸收。

　　埋伏牙如有基本正常的萌出方向，且埋伏是因间隙不足引起，可以通过扩展牙弓或拔除相对不重要的牙齿，为其提供足够的间隙，埋伏牙就可能逐渐萌出。如果埋伏牙位置和方向异常，即使间隙足够也难以萌出，或因年龄偏大，牙根已发育完成，而无萌出动力，则应在X线定位诊断后行开窗手术暴露其牙冠，然后以正畸方法将其逐渐牵引入列。

　　当然，如X线检查确定埋伏牙本身发育明显异常，如牙冠畸形或严重的弯根牙，就没有开窗牵引的价值，可考虑拔除。如埋伏牙距根区较远，对牙列影响不大，挖除手术可能造成较大的创伤或伤及邻牙，也可暂不处理，定期观察有无动态变化。

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　　多生牙如何正畸治疗？

　　通常多生牙都应该拔除，以免破坏牙列的美观和造成咬干扰，但应判明一个萌出的牙齿到底是不是多生牙，一般人的判断不一定正确。例如在牙列拥挤的情况下，个别萌出较晚的牙齿可能因牙列已无间隙而在牙列之外萌出，患者可能以为该牙为多余的牙而要求拔除。事实上一些突出的“虎牙”就是这样被拔掉的，这就可能造成不可挽回的损失，所以应请专业口腔医生确定并作处理。

　　如多生牙已经萌出，可以予以拔除，留下的牙缝可以用矫治器关闭。但有些多生牙埋伏在正常牙齿的牙根附近，长期压迫牙根，使其发生根吸收，严重时可造成正常牙齿的脱落，所以如遇一些牙齿的特殊扭转或倾斜，应怀疑根部是否有多生牙存在，在X线明确位置后，应以手术方法将多生牙挖除，以去除隐患。

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　　牙齿为什么会拥挤？

　　牙列拥挤是错畸形最为常见的形式之一，也是患者寻求正畸治疗最常见的原因，大约占60%~70%的患者。造成牙列拥挤的原因为牙量、骨量不调，牙量相对大，骨量相对小，牙弓长度不足以容纳牙弓上的全数牙齿。牙量、骨量不调受遗传与环境两方面的影响。

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　　牙齿拥挤有什么危害？

　　牙齿因拥挤而不能在牙弓中正常排列，参差不齐或倾斜扭转，首先势必影响一个人的容貌美观。

　　拥挤常使一些牙齿因间隙不足而错位萌出，最常见的情况是尖牙从唇侧萌出，突出于牙列之外，形成所谓“虎牙”，很不美观。人的恒牙中萌出最晚的是第三磨牙，所谓“智齿阻生”就是指第三磨牙因间隙不足而发生埋伏或倾斜，长期萌出受阻，常发生牙周袋感染而形成智齿冠周炎，严重者还可能出现面部软组织感染，甚至发展为颌骨骨髓炎，影响全身健康。

　　牙齿拥挤也使得食物残渣容易在牙间隙中存留，牙齿不易刷干净，造成牙菌斑堆积，并因此诱发龋齿的形成。牙齿拥挤不利口腔卫生的维护，也有损于牙周组织的健康，轻则产生牙龈炎，时间长了还可能形成难以治愈的牙周病。

　　由此可见，牙齿拥挤的危害是多方面的，不但影响美观和口腔健康，对全身心的健康都有不利影响。

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　　正畸医生用什么方法解除牙列拥挤？

　　牙列拥挤是大多数患者最常伴有的症状，正畸医生通常用于解除牙列拥挤的办法有。①开展牙弓：让牙齿处在一个半径更大的弧度上，所多出的周长就是所获得的间隙。②拔牙：通过拔除特定牙齿，获得间隙。③邻面去釉：通过片切或打磨牙齿的邻面，减小牙齿的近远中宽度，从而获得间隙。但是不适合于口腔卫生状况不佳的患者，否则容易继发龋齿。④推磨牙向后：使用口外力或者种植体支抗推磨牙向后获得间隙，但是不适合于伴有智齿或者面角较高的患者，而且很依赖患者良好的合作性才可能成功。